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胆囊肠道内瘘的术前诊断和腹腔镜手术治疗

胆囊肠道内瘘的术前诊断和腹腔镜手术治疗

作者：赵鑫南京大学

学位级别：硕士

背景:胆囊肠道内瘘(cholecystoenteric fistula,CEF)是胆囊结石一种罕见、晚期的并发症,为胆囊与邻近胃肠道之间自发性的通道形成。CEF常常是在一段较长的时间内缓慢地形成,坚硬的结石可能导致胆囊管阻塞或者直接压迫胆囊粘膜,使其缺血... 详细信息

背景:胆囊肠道内瘘(cholecystoenteric fistula,CEF)是胆囊结石一种罕见、晚期的并发症,为胆囊与邻近胃肠道之间自发性的通道形成。CEF常常是在一段较长的时间内缓慢地形成,坚硬的结石可能导致胆囊管阻塞或者直接压迫胆囊粘膜,使其缺血坏死,胆囊继而出现水肿甚至坏疽。与此同时,胆囊浆膜层与周围邻近器官之间的粘连也缓慢形成。如果胆囊坏疽进一步发展,胆囊周围的致密粘连将有利于结石穿透胆囊,破入肠壁。CEF的术前诊断仍然是一个有待解决的临床难题,一方面由于CEF没有区别于慢性结石性胆囊炎的特异性临床表现,另一方面影像学检查虽可显示胆囊结石以及胆囊和邻近胃肠道的沟通部位,但并不能清晰地显示窦道。因此,CEF多于胆囊切除术中偶然发现,这不仅给手术医师带来挑战,而且可能对患者造成灾难性的后果。自从20世纪80年代后期腹腔镜的出现,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)逐渐取代开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC),成为治疗胆囊结石的金标准。与开腹手术相比,腹腔镜手术可以明显减轻患者术后疼痛,缩短住院时间,而术后的并发症发生率和死亡率没有明显增加。在腹腔镜的早期发展阶段,CEF被认为是LC的禁忌症。随着腹腔镜外科技术的提高以及术者经验的积累,近年来陆续报道了用腹腔镜成功处理CEF的案例。然而,局部致密粘连、出血、镜下肠道瘘口修补困难等使得腹腔镜处理CEF的中转开腹率仍然很高。目的:分析CEF的临床特点及有效的术前诊断方法,探讨腹腔镜在手术治疗CEF中的作用。方法:回顾分析2000年1月至2014年12月南京军区南京总医院收治的29例CEF患者的临床资料。29例CEF患者均接受上腹部超声检查,其他辅助检查手段根据每个病人的具体情况由经管医生选择。所有CEF患者均先试行腹腔镜手术治疗,若局部致密粘连难以分离、缝合关闭窦道困难、或术中出血较多,即行中转开腹手术治疗。采用电话或门诊方式进行随访,随访内容主要为术后远期相关并发症,随访时间截至2015年9月。结果:29例CEF患者的平均年龄为68.7岁,女/男比值为2.2,其中,胆囊十二指肠内瘘23例(79.3%),胆囊结肠内瘘4例(13.8%),胆囊胃内瘘1例(3.4%),胆囊十二指肠内瘘合并胆囊结肠内瘘1例(3.4%)。29例患者均行超声检查,其中,胆囊壁增厚17例(58.6%),萎缩性胆囊炎12例(41.4%),胆囊壁增厚合并萎缩性胆囊炎5例(17.2%),胆道积气2例(6.9%)。15例患者行CT检查,其中,胆囊与周围胃肠道界限不清15例(100.0%),胆道积气5例(33.3%)。术前明确诊断9例(31.0%)。24例成功行腹腔镜治疗的患者术后住院时间为3-6天,其中2例出现术后并发症。5例中转开腹治疗的患者中,死亡1例,其余4例术后住院时间为11-19天,其中2例出现术后并发症。25例患者获得随访,截至随访日期,均未出现远期相关并发症。结论:超声和CT可以为胆囊肠道内瘘的术前诊断提供重要的线索。对于有经验的医师,腹腔镜可以取代开腹手术成为CEF的标准治疗方法。

关键词：胆囊肠道内瘘诊断腹腔镜

腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘17例报告

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中国微创外科杂志 2014年第10期14卷 913-916页

作者：江州华周新华陈佰文郑四鸣李宏宁波市医疗中心李惠利医院肝胆疝微创外科宁波315040

目的：探讨腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘的疗效。方法2008年1月～2013年6月，行腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘17例，均在腹腔镜下切除胆囊和瘘管，肠道瘘口腔镜下单纯修补为主，其中1例因胆囊十二指肠瘘口较大，行十... 详细信息

目的：探讨腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘的疗效。方法2008年1月～2013年6月，行腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘17例，均在腹腔镜下切除胆囊和瘘管，肠道瘘口腔镜下单纯修补为主，其中1例因胆囊十二指肠瘘口较大，行十二指肠瘘口T管引流术。对合并胆总管结石的6例，均在胆道镜取石后行一期缝合或T管引流术。结果胆囊肠道内瘘的类型：单纯胆囊十二指肠瘘8例，胆囊胃瘘1例，胆囊横结肠瘘1例，胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘1例，胆囊十二指肠瘘合并胆总管结石5例，胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘、胆总管结石1例。手术时间50～150 min，平均95 min。术中出血量20～240 ml，平均55 ml。17例术后随访7～12个月，平均11个月，无肠漏、胆漏、胆道感染及肠梗阻等并发症发生。结论重视胆囊肠道内瘘患者的术前诊断和准备，术中仔细解剖操作，胆囊肠道内瘘腹腔镜下手术处理安全有效。

关键词：胆囊结石胆囊肠道内瘘胆囊十二指肠瘘胆囊胃瘘胆囊横结肠瘘腹腔镜

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胆囊肠道内瘘诊治进展

中国中西医结合外科杂志 2014年第5期20卷 566-568页

作者：宋宝骥天津市天津医院普通外科天津300211

胆囊结石病已成为临床多发病和常见病。由于抗菌药物及手术的及时有效介入,胆囊肠道内瘘的发生正逐渐减少,但也有人对此病的认识不很清楚,而且患者往往高龄,合并症多,误诊率高。因此,在临床诊治与处理上需完善术前检查以力求术前确诊,... 详细信息

胆囊结石病已成为临床多发病和常见病。由于抗菌药物及手术的及时有效介入,胆囊肠道内瘘的发生正逐渐减少,但也有人对此病的认识不很清楚,而且患者往往高龄,合并症多,误诊率高。因此,在临床诊治与处理上需完善术前检查以力求术前确诊,尽量避免和减少术后并发症的发生。

关键词：胆囊肠道内瘘诊断治疗方法

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胆囊肠道内瘘17例临床诊治经验

肝胆胰外科杂志 2018年第6期30卷 501-503页

作者：周德仁周德华肖帅王冰一施宝民上海市同济医院普通外科上海200065

目的总结胆囊结石引起的胆囊肠道内瘘的诊治经验。方法对上海市同济医院2013年1月至2018年2月普通外科收治的17例胆囊肠道内瘘病例进行回顾性分析。结果 17例中,胆囊十二指肠瘘10例,胆囊结肠瘘5例,胆囊胃瘘2例。其中,2例为胆囊十二指肠... 详细信息

目的总结胆囊结石引起的胆囊肠道内瘘的诊治经验。方法对上海市同济医院2013年1月至2018年2月普通外科收治的17例胆囊肠道内瘘病例进行回顾性分析。结果 17例中,胆囊十二指肠瘘10例,胆囊结肠瘘5例,胆囊胃瘘2例。其中,2例为胆囊十二指肠瘘合并Mirizzi综合征。术前均行B超及上腹部CT检查,7例提示存在胆囊肠道内瘘,其余均在术中发现。腹腔镜治疗13例,其中3例中转开腹者均术前未能诊断。术中,17例均行胆囊切除或部分切除术,13例行瘘口缝合修补,4例行肠腔造瘘;2例伴有胆囊胆管瘘者术后留置T管。17例均恢复良好。结论对于病程较长的胆囊结石患者,应警惕胆囊肠道内瘘的存在。腹部CT检查对胆囊肠道内瘘的早期识别具有重要意义。必要时行ERCP、MRCP等检查有助于术前诊断。对于确诊的胆囊肠道内瘘,根据患者的具体情况选择合适的手术方式。腹腔镜修补瘘口可以达到与开腹手术相同的治疗效果。

关键词：胆囊结石慢性胆囊炎胆囊肠道内瘘腹腔镜

腹腔镜手术治疗有上腹部手术史的胆囊肠道内瘘的临床体会

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腹腔镜外科杂志 2017年第7期22卷 557-559页

作者：白明辉刘海潮郑州大学附属洛阳中心医院河南洛阳471009

胆囊肠道内瘘（cholecystoenteric fistula,CF）是指胆囊与邻近的胃肠道之间自发形成的通道,发生率为0.5%~0.9%,其中胆囊与十二指肠内瘘最常见,占75%~80%,其次是胆囊与结肠、胆囊与胃内瘘^（[1-2]）。对于有上腹部手术史的患者,以往手... 详细信息

胆囊肠道内瘘（cholecystoenteric fistula,CF）是指胆囊与邻近的胃肠道之间自发形成的通道,发生率为0.5%~0.9%,其中胆囊与十二指肠内瘘最常见,占75%~80%,其次是胆囊与结肠、胆囊与胃内瘘^（[1-2]）。对于有上腹部手术史的患者,以往手术治疗比较困难,手术难度大,患者创伤大,术后康复慢,随着腹腔镜技术水平的提高,对于有上腹部手术史的CF患者我们探索应用腹腔镜治疗,取得了比较好的效果,现报道如下。

关键词：胆囊肠道内瘘腹腔镜检查上腹部手术史

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腹腔镜手术处理胆囊肠道内瘘17例经验

腹腔镜手术处理胆囊肠道内瘘17例经验

胆囊十二指肠横结肠多发内瘘合并胆石性肠梗阻1例报告

2013年浙江省外科学学术年会

作者：江州华周新华陈佰文郑四鸣李宏宁波市医疗中心李惠利医院肝胆疝微创外科

目的总结胆囊结石致胆囊肠道内瘘的临床特征和腹腔镜手术经验。方法回顾性分析17例胆囊结石合致胆囊肠道内瘘患者的临床资料和腹腔镜手术诊治经过。结果本组17例患者,均有长期反复发作的右上腹疼痛病史,术前确诊为胆囊肠道内瘘的为10例... 详细信息

目的总结胆囊结石致胆囊肠道内瘘的临床特征和腹腔镜手术经验。方法回顾性分析17例胆囊结石合致胆囊肠道内瘘患者的临床资料和腹腔镜手术诊治经过。结果本组17例患者,均有长期反复发作的右上腹疼痛病史,术前确诊为胆囊肠道内瘘的为10例,术中确诊7例,单纯胆囊十二指肠瘘患者8例、胆囊胃瘘患者1例、胆囊横结肠瘘1例,胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘1例,胆囊十二指肠瘘合并胆总管结石患者5例,胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘合并胆总管结石患者1例。所有患者均行腹腔镜下胆囊切除,切断瘘管后对其伴有的肠道瘘口以腔镜下单纯修补为主,所有患者术后恢复顺利,均康复出院。结论重视胆囊肠道内瘘患者的术前诊断和准备,术中仔细解剖操作,胆囊肠道内瘘腹腔镜下手术处理同样安全有效,且患者术后恢复更快。

关键词：胆囊结石胆囊肠道内瘘胆囊十二指肠瘘胆囊胃瘘胆囊横结肠瘘腹腔镜治疗

来源： cnki会议评论

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中国实用外科杂志 2020年第5期40卷 599-600页

作者：王仕琛田开亮赵成功张明金任建安中国人民解放军联勤保障部队第901医院(原中国人民解放军第105医院)普通外科安徽合肥230031 中国人民解放军东部战区总医院(原南京军区南京总医院)普通外科全军普通外科研究所江苏南京210002

胆囊肠道内瘘(CF)是胆囊结石病的一种罕见晚期并发症,以胆囊十二指肠内瘘最为常见。多发CF合并胆石性肠梗阻则更为少见,此类病人常为高龄病人,基础疾病较多,且往往合并腹腔感染、营养不良,病程较长,需择期行确定性手术治疗。最佳手术时... 详细信息

胆囊肠道内瘘(CF)是胆囊结石病的一种罕见晚期并发症,以胆囊十二指肠内瘘最为常见。多发CF合并胆石性肠梗阻则更为少见,此类病人常为高龄病人,基础疾病较多,且往往合并腹腔感染、营养不良,病程较长,需择期行确定性手术治疗。最佳手术时机的确定和围手术期处理等均为治疗的难点。笔者单位治愈1例胆囊十二指肠横结肠多发内瘘合并胆石性回肠梗阻病人。现报告如下。

关键词：胆囊肠道内瘘胆囊结石萎缩性胆囊炎胆石性肠梗阻

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胆囊与肝总管及十二指肠内瘘一例

现代医学与健康研究电子杂志 2018年第11期2卷 183-183页

作者：王光链孙振纲杨志奇荆州市中心医院肝胆外科湖北荆州434020

胆囊肠道内瘘及胆囊胆管内瘘为结石性胆囊炎并发症之一,报道较多。经抗生素、支持治疗,切口甲级愈合出院。但胆囊肠道、胆囊与胆管双内瘘罕见。我院收治l例,现报道这例。

关键词：胆囊肠道内瘘胆囊胆管内瘘病例分析