检索结果-南通市图书馆

作者：聂丹丹西南医科大学

学位级别：硕士

目的:评价内镜下胆道支架置入术与胆道旁路手术在治疗恶性胆管梗阻(Malignant biliary obstruction,MBO)中的价值,以期为临床中恶性梗阻性黄疸的治疗提供参考。方法:首先制作计划书,确定本研究的纳入与排除标准。本研究的对象为失去根... 详细信息

目的:评价内镜下胆道支架置入术与胆道旁路手术在治疗恶性胆管梗阻(Malignant biliary obstruction,MBO)中的价值,以期为临床中恶性梗阻性黄疸的治疗提供参考。方法:首先制作计划书,确定本研究的纳入与排除标准。本研究的对象为失去根治性手术机会的恶性胆管梗阻患者,年龄大于18岁。研究类型为随机临床试验(Randomised clinical trials,RCT)、队列研究、病例对照研究,不论致盲,出版状况,原籍国和语言。干预措施采取内镜下胆道支架置入与胆道旁路手术相对比。然后确定检索式,在Embase、PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、中国期刊全文数据库(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、万方医学网、维普期刊整合服务平台、中国生物医学文献服务系统(China Biology Medicine disc,CBM)等数据库进行检索,同时进行人工检索。接着严格按照纳入排除标准对检索出的文献进行筛选、数据提取,检索、筛选、数据提取过程均由两位研究者独立进行、交叉核对,对有异议的部分讨论决定,必要时与第三位研究者达成一致。最后利用Cochrane偏倚风险评估工具和纽卡斯尔-渥太华量表(the Newcastle-Ottawa Scale,NOS)对文献进行质量评价;利用Revman 5.3软件对数据进行分析,完成异质性检验,制作出森林图,并对结果进行分析。结果:我们检索的文献截止至2017年11月,最终有13篇文献纳入,其中有4篇是RCT,均为英文文献,有9篇是回顾性研究,包括4篇中文文献、5篇英文文献。Meta分析结果示:(1)在治疗成功率方面,内镜组与手术组相当(RCT:OR=1.06,95%Cl:0.48,2.32,p=0.89;回顾性研究:OR=0.67,95%Cl:0.18,2.44,p=0.54)。(2)在30天死亡率方面,内镜组与手术组无差异(RCT:OR=0.54,95%Cl:0.27,1.07,p=0.08;回顾性研究:OR=0.75,95%Cl:0.26,2.17,p=0.59)。(3)在治疗相关死亡率方面,内镜组较手术组低(RCT:OR=0.19,95%Cl:0.05,0.69,p=0.01;回顾性研究OR=0.27,95%Cl:0.10,0.71,p=0.008)。(4)在并发症发生率方面,内镜组总并发症发生率较手术组低(RCT:OR=0.40,95%Cl:0.24,0.68,p=0.0006;回顾性研究:OR=0.26,95%Cl:0.13,0.49,p手术组低(OR=0.39,95%Cl:0.25,0.60,p手术组高(OR=6.65,95%Cl:3.07,14.41,p手术组高、内镜组肺炎和出血发生率较手术组低、内镜组胰腺炎和肠梗阻发生率与手术组相当。(5)在复发性黄疸方面,内镜组较手术组高(RCT:OR=20.05,95%Cl:6.59,61.02,p手术组高(OR=2.22,95%Cl:1.10,4.49,p=0.03)。(7)在住院时间方面,内镜组少于手术组(RCT:MD=-7.43,95%Cl:-10.03,-4.83,p胆道支架置入术与胆道旁路手术在缓解恶性胆管梗阻中一样有效。内镜治疗总并发症和早期并发症发生率低,住院时间更短,但其并不降低患者30天死亡率,且内镜治疗复发性黄疸发生率高,增加住院次数。对预计生存期较长的患者建议采用胆道旁路手术治疗,必要时可联合胃空肠切除术(双旁路),如果患者预计生存期短,建议采用内镜下支架置入。

关键词：恶性胆管梗阻内镜下支架置入胆道旁路手术系统评价 Meta分析

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胆管癌患者经开腹胆道旁路手术治疗的临床疗效研究

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黑龙江医药 2016年第5期29卷 924-926页

作者：何凤生广东省河源市源城区人民医院普通外科广东河源517000

目的:对胆管癌患者经开腹胆道旁路手术治疗后的临床疗效进行分析与探讨。方法:特选取自2013年3月起至2016年2月在我院接受治疗的胆管癌患者124例,并按照数字表法随机分为试验组与对照组,每组均62例。试验组患者采用开腹胆道旁路手术方... 详细信息

目的:对胆管癌患者经开腹胆道旁路手术治疗后的临床疗效进行分析与探讨。方法:特选取自2013年3月起至2016年2月在我院接受治疗的胆管癌患者124例,并按照数字表法随机分为试验组与对照组,每组均62例。试验组患者采用开腹胆道旁路手术方案进行治疗,对照组则采用传统开腹胆管切除术进行治疗。对比分析两组患者手术前后胆功能状况、围手术指标情况以及术后并发症情况。结果:经手术治疗后,两组患者胆功能指标均明显下降,且试验组总胆红素值(24.89±7.33)μmol/L明显低于对照组的(40.33±6.01)μmol/L,差异对比,统计学上有意义(P手术用时(201.14±10.58)min、术中出血量(389.96±100.27)ml、术后肛门排气时间(33.96±15.49)h、下床活动时间(4.96±3.03)d及住院时间(11.59±7.47)d等均明显优于对照组手术用时(224.96±29.81)min、术中出血量(633.79±123.56)ml、术后肛门排气时间(57.83±12.27)h、下床活动时间(7.01±2.97)d及住院时间(16.72±8.96)d,统计学上有意义(P胆道旁路手术安全性高,创伤小,可有效缩短术后恢复时间,减轻患者的痛苦,具有明显的微创优势,预后效果较优。

关键词：胆管癌胆道旁路手术胆管切除术

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