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一期缝合胆总管与留置T管在PTCD序贯LCBDE应用中的对比研究

一期缝合胆总管与留置T管在PTCD序贯LCBDE应用中的对比研究

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作者：赵海涛昆明医科大学

学位级别：硕士

【目的】通过回顾性分析单纯性胆总管结石伴中度急性胆管炎患者(伴胆囊结石)的临床资料,对比经PTCD引流后,单纯一期缝合与留置T管两种胆道处理方式在腹腔镜下胆总管探查术中的治愈效果,望能为临床医师在两种术式的选择上提供一定数据参... 详细信息

【目的】通过回顾性分析单纯性胆总管结石伴中度急性胆管炎患者(伴胆囊结石)的临床资料,对比经PTCD引流后,单纯一期缝合与留置T管两种胆道处理方式在腹腔镜下胆总管探查术中的治愈效果,望能为临床医师在两种术式的选择上提供一定数据参考。【方法】收集昆明医科大学第二附属医院肝胆外科2018年9月至2022年9月收治的62例单纯性胆总管结石伴中度急性胆管炎患者的临床资料,所有患者入院后按照《东京指南(2018)急性胆道感染的诊疗策略》及《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2021版)》进行PTCD引流后择期行LC+LCBDE,根据患者术中对胆道处理的方式不同,将其分为两组:一期缝合组(31例):PTCD+腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查一期缝合组(PTCD+LC+LCBDE+PDC)T管组(31例):PTCD+腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查留置T管组(PTCD+LC+LCBDE+TTD)分组依据:由于目前尚未有指南明确报道胆总管一期缝合的适应症,本文仅根据我院高职称肝胆外科医师的经验总结,采取(1)胆总管直径≥0.8cm的单纯性胆总管结石患者,(2)胆总管无明显水肿且胆管壁较薄,(3)胆道无占位性病变且乳头肌功能良好的患者行一期缝合胆总管。对两组患者的一般资料、专科资料、手术时间、术中出血量、术后通气时间、腹腔引流时间、住院时间、住院费用、术后并发症的发生率、结石复发等指标进行统计学分析,比较两种手术方式之间的效果差异。采用SPSS26.0软件处理数据,以P结石数量、ALT、AST、总胆红素、碱性磷酸酶、白细胞)的比较上,差异无统计学意义(P>0.05)。2.术中情况一期缝合组患者的平均手术时间为162.9±7.8min,T管组患者的平均手术时间为197.9±7.2min,两组患者手术时间的比较上差异有统计学意义(P=0.02),一期缝合组患者的手术时间明显少于T管组;一期缝合组患者平均术中出血量57.1±5.2ml,T管组患者的平均术中出血量为70.6±5.7ml,两组患者术中出血量比较上差异无统计学意义(P=0.086,P>0.05)。3.术后情况一期缝合组患者的平均住院时间为13.5±1.0天,T管组患者的平均住院时间为15.9±0.5天,两组患者住院时间的比较上差异有统计学意义(P=0.035),一期缝合组患者住院时间明显少于T管组;一期缝合组患者的平均住院费用为24245.1±862.7元,T管组患者的平均住院费用为27994.9±898.6元,两组患者住院费用的比较上差异有统计学意义(P=0.004),一期缝合组患者的住院费用明显低于T管组;一期缝合组患者的平均腹腔引流时间为5.29±0.18天,T管组患者的平均腹腔引流时间为3.65±0.15天,两组患者的腹腔引流时间差异有统计学意义(P0.05);两组患者术后胰腺炎、胆漏、胆总管狭窄、结石复发及切口感染的发生率比较上,差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】1.术前留置PTCD管后,择期行LC+LCBDE+PDC与LC+LCBDE+TTD均是治疗单纯性胆总管结石伴中度胆管炎(伴胆囊结石)的有效的术式,两组患者术后都取得了较好的治疗效果。2.术前留置PTCD管,择期行LC+LCBDE的患者,术中无论是采取一期缝合还是留置T管,均有发生胰腺炎、胆漏、结石复发的风险,但两组患者在胰腺炎、胆漏、结石复发的发生率上并无统计学意义。3.一期缝合组患者较T管组,一期缝合组优势明显大于T管组,主要表现在一期缝合组患者手术时间及住院时间均较短,且住院费用相对较低,但在腹腔引流时间的比较上,T管组腹腔引流时间明显短于一期缝合组。

关键词：胆管结石伴急性胆管炎超声引导下经皮胆管穿刺引流腹腔镜下胆总管探查一期缝合

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