检索结果-南通市图书馆

作者：唐鑫中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

第一部分内镜下射频消融术与内镜黏膜下剥离术治疗平坦型早期食管鳞癌及高级别上皮内瘤变的对比研究研究目的:内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是切除早期食管鳞癌及高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelia... 详细信息

第一部分内镜下射频消融术与内镜黏膜下剥离术治疗平坦型早期食管鳞癌及高级别上皮内瘤变的对比研究研究目的:内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是切除早期食管鳞癌及高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelial neoplasia,HGIN)的首选治疗方法,但术后易发生狭窄,尤其是范围广泛的病变。内镜下射频消融术(endoscopic radiofrequency ablation,ERFA)可作为平坦型早期食管鳞癌及HGIN的治疗选择,其疗效确切、狭窄风险低。然而,目前缺乏有关两种治疗方法长期预后的研究。因此,本研究的目的是比较ESD和ERFA治疗早期食管鳞癌及HGIN的长期预后情况。研究方法:研究纳入上海长海医院2015年1月至2021年12月术前确诊为0-Ⅱb型食管黏膜内鳞状细胞癌(intramucosal carcinoma,IMC)或HGIN,并接受ERFA或ESD治疗的患者。研究的主要终点是无复发生存期(recurrence-free survival,RFS)。次要终点包括:总生存期(overall survival,OS)、疾病特异性生存期(disease-specific survival,DSS)、12个月时的完全缓解(complete response,CR)和手术相关并发症。研究结果:92例患者接受ESD治疗,33例患者接受ERFA治疗。ESD组患者的平均年龄为(68.4±8.5)岁,男性占比71.7%;ERFA组患者的平均年龄为(66.9±10.4)岁,男性占比69.7%。ESD组整块切除率、R0切除率和治愈性切除率分别为100.0%(92/92)、90.2%(83/92)和76.1%(70/92)。在ERFA组中,3个月时的CR率为78.8%(26/33)。术后12个月时,ESD组的CR率为94.6%,ERFA组的CR率为90.9%,两组间无统计学差异(P=0.748)。所有患者均随访至2022年12月31日为止。总中位随访时间为55个月(IQR,28-71个月),其中ERFA组中位随访时间为69个月(IQR,32-75个月),ESD组中位随访时间为47个月(IQR,28-68个月)。Kaplan-Meier分析显示ERFA组RFS明显短于ESD组(P=0.007);而两组间OS(P=0.811)、DSS(P=0.516)的差异无统计学意义。进一步亚组分析显示,在食管病变周径≥3/4周(P=0.623)和长度≥7 cm(P=0.949)的患者中,ERFA组RFS与ESD组相当,差异无统计学意义。术前活检病理为IMC(HR=5.55,95%CI:1.83-16.81,P=0.002)是术后复发的独立预测因素。在食管病变周径≥3/4周的患者中,ERFA组狭窄率明显低于ESD组(33.3%vs.71.0%,P=0.015),且所需内镜下球囊扩张(endoscopic balloon dilation,EBD)次数中位数明显更小(4.0 vs.7.0次,P=0.016)。研究结论:ERFA治疗平坦型早期食管鳞癌及HGIN的复发风险更高,但患者的生存未受明显影响。ERFA可作为食管病变周径≥3/4周和长度较长的平坦型早期食管鳞癌及HGIN患者的治疗选择,但需要精细的术前评估和密切的术后随访。第二部分内镜下射频消融术治疗慢性萎缩性胃炎的有效性、安全性:一项单中心、前瞻性队列研究研究目的:慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)在我国是常见病、高发病;其与胃癌的发生关系密切,是胃癌的癌前状态。因此,早期治疗CAG是延缓其进展为胃癌,降低胃癌发生率的关键。但目前临床上针对CAG无特效治疗手段。ERFA已经初步应用于CAG的治疗。然而,既往相关研究较少,疗效有待进一步明确。因此,本研究的目的是评估ERFA治疗CAG的短期疗效。研究方法:研究纳入了上海长海医院2015年10月1日至2021年12月31日术前确诊为重度CAG并接受ERFA治疗的患者,至少随访1年。研究的主要终点是总体改善率。次要终点包括:萎缩改善率,肠化生改善率,症状评分、血清学指标的变化情况和并发症发生情况。研究结果:最终纳入42例患者,其中男性患者27例,女性患者15例。所有患者的平均年龄为(61.6±8.3)岁,中位病程时间为3年(IQR,2-5年),平均BMI为(23.1±7.5)kg/m2。超过半数患者(64.3%)既往有Hp感染史。患者常见的症状依次为:上腹痛、腹胀、反酸、嗳气、餐后饱胀、恶心。有16.7%(7/42)的患者无特殊临床症状,通过内镜检查发现。9例(21.4%)患者ERFA后出现腹痛,疼痛评分介于2-6分之间,其中5例

关键词：早期食管鳞癌高级别上皮内瘤变内镜黏膜下剥离术内镜下射频消融术长期预后危险因素慢性萎缩性胃炎胃黏膜萎缩肠上皮化生改善短期疗效

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涵盖中医证素的胃癌前病变危险因素的筛选研究

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作者：王亚杰中国中医科学院

学位级别：硕士

研究目的:1.针对胃癌前病变患者,开展前瞻性队列研究,进行为期1年的随访,采集问卷信息,对比患者1年前后的胃黏膜病理进展情况。2.分析问卷信息,并基于多因素Logistic回归分析筛选出与胃癌前病变相关的危险因素及中医证素,为高危人群的... 详细信息

研究目的:1.针对胃癌前病变患者,开展前瞻性队列研究,进行为期1年的随访,采集问卷信息,对比患者1年前后的胃黏膜病理进展情况。2.分析问卷信息,并基于多因素Logistic回归分析筛选出与胃癌前病变相关的危险因素及中医证素,为高危人群的健康管理方案制定及中医药治疗胃癌前病变提供依据和借鉴。研究方法:1.制定纳入标准,纳入望京医院的156例经胃镜和病理诊断为胃癌前病变的门诊及住院患者,采取前瞻性的队列随访研究,随访周期为1年,收集问卷信息。该问卷涵盖人口统计学特征、饮食、生活、工作情况、基线病情、既往史、家族史、胃镜检查粘膜表现、组织病理学病变等方面情况。对比患者1年前后胃黏膜的病理结果,按照国际OLGA病理评价标准对病情进展情况进行判定,以是否发生病理分期进展将患者分为OLGA进展组和OLGA未进展组。2.数据分析:采用卡方检验,秩和检验和独立样本t检验进行单因素变量分析,提取各组之间具有统计学差异的因素,并进行多因素Logistic回归分析,排除混杂因素,筛选具有统计学意义（P＜0.05）的变量作为PLGC的危险因素。研究结果:1.随访完成情况:截止2020年1月底,156例患者完成1年随访的患者为140例,另有因问卷信息填写不全及失访的患者共计16例,随访率为89.7%。对比患者1年前后的胃黏膜病理变化,以OLGA病理分期是否进展将140例患者划分为2组,即OLGA病理分期进展组（OLGA进展组）和OLGA病理分期未进展组（OLGA未进展组）。其中,OLGA进展组患者56例（未有癌变发生者）,占比40%,OLGA未进展组84例,占比60%。2.单因素分析:分析两组患者问卷信息,经过卡方检验、秩和检验及独立样本t检验,筛选出1 1个组间差异具有统计学意义（P＜0.05）的因素,分别为:胆汁反流（进展组/非进展组暴露比:26.8vs9.0,P=0.007）、Hp感染（进展组/非进展组暴露比:71.4vs52.4,P=0.007）、胃溃疡史（进展组/非进展组暴露比:33.9vs14.3,P=0.006）、新鲜水果摄入（P=0.001）、重盐口味（进展组/非进展组暴露比:21.4vs8.3,P=0.027）、辛辣食物摄入（P=0.039）、吸烟（进展组/非进展组暴露比:51.8vs35.7,P=0.042）、饮酒（进展组/非进展组暴露比:50.0vs34.5,P=0.042）、体育锻炼（P=0.037）、气虚（进展组/非进展组暴露比:26.8vs11.9,P=0.024）、血瘀（进展组/非进展组暴露比:21.4vs7.1,P=0.013）。3.多因素Logistic回归分析:提取出单因素分析具有组间差异具有统计学意义的11个单因素,纳入Logistic回归分析中,排除了 3个混杂因素,最终筛选出8个危险因素,分别为胆汁反流、Hp感染、胃溃疡史、重盐口味、饮酒、气虚、血瘀、新鲜水果摄入,其中,新鲜水果摄入（OR=0.448,95%CI=0.223-0.898）为PLGC的保护因素,其余均为PLGC独立危险因素。其中,危险系数最高的因素是胆汁反流,OR值为7.474（95%CI=2.198-25.407）,而后依次为血瘀（OR=4.689,95%CI=1.219-18.032）、气虚（OR=3.946,95%CI=1.322-11.777）;重盐口味（OR=3.685,95%CI=1.019-13.319）、饮酒（OR=3.184,95%CI=1.273-7.959）、胃溃疡史（OR=3.108,95%CI=1.140-8.471）、Hp 感染（OR=3.015,95%CI=1.162-7.816）。研究结论:***的独立危险因素有胆汁反流、Hp感染、胃溃疡史、重盐口味、饮酒、气虚、血瘀,而新鲜水果摄入为其保护因素。2.病位因素中胃在PLGC患者中占比最高,病性因素中的气虚、血瘀与PLGC进展的有明显相关性,而其他病性因素气滞、湿阻、阴虚、阳虚、实热与PLGC进展无明显相关性。

关键词：胃癌前病变危险因素胃黏膜萎缩肠上皮化生逻辑回归分析

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基于胃镜筛查胃癌及癌前病变危险因素

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宁夏医科大学学报 2023年第10期45卷 1021-1027页

作者：王伯英张丽娜苗雨何芳王鵷臻杨嘉力杨少奇宁夏医科大学总医院消化内科宁夏医科大学第一临床医学院银川750004 银川市第一人民医院体检中心宁夏医科大学第二临床医学院银川750004 宁夏医科大学附属医院心脑血管医院消化内科宁夏医科大学第一临床医学院银川750004

目的通过胃镜检查筛查胃癌及癌前病变的危险因素,从而识别高危患者,加强随访,预防胃癌发生。方法回顾2018年4月至2020年11月在宁夏医科大学总医院消化内镜中心行胃镜检查时使用木村-竹本分类法评估胃黏膜萎缩程度的31 851例患者,其中... 详细信息

目的通过胃镜检查筛查胃癌及癌前病变的危险因素,从而识别高危患者,加强随访,预防胃癌发生。方法回顾2018年4月至2020年11月在宁夏医科大学总医院消化内镜中心行胃镜检查时使用木村-竹本分类法评估胃黏膜萎缩程度的31 851例患者,其中在胃镜下活检经病理检查诊断为胃癌及癌前病变的238例患者作为病例组,随机抽取同期476例其他胃疾病的检查者作为对照组。使用Logistic多因素回归分析胃癌及癌前病变的相关危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算特征曲线下工作面积(AUC)综合分析胃癌危险因素。结果多因素Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、胃黏膜萎缩程度、幽门螺旋杆菌(HP)感染、胃溃疡是胃癌及癌前病变的危险因素(P均胃黏膜萎缩程度预测胃癌及癌前病变的AUC为0.819,灵敏度为69.7%,特异度为82.3%,诊断效能高。结论男性、年龄≥40岁、胃黏膜萎缩、HP感染、胃溃疡均为胃癌及癌前病变的危险因素,可加强高危患者随访,以提高胃癌的临床诊断率,预防胃癌发生。

关键词：癌前病变胃癌危险因素胃黏膜萎缩

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化痰祛瘀法联合西药治疗胃癌前病变的Meta分析

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医学信息 2022年第7期35卷 99-104页

作者：石以石则李婷婷陈威肖政华贵州中医药大学研究生院贵州中医药大学第二附属医院消化内科

目的系统评价化痰祛瘀法联合西药治疗胃癌前病变的临床疗效及安全性。方法检索知网、维普、万方、PubMed数据库中“化痰祛瘀法联合西药治疗胃癌前病变”的相关文献，检索时限为建库至2021年11月。据纳入、排除标准筛选文献，提取所需... 详细信息

目的系统评价化痰祛瘀法联合西药治疗胃癌前病变的临床疗效及安全性。方法检索知网、维普、万方、PubMed数据库中“化痰祛瘀法联合西药治疗胃癌前病变”的相关文献，检索时限为建库至2021年11月。据纳入、排除标准筛选文献，提取所需资料数据，采用Revman 5.4软件进行分析，评价单纯西药与化痰祛瘀法联合西药治疗胃癌前病变的临床疗效、胃脘痛症状改善情况、血清胃蛋白酶原水平、胃黏膜病理变化以及不良反应发生率。结果纳入8个研究，745例患者，其中治疗组（化痰祛瘀法联合西药）375例，对照组（西药）370例；Meta分析显示，与对照组比较，治疗组胃黏膜病理变化改善[胃黏膜萎缩（MD=-0.76,95%CI:-1.40～-0.13）、肠上皮化生（MD=-0.51,95%CI:-0.74～-0.28）、异型增生（MD=-0.53,95%CI:-0.76～-0.30）]及胃脘痛症状改善（MD=-0.78,95%CI:-1.28～-0.28）优于对照组，临床总有效率高于对照组（RR=1.25,95%CI:1.15～1.35），差异有统计学意义（P0.05）。结论化痰祛瘀法联合西药治疗胃癌前病变能更好的提高临床总有效率，改善胃脘痛症状、胃黏膜病理改变及血清PGⅠ、PGⅡ水平，具有较好的安全性。

关键词：化痰祛瘀法胃癌前病变胃黏膜萎缩胃脘痛

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能否早期发现胃癌？

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抗癌 2005年第2期21卷 10-11页

作者：郑磊贞施尧

近几年来，很多学者对幽门螺杆菌与胃癌的关系作了很多研究，并提出了较为一致的结论，即幽门螺杆菌感染在胃癌的发生中起一定的作用：幽门螺杆菌感染一慢性胃炎一胃黏膜萎缩一肠上皮化生一不典型增生一胃癌这一模式已被部分学者所认同。

关键词：胃癌早期发现幽门螺杆菌感染不典型增生肠上皮化生胃黏膜萎缩慢性胃炎学者

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益气养阴法治疗慢性萎缩性胃炎浅谈

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基层医学论坛 2010年第11期14卷 341-342页

作者：段晓芳霍州煤电集团总医院山西霍州031412

慢性萎缩性胃炎属中医＂胃痞＂、＂胃脘痛＂、＂胃胀＂、＂嘈杂＂等范畴,是以胃黏膜萎缩变薄,腺体减少或消失为特征的消化系统疾病,常伴有肠上皮化生。其多由浅表性胃炎发展而来,是消化系统常见病和难治病之一,常表现为胃胀痛隐隐,

关键词：慢性萎缩性胃炎益气养阴法消化系统疾病治疗胃黏膜萎缩肠上皮化生浅表性胃炎胃脘痛

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幽门螺杆菌感染,我们能做些什么

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保健医苑 2022年第10期 21-22页

作者：李思雨北京医院消化内科

幽门螺杆菌感染可导致活动性胃炎、消化性溃疡、萎缩性胃炎等一系列疾病,甚至会演变为胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等。1994年世界卫生组织将幽门螺杆菌划分为Ⅰ类致癌物,它是胃癌最主要的可控危险因素之一。我国流行病学调查显示约... 详细信息

幽门螺杆菌感染可导致活动性胃炎、消化性溃疡、萎缩性胃炎等一系列疾病,甚至会演变为胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等。1994年世界卫生组织将幽门螺杆菌划分为Ⅰ类致癌物,它是胃癌最主要的可控危险因素之一。我国流行病学调查显示约有55%的人口感染或感染过幽门螺杆菌,成为我国居民重要的健康问题。根除幽门螺杆菌可改善胃炎表现,延缓胃黏膜萎缩、肠化进展,治疗消化性溃疡,降低胃癌风险。

关键词：萎缩性胃炎幽门螺杆菌感染根除幽门螺杆菌肠化胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤消化性溃疡流行病学调查胃黏膜萎缩

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细胞内空泡毒素(VacA)可有效预测幽门螺杆菌可否引起与胃癌发生相关的进展性萎缩性胃炎

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世界核心医学期刊文摘（胃肠病学分册） 2005年第8期1卷 7-8页

作者： Karita M Teramukai S Matsumoto S Shibuta H 朱国栋 Internal Medicine Hofu-Onsen Hospital 1640Daidou Hofu-shi Yamaguchi 747-1232 Japan.Dr

VacA was histochemically stained in biopsy specimen and was intracellularly an d mainly located in fundic gland area. It is recognized gastric atrophy was obse rved in the H. pylori-positive patients with intracellular VacA compared with o *** aim of study is to understand the relationship between intracellular V acA and the progression of gastric atrophy that is associated with gastric cance r. Biopsy specimens and sera were obtained from 364 people in their 50s and 60s without gastric cancer diagnosed at first endoscopy undergoing diagnostic endosc opy, for H. pylori infection, histology, and the histochemical status of intrace llular VacA using anti-VacA Ab during the follow-up period (mean, 7.3 years). Three hundred eleven of 364 enrolled patients were H. pylori positive and 53 pat ients were H. pylori negative at first endoscopy. VacA was intracellularly stain ed with vacuolation and cell de struction in the fundic gland in 98 of 311 H. pylori-positive patients and no t stained in another 213 H. pylori-positive patients plus 53 ***-negative patients at first endoscopy. Gastric atrophy has significantly progressed in th e H. pylori-positive patints with intracellular VacA with gastric ulcers compar ed with the others and six gastric cancers have developed in this group during t he follow-up period (mean, 7.3 years). Intracellular VacA is a valuable marker to predict whether Helicobacter pylori induces progressive atrophic gastritis th at is associated with the development of gastric cancer.

关键词：萎缩性胃炎空泡毒素幽门螺杆菌阳性 VacA 胃黏膜萎缩胃溃疡患者胃底腺内镜活检活检标本阴性患者

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慢性萎缩性胃炎伴肠化生的诊断和治疗

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中国中西医结合消化杂志 2017年第10期25卷 796-800页

作者：陈幽兰唐志鹏上海中医药大学附属龙华医院脾胃病科/脾胃病研究所上海200032

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis,CAG）是消化系疾病中常见的慢性疾病之一。本病难以治愈,反复发作,以胃黏膜固有腺体破坏、萎缩、或伴肠化生（intestinal metaplasia,IM）、异型增生为病理学特点。临床表现缺乏明显的特异性,

关键词：胃黏膜萎缩肠化生幽门螺杆菌逆转性治疗

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加斯清与思密达合用对胆汁反流性胃炎疗效及胃内胆汁的影响

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医学研究杂志 2007年第1期36卷 108-109页

作者：胡海燕苑凤昌刘颂齐齐哈尔医学院第一附属医院消化内科 161041

胆汁反流性胃炎(BRG)是幽门括约肌功能失调或胃肠吻合术后使含胆汁酸的十二指肠液反流入胃引起的胃黏膜充血、水肿、糜烂等炎性病变[1].BRG是常见的消化道疾病,占慢性胃炎的16.03%,胆汁反流是导致消化性溃疡、慢性胃炎尤其是萎缩性胃炎... 详细信息

胆汁反流性胃炎(BRG)是幽门括约肌功能失调或胃肠吻合术后使含胆汁酸的十二指肠液反流入胃引起的胃黏膜充血、水肿、糜烂等炎性病变[1].BRG是常见的消化道疾病,占慢性胃炎的16.03%,胆汁反流是导致消化性溃疡、慢性胃炎尤其是萎缩性胃炎的主要原因之一,也是引起胃黏膜癌前变化的原因之一,有效治疗本病对防止胃黏膜萎缩并阻断其癌变有积极的临床意义.近年来随着胃镜工作的普遍开展,BRG的诊断逐渐增多.我院自2001～2004年以来以加斯清合用思密达治疗胆汁反流性胃炎60例,并用24小时胃内胆汁连续监测法研究其对胃内胆汁的影响,现报告如下.

关键词：胆汁反流性胃炎思密达治疗加斯清胃内十二指肠液反流胃黏膜萎缩疗效慢性胃炎

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