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腹腔镜下左肾静脉外支架植入联合显微镜下精索静脉结扎术治疗胡桃夹综合征合并精索静脉曲张的疗效

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现代泌尿外科杂志 2024年第7期 627-631页

作者：廉靖吕坤龙杨帆孙洋洋张卫星王瑞郑州大学第一附属医院男科

目的探讨采用腹腔镜下左肾静脉外支架植入联合显微镜下精索静脉结扎术治疗胡桃夹综合征合并精索静脉曲张的安全性和有效性。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院男科2018年11月—2023年7月收治的50例胡桃夹综合征合并精索静脉曲张患... 详细信息

目的探讨采用腹腔镜下左肾静脉外支架植入联合显微镜下精索静脉结扎术治疗胡桃夹综合征合并精索静脉曲张的安全性和有效性。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院男科2018年11月—2023年7月收治的50例胡桃夹综合征合并精索静脉曲张患者的临床资料，探讨腹腔镜下左肾静脉外支架植入联合显微镜下精索静脉结扎术治疗胡桃夹综合征合并精索静脉曲张的疗效。结果术后47例患者获得随访，平均年龄(21.45±3.84)岁。手术均顺利完成，所有患者肉眼血尿、蛋白尿、腰腹痛等症状在术后3～7 d缓解。术后随访所有患者均无严重并发症及临床症状复发，左肾静脉超声及计算机断层扫描显示左肾静脉血流恢复通畅，外支架位置稳定。与术前比较，术后6个月患者腹主动脉与肠系膜上动脉的夹角[(44.91±6.59)°vs.(22.58±6.61)°]以及夹角处左肾静脉内径[(6.03±0.99)mm vs.(1.87±0.46)mm]显著增大，夹角处左肾静脉流速显著降低[(48.77±14.79)cm/s vs.(102.53±41.15)cm/s],差异均具有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下左肾静脉外支架植入联合显微镜下精索静脉结扎术是一种微创、安全、有效治疗胡桃夹综合征合并精索静脉曲张的方法。

关键词：胡桃夹综合征精索静脉曲张血管外支架微创精液分析

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胡桃夹综合征血流动力学的血管建模研究

中国全科医学 2022年第27期25卷 3409-3414页

作者：张世坤唐璐徐小杰赵英红徐州医科大学附属医院超声科江苏省徐州市221000 徐州医科大学医学影像学院江苏省徐州市221006

背景目前胡桃夹综合征的研究主要集中在探讨各种影像学方法对该病的诊断价值及其诊断标准方面。通过无创方式提供更多与病变相关的量化参数,是胡桃夹综合征临床诊断、治疗依据研究的重点。然而,对左肾静脉不同狭窄程度引起左肾静脉与下... 详细信息

背景目前胡桃夹综合征的研究主要集中在探讨各种影像学方法对该病的诊断价值及其诊断标准方面。通过无创方式提供更多与病变相关的量化参数,是胡桃夹综合征临床诊断、治疗依据研究的重点。然而,对左肾静脉不同狭窄程度引起左肾静脉与下腔静脉压力差值、左肾静脉血流动力学参数的变化未见相关的数据资料。目的通过计算流体力学(CFD)的方法对胡桃夹综合征患者进行血流动力学数值的模拟,探讨血液流速、静压力、壁面切应力与血管狭窄程度的关系。方法选择2019年9月至2021年3月在徐州医科大学附属医院就诊的70例胡桃夹综合征患者为研究对象。以真实患者的左肾静脉CT增强图像为基础,应用CFD方法对胡桃夹综合征患者左肾静脉进行血管内血流模拟计算,获得患者的血流动力学特征,并与超声测得的血管内径及流速比较。结果左肾静脉血流入口处的压力显示为高压,狭窄处与出口处显示为低压,从入口到出口呈现压力递减的特点。壁面切应力除狭窄处外均呈现较低的壁面切应力,越靠近狭窄中心位置,切应力越高,狭窄处的血流速度明显高于左肾静脉其他区域,与超声检查结果一致。结论本研究成功建立了胡桃夹综合征患者的血管模型,胡桃夹综合征患者血流动力学变化规律为狭窄处左肾静脉内径变小,流速增快。

关键词：胡桃夹综合征影像学血流动力学数值模拟

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胡桃夹综合征与高血压关系研究现状

中华高血压杂志 2023年第12期31卷 1281-1283页

作者：邵明芬杨艳罗景梅毕鸿雁林婕姜永能张丽华昆明医科大学第一附属医院全科医学科云南昆明650031 云南省保山市隆阳区丙麻乡中心卫生院全科医学科昆明医科大学第一附属医院影像科

胡桃夹现象(nutcracker phenomenon,NCP)是指左肾静脉穿行于肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)和腹主动脉(abdominal aorta,AO)之间时受压,导致左肾静脉回流受阻。胡桃夹综合征(nut-cracker syndrome,NCS)[1]指由NCP引起的如血尿、蛋白尿和左侧腰腹痛等一系列临床症状。随着高血压原因的精准甄别,有文献报道[2]发现NCS相关高血压病例,同时发现高血压是NCS的罕见临床表现。

关键词：胡桃夹综合征肠系膜上动脉左肾静脉胡桃夹现象回流受阻腰腹痛腹主动脉文献报道

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胡桃夹综合征并发急性肾静脉血栓形成1例

中华普通外科杂志 2023年第9期38卷 704-705页

作者：翁晔凯孙捷郎德海宁波市第二医院血管外科宁波315000

患者男,45岁,企业职员,因左腰背部疼痛1 d于2022年6月入院。曾在当地医院查腹部CT示:左肾静脉增粗,密度不均匀增高,肾静脉血栓?本院复查肾动脉CTA示:左肾静脉-腔静脉开口区静脉血栓形成,左肾轻度肿胀,伴肾周明显渗出(图1,2)。实验室检查... 详细信息

患者男,45岁,企业职员,因左腰背部疼痛1 d于2022年6月入院。曾在当地医院查腹部CT示:左肾静脉增粗,密度不均匀增高,肾静脉血栓?本院复查肾动脉CTA示:左肾静脉-腔静脉开口区静脉血栓形成,左肾轻度肿胀,伴肾周明显渗出(图1,2)。实验室检查:D-二聚体480 ng/ml(正常范围胡桃夹综合征并发急性肾静脉血栓形成。予低分子肝素4000 IU q12 h抗凝治疗,入院第3天局麻下行经皮左肾静脉Angiojet导管吸栓溶栓术+肾静脉球囊扩张成形术+左肾静脉置管溶栓术+下腔静脉滤器置入术+下腔静脉、左肾静脉造影术(图3,4),术中Angiojet导管型号为波科Solent Omni,球囊为波科Charger 12 mm×40 mm球囊,溶栓导管为多侧孔溶栓导管,定位于左肾静脉内,术后经溶栓导管持续微泵泵入尿激酶行局部溶栓治疗,局部溶栓治疗持续2 d,使用剂量为30万U尿激酶配入50 ml生理盐水,微泵泵入速度为2 ml/h,抗凝治疗同前。入院第4天复查凝血功能:凝血酶时间(TT)35.3 s(正常范围15.8~24.9 s),D-二聚体1736 ng/ml。肾功能:肌酐104.7μmol/L。入院第5天复查凝血功能:D-二聚体2096 ng/ml。肾功能:肌酐101.9μmol/L,局麻下行经皮左肾静脉取栓术+下腔静脉滤器取出术(图5)。入院第6天复查凝血功能:D-二聚体597 ng/ml。肾功能:肌酐99.7μmol/L。提示血栓负荷量减少,肾功能较前改善,抗凝溶栓效果可,入院第8天患者恢复可并顺利出院,出院后停用低分子肝素,改为利伐沙班片15 mg 2次/d口服,3周后改为利伐沙班20 mg 1次/d口服。出院后1个月,患者本院门诊复查肾功能:肌酐117.5μmol/L,D-二聚体降至正常。出院后6个月,患者至当地医院查肾动脉CTA提示未见明显异常。出院后8个月至当地医院复查肾功能:肌酐107μmol/L。随访可见肌酐长期平稳,未见加重。出院后患者自诉无明显不适。

关键词：胡桃夹综合征下腔静脉滤器静脉血栓形成利伐沙班轻度肿胀造影术取栓术肾静脉

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磁共振成像在儿童胡桃夹综合征中的诊断价值

中华实用儿科临床杂志 2023年第6期38卷 448-451页

作者：王忍王美秋夏正坤张沛高春林东部战区总医院儿科南京210002 南京大学医学院附属金陵医院儿科南京210002

目的探讨磁共振成像(MRI)在儿童胡桃夹综合征(NCS)中的诊断价值。方法回顾性分析2017年1月至2020年7月就诊于东部战区总医院儿科疑似NCS的患儿(155例)。疑似NCS的诊断主要基于临床症状或体征、实验室检查和影像学报告,其他可能导致血尿... 详细信息

目的探讨磁共振成像(MRI)在儿童胡桃夹综合征(NCS)中的诊断价值。方法回顾性分析2017年1月至2020年7月就诊于东部战区总医院儿科疑似NCS的患儿(155例)。疑似NCS的诊断主要基于临床症状或体征、实验室检查和影像学报告,其他可能导致血尿和/或蛋白尿的疾病被排除在外。患儿均行MRI检查,根据NCS的诊断标准,将左肾静脉(LRV)受压且符合NCS诊断的患儿纳入胡桃夹组(58例),LRV未受压及LRV受压但不符合NCS诊断的患儿纳入对照组(97例)。采用t检验、Mann-Whitney U检验和χ^(2)检验比较胡桃夹组和对照组患儿的基线特征、临床特征和影像学特征。构建受试者工作特征曲线,探索MRI在儿童NCS中的诊断价值。结果1.肠系膜上动脉(SMA)夹角、压缩比(CR)和鸟嘴征在NCS诊断中的曲线下面积分别为0.870、0.895和0.878。2.SMA夹角和CR的最佳截断值分别为36.8°和3.99。3.SMA夹角征、CR>3.99、SMA夹角征、SMA夹角3.99及鸟嘴征和CR>3.99诊断NCS的特异度分别为82.5%、93.8%、93.5%、97.9%、95.9%和97.9%。结论MRI表现SMA夹角征、CR>3.99的儿童应高度怀疑NCS,其中鸟嘴征诊断NCS的特异度最高,且任意两个参数的组合较单一参数有更高的特异度。

关键词：左肾静脉磁共振成像儿童胡桃夹综合征

左侧下腔静脉畸形导致右髂静脉压迫综合征及胡桃夹综合征1例

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中华外科杂志 2022年第8期60卷 782-783页

作者：王浩然吴曹耿家威安徽医科大学附属阜阳市人民医院普外科阜阳236000

患者男性, 48岁, 因"双下肢静脉曲张6年"于2021年10月27日收入我院。患者6年前出现双下肢静脉曲张, 伴下肢酸胀、水肿, 劳累后加重, 休息后减轻, 患者3年前曾在外院行"左侧大隐静脉高位结扎+抽剥术"治疗左下肢静脉曲张。入院体检:患者... 详细信息

患者男性, 48岁, 因"双下肢静脉曲张6年"于2021年10月27日收入我院。患者6年前出现双下肢静脉曲张, 伴下肢酸胀、水肿, 劳累后加重, 休息后减轻, 患者3年前曾在外院行"左侧大隐静脉高位结扎+抽剥术"治疗左下肢静脉曲张。入院体检:患者发育正常, 体形瘦长, 胸腹壁未见静脉曲张, 未见精索静脉曲张, 双侧肾区叩击痛阴性, 双下肢可见静脉曲张, 右下肢足靴区皮肤可见轻度色素沉着, 右下肢可见轻度水肿, 左下肢可见手术切口瘢痕, 右下肢脚踝、小腿、大腿腿围分别为21 cm、35 cm、52 cm, 左下肢脚踝、小腿、大腿腿围分别为21 cm、33 cm、51 cm, 右下肢屈氏试验阳性。实验室检查:红细胞计数4.08×1012/L, 血红蛋白130 g/L, 白蛋白40.2 g/L, 尿素氮6.9 mmol/L, 血肌酐88.2 μmol/L, 尿酸343.15 μmol/L, 尿隐血(+++), 尿红细胞3 125个/μL, 尿微量白蛋白0.15 g/L。右下肢静脉造影提示, 左侧下腔静脉畸形, 右髂静脉压迫综合征(图1A)。主动脉CT血管造影检查提示, 左侧下腔静脉畸形, 右髂静脉受压狭窄(图1B~1D)。

关键词：下肢静脉曲张肾区叩击痛尿微量白蛋白胡桃夹综合征尿红细胞胸腹壁精索静脉曲张足靴区

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胡桃夹综合征的诊断和治疗策略

现代泌尿外科杂志 2022年第12期27卷 993-998页

作者：张波何大立焦勇空军军医大学唐都医院泌尿外科陕西西安710038

胡桃夹综合征(NCS)是由于左肾静脉受到外源性压迫,引起血液回流受阻,造成左肾静脉高压状态,表现为血尿、蛋白尿、腰腹疼痛、女性盆腔淤血综合征、男性左侧精索静脉曲张、慢性疲劳综合征等,甚至可发展为血栓或慢性肾病(CKD)临床症候群。... 详细信息

胡桃夹综合征(NCS)是由于左肾静脉受到外源性压迫,引起血液回流受阻,造成左肾静脉高压状态,表现为血尿、蛋白尿、腰腹疼痛、女性盆腔淤血综合征、男性左侧精索静脉曲张、慢性疲劳综合征等,甚至可发展为血栓或慢性肾病(CKD)临床症候群。该病的诊断目前没有统一的标准,通常涉及多普勒超声、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)等检查。若诊断困难,需要行左肾静脉造影和压力梯度测量来明确诊断。对于未成年NCS患者应首选保守治疗,若病情进展或症状严重应及时外科干预。治疗手段从以往创伤大的手术逐渐发展至微创手术。目前主要采取的方案有血管内支架和血管外支架。新兴技术3D打印个性化血管外支架为NCS的治疗提供了一个新的安全有效选择。采取何种方案应根据患者年龄、症状严重程度,以及治疗条件的可及性考虑。

关键词：胡桃夹综合征左肾静脉高压腹主动脉肠系膜上动脉 3D打印个性化血管外支架血管内支架

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左侧下腔静脉畸形致胡桃夹综合征1例报告

中国实用外科杂志 2022年第9期42卷 1079-1080页

作者：张平王浩然阜阳市人民医院影像中心安徽阜阳236000 阜阳市人民医院普外科安徽阜阳236000

胡桃夹综合征是血管外科常见疾病之一,是由于左肾静脉受肠系膜上动脉和腹主动脉压迫导致的一系列临床症状[1]。阜阳市人民医院收治1例左位下腔静脉畸形导致的胡桃夹综合征病例,经保守治疗后病情好转。现将其诊治经过报告如下。1病历简... 详细信息

胡桃夹综合征是血管外科常见疾病之一,是由于左肾静脉受肠系膜上动脉和腹主动脉压迫导致的一系列临床症状[1]。阜阳市人民医院收治1例左位下腔静脉畸形导致的胡桃夹综合征病例,经保守治疗后病情好转。现将其诊治经过报告如下。1病历简介病人男性,32岁。因间歇性腹部隐痛2年于2020-04-05入院。体格检查:基本生命体征正常,发育正常,体型瘦长,体重58 kg,身高180 cm,双侧肾区叩击痛阴性,腹部及双下肢未见静脉曲张,双下肢可见毛细血管扩张。行尿常规、尿微量蛋白检查时发现血尿、蛋白尿;行双肾彩超示腹主动脉与下腔静脉位置变异,考虑左侧下腔静脉(见图1);经病人及家属同意后,行主动脉CT血管成像(CTA)及MRI等相关检查,主动脉CTA检查示.

关键词：胡桃夹综合征下腔静脉畸形

左生殖静脉-下腔静脉转流术治疗胡桃夹综合征合并精索静脉曲张一例

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协和医学杂志 2022年第4期13卷 658-663页

作者：黄梦菊狄潇徐维锋王萱陈跃鑫郑月宏中国医学科学院北京协和医院血管外科北京100730 中国医学科学院整形外科医院整形14科北京100144 中国医学科学院北京协和医院泌尿外科北京100730 中国医学科学院北京协和医院放射科北京100730

胡桃夹综合征是一种罕见疾病,可导致患者出现蛋白尿、肾功能受损及生殖静脉曲张等系列症状。传统开放手术方式首选左肾静脉转位术,但手术创伤较大,术后近、远期并发症较多,影响患者生活质量。本文报道1例胡桃夹综合征合并左精索静脉曲... 详细信息

胡桃夹综合征是一种罕见疾病,可导致患者出现蛋白尿、肾功能受损及生殖静脉曲张等系列症状。传统开放手术方式首选左肾静脉转位术,但手术创伤较大,术后近、远期并发症较多,影响患者生活质量。本文报道1例胡桃夹综合征合并左精索静脉曲张的男性青年患者,采用左生殖静脉-下腔静脉转流术并左精索静脉高位结扎术的手术方式,取得了良好治疗效果。该手术方式为胡桃夹综合征合并精索静脉曲张患者提供了新的治疗思路,值得临床借鉴。

关键词：胡桃夹综合征精索静脉曲张生殖静脉转流术精索静脉高位结扎