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CT胫腓线诊断下胫腓联合损伤的价值评价

CT胫腓线诊断下胫腓联合损伤的价值评价

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作者：潘俊曦广州中医药大学

学位级别：硕士

目的随着我国推动健康美好生活的发展,我国热爱进行体育活动的人群逐年增加,体育活动中常发生踝关节扭伤。因此,踝部骨折越来越常见,随之并发的下胫腓联合损伤的发生率也越来越高。下胫腓联合损伤如没有得到适当的治疗,会导致急性损伤... 详细信息

目的随着我国推动健康美好生活的发展,我国热爱进行体育活动的人群逐年增加,体育活动中常发生踝关节扭伤。因此,踝部骨折越来越常见,随之并发的下胫腓联合损伤的发生率也越来越高。下胫腓联合损伤如没有得到适当的治疗,会导致急性损伤后期踝关节不稳,疼痛,创伤性关节炎等并发症发生,增加患者二次手术风险及医疗费用。除了判断是否需要进行手术治疗外,如何对急性损伤的患者进行筛查诊断,也是治疗踝部损伤的关键。目前常用诊断X片进行诊断,但有敏感度低,特异性差等缺点。CT虽然更加适合用于诊断下胫腓联合损伤,但缺乏统一且易于测量的诊断标准。因此,本研究目的是寻找一个简便,可靠的CT诊断指标,判断是否存在下胫腓联合损伤,指导临床应用。方法通过回顾性分析研究广州中医药大学第一附属医院2012年1月到2017年6月,20岁以上,诊断包含“踝部骨折”,包含或不包含“下胫腓联合损伤”“下胫腓前韧带断裂”“下胫腓联合韧带损伤”,且在我院一骨科行手术治疗的患者。测量患者X光片的下胫腓间隙,胫腓重叠影及CT的胫腓线值,应用EXCEL表格录入各项资料和数据,并运用SPSS 22.0软件进行统计分析。先统计分析胫腓线的准确性及适用性,再通过ROC曲线来选定最佳范围。结果共收集我院在一骨科行手术治疗的踝部骨折患者61例。其中单纯踝部骨折组32例,踝部骨折合并下胫腓联合损伤组29例。两组患者在性别及骨折分型的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者年龄为:未损伤组(62.18±16.65)岁比损伤组(43.46±14.37)岁要大,差异有统计学意义(P胫腓线数值不能同时满足正态分布,其中未损伤组胫腓线值为非正态分布。胫腓线数值与年龄的无明显相关性(P>0.05)。两组患者的胫腓线值:未损伤组(1.44±1.40)mm比损伤组(3.84±2.33)mm低,差异有统计学意义(P胫腓线与下胫腓联合损伤的ROC曲线,其曲线下面积为0.817,预测有意义(P胫腓线值最佳工作点为2.1mm,此时预测的敏感度81.3%,特异性为86.6%,Youden值为68.7%。根据病例用传统X光指标判断,预测的敏感度则是68.7%,特异性为73.3%,Youden值为42.0%。结论根据本研究显示,胫腓线值是一项简便,可靠,易于测量的判断下胫腓联合损伤的指标,该指标与骨骼发育成熟的成年人的年龄无明显相关性,即年龄产生的变异对胫腓线值的影响可能性较少。对于其最佳工作点(取胫腓线值>2.1mm)诊断下胫腓联合损伤的敏感度和特异性,比起传统的X光指标均较高,具有更高的诊断价值。但由于纳入样本数仍然不足,其普遍性和可靠性仍需以后更多大样本数据进行分析。建议使用胫腓线作为传统X光指标的补充,结合病史,体征,临床检查等综合评估去进行早期诊断,指导临床治疗。

关键词：胫腓线下胫腓联合损伤 CT

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