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中国儿童和青少年前十字韧带损伤诊疗指南:胫骨髁间棘骨折

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中华骨科杂志 2022年第3期42卷 129-140页

作者：中华医学会小儿外科分会小儿骨科学组中华医学会骨科分会小儿创伤与矫形学组杨征蒋协远胡永成冯超不详北京积水潭医院

胫骨髁间棘骨折(tibial spine avulsion fractures,TSAFs)是一种特殊类型的前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤,在儿童和青少年中少见,但发生率有逐渐增加趋势。因为骨骺尚未闭合,这个年龄段TSAFs在诊断和治疗上独具特点... 详细信息

胫骨髁间棘骨折(tibial spine avulsion fractures,TSAFs)是一种特殊类型的前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤,在儿童和青少年中少见,但发生率有逐渐增加趋势。因为骨骺尚未闭合,这个年龄段TSAFs在诊断和治疗上独具特点。但目前国内临床医生在儿童和青少年TSAFs诊疗上还缺乏统一的认识,而规范化的诊疗对临床工作和社具有重要意义。指南由中华医学会小儿外科分会小儿骨科学组、中华医学会骨科分会小儿创伤与矫形学组以及中华骨科杂志编辑部发起,采用推荐意见分级的评估、制订及评价(Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation,GRADE)分级体系和国际实践指南报告标准(Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare,RIGHT),遴选出骨科医生最为关注的21个临床问题,最终形成21条循证医学推荐意见。推荐条目1~4为儿童青少年TSAFs的分型及手术指征,条目5~14为保守和手术治疗方法及合并损伤的处理原则,条目15~16为保守和手术治疗后康复方法及重返运动标准,条目17~21为并发症的发生原因及处理原则。指南制订旨在提高儿童和青少年TSAFs诊疗的科学性,并最终提升以患者为中心的医疗服务质量。

关键词：中华医学会胫骨髁间棘骨折小儿外科骨科医生循证医学中华骨科杂志小儿骨科合并损伤

关节镜下空心钉固定和高强度缝线固定治疗胫骨髁间棘骨折的疗效比较

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中华创伤骨科杂志 2020年第2期22卷 166-169页

作者：于志毅北京市仁和医院骨科 102600

目的比较关节镜下空心钉固定和高强度缝线固定治疗胫骨髁间棘骨折的疗效。方法回顾性分析北京仁和医院2015年2月至2018年2月期间收治的31例胫骨髁间棘骨折患者资料,男18例,女13例;年龄21~51岁,平均34.3岁。根据固定方式不同将31例患者分... 详细信息

目的比较关节镜下空心钉固定和高强度缝线固定治疗胫骨髁间棘骨折的疗效。方法回顾性分析北京仁和医院2015年2月至2018年2月期间收治的31例胫骨髁间棘骨折患者资料,男18例,女13例;年龄21~51岁,平均34.3岁。根据固定方式不同将31例患者分为2组:13例患者采用关节镜下空心钉固定治疗(空心钉组),骨折根据McKeever分型:Ⅱ型5例、Ⅲ型8例。18例患者采用关节镜下高强度缝线固定治疗(高强度缝线组),骨折根据McKeever分型:Ⅱ型6例,Ⅲ型12例。术后比较两组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间、膝关节Lysholm评分、二次手术率等评定各自的临床效果。结果空心钉组和高强度缝线组胫骨髁间嵴骨折患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者术后获12~44个月(平均24.8个月)随访。空心钉组和高强度缝线组患者手术时间分别为(91.6±7.6)、(91.9±7.4)min,住院时间分别为(11.5±2.9)、(11.4±2.3)d,骨折愈合时间分别为(3.3±0.5)、(3.3±0.6)个月,以上项目两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12个月采用Lysholm评分评定疗效:空心钉组为65~100分,优良率为92.3%(12/13);高强度缝线组为60~100分,优良率为94.4%(17/18),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。空心钉固定组中10例患者(76.9%)行二次关节镜手术取出内固定物,高强度缝线组无患者行二次关节镜手术。结论空心钉固定或高强度缝线固定治疗胫骨髁间棘骨折均可以达到满意的临床效果,高强度缝线固定在二次手术率方面低于空心钉固定。

关键词：关节镜骨折固定术,内骨钉高强度缝线胫骨髁间棘骨折

关节镜下胫骨骨道联合双排锚钉固定治疗胫骨髁间棘骨折的疗效分析

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中华创伤骨科杂志 2021年第5期23卷 448-452页

作者：杨成刚范宁陈晓鹏王金伟赵卿北京市顺义区医院骨科 101300 首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区骨科 100043

目的探讨关节镜下胫骨骨道联合双排锚钉固定治疗胫骨髁间棘骨折的疗效。方法回顾性分析2015年10月至2019年12月期间就诊于北京市顺义区医院骨科并接受关节镜辅助下胫骨骨道联合双排锚钉固定手术治疗的23例胫骨髁间棘骨折患者的临床资料... 详细信息

目的探讨关节镜下胫骨骨道联合双排锚钉固定治疗胫骨髁间棘骨折的疗效。方法回顾性分析2015年10月至2019年12月期间就诊于北京市顺义区医院骨科并接受关节镜辅助下胫骨骨道联合双排锚钉固定手术治疗的23例胫骨髁间棘骨折患者的临床资料。男15例,女8例;平均年龄35.5岁(12~55岁);均为单侧损伤(右侧14例,左侧9例)。胫骨髁间棘骨折根据改良Meyers-Mckeever分型标准:Ⅱ型2例,Ⅲ型18例,Ⅳ型3例。收集并比较术前与术后1个月、12个月患者的膝关节活动度、Lysholm评分和国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分;测量患者术前及术后1个月时CT的胫骨前坡角(ATSA)并评估骨折复位情况。结果23例患者术后获平均23个月(12~52个月)随访。术后2例患者存在膝关节活动受限,1例患者骨折未达到解剖复位。患者术后1、12个月的Lysholm评分[(61.4±3.5)、(90.4±4.3)分]、IKDC评分[(69.6±4.2)、(88.5±3.0)分]均较术前[(45.4±6.8)、(49.6±3.9)分]显著改善,差异有统计学意义(P胫骨骨道联合双排锚钉固定手术治疗胫骨髁间棘骨折可以达到解剖复位和牢固固定,可获得满意的手术疗效。

关键词：关节镜检查骨折固定术,内膝关节胫骨髁间棘骨折

张氏复位器克氏针撬压复位治疗胫骨髁间棘骨折

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中华创伤骨科杂志 2019年第5期21卷 384-387页

作者：王娟周汇霖邢欣连晓东郑占乐王博张英泽河北医科大学第三医院创伤急救中心河北省骨科重点实验室石家庄050051

目的探讨张氏复位器牵开膝关节克氏针撬压复位治疗胫骨髁间嵴骨折患者的疗效。方法回顾性分析2018年12月至2019年2月河北医科大学第三医院创伤急救中心通过张氏复位器牵开膝关节克氏针撬压复位的5例胫骨髁间嵴骨折患者资料。男3例,女2例... 详细信息

目的探讨张氏复位器牵开膝关节克氏针撬压复位治疗胫骨髁间嵴骨折患者的疗效。方法回顾性分析2018年12月至2019年2月河北医科大学第三医院创伤急救中心通过张氏复位器牵开膝关节克氏针撬压复位的5例胫骨髁间嵴骨折患者资料。男3例,女2例;年龄25~56岁,平均43岁。左侧2例,右侧3例。骨折按Meyers分型:Ⅱ型2例,Ⅲ型3例。所有患者均采用相同的手术方法及术后处理,术后统计手术时间、出血量、置入髁间棘骨折导针所需透视次数、术后并发症发生情况以及末次随访时患者骨折愈合程度和膝关节活动度。结果5例患者的手术时间平均50.0min,出血量平均23.0mL,置入髁间棘骨折导针所需透视次数平均12.6次,末次随访时膝关节活动度0~136.0°。所有患者切口均一期愈合,均未出现伤口感染。住院时间为7~15d,平均10.5d。5例患者术后获2~6个月(平均4.3个月)随访。所有患者骨折均获愈合,无畸形愈合、骨不连、骨折部位再次明显移位等问题发生。结论髁间棘骨折微创复位固定法对比切开复位损伤更小,相比关节镜操作简易,更易在基层医院推广,且在临床应用过程中取得了不错的效果,但目前使用该方法的临床病例较少,还需扩大病例数量进一步研究。

关键词：膝关节外科手术,微创性骨钉胫骨髁间棘骨折

关节镜下细小钢丝置入内固定修复新鲜和陈旧型胫骨髁间棘骨折

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中国组织工程研究 2015年第17期19卷 2730-2734页

作者：谢虎张继平李永忠闵华林华宜昌市第二人民医院骨科湖北省宜昌市443000

背景:关节镜下治疗胫骨髁间棘骨折,置入的钢丝直径较为细小,手术过程中对骺板的损伤较小,固定牢靠性较强,固定后患者可早期进行活动锻炼,明显减轻对患者的机体损伤,加快伤口愈合速度,减少并发症的发生。目的:探讨关节镜下细小钢丝置入... 详细信息

背景:关节镜下治疗胫骨髁间棘骨折,置入的钢丝直径较为细小,手术过程中对骺板的损伤较小,固定牢靠性较强,固定后患者可早期进行活动锻炼,明显减轻对患者的机体损伤,加快伤口愈合速度,减少并发症的发生。目的:探讨关节镜下细小钢丝置入内固定修复新鲜和陈旧型胫骨髁间棘骨折的生物相容性。方法:选取2010年1月至2012年4月在宜昌市第二人民医院行关节镜下微创钢丝固定治疗的25例新鲜和陈旧性胫骨髁间棘骨折患者,观察两组患者固定后骨折愈合时间以及膝关节功能改善情况。结果与结论:与新鲜骨折组相比,陈旧骨折组骨折愈合时间、拉赫曼试验阳性率升高(P胫骨髁间棘骨折均有临床应用的可行性。

关键词：组织工程胫骨骨折关节镜植入物骨植入物胫骨髁间棘骨折钢丝固定新鲜骨折陈旧性骨折拉赫曼试验吕斯霍尔姆评分抽屉试验疗效愈合时间

关节镜下张力带钢丝固定治疗胫骨髁间棘骨折18例

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中华创伤杂志 2014年第9期30卷 928-929页

作者：王世强黄文良柏帆周思睿遵义医学院第三附属医院骨一科 563002

胫骨髁间棘骨折是前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）下止点附着点的关节内骨折,该骨折极不稳定,容易向后上方移位,导致关节疼痛和不稳定,造成关节过早退变,影响关节功能,手术治疗已成为共识.以往采用切开复位丝线缝合、钢... 详细信息

胫骨髁间棘骨折是前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）下止点附着点的关节内骨折,该骨折极不稳定,容易向后上方移位,导致关节疼痛和不稳定,造成关节过早退变,影响关节功能,手术治疗已成为共识.以往采用切开复位丝线缝合、钢丝及螺钉等固定,存在固定不牢固,需辅助外固定,不能早期活动,影响关节功能恢复.特别是粉碎骨折,单一固定更不能达到有效固定,且不能更好评价损伤情况及处理合并损伤.因此,如何采用一种创伤小,能很好复位可靠固定,早期锻炼的治疗方法,是骨科医师需要解决的问题.2008年10月一2014年10月,笔者采用关节镜辅助下张力带钢丝固定治疗胫骨髁间棘骨折18例,疗效较好.现报告如下.

关键词：胫骨髁间棘骨折张力带钢丝固定治疗关节镜关节功能恢复切开复位前交叉韧带关节内骨折

关节镜下空心螺钉与缝线内固定治疗胫骨髁间棘骨折

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中国组织工程研究 2013年第52期17卷 9017-9022页

作者：陈维东盐城市第三人民医院骨科江苏省盐城市224001

背景:胫骨髁间棘骨折临床目前多用关节镜下手术治疗,但其固定方法目前尚有争议。目的:比较关节镜下应用空心螺钉与缝线内固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床疗效。方法:收集盐城市第三人民医院自2010年6月至2013年1月收治的46例胫骨髁间棘骨... 详细信息

背景:胫骨髁间棘骨折临床目前多用关节镜下手术治疗,但其固定方法目前尚有争议。目的:比较关节镜下应用空心螺钉与缝线内固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床疗效。方法:收集盐城市第三人民医院自2010年6月至2013年1月收治的46例胫骨髁间棘骨折患者,根据患者意愿及医师建议分为空心螺钉组(n=25)和缝线组(n=21),分别在关节镜下行空心螺钉与缝线内固定。结果与结论:空心螺钉组与缝线组胫骨髁间棘骨折患者固定后Ikeuchi膝关节评分优良率差异无显著性意义(P>0.05),但空心螺钉组患者固定后功能训练时间明显比缝线组短(P胫骨髁间棘骨折比缝线有利于胫骨髁间棘骨折患者的恢复。

关键词：骨关节植入物骨科植入物关节镜胫骨髁间棘骨折空心螺钉缝线内固定 Lysholm评分疗效

关节镜下可吸收线套扎固定治疗儿童陈旧性胫骨髁间棘骨折

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中华小儿外科杂志 2019年第12期40卷 1128-1131页

作者：陈小亮周治国李雄涛吴及张平沈先涛华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院(武汉市妇幼保健院)骨科 430015

目的探讨关节镜下可吸收线套扎固定治疗儿童陈旧性胫骨髁间棘骨折的手术方法及疗效。为陈旧性胫骨髁间棘骨折的微创治疗提供一种有效、安全、可靠的方法。方法回顾性分析2014年1月至2017年1月获得1年以上随访的7例陈旧性胫骨髁间棘骨折... 详细信息

目的探讨关节镜下可吸收线套扎固定治疗儿童陈旧性胫骨髁间棘骨折的手术方法及疗效。为陈旧性胫骨髁间棘骨折的微创治疗提供一种有效、安全、可靠的方法。方法回顾性分析2014年1月至2017年1月获得1年以上随访的7例陈旧性胫骨髁间棘骨折患儿的临床资料。其中,男5例,女2例;外伤时间6个月至1年5个月,平均9个月。骨折类型按Meyers-McKeever分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型4例。本组均采用关节镜下复位骨折块,PDS-Ⅱ可吸收缝合线套扎固定骨折块。术后4周拆除石膏开始进行功能锻炼,术后6周部分负重,术后12周可完全负重。患儿术前、术后末次随访时膝关节功能采用Lysholm膝关节评分。末次随访行双下肢全景站立位X线平片,记录双下肢长度及是否存在膝关节内外翻畸形。结果所有患儿均获12~18个月随访,平均15.3个月。骨折于3个月内一期愈合,平均术后3个月膝关节活动度恢复正常,无伸膝或屈膝受限,膝关节完全负重时无疼痛和活动受限、关节肿胀消失,前抽屉试验阴性,Lachman试验阴性。术后末次随访时Lysholm评分平均(93.8±3.1)分,与术前(42.7±2.7)分比较,差异有统计学意义(t=63.96,P胫骨髁间棘骨折是一种安全有效的治疗方式,作为一种微创手术,疗效满意,值得进一步推广。

关键词：关节镜检查胫骨髁间棘骨折陈旧性骨折

膝关节镜下单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折

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中国微创外科杂志 2021年第3期21卷 267-271页

作者：高磊方晓辉高立波胡辉东陆佳俊吴一雄李桂军苏州大学附属常州肿瘤医院骨科常州213000

目的探讨膝关节镜下胫骨单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床疗效。方法2018年1月~2020年7月我们采用膝关节镜下胫骨单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折,借鉴前交叉韧带(anterior cruciat... 详细信息

目的探讨膝关节镜下胫骨单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床疗效。方法2018年1月~2020年7月我们采用膝关节镜下胫骨单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折,借鉴前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建时胫骨端隧道收紧固定的原理,以胫骨结节上方与ACL解剖止点中心连线为导向钻取胫骨单隧道。穿入Orthocord超强缝线并交叉穿过ACL,牵拉缝线尾端将ACL连带骨折块拉入骨隧道,胫骨端予外排铆钉收紧固定。结果14例手术顺利,手术时间(84.6±14.2)min。术后无一例感染并发症。骨折愈合时间(4.8±1.0)月。14例随访13~20个月,(15.9±3.2)月,未见内固定物断裂、松动、骨折不愈合等并发症。VAS评分术前,术后1、6个月和末次随访分别为(7.5±0.9)、(4.3±0.5)、(3.2±0.6)、(1.3±0.7)分,术前后比较差异有统计学意义(P胫骨单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折是一种安全有效的方法,临床疗效满意,手术操作简便。

关键词：胫骨髁间棘骨折单隧道外排铆钉 Orthocord缝线膝关节镜