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中国临床解剖学杂志 2016年第6期34卷 609-614页

作者：张煜徐南伟孙荣彬南京医科大学附属常州市第二人民医院骨科江苏常州213003

目的解剖拇指腕掌关节周围各条韧带及观察其组织形态学特征,探讨其在拇指腕掌关节稳定性中的作用。方法采用大体解剖学方法对10例新鲜冰冻手标本进行解剖,识别拇指腕掌关节周围韧带的连接部位与方向性,对韧带的宽度、长度、厚度进行形... 详细信息

目的解剖拇指腕掌关节周围各条韧带及观察其组织形态学特征,探讨其在拇指腕掌关节稳定性中的作用。方法采用大体解剖学方法对10例新鲜冰冻手标本进行解剖,识别拇指腕掌关节周围韧带的连接部位与方向性,对韧带的宽度、长度、厚度进行形态学对比分析。并组织学观察拇指腕掌关节背侧和掌侧韧带细胞数。结果确定拇指腕掌关节周围存在7条主要韧带:即由3条背侧韧带(桡背侧韧带、背侧中央韧带、后斜韧带)组成的复合体,厚度分别为(1.24±0.12)、(1.91±0.15)、(1.61±0.12)mm。2条掌侧韧带(前斜韧带、尺侧副韧带),厚度分别为(0.78±0.11)mm、(1.03±0.11)mm。2条尺侧韧带(大多角骨-第1掌骨背侧韧带,第1、2掌骨间韧带),厚度分别为(0.78±0.19)mm、(0.89±0.19)mm。背侧韧带明显厚于掌侧韧带(P背侧韧带、背侧中央韧带、后斜韧带的细胞数多于前斜韧带,后斜韧带的细胞数也多于尺侧副韧带,均有统计学差异(P背侧韧带组成粗厚坚韧的复合体,在拇指腕掌关节的稳定中,前斜韧带起着更大的作用。

关键词：拇指腕掌关节背侧韧带复合体

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拇指腕掌关节的断层影像解剖

拇指腕掌关节的断层影像解剖

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作者：孙连云泰山医学院

学位级别：硕士

目的研究拇指腕掌关节及其周围韧带的断层影像解剖，并结合拇指腕掌关节的掌、背侧手术入路的手术模拟，为拇指腕掌关节及其周围韧带病变的影像学诊断及外科手术提供断层解剖学基础。材料与方法选用国人成年尸体手部标本8例(男6例，... 详细信息

目的研究拇指腕掌关节及其周围韧带的断层影像解剖，并结合拇指腕掌关节的掌、背侧手术入路的手术模拟，为拇指腕掌关节及其周围韧带病变的影像学诊断及外科手术提供断层解剖学基础。材料与方法选用国人成年尸体手部标本8例(男6例，女2例)，用电动断层带锯按等距法制作成8mm层厚的横、矢和冠状断层标本。选用10例健康志愿者（男8例，女2例），采用GE公司Signa HDe1.5T全身MRI扫描仪和AW4.4型图像后处理工作站，获取横、矢和冠状MR图像。2例男性健康志愿者采用菲利浦公司Brilliance16排螺旋CT行薄层扫描，获取横、矢和冠状CT图像，其中1例采用X线平片检查，共获取了后前正位、后前斜位、桡侧外展、尺侧外展4个方位的X线平片。选用1例尸体手部标本获取MR图像后用于下述拇指腕掌关节掌、背侧手术入路的手术模拟。将连续断层标本与CT、MR图像对照研究，并结合手部标本模拟手术结果，阐明拇指腕掌关节及其周围韧带的复杂解剖关系。结果经远侧列腕骨远侧份和拇指腕掌关节的横断层可以见到第一、第二及第三掌骨底和远侧列腕骨，由桡侧到尺侧依次为：第一掌骨底、大多角骨、第二掌骨底、小多角骨、第三掌骨底、头状骨和钩骨。第一掌骨底和大多角骨的远侧端构成了拇指腕掌关节，关节的桡背侧可见到背侧韧带复合体，尺掌侧可见掌侧喙突韧带。经手舟骨和大多角骨前份的冠状面可以看到手舟骨和大多角骨的前份及第一掌骨，手舟骨的远端和大多角骨的近端构成腕骨间关节，该关节的前外侧可以看到由第一掌骨底和大多角骨的远侧端构成的拇指腕掌关节，在拇指腕掌关节的桡背侧可见到背侧韧带复合体，掌尺侧可见到掌侧喙突韧带。经第一掌骨底尺侧份的矢状面可以看到第一掌骨底的尺侧份、大多角骨、手舟骨及桡骨远端，第一掌骨底和大多角骨的远端构成拇指腕掌关节，二者形成互相吻合的鞍状关节，大多角骨的背侧缘和掌侧缘凸向远侧端，第一掌骨底的背侧缘和掌侧缘凹陷，中份凸向近侧端。在拇指伸展位上掌侧喙突韧带紧张，第一掌骨底的掌侧喙突和大多角骨隐窝之间的距离增大，而背侧韧带复合体处于松弛状态，该伸展位上的拇指腕掌关节处于不稳定状态。在拇指对掌位上，掌侧喙突韧带完全松弛，第一掌骨底的掌侧喙突和大多角骨隐窝紧密对合，而背侧韧带复合体处于紧张状态，该对掌位上的拇指腕掌关节处于稳定状态。手术模拟提示在掌侧入路中，切开皮肤分离皮下组织时，在拇长展肌肌腱的掌侧面分离出桡神经浅支的桡侧分支，用橡皮条向背侧牵引该神经，可以避免对该神经分支的损伤;在背侧入路中在分离牵开拇长展肌肌腱，即可暴露肌腱深面的背侧韧带复合体，该韧带复合体起于大多角骨的桡侧结节，止于第一掌骨底的桡背侧。在拇指的对掌运动中起关键作用。结论 1.经远侧列腕骨远侧份横断层、经手舟骨和大多角骨前份的冠状面、经第一掌骨底尺侧份的矢状面分别是识别拇指腕掌关节的典型层面。 2.在拇指伸展位掌侧喙突韧带紧张，背侧韧带复合体松弛，拇指腕掌关节处于不稳定状态。在拇指对掌位掌侧喙突韧带松弛，背侧韧带复合体紧张，拇指腕掌关节则处于稳定状态。 3.手术模拟结果显示背侧韧带复合体在对掌位拇指腕掌关节的稳定中起关键作用，修复背侧韧带复合体是该关节功能恢复的关键。

关键词：拇指腕掌关节断层解剖学手术模拟掌侧喙突韧带背侧韧带复合体

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第一腕掌关节相关解剖及应力位影像评估关节囊松弛的研究

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作者：张波天津医科大学

学位级别：硕士

目的研究第一腕掌关节周围韧带的走行、毗邻、形态、结构特点及其在稳定第一腕掌关节中的作用。第一腕掌关节为鞍状关节,影像学评估非常困难,我们应用应力位影像来评估第一腕掌关节的关节松弛,评估这种技术在不同测量者之间的一致性,初... 详细信息

目的研究第一腕掌关节周围韧带的走行、毗邻、形态、结构特点及其在稳定第一腕掌关节中的作用。第一腕掌关节为鞍状关节,影像学评估非常困难,我们应用应力位影像来评估第一腕掌关节的关节松弛,评估这种技术在不同测量者之间的一致性,初步得出正常第一腕掌关节桡偏的值,并比较男性、女性的差异。方法我们应用10例国人成年男性尸体手作为解剖标本,分别从第一腕掌关节的掌侧和背侧仔细地切除皮肤、皮下组织,切除大鱼际肌,显露关节囊,在解剖韧带之前全面观察关节囊,观察第一腕掌关节周围5条韧带的走行、毗邻和形态结构,观察第一腕掌关节运动过程中韧带长度的变化,并观察切除其中条韧带后关节稳定性的变化。选用66名天津医院门、急诊第一腕掌关节未损伤的患者进行应力位X线投照,具体体位为：患者坐位,肘关节屈曲90°,投照范围包括前臂远端10cm、腕和手,前臂旋前45°位,腕关节中立位,将双拇指平行排放,掌指关节和指间关节相接触,指甲相互平行没有翘起,掌指关节轻度屈曲约15°-20°,指间关节0°,获得的图像作为实验组;选30名天津医院手外科住院病人拇指中立位X线图像作为对照组。由两名三年经验手外科医生测量两个数据：第一掌骨基底桡偏的宽度,第一掌骨基底关节面的宽度,并汁算两者的比值。用独立样本t检验来评估应力位和中立位时腕掌关节桡偏值的关系及男性、女性之间的关系,用配对t检验评估测量者之间数据的一致性。结果①腕掌关节周围主要有5条韧带：前斜韧带、后斜韧带、桡背侧韧带、第一掌骨间韧带和尺侧副韧带,其中后斜韧带和桡背侧韧带又统称为背侧韧带复合体。中立位时第一腕掌关节松弛、不协调,对掌位时第一腕掌关节协调、稳定。对掌是第一腕掌关节变稳定的关键,在对掌过程中，第一掌骨基底和大多角骨相互吻合形成鞍状关节,连同周围韧带尤其是背侧韧带复合体的作用,使第一腕掌关节从松弛、不稳定和不协调位转变为有相当稳定、协调位,手部肌肉也参与其中，拇短展肌使拇指外展,拇对掌肌使拇指旋转,拇短屈肌、拇收肌、拇长展肌进一步压缩腕掌关节,关节间隙变小,背侧韧带复合体缩短并变成斜行,这样就使第一腕掌关节获得了稳定和协调。如果切断背侧韧复合体,第一腕掌关节就会变得不稳定,进而发生脱位,即使前斜韧带是完整的,也会引起脱位;前斜韧带切断后第一腕掌关节仍能保持相对稳定。②共有66名患者(41名男性和25名女性)获得了应力位图像,RS的平均测量值为427mmm(1-8mm),AW的测量值平均为13.52mm(10-17.3rmm),平均比率为0.32,性别之间有显著差异,t检验证实女性的桡偏要比男性显著的高(P=0.026),测量者间在第一掌骨基底桡偏和第一掌骨基底关节面宽度两个参数上有较高的一致性(P=0.23)。结论第一掌骨喙、容纳第一掌骨喙进入的大多角骨凹陷和背侧韧带复合体(包括后斜韧带和桡背侧韧带)是第一腕掌关节解剖、功能和稳定性的关键,他们决定了在对掌最后阶段的稳定,从而产生足够的捏、握力量。应力位腕掌关节摄影可以评价关节松弛性和关节的异常情况,一致性比较高。

关键词：腕掌关节背侧韧带复合体应力位影像松弛

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