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Ⅱ-Ⅲ级急性胆囊炎穿刺引流术后腹腔镜胆囊切除手术时机的多中心随机对照研究

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中华肝胆外科杂志 2022年第7期28卷 515-519页

作者：邹玉锋于意王达王运兴邹奇吴旭波全应军于愿复旦大学附属上海市第五人民医院普外科上海200240 上海交通大学医学院附属瑞金医院儿科上海200025 上海市浦东医院普外科上海201300 上海市闵行区中心医院普外科上海201100 上海交通大学医学院附属同仁医院普外科上海200000

目的分析Ⅱ~Ⅲ级急性胆囊炎(AC)经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD)后腹腔镜胆囊切除术(LC)的最佳时机。方法采用多中心、单盲、随机对照研究方法。选择复旦大学附属上海市第五人民医院、上海市闵行区中心医院及上海市浦东医院2018年10月至202... 详细信息

目的分析Ⅱ~Ⅲ级急性胆囊炎(AC)经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD)后腹腔镜胆囊切除术(LC)的最佳时机。方法采用多中心、单盲、随机对照研究方法。选择复旦大学附属上海市第五人民医院、上海市闵行区中心医院及上海市浦东医院2018年10月至2021年9月PTGBD后行LC的Ⅱ~Ⅲ级AC患者。采用随机数字按照1∶1的比例分为早期组(PTGBD后4~6周行LC)和晚期组(PTGBD后7~8周行LC)。比较两组性别、年龄、AC分级、PTGBD术后并发症、体质量指数、LC术前合并症等以及LC手术时间、术中出血量、治疗总费用、中转开腹、LC术后并发症等。比较两组术前术后健康调查量表36(SF-36)评分。结果最终248例患者入选,其中男性52例,女性196例,年龄范围18~89岁,年龄(52.5±20.2)岁。早期组126例,晚期组122例。两组在性别、年龄、AC分级、体质量指数、LC术前合并症等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。术前SF-36评分早期组明显优于晚期组,晚期组PTGBD术后并发症发生率高于早期组,差异均具有统计学意义(均P0.05)。结论Ⅱ~Ⅲ级AC患者PTGBD后4~6周行LC,虽然术中出血量可能会增加,但能缩短手术时间,减轻患者负担,促进快速康复。

关键词：胆囊炎,急性胆囊切除术,腹腔镜随机对照试验经皮经肝胆囊穿刺引流

高龄急性胆囊炎早期手术与经皮引流后延期手术效果比较

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中华肝胆外科杂志 2023年第11期29卷 847-850页

作者：牛强侯克柱姜小清上海理工大学附属市东医院外一科上海200433 海军军医大学附属东方肝胆外科医院胆道一科上海200433

目的对比80岁以上高龄急性胆囊炎早期胆囊切除术(EC),和经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)后延期胆囊切除(DC)的治疗效果。方法回顾性分析2016年1月至2023年1月上海理工大学附属市东医院手术治疗的297例80岁以上急性胆囊炎患者临床资料,其中男... 详细信息

目的对比80岁以上高龄急性胆囊炎早期胆囊切除术(EC),和经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)后延期胆囊切除(DC)的治疗效果。方法回顾性分析2016年1月至2023年1月上海理工大学附属市东医院手术治疗的297例80岁以上急性胆囊炎患者临床资料,其中男性123例,女性174例,年龄(86.1±5.2)岁,分为EC组176例,PTGD+DC组121例。对比分析两组术前临床特征、手术时间、出血量、中转开腹手术比例、呼吸机支持比例、胆囊坏疽比例、腹腔引流时间、住院时间、重症监护室时间、并发症发生率。结果两组性别比例、年龄、美国麻醉师协会分级、胆囊炎严重程度、白细胞计数、血小板计数、血清降钙素原水平、合并症占比、发病至EC或发病至PTGD时间等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。与PTGD+DC组相比,EC组术中出血多[(118±62)ml比(32±31)ml],手术时间长[(135±43)h比(61±31)h],胆囊坏疽比例高[23.2%(41/176)比9.9%(12/121)],呼吸机支持比例高[16.5%(29/176)比11.6%(14/121)],中转开腹比例高[22.7%(40/176)比9.1%(11/121)],腹腔引流时间长[(9.1±2.6)d比(3.8±2.3)d],住院时间长[(8.2±3.1)d比(6.1±2.2)d],重症监护室时间长[(9.0±0.3)h比(4.6±0.2)h],差异均有统计学意义(均P急性胆囊炎患者采用PTGD+DC治疗,降低了手术风险和并发症发生,是高危患者简便有效的救治措施。

关键词：胆囊炎,急性高龄胆囊切除术经皮经肝胆囊穿刺引流

经皮经肝胆囊穿刺引流术在胆囊炎急性发作治疗中的应用现状

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中国普通外科杂志 2018年第2期27卷 236-240页

作者：史洪石靳君华赵海平内蒙古医科大学附属医院肝胆外科内蒙古呼和浩特010000

B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)逐步成为胆囊炎急性水肿期首选的治疗措施。随着手术器械不断更新及医生操作熟练度的提高,PTGBD技术也不断在发展。目前,PTGBD的文献报道大部分仅限于老年急性胆囊炎患者,但是关于其具体优点、... 详细信息

B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)逐步成为胆囊炎急性水肿期首选的治疗措施。随着手术器械不断更新及医生操作熟练度的提高,PTGBD技术也不断在发展。目前,PTGBD的文献报道大部分仅限于老年急性胆囊炎患者,但是关于其具体优点、适应证及二期手术胆囊切除术时机方面值得探究,笔者就上述3点做一综述,以供临床参考。

关键词：胆囊炎,急性穿刺抽液术综述文献

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后序贯腹腔镜胆囊切除术(LC)与一期LC治疗Ⅱ级急性胆囊炎疗效的倾向性评分匹配比较

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中国普通外科杂志 2023年第2期32卷 171-180页

作者：詹峰张楷程宝亮张云蒋超江苏大学附属宜兴医院肝胆胰外科江苏宜兴214200 江苏大学附属宜兴医院介入肿瘤科江苏宜兴214200

背景与目的:急性胆囊炎(AC)是普通外科常见疾病。腹腔镜胆囊切除术(LC)被公认为AC的“金标准”术式。东京指南2018(TG18)推荐将AC的严重程度分为Ⅰ(轻度)、Ⅱ(中度)、Ⅲ(重度)级,手术治疗方案选择因分级而异。临床上对于Ⅰ、Ⅲ级AC治疗... 详细信息

背景与目的:急性胆囊炎(AC)是普通外科常见疾病。腹腔镜胆囊切除术(LC)被公认为AC的“金标准”术式。东京指南2018(TG18)推荐将AC的严重程度分为Ⅰ(轻度)、Ⅱ(中度)、Ⅲ(重度)级,手术治疗方案选择因分级而异。临床上对于Ⅰ、Ⅲ级AC治疗方案基本达成共识,然而,针对Ⅱ级AC治疗策略仍存在争议,更多依赖于术者经验及就诊单位医疗平台决定。Ⅱ级AC患者术中情况最为复杂,不适时宜的LC手术可能导致较高的并发症,如胆汁漏、腹腔内脓肿,甚至胆管损伤。经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)能有效缓解胆囊炎症,减轻胆囊壁水肿和胆囊周围粘连,为择期手术创造“时间窗”。因此,本研究探讨评估PTGBD后择期LC手术策略在Ⅱ级AC中的临床应用价值。方法:回顾性分析2017年10月—2022年10月江苏大学附属宜兴医院205例依据TG18分级为Ⅱ级AC患者临床资料。其中,42例行PTGBD序贯LC(PTGBD+LC组),163例行一期LC组(LC组)。采用倾向性评分(PSM)方法将两组进行1∶1匹配,比较匹配后两组间在ICU入住率、手术时间、术中出血量、术中放置引流率、中转开腹率、胆道损伤率、住院时间、住院总费用及手术相关并发症等临床指标的差异。结果:42例接受PTGBD患者均未发生穿刺相关并发症,仅1例患者出现管道滑脱而接受重新置管;42例患者全部接受带管期间生活质量问卷调查,结果显示39例(92.8%)患者表示可以耐受。PSM匹配后,两组各38例,基线资料均衡可比。两组均无围手术期死亡;PTGBD+LC组较LC组手术时间短(64.4 min vs.84.4 min)、术中出血量少(21.9 mL vs.47.6 mL)、LC术后住院时间短(3.4 d vs.5.3 d)、术后总并发症发生率低(5.3%vs.23.7%),但住院总费用增加(29239元vs.22150元),差异均存在统计学意义(P0.05)。结论:PTGBD术后序贯LC治疗TG18Ⅱ级AC虽然增加了患者医疗总费用,但是却显著降低了手术难度、减少了手术相关并发症发生率,值得在临床上个体化推广使用。

关键词：胆囊炎,急性胆囊切除术,腹腔镜经皮经肝胆囊穿刺置管引流倾向性评分

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急性胆囊炎内镜及介入治疗的研究进展

临床肝胆病杂志 2022年第6期38卷 1445-1448页

作者：刘思莹李鹏张澍田吕富靖首都医科大学附属北京友谊医院消化内科国家消化系统疾病临床研究中心北京市消化疾病中心消化疾病癌前病变北京重点实验室北京100050

急性胆囊炎是一种常见的急腹症。根据严重程度不同可分为Ⅰ级(轻度)、Ⅱ级(中度)、Ⅲ级(严重)。对于病情严重且手术风险较高的患者,胆囊引流是重要的治疗手段。临床上常用的经皮经肝胆囊引流,临床成功率可达65%以上。随着内镜技术的发展... 详细信息

急性胆囊炎是一种常见的急腹症。根据严重程度不同可分为Ⅰ级(轻度)、Ⅱ级(中度)、Ⅲ级(严重)。对于病情严重且手术风险较高的患者,胆囊引流是重要的治疗手段。临床上常用的经皮经肝胆囊引流,临床成功率可达65%以上。随着内镜技术的发展,国内外一些中心开始将内镜下胆囊引流应用到急性胆囊炎的管理,本文介绍了临床上常用的胆囊引流方法,如经皮经肝穿刺胆囊引流、超声内镜引导下胆囊穿刺引流术、内镜下经乳头胆囊引流术等,并就近年来急性胆囊炎内镜及介入治疗发展现状进行综述。

关键词：胆囊炎,急性引流术内窥镜

内镜逆行胰胆管造影联合SpyGlass系统治疗胆总管结石继发急性胆囊炎的效果观察

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临床肝胆病杂志 2022年第8期38卷 1854-1858页

作者：陶丽莹王宏光郭享周舰郭庆梅王曼彤吉林市人民医院消化内科吉林吉林132001

目的比较内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+SpyGlass系统和经皮胆囊穿刺引流术(PTGD)+ERCP治疗胆总管结石继发急性胆囊炎的安全性和有效性。方法回顾性分析2019年12月—2021年9月吉林市人民医院消化内科胆总管结石继发急性胆囊炎患者的临床资料... 详细信息

目的比较内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+SpyGlass系统和经皮胆囊穿刺引流术(PTGD)+ERCP治疗胆总管结石继发急性胆囊炎的安全性和有效性。方法回顾性分析2019年12月—2021年9月吉林市人民医院消化内科胆总管结石继发急性胆囊炎患者的临床资料,其中ERCP+SpyGlass组23例,PTGD+ERCP组19例,比较两组手术技术成功、手术操作时间、手术临床成功、手术后恢复情况、住院天数、并发症等指标。服从正态分布的计量资料组间比较采用两独立样本t检验;不符合正态分布组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果ERCP+SpyGlass组较PTGD+ERCP组在术后CRP下降明显(Z=2.999,P=0.003);两组的技术成功率(χ^(2)=1.735,P=0.188)、临床成功率(χ^(2)=0.846,P=0.358)、整体手术时间(t=1.667,P=0.113)、术后1 d白细胞计数(t=1.075,P=0.289)、术后住院天数(t=1.560,P=0.127),以及并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论ERCP+SpyGlass系统治疗对比PTGD+ERCP治疗胆总管结石继发急性胆囊炎,不增加手术相关不良事件和风险,治疗效果相当,安全有效,且一次性经内镜自然腔道解决胆道和胆囊问题,体表无瘢痕,术后护理便捷,值得临床进一步推广。

关键词：胆总管结石病胆囊炎,急性胰胆管造影术,内窥镜逆行 SpyGlass系统

急性胆囊炎东京指南与欧洲世界急诊外科协会指南的比较

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中华肝胆外科杂志 2021年第11期27卷 875-880页

作者：李征郑亚民首都医科大学宣武医院普通外科北京100053

急性胆囊炎东京指南(TG)自2007年发布至今已更新至第三版TG18,而欧洲世界急诊外科协会(WSES)指南自2016年发布至今也已更新至2020版。不同指南的诊疗思路存在一定的共识和差异。熟识指南的更新内容、掌握不同指南间的共识,可使临床诊疗... 详细信息

急性胆囊炎东京指南(TG)自2007年发布至今已更新至第三版TG18,而欧洲世界急诊外科协会(WSES)指南自2016年发布至今也已更新至2020版。不同指南的诊疗思路存在一定的共识和差异。熟识指南的更新内容、掌握不同指南间的共识,可使临床诊疗工作更加规范、安全和科学化。本文归纳了两大指南各版本更新过程中的变化以及指南间的共识、差异,为临床工作者在急性胆囊炎的诊治中梳理思路。

关键词：指南胆囊炎,急性东京指南世界急诊外科协会指南

经皮经肝胆囊穿刺引流术后序贯行LC治疗急性胆囊炎手术时机的探讨

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中华肝胆外科杂志 2021年第10期27卷 753-756页

作者：宋黎明李学民杨鹏生郑州大学附属郑州中心医院肝胆胰外科郑州450000

目的探讨急性胆囊炎行经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)后序贯行腹腔镜胆囊切除术(LC)的最佳手术时机。方法回顾性分析2016年4月至2020年10月郑州大学附属郑州中心医院收治的先行PTGBD再行LC的218例急性胆囊炎患者的临床资料。根据患者PT... 详细信息

目的探讨急性胆囊炎行经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)后序贯行腹腔镜胆囊切除术(LC)的最佳手术时机。方法回顾性分析2016年4月至2020年10月郑州大学附属郑州中心医院收治的先行PTGBD再行LC的218例急性胆囊炎患者的临床资料。根据患者PTGBD后行LC间隔的时间分为3组:PTGBD后3~4周行LC者为短间隔组(n=67);PTGBD后5~8周行LC者为中间隔组(n=78);PTGBD后>8周行LC者为长间隔组(n=73)。对比3组患者的基线资料及围手术期情况。结果218例患者中,男性97例,女性121例,年龄(72.1±8.4)岁。LC术前短间隔组患者胆囊壁厚度(4.77±0.62)mm大于中间隔组(3.85±0.34)mm和长间隔组(3.81±0.25)mm,差异具有统计学意义(P急性胆囊炎PTGBD后序贯行LC的最佳手术时机为PTGBD后5~8周。

关键词：胆囊炎,急性胆囊切除术,腹腔镜经皮经肝胆囊穿刺引流术

冬季海南"候鸟人群"急性胆囊炎临床特点分析

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中华肝胆外科杂志 2021年第2期27卷 110-113页

作者：张宁许声江张航宇卢鹏陈书德杨针林一鹏杨广运向昕万涛张文智解放军总医院肝胆胰外科医学部北京100853 海南省肿瘤医院结直肠外科海口570312 解放军总医院海南医院肝胆外科三亚572013

目的探讨海南冬季"候鸟人群"急性胆囊炎发作的临床特点。方法回顾性分析2017年至2019年3个冬季(11月~次年2月)在解放军总医院海南医院因急性胆囊炎入院治疗的患者资料。依据确诊时抵达海南的时间分为短期组(90 d),比较三组患者的一般资... 详细信息

目的探讨海南冬季"候鸟人群"急性胆囊炎发作的临床特点。方法回顾性分析2017年至2019年3个冬季(11月~次年2月)在解放军总医院海南医院因急性胆囊炎入院治疗的患者资料。依据确诊时抵达海南的时间分为短期组(90 d),比较三组患者的一般资料、合并疾病情况、胆囊炎临床特点等,并进一步分析短期组化脓性胆囊炎和非化脓性胆囊炎患者临床特征。结果共纳入120例患者,其中短期组49例,男性29例,女性20例,年龄(65.18±15.02)岁;中期组24例,男性13例,女性11例,年龄(66.21±11.93)岁;长期组48例,男性30例,女性18例,年龄(60.73±12.54)岁。三组患者的年龄、性别、体质量指数、吸烟史及饮酒史情况的组间差异均无统计学意义(P>0.05)。三组患者治疗方式及转归情况差异均无统计学意义(P>0.05)。与长期组患者相比,短期组患者合并高血压[20.83%(10/48)比48.98%(24/49)]和糖尿病[10.42%(5/48)比30.61%(15/49)]比例较高,短期组的胆囊壁厚度较长期组厚[0.60(0.40,0.70)cm比0.50(0.30,0.60)cm],差异具有统计学意义(P急性胆囊炎患者中化脓性胆囊炎比例高于长期组[48.15%(13/27)比17.24%(5/29)],差异具有统计学意义(P胆囊炎的泥沙样结石[38.46%(5/13)比14.29%(2/14)]、胆囊穿孔[30.77%(4/13)比0]、胆囊坏疽[53.85%(7/13)比7.14%(1/14)]、胆囊周围积液[76.92%(10/13)比14.29%(2/14)]、腹腔积液[46.15%(6/13)比7.14%(1/14)]比例高于非化脓性胆囊炎患者,差异均具有统计学意义(P急性胆囊炎者炎症重,易合并化脓、穿孔、坏疽等,合并高血压病和糖尿病者可能是"候鸟人群"抵达海南后短期内发作急性胆囊炎的高危人群。

关键词：胆囊炎,急性人群监测临床特点