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胆道镜在胆道系统结石相关疾病诊断中的应用价值

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中华消化外科杂志 2020年第8期19卷 882-888页

作者：李伟谢佳明叶振宇冯振宇潘峻高德康危少华陈伟苏州大学附属第二医院肝胆胰外科苏州215000

目的:探讨胆道镜在胆道系统结石相关疾病诊断中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2018年1月至2019年4月苏州大学附属第二医院收治的111例胆道系统结石相关疾病患者的临床病理资料;男45例,女66例;年龄为(55±16)岁,年龄... 详细信息

目的:探讨胆道镜在胆道系统结石相关疾病诊断中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2018年1月至2019年4月苏州大学附属第二医院收治的111例胆道系统结石相关疾病患者的临床病理资料;男45例,女66例;年龄为(55±16)岁,年龄范围为20~89岁。111例患者术中采用胆道镜观察胆道系统黏膜走行及黏膜下血管、增生性病灶等情况。观察指标:(1)患者检查情况。(2)具体病例分析。正态分布的计量资料以±s表示,计数资料以绝对数或百分比表示。结果:(1)患者检查情况:111例患者术中均行胆道镜检查,5例患者行病理学检查。111例患者中,5例患者术中胆道镜检查结果与术前影像学检查结果不一致。(2)具体病例分析。病例1患者术前X线计算机体层摄影术(CT)及磁共振胆胰管成像(MRCP)检查结果示肝内外胆管结石。术中胆道镜检查及胆道镜下电子染色检查结果示胆总管内原胆囊颈管口处黏膜异常,血管增粗,走行紊乱,考虑恶变可能。术中快速冷冻切片病理学检查结果示胆囊颈管炎细胞浸润,局灶腺上皮高级别上皮内瘤变。术后病理学检查结果示胆囊颈管管壁上皮高级别上皮内瘤变,局灶浸润肌壁癌变,3,3-二氨基联苯胺染色检查结果示细胞角蛋白7强阳性。病例2患者术前彩色多普勒超声及MRCP检查结果示胆囊息肉。术中胆道镜检查结果示胆囊息肉伴腺瘤,息肉根部可见1根血管,诊断为胆囊息肉合并腺瘤。内镜窄带成像术(NBI)电子染色检查结果示胆囊息肉伴腺瘤,根部黏膜下可见粗大血管。术中快速冷冻切片病理学检查结果示胆固醇性息肉,局灶腺体成腺瘤样增生。术后病理学检查结果示慢性胆囊炎伴胆固醇性息肉,局灶腺体呈腺瘤样增生。病例3患者术前MRCP检查结果示胆总管结石、肝内胆管结石。术中胆道镜检查结果示肝内胆管结石较大。采用钬激光碎石处理,击碎结石后发现胆管结石后方黏膜增生性病灶,病灶质软,黏膜光滑。NBI和亚甲基电子染色检查结果示胆管结石后方黏膜增生性病灶黏膜下多发弯曲血管。术中快速冷冻切片病理学检查结果示腺瘤伴高级别上皮内瘤变。病例4患者术前MRCP检查结果示肝内外胆管结石伴扩张。CT检查结果示肝内外胆管多发软组织密度影,考虑胆管乳头状瘤病。术中胆道镜检查结果示除胆总管下段小结石,肝内外胆管壁上多发节段性增生絮状增生病灶。NBI电子染色检查结果示肝内外胆管内多发增生性病灶,病灶黏膜下多发弯曲血管影。术中快速冷冻切片病理学检查结果示腺瘤样增生伴低级别上皮内瘤变。术后病理学检查结果示腺瘤伴低级别上皮内瘤变。病例5患者术前磁共振成像检查结果示胆管下端泥沙样结石伴肝内外胆管扩张,胰管颈部狭窄,其余区域增粗。CT冠状面检查结果示胆囊颈部及胆总管内多发结石,伴肝内外胆管及主胰管扩张,胆总管下端稍狭窄,不排除壶腹部占位性病变可能。术前超声内镜检查结果示胆总管下端软组织占位性病变,考虑内生性腺瘤可能,胆总管内微小结石。术前超声内镜活组织病理学检查结果示十二指肠乳头慢性炎。术中胆道镜检查及胆道镜下电子染色检查结果示十二指肠乳头处黏膜光滑,未见占位性病变。术中胆道镜下超细超声探头检查结果示十二指肠乳头处黏膜及黏膜下结构层次清楚,未见占位性病变。结论:胆道镜检查可用于胆道系统结石相关疾病的辅助诊断。

关键词：胆道良性疾病胆道系统腺瘤胆囊腺肌症胆道系统慢性炎性狭窄胆道镜胆道系统诊断应用

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胆道系统的损伤及修复方式研究进展

广东医学 2015年第16期36卷 2594-2596页

作者：罗程陈琪李波泸州医学院研究生学院四川泸州646000 泸州医学院附属医院肝胆外科四川泸州646000

肝脏胆道系统是胆汁下行的唯一途径，一旦受损将影响肝脏功能，危及生命。由于肝外胆道系统解剖变异的特殊性，以及腹腔镜技术发展后带来的新问题，尽管肝胆外科经过上百年的发展，目前医源性的胆管损伤仍是肝胆外科难以避免的技术难题... 详细信息

肝脏胆道系统是胆汁下行的唯一途径，一旦受损将影响肝脏功能，危及生命。由于肝外胆道系统解剖变异的特殊性，以及腹腔镜技术发展后带来的新问题，尽管肝胆外科经过上百年的发展，目前医源性的胆管损伤仍是肝胆外科难以避免的技术难题，目前该类损伤的发病率仍保持在0.5％～1％［1］。此外，外伤、战伤以及肿瘤致病理性损伤都可导致严重的胆道损伤，而迄今为止，肝脏胆道系统损伤的修复仍是肝胆外科最棘手的手术之一。正常肝胆管直径细小，手术修复困难，且常改变生理途径，易发生术后并发症。因此，除了积极预防医源性胆管损伤外，寻找有效、安全、简便的胆管修复方式，一直是肝胆外科医疗工作者所追求的目标。本文就胆道系统损伤的相关病因及修复方式的特点予以综述。

关键词：医源性胆管损伤胆道系统修复方式肝脏功能肝胆外科系统损伤手术修复腹腔镜技术

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核磁共振成像技术在胆道系统的应用价值

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第2期 0137-0140页

作者：罗少发内蒙古自治区二连浩特市医院内蒙古二连浩特011100

分析核磁共振成像技术在胆道系统的应用价值。方法:选2020年11月~2021年11月130例疑似胆道梗阻性疾病患者进行研究,所有患者均接受MRI、多层螺旋CT以及B超诊断,以手术病理学诊断结果为金标准。分析三种诊断方式对患者疾病诊断准确率。结... 详细信息

分析核磁共振成像技术在胆道系统的应用价值。方法:选2020年11月~2021年11月130例疑似胆道梗阻性疾病患者进行研究,所有患者均接受MRI、多层螺旋CT以及B超诊断,以手术病理学诊断结果为金标准。分析三种诊断方式对患者疾病诊断准确率。结果:以手术病理诊断结果为金标准下,对患者实施B超诊断,符合率为73.08%(95/130),阳性率为69.89%(65/93),阴性率为81.08%(30/37),阳性预测值为90.28%(65/72),阴性预测值为51.72%(30/58);对患者实施多层螺旋CT诊断,符合率为76.92%(100/130),阳性率为78.49%(73/93),阴性率为72.97%(27/37),阳性预测值为86.90%(73/84),阴性预测值为58.70%(27/46);对患者实施MRI诊断,符合率为97.69%(127/130),阳性率为98.92%(92/93),阴性率为94.59%(35/37),阳性预测值为97.87%(92/94),阴性预测值为97.22%(35/36);与多层螺旋CT结果,(P胆道系统疾病患者中具有更佳的诊断准确率,且具有更高的诊断敏感性,对患者疾病的诊疗具有重要价值,值得广泛推广。

关键词：核磁共振成像技术多层螺旋CT B超胆道系统

胆道系统印戒细胞癌的临床病理特点及预后状况分析

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中国医药导报 2018年第2期15卷 96-99,107页

作者：夏丹丹王润洁刘超英南京医科大学附属无锡市人民医院肿瘤科江苏无锡214023

目的分析胆道系统印戒细胞癌的临床病理特点及预后状况。方法回顾性分析11例于2007年5月~2016年10月在南京医科大学附属无锡市人民医院经病理确诊为胆道系统印戒细胞癌病例的临床病理资料,并随访其预后生存情况,随访截至2016年12月26日... 详细信息

目的分析胆道系统印戒细胞癌的临床病理特点及预后状况。方法回顾性分析11例于2007年5月~2016年10月在南京医科大学附属无锡市人民医院经病理确诊为胆道系统印戒细胞癌病例的临床病理资料,并随访其预后生存情况,随访截至2016年12月26日。结果 11例胆道系统印戒细胞癌患者中,男5例,女6例,男女比例为1∶1.2。患者发病年龄43~78岁,平均62.4岁。临床表现以右上腹不适[9例(81.8%)]、黄疸[7例(63.6%)]为主。发病部位为胆囊者7例(63.6%)。合并胆囊炎8例(72.7%)、胆结石7例(63.6%)。病理类型中腺癌伴印戒细胞癌较多[9例(81.8%)],单纯印戒细胞癌较少[2例(18.2%)]。病理低分化6例(54.5%),伴远处转移8例(72.7%)。11例均行手术治疗,行化疗2例。截至随访结束日期,明确预后结局患者中死亡6例(75%),生存2例(25%)。总生存期为0~56个月,平均19.3个月。结论胆道系统印戒细胞癌临床罕见,常起病于中老年人群,胆囊部多发,临床表现以右上腹不适及黄疸为主,合并胆囊炎、胆结石可能为发病相关因素,病理类型以腺癌伴印戒细胞癌多见,恶性程度较高,患者确诊时多为肿瘤中晚期,手术为主要治疗方法,放化疗获益有待进一步研究,总体预后较差。

关键词：胆道系统印戒细胞癌病理预后

超声引导下胆道系统引流管更换技术的应用分析

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第12期 0134-0136页

作者：张萌萌衡水市第二人民医院河北衡水053000

评价床边胆道系统超声引导下永久引流管的更换效果。方法选择69例急诊危重患者于2021年9月至2022年9月更换胆道系统超声引导引流管。根据永久引流管的更换时间,将患者分为a组(手术后n 35.1 ~ 2个月)和b组(手术后n 34.2个月)。观察并记... 详细信息

评价床边胆道系统超声引导下永久引流管的更换效果。方法选择69例急诊危重患者于2021年9月至2022年9月更换胆道系统超声引导引流管。根据永久引流管的更换时间,将患者分为a组(手术后n 35.1 ~ 2个月)和b组(手术后n 34.2个月)。观察并记录两组患者在长期永久性排水管道更换过程中首次安装的并发症,以及下一次排水管道更换的成功率和运行时间。结果两组患者首次插管成功一次,穿刺术中无并发症发生。两组患者均成功进行置换手术,a组平均换药时间(9.60≤1.56min),b组平均换药时间(10.18×1.93min),两组比较无统计学意义(p > 0.05),a组术后结石总发生率为 b组86 % ( 1 / 35),17.14%(6/35),低于47.06%(16/34),91.18%(31/34),两组之间的差异在统计上有显着性(p < 0.05)。结论超声引导下引流管更换简便、安全、可行,为其在临床中进一步推广提供了数据支持。

关键词：超声胆道系统引流管更换技术

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胆道系统恶性肿瘤NCCN最新指南解读

现代实用医学 2017年第7期29卷 843-846页

作者：单钰莹于茜陆才德宁波市医疗中心李惠利东部医院宁波315041

美国国立综合癌症网络（NCCN）指南是临床医生进行肿瘤诊断、制定治疗方案和手术管理的重要依据。2017版NCCN胆道系统恶性肿瘤指南对外科术中处理、术后治疗等进行了一些修改,着重强调了切缘阴性的重要性和多学科团队（MDT）在临床上诊... 详细信息

美国国立综合癌症网络（NCCN）指南是临床医生进行肿瘤诊断、制定治疗方案和手术管理的重要依据。2017版NCCN胆道系统恶性肿瘤指南对外科术中处理、术后治疗等进行了一些修改,着重强调了切缘阴性的重要性和多学科团队（MDT）在临床上诊断复杂疾病时起到的重要作用。本文旨在对胆道系统恶性肿瘤NCCN最新指南进行解读,现报道如下。

关键词：胆道系统 NCCN 肝门胆管癌胆囊癌切缘阴性术后治疗切除术胆管肿瘤肿瘤诊断肝外胆管癌

微探头共聚焦激光显微内镜在胆道系统中的临床应用

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中华消化内镜杂志 2017年第4期34卷 293-294页

作者：付小萌王拥军张澍田首都医科大学附属北京友谊医院消化内科北京100050

胆道良恶性狭窄一直是临床上的一个难题，两者临床症状相似，病变部位不易直接观察，各种新颖的组织取样技术（胆道镜靶向活检）和先进的影像学技术（胆道镜、共聚焦显微镜和窄带成像）不断应用于临床，但对胆道恶性肿瘤的敏感性均较低... 详细信息

胆道良恶性狭窄一直是临床上的一个难题，两者临床症状相似，病变部位不易直接观察，各种新颖的组织取样技术（胆道镜靶向活检）和先进的影像学技术（胆道镜、共聚焦显微镜和窄带成像）不断应用于临床，但对胆道恶性肿瘤的敏感性均较低。胆管癌是胆道系统中最常见的胆系恶性肿瘤，通常确诊时已是肿瘤晚期，存活率很低。

关键词：共聚焦激光显微内镜临床应用胆道系统微探头共聚焦显微镜胆道恶性肿瘤胆系恶性肿瘤良恶性狭窄

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正常兔胆道系统常规超声及超声造影表现

中国组织工程研究 2013年第44期17卷 7771-7776页

作者：郑博文任杰郑荣琴王平曾婕吕艳周杰张玉进杨松林中山大学附属第三医院超声科

背景:应用实验动物模型可深入探讨超声及超声造影在缺血型胆道病变诊治方面的作用。但尚未见适用于各种肝胆疾病兔模型的超声造影研究的时相划分标准。目的:探讨正常兔胆道系统常规超声、超声造影表现及兔肝脏超声造影时相划分标准。方... 详细信息

背景:应用实验动物模型可深入探讨超声及超声造影在缺血型胆道病变诊治方面的作用。但尚未见适用于各种肝胆疾病兔模型的超声造影研究的时相划分标准。目的:探讨正常兔胆道系统常规超声、超声造影表现及兔肝脏超声造影时相划分标准。方法:对10只正常新西兰兔行肝胆系统常规超声检查,并对常规超声可显示的胆管壁行超声造影检查,总结其特点。结果与结论:①门脉管径/胆管管径为3.59±0.54。②常规超声及超声造影上胆总管及中叶胆管的显示率显著高于外叶胆管,胆总管-中叶胆管是兔首选的超声观察目标。③正常兔肝脏超声造影时相兔肝脏增强时相划分与人类不同,可划分为动脉期(10-20 s)、门脉期(21-30 s)及延迟期(31-180 s)。正常胆管壁动脉期呈高增强,门脉期及延迟期呈等增强。上述正常参数的建立,为进一步研究超声造影在兔胆道缺血诊治方面的作用奠定基础,亦可推广应用至兔的其他肝胆疾病模型。

关键词：器官移植器官移植基础实验胆道系统超声超声造影动物模型缺血型胆道病变兔肝脏胆管对比剂国家自然科学基金

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胆道系统恶性肿瘤的内科治疗新进展

现代生物医学进展 2012年第24期12卷 4791-4796,4800页

作者：邓颖慧陆海波哈尔滨医科大学附属第三医院内八科黑龙江哈尔滨150040

胆道系统恶性肿瘤是一种发病率低、预后差的肿瘤,包括胆管癌、胆囊癌及壶腹部癌。在西方国家胆道系统恶性肿瘤大约占胃肠道肿瘤的4%,东南亚发病率相对较高。在我国,胆道系统恶性肿瘤的发病率并没有明确数字,约占消化道肿瘤的第6位。胆... 详细信息

胆道系统恶性肿瘤是一种发病率低、预后差的肿瘤,包括胆管癌、胆囊癌及壶腹部癌。在西方国家胆道系统恶性肿瘤大约占胃肠道肿瘤的4%,东南亚发病率相对较高。在我国,胆道系统恶性肿瘤的发病率并没有明确数字,约占消化道肿瘤的第6位。胆系肿瘤生存率低,预后差,至今尚无有效的化疗方案。目前,关于进展期胆系肿瘤化疗的Ⅱ、Ⅲ期临床试验研究以逐渐开展,化疗方案以吉西他滨为主,单药或联合铂类等药物,得到了明显提高的有效率及生存期。本文就目前胆系肿瘤化疗方面新的进展及成果做综述。

关键词：胆道系统恶性肿瘤化疗进展