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硬膜外复合小剂量静脉麻醉用于维吾尔族患者急症胆管手术的临床观察

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临床麻醉学杂志 2012年第6期28卷 613-614页

作者：巴德木梅敦成刘冬子张华伦巴图新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院麻醉科博乐市833400 湖北省中山医院麻醉科

维吾尔族因长期受生活饮食习惯（高热、高脂及酗酒）和海拔地理环境（干旱、水质硬及缺氧）影响，胆管疾病（胆囊炎、胆管结石及胆息肉）非常普遍。而且往往南于患者体格健壮、经济拮据以及民族宗教习惯等因素，来院就诊较晚，且多为急... 详细信息

维吾尔族因长期受生活饮食习惯（高热、高脂及酗酒）和海拔地理环境（干旱、水质硬及缺氧）影响，胆管疾病（胆囊炎、胆管结石及胆息肉）非常普遍。而且往往南于患者体格健壮、经济拮据以及民族宗教习惯等因素，来院就诊较晚，且多为急诊人院，导致术前准备不足，从而增加麻醉和手术的风险。因此探讨维吾尔族患者急症胆管手术的合理麻醉方案显得尤为必要。我科应用硬膜外复合小剂量静脉麻醉方法用于维吾尔族患者急症胆管手术54例，麻醉效果好，安全性高，现报道如下。

关键词：静脉麻醉方法胆管手术维吾尔族小剂量硬膜外患者临床观察急症

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肝内外胆管手术风险预测

肝内外胆管手术风险预测

作者：严宏立东南大学

学位级别：硕士

目的:寻找影响肝内外胆管手术近期预后的危险因子。方法:对本院实施的肝内外胆管开腹手术进行回顾性分析,遴选出31个术前及术中可能导致术后并发症和死亡的临床和实验室参数,先对这些参数进行单因素分析,然后将有统计学意义的因素进行Lo... 详细信息

目的:寻找影响肝内外胆管手术近期预后的危险因子。方法:对本院实施的肝内外胆管开腹手术进行回顾性分析,遴选出31个术前及术中可能导致术后并发症和死亡的临床和实验室参数,先对这些参数进行单因素分析,然后将有统计学意义的因素进行Logistic逐步回归分析。结果:457例(次)患者术后中共出现并发症74例(16.16%),死亡18例(3.94%)。Logistic逐步回归模型共得出7个与死亡有关的因素:①男性;②年龄>60y;③手术时间≥4h;④红细胞比容降低;⑤血尿素氮升高;⑥高胆红素血症;⑦低蛋白血症。影响因素≤2个时,并发症率为13.02%,死亡率为0.55%;影响因素≤2个时为低危患者,>2个时为高危患者。当影响因素>2个时,并发症率为28.13%,死亡率为16.67%,二组之间并发症率、死亡率均有统计学意义(P手术的近期预后。术后并发症与死亡密切相关,严重感染及脏器功能衰竭等并发症是导致术后死亡的主要原因。与死亡有关的并发症主要包括腹腔感染、肺部感染、急性肾衰竭、肝衰竭及多器官功能衰竭。结论:高危患者术后并发症和死亡率明显增加,而且并发症率和死亡率随危险因子数的增多而升高。高胆红素血症增加良性病术后死亡率,TB、WBC与血钠水平呈负相关,低钠血症更多出现于恶性病,并影响手术预后。感染性并发症和急性肾衰竭是导致术后死亡的主要原因。加强围手术期的抗感染、营养支持治疗,合理纠正低钠血症,积极防治急性肾衰竭可能是减少手术并发症率和死亡率的主要手段。

关键词：胆管手术危险因子多因素分析高胆红素血症低钠血症

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胆管手术的技巧及并发症的预防

国际外科学杂志 2007年第4期34卷 283-285页

作者：何振平第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所重庆400038

胆管手术是最常作的胆道手术之一，其手术后并发症的发生与胆管的解剖特点、毗邻关系、血液供应、胆汁的特性、胆管病变情况、手术种类、术者的素质与经验等关系密切，其并发症有胆汁漏、胆汁性腹膜炎、胆管出血、胆管狭窄、胆管炎、胆... 详细信息

胆管手术是最常作的胆道手术之一，其手术后并发症的发生与胆管的解剖特点、毗邻关系、血液供应、胆汁的特性、胆管病变情况、手术种类、术者的素质与经验等关系密切，其并发症有胆汁漏、胆汁性腹膜炎、胆管出血、胆管狭窄、胆管炎、胆源性肝脓肿、门脉高压症、胆管内结石残留、急性胰腺炎、胆管内探查、内置管及引流后并发症，还有十二指肠漏、腹膜后感染、胆管癌的发生等。

关键词：手术后并发症胆管手术预防胆汁性腹膜炎胆源性肝脓肿门脉高压症急性胰腺炎十二指肠漏

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胆管手术后胆瘘7例原因分析及防治

基层医学论坛 2010年第25期14卷 775-777页

作者：王保平朱学智李鹏燕金堆城钼业集团有限公司职工总医院陕西华县714102

目的探讨胆管手术后发生胆瘘的原因及其预防和治疗方法。方法对我院1989年4月—2007年11月间胆管手术后发生胆瘘的7例临床资料作回顾性分析。结果术后发生胆瘘的原因为肝床毛细胆管或细小副肝管未结扎2例,胆总管损伤2例,肝创面胆瘘1例,... 详细信息

目的探讨胆管手术后发生胆瘘的原因及其预防和治疗方法。方法对我院1989年4月—2007年11月间胆管手术后发生胆瘘的7例临床资料作回顾性分析。结果术后发生胆瘘的原因为肝床毛细胆管或细小副肝管未结扎2例,胆总管损伤2例,肝创面胆瘘1例,胰床胆瘘1例,肝总管穿刺针眼胆瘘1例。保守治疗5例,再手术2例,全部病例均恢复顺利,疗效满意。结论胆瘘多发生于胆囊切除术后,主要原因与肝外胆管先天性解剖变异、病理性解剖改变和医源性胆管损伤有关。术中正确处理解剖变异,及时发现和正确处理胆瘘,是预防术后胆瘘的有效措施。胆瘘发生后应根据胆瘘的原因、胆瘘量的多少、腹膜炎的轻重以及腹腔引流是否通畅等选择保守、介入或手术治疗。

关键词：胆管手术胆瘘预防治疗

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免气腹装置在腹腔镜胆管手术中的应用

中国内镜杂志 1997年第5期3卷 30-30,32页

作者：许红兵李虎城郑方涂向群萧荫祺解放军309医院肝胆外科北京100091

该文报告应用自制免气腹装置扩展电视腹腔镜胆管手术，成功开展免气腹装置辅助的LCTD（GDLCTD）与电视腹腔镜胆总管囊肿切除脉管空肠吻合术（LCHJ）。结果表明：GDLCTD与LCHJ不仅达到了微创外科手术效果，而且简便安全、省时省费。

关键词：腹腔镜胆管手术免气腹腔置

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胆管手术中十二指肠损伤的临床分析

四川医学 2009年第2期30卷 187-188页

作者：许建俞小炯四川省人民医院外科四川成都610072

目的探讨胆管手术中十二指肠损伤的原因及防治方法。方法回顾性分析我院1990～2008年诊治的15例胆管手术中十二指肠损伤患者的临床资料。结果手术者的操作技巧和手术经验不足是引起胆管手术中十二指肠损伤的主要原因,本组患者术中发现7... 详细信息

目的探讨胆管手术中十二指肠损伤的原因及防治方法。方法回顾性分析我院1990～2008年诊治的15例胆管手术中十二指肠损伤患者的临床资料。结果手术者的操作技巧和手术经验不足是引起胆管手术中十二指肠损伤的主要原因,本组患者术中发现7例,术后发现8例。所有患者均治愈,无1例死亡。结论胆管手术中十二指肠损伤最重要在于预防,而术者操作技巧和手术经验的提高以及胆管镜的常规使用是预防的关键。术中十二指肠损伤的及时发现,建立充分有效的十二指肠腔内外引流,积极的抗感染和全身营养支持是治疗的关键。

关键词：胆管手术十二指肠损伤治疗预防

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胆管手术中十二指肠损伤8例防范与处理对策

基层医学论坛 2007年第22期11卷 968-969页

作者：李光举杨兴周峰洋县医院洋县医院陕西洋县723300

目的探讨2002年～2006年我科8例胆管手术中十二指肠损伤的防范及处理。方法收集8例十二指肠损伤患者做回顾性的临床分析。结果本组4例系在Baker探条探查胆管时致十二指肠后壁损伤,2例因分离十二指肠与肝胆广泛粘连而损伤,2例因分离十二... 详细信息

目的探讨2002年～2006年我科8例胆管手术中十二指肠损伤的防范及处理。方法收集8例十二指肠损伤患者做回顾性的临床分析。结果本组4例系在Baker探条探查胆管时致十二指肠后壁损伤,2例因分离十二指肠与肝胆广泛粘连而损伤,2例因分离十二指肠与肝肠广泛粘连而损伤十二指肠前壁,其中2例致十二指肠广泛撕裂合并门静脉主干破裂出血;另4例为邻近胆管炎症病变致十二指肠延迟性穿孔。处理方法分别用损伤修补、十二指肠腔内外引流和胃空肠造瘘术。全组治愈6例,死亡2例。结论胆管手术中十二指肠损伤防范是主要的,而合理、灵活地选择恰当的处置方法乃治疗成功的关键。

关键词：胆管手术十二指肠损伤处理对策

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胆管手术中十二指肠损伤8例防范与处理对策

基层医学论坛（B版） 2007年第11期11卷 968-969页

作者：李光举杨兴周峰洋县医院陕西洋县723300

关键词：胆管手术十二指肠损伤处理对策

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胆管手术后大出血16例临床观察

基层医学论坛 2014年第13期18卷 1762-1763页

作者：曾昭君黔东南州人民医院贵州凯里556000

目的对胆管手术后大出血患者进行临床观察,提高手术安全性。方法以我院2009年1月—2013年10月收治的16例胆管手术后大出血患者作为研究对象,对所有患者进行病情观察,并采取合理的措施进行止血。结果经临床研究结果显示,所有患者经过治疗... 详细信息

目的对胆管手术后大出血患者进行临床观察,提高手术安全性。方法以我院2009年1月—2013年10月收治的16例胆管手术后大出血患者作为研究对象,对所有患者进行病情观察,并采取合理的措施进行止血。结果经临床研究结果显示,所有患者经过治疗,有14例患者成功止血,有2例患者出现复发的情况,无死亡病例。患者大出血原因包括肝胆结石并发重度的胆管感染、胆管术后、肝硬化门静脉高压、肝创伤、经皮经肝胆管引流术(PTCD)或者经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)等医源性损伤、胆管蛔虫合并感染、胆管肿瘤等。结论胆管术后大出血的主要原因多为感染以及创伤性因素,需要结合患者病情进行合理止血,并妥善处理好并发症,从而加快患者恢复。

关键词：胆管手术大出血临床观察预防