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胃袖状切除术联合双通道术的价值与存在问题

中国实用外科杂志 2023年第5期43卷 523-528页

作者：朱孝成姚立彬徐州医科大学附属医院胃肠外科江苏徐州221006

胃袖状切除术联合双通道术(SG-TB)作为一种新型减重与代谢手术(MBS),近年来在国内外开展逐渐增多。SG-TB可以显著降低肥胖合并糖尿病病人的体重、改善糖代谢和其他肥胖相关并发症,且不增加术后不良事件的风险。SG-TB操作技术难度较低,... 详细信息

胃袖状切除术联合双通道术(SG-TB)作为一种新型减重与代谢手术(MBS),近年来在国内外开展逐渐增多。SG-TB可以显著降低肥胖合并糖尿病病人的体重、改善糖代谢和其他肥胖相关并发症,且不增加术后不良事件的风险。SG-TB操作技术难度较低,医生和病人均易接受,且具有可逆性和可修正性,可以根据病人的情况进行逆转或修正,还可避免残胃和盲袢的相关并发症,是一种安全有效的MBS术式。目前尚缺乏SG-TB的大规模、多中心、随机对照的临床循证证据,其长期效果和远期并发症尚不明确。此外,SG-TB的营养不良、胆汁反流及吻合口设计等问题仍需要进一步开展相关的研究和探讨。

关键词：肥胖 2型糖尿病减重与代谢手术胃袖状切除术双通道术

胃袖状切除术联合单吻合口十二指肠-回肠旁路术的价值、问题及对策

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中国实用外科杂志 2023年第5期43卷 519-523页

作者：姜涛王伦胡立夫吉林大学中日联谊医院减重与代谢外科吉林长春130033 吉林大学中日联谊医院肝胆胰外科吉林长春130033

作为胆胰分流并十二指肠转位术(BPD-DS)的改良术式,胃袖状切除术联合单吻合口十二指肠-回肠旁路术(SADI-S)对肥胖及代谢病的疗效非常显著,且远大于胃袖状切除术和Roux-en-Y胃旁路术,且较后者具有更低的操作难度和更少的手术并发症。应... 详细信息

作为胆胰分流并十二指肠转位术(BPD-DS)的改良术式,胃袖状切除术联合单吻合口十二指肠-回肠旁路术(SADI-S)对肥胖及代谢病的疗效非常显著,且远大于胃袖状切除术和Roux-en-Y胃旁路术,且较后者具有更低的操作难度和更少的手术并发症。应充分肯定SADI-S在治疗肥胖及代谢病中的价值。然而,SADI-S术后仍有少数病人发生营养不良性肝病、低蛋白血症、胆汁反流等问题,是SADI-S术后行修正手术的主要原因,正视这些问题有利于更好地将这一术式服务于肥胖病人的治疗。术前严格筛查病人、术中精确测量肠道并制定“个性化”共同通道参数及术后严密随访是减少SADI-S术后发生营养不良和反流的有效措施。

关键词：胃袖状切除术单吻合口十二指肠-回肠旁路术减重与代谢手术营养不良胃食管反流病胆汁反流肥胖糖尿病

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胃袖状切除术的规范化实施

中国实用外科杂志 2014年第11期34卷 1109-1110,1113页

作者：杨雁灵窦科峰周景师杨诏旭王琳第四军医大学西京医院肝胆外科陕西西安710032

腹腔镜胃袖状切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG）是治疗肥胖症的术式之一,其在腹腔镜下将胃大弯侧纵行切除,使膨大的胃成为一管状胃腔,从而缩小胃的容积,使食物进入及在胃内消化吸收减少,同时也切除了大部分内分泌细胞,手... 详细信息

腹腔镜胃袖状切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG）是治疗肥胖症的术式之一,其在腹腔镜下将胃大弯侧纵行切除,使膨大的胃成为一管状胃腔,从而缩小胃的容积,使食物进入及在胃内消化吸收减少,同时也切除了大部分内分泌细胞,手术后食欲下降,从而达到减重的目的[1]（图1）。与腹腔镜胃绑带术和胃旁路术相比,LSG技术难度小、无腹腔镜吻合操作、易于术后内镜检查、维持了消化道的原有连续性、对术后营养影响最轻。

关键词：胃袖状切除术肥胖症腹腔镜手术技术

胃袖状切除术与胃袖状切除联合双通路术术后胃食管反流病对比研究

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中国实用外科杂志 2024年第8期44卷 911-915页

作者：姚立彬于英华李胜利王键洪健邵永朱孝成徐州医科大学附属医院减重代谢外科江苏徐州221006 徐州医科大学附属医院临床研究院江苏徐州221006 徐州医科大学国际肥胖及代谢病中心江苏徐州221004

目的对比胃袖状切除术(SG)与胃袖状切除联合双通路术(SG-TB)术后胃食管反流病(GERD)新发与缓解情况。方法回顾性分析2022年1—12月在徐州医科大学附属医院接受SG或SG-TB手术的195例病人的临床资料,根据术式不同分为SG组(96例)和SG-TB组... 详细信息

目的对比胃袖状切除术(SG)与胃袖状切除联合双通路术(SG-TB)术后胃食管反流病(GERD)新发与缓解情况。方法回顾性分析2022年1—12月在徐州医科大学附属医院接受SG或SG-TB手术的195例病人的临床资料,根据术式不同分为SG组(96例)和SG-TB组(99例)。共随访12个月,比较两组术前基本资料及术后体重变化,根据GERD问卷(GERD-Q)与胃镜检查结果对比术后GERD与食管炎新发和缓解情况,采用logistic回归分析术后新发GERD的影响因素。结果两组病人术前年龄、性别比例、体重、BMI、合并高血压、高脂血症及食管炎比例等差异无统计学意义(P>0.05)。SG组术前合并GERD、2型糖尿病比例低于SG-TB组,差异有统计学意义(P术后12个月,SG组总体重减轻百分比(%TWL)[(30.5±6.3)%vs.(35.9±7.8)%,P0.05)。Logistic回归分析显示SG为术后新发GERD的独立危险因素(OR=2.725,95%CI 1.120~6.633,P=0.027)。结论同SG术式相比,SG-TB手术可明显缓解术前合并的GERD并降低术后新发GERD比例,对肥胖术前合并有GERD病人可以考虑实施SG-TB手术。

关键词：胃袖状切除术胃袖状切除联合双通路手术胃食管反流病肥胖

胃袖状切除术联合近端空肠旁路术与Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病对照研究

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中国实用外科杂志 2023年第5期43卷 557-561页

作者：梁辉李聪林士波沈佳佳管蔚南京医科大学第一附属医院普外科江苏南京210029

目的比较胃袖状切除术联合近端空肠旁路术(SG-PJB)与Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)治疗2型糖尿病的效果和安全性。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月在南京医科大学第一附属医院减重代谢中心行手术治疗的2型糖尿病病人资料,其中行SG-PJB 3... 详细信息

目的比较胃袖状切除术联合近端空肠旁路术(SG-PJB)与Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)治疗2型糖尿病的效果和安全性。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月在南京医科大学第一附属医院减重代谢中心行手术治疗的2型糖尿病病人资料,其中行SG-PJB 34例(SG-PJB组),行RYGB 36例(RYGB组),比较分析病人术前及术后1年的体重、血糖、血压以及糖化血红蛋白、血脂等指标。结果SG-PJB组与RYGB组糖尿病病程分别为(1.1±0.6)年和(5.6±3.5)年,手术时间分别为(122.1±29.6)min和(128.6±28.6)min,两组比较差异有统计学意义(P术后1年总体重下降百分比(%TWL)[(35.6±6.8)%vs.(35.2±7.6)%,t=1.043,P=0.3025],多余体重减少百分比(%EWL)[(84.6±15.6)%vs.(83.9±23.5)%,t=1.526,P=0.1063]、糖尿病缓解率[94.1%(32/34)vs.83.3%(30/36),χ^(2)=2.009,P=0.1564],差异无统计学意义。术后1年两组体重、体重指数(BMI)、糖化血红蛋白、空腹血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)均分别较术前下降,白蛋白、高密度脂蛋白(HDL)均分别较术前上升(P均术后结果在两组间比较显示,除TC和LDL两组间差异有统计学意义(P均0.05)。手术相关并发症方面两组差异无统计学意义(P均>0.05)。SG-PJB组贫血发生率(5.9%,2/34)低于RYGB组(27.8%,10/36),差异具有统计学意义(χ2=5.902,P=0.0151)。SG-PJB组4例有明显反流性食管炎的症状(29.4%,4/34),而在RYGB组无反流性食管炎的病例,两组间差异有统计学有意义(χ2=4.492,P=0.0341)。结论SG-PJB和RYGB治疗2型糖尿病均安全有效,两种术式术后1年糖尿病缓解率相似,SG-PJB可作为治疗2型糖尿病的术式之一,未来还需要高质量的多中心前瞻性研究。

关键词：减重与代谢手术 2型糖尿病胃袖状切除术近端小肠旁路术缓解率并发症

胃袖状切除术加空肠-回肠旁路术对肥胖合并糖尿病大鼠体重和代谢调节作用研究

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中国实用外科杂志 2019年第4期39卷 374-376页

作者：沈运龙章雄宋耀军王月倩乔正东曹婷梁永俊高黎黎张鹏复旦大学附属浦东医院普外科上海201399 陕西省人民医院输血科陕西西安710068 复旦大学附属浦东医院医学科研与创新中心上海201399 首都医科大学附属北京友谊医院普通外科中心北京100050

目的研究胃袖状切除术(SG)加空肠-回肠旁路术(JIB)对大鼠体重及糖代谢的影响及其机制。方法于2018年9-11月在复旦大学附属浦东医院完成研究。将12只肥胖合并2型糖尿病(ZDF,fa/fa)大鼠随机等分为两组,分别行SG+JIB(SG+JIB组)和SG+假手术(... 详细信息

目的研究胃袖状切除术(SG)加空肠-回肠旁路术(JIB)对大鼠体重及糖代谢的影响及其机制。方法于2018年9-11月在复旦大学附属浦东医院完成研究。将12只肥胖合并2型糖尿病(ZDF,fa/fa)大鼠随机等分为两组,分别行SG+JIB(SG+JIB组)和SG+假手术(SG+Sham组)。另有5只ZDF(fa/+)大鼠作为正常对照组。检测术前及术后2、4周大鼠的体重、空腹血糖、摄食量、口服糖耐量试验(OGTT)以及血浆胰高血糖素样肽-1(GLP-1)水平的变化。结果 SG+JIB组与SG+Sham组大鼠术前基线差异无统计学意义(P>0.05)。与SG+Sham组相比,SG+JIB组术后2周(17.3 mmol/L vs. 8.7 mmol/L)、4周(21.4 mmol/L vs. 11.9 mmol/L)空腹血糖均显著降低(P术后2周分别为4221和2964(P术后4周分别为4104和3388(P术后4周时SG+JIB组GLP-1水平显著高于SG+Sham组(64.6 pmol/L vs.30.5 pmol/L,P术后2周较SG+Sham组减少,术后4周两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SG+JIB手术可进一步增强SG手术的代谢调节作用,然而对于体重并无显著的额外减轻,建议将SG+JIB手术推荐给需要进一步增强代谢调节的病人,而不建议推荐给以额外降低体重为目的的病人。

关键词：肥胖症 2型糖尿病胃袖状切除术空肠-回肠旁路术胰高血糖素样肽-1

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胃袖状切除术附加手术术式选择及难点

中国实用外科杂志 2023年第5期43卷 529-533页

作者：梁辉李聪沈佳佳南京医科大学第一附属医院普外科江苏南京210029

随着减重代谢外科不断发展,以胃袖状切除术(SG)为基础的多种创新术式不断涌现。目前的临床证据表明,胃袖状切除术附加手术(SG plus)能增强减重降糖效果,减少手术并发症。由于没有旷置的胃囊,因此术后可以容易施行胃镜检查。近期研究数... 详细信息

随着减重代谢外科不断发展,以胃袖状切除术(SG)为基础的多种创新术式不断涌现。目前的临床证据表明,胃袖状切除术附加手术(SG plus)能增强减重降糖效果,减少手术并发症。由于没有旷置的胃囊,因此术后可以容易施行胃镜检查。近期研究数据显示,胃袖状切除术联合十二指肠-空肠旁路术(SG-DJB)在1年和3年的随访中,多余体重减少百分比(%EWL)分别为95.77%和83.84%,总体重减少百分比(%TWL)分别为34.64%和30.32%,降糖效果和Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)类似,胃袖状切除术联合近端空肠旁路术(SG-PJB)研究表明减重效果优于单纯的SG,减重降糖效果类似于RYGB,并发症远低于RYGB。治疗2型糖尿病为目的的手术推荐SG-DJB,对于以减重为主要目的的病人,优先选择SG-PJB,对于有合并反流性食管炎者可以考虑RYGB。SG plus未来仍然需要高质量的研究。

关键词：胃袖状切除术附加手术减重糖尿病缓解率并发症

胃袖状切除术对2型糖尿病大鼠糖脂代谢的调控作用

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中华消化外科杂志 2014年第7期13卷 551-556页

作者：孙栋张光永刘少壮胡春晓韩海峰张翔李明霞胡三元山东大学齐鲁医院普通外科济南250012 山东大学化学与化工学院实验中心济南250399

目的探讨胃袖状切除术对2型糖尿病大鼠糖脂代谢的作用.方法将24只11周龄的Goto-Kakizaki大鼠按随机数字表法分为空白组（不进行任何手术,仅保持相同进食）、假手术组（仅与手术组对应位置切开缝合）和手术组（胃袖状切除术）,每组8只... 详细信息

目的探讨胃袖状切除术对2型糖尿病大鼠糖脂代谢的作用.方法将24只11周龄的Goto-Kakizaki大鼠按随机数字表法分为空白组（不进行任何手术,仅保持相同进食）、假手术组（仅与手术组对应位置切开缝合）和手术组（胃袖状切除术）,每组8只;分别检测各组大鼠各时相点体质量、进食量、糖代谢、激素和脂代谢变化情况.多组比较采用方差分析,两两比较采用LSD检验.结果术后6周,空白组大鼠体质量、进食量分别为（320±12）g、（25.1±0.8）g,假手术组分别为（318±12）g、（25.5 ±1.3）g,手术组分别为（299±9）g、（21.9±1.3）g,3组比较,差异有统计学意义（F=8.50,10.02,P＜0.05）.术后16周,空白组大鼠空腹血糖、葡萄糖耐量试验曲线下面积、胰岛素耐量试验曲线下面积、胰岛素抵抗指数、饥饿素、游离脂肪酸、瘦素分别为（11.4±1.1） mmol/L、（3 220±460） mmol/L·min-1、（2 317±715）mmol/L·min-1、4.2±0.4、（1 513±75） ng/L、（2.16±0.20） μg/L、（6.2±0.8）μg/L,假手术组分别为（12.9±1.3） mmol/L、（3 554±272） mmol/L· min-1、（2 078±367）mmol/L· min-1、4.2±0.8、（1 510±72） ng/L、（1.95±0.31） μg/L、（6.3±0.7） μg/L,手术组分别为（5.5 ±0.3）mmol/L、（2 077±221）mmol/L·min-1、（946±330） mmol/L·min-1、2.2±0.5、（986±75） ng/L、（1.44±0.13） μg/L、（2.5±0.7）μg/L,3组比较,差异有统计学意义（F =84.19,7.33,9.93,18.81,99.79,79.02,238.30,P＜0.05）.术后16周葡萄糖灌胃后60 min,空白组大鼠血清胰高血糖素样肽-1、酪酪肽、胰岛素、脂连素分别为（11.3±2.3）pmol/L、（70±13） ng/L、（7.8±1.0）mIU/L、（4.9±1.2） μg/L;假手术组分别为（11.2±1.7） pmol/L、（72±14） ng/L、（9.9±1.9） mIU/L、（5.0±0.9）μg/L;手术组分别为（14.7±2.4） pmol/L、（128±20） ng/L、（21.7±2.1）mIU/L、（7.8±1.1） μg/L,3组比较,差异有统计学意义（F=4.22,20.91,89.17,27.24,P＜0.05）.结论胃袖状切除术能够显著改善2型糖尿病大鼠糖脂代谢紊乱,其作用机制可能与术后胰高血糖素样肽-1、酪酪肽和脂连素的升高,饥饿素、游离脂肪酸和瘦素的降低有关.

关键词：糖尿病,2型胃袖状切除术大鼠糖代谢脂代谢

胃袖状切除术与Roux—en—Y胃旁路术治疗2型糖尿病疗效的Meta分析

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中华消化外科杂志 2013年第12期12卷 921-926页

作者：谢晓峰李敏李娜李倩张文亮王琛甘肃省新药临床前研究重点实验室兰州大学基础医学院730000 兰州大学第一医院 730000 兰州大学第二医院 730030

目的系统评价胃袖状切除术与Roux—en—Y胃旁路术治疗2型糖尿病的疗效。方法以减重手术、胃切除术、胃绕道术、胃旁路手术、胃转流术、胃袖状切除术、糖尿病、bariatricsurgery、gastricbypass、sleevegastrectomy、diabetes、T2DM等为... 详细信息

目的系统评价胃袖状切除术与Roux—en—Y胃旁路术治疗2型糖尿病的疗效。方法以减重手术、胃切除术、胃绕道术、胃旁路手术、胃转流术、胃袖状切除术、糖尿病、bariatricsurgery、gastricbypass、sleevegastrectomy、diabetes、T2DM等为关键词检索Cochranelibrary、PubMed、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库和万方数据库。检索时间为各数据库建库至2012年12月。最终纳入胃袖状切除术对比Roux—en—Y胃旁路术治疗2型糖尿病的相关文献，再由2名研究者分别独立提取数据并进行文献质量评价，用RevMan5．1．2软件进行Meta分析。计数资料采用相对危险度（riskratio，RR）或比值比（oddsratio，OR）分析统计，计量资料采用均数差（meandifference，MD）或标准差（standardmeandifference，SMD）分析统计。采用Jr2对异质性进行定量分析。结果共纳入符合标准的文献5篇，其中胃袖状切除术组164例，Roux—en—Y胃旁路术组184例。Meta分析结果显示：与胃袖状切除术比较，Roux—en—Y胃旁路术能更显著地提高患者糖尿病的缓解率（OR=0．48，95％C／：0．26～0．91，P〈0．05），提高随访期间停止服药的比例（OR=0．37，95％C／：0．16～0．84，P〈0．05），更有效降低糖化血红蛋白水平（MD=0．28，95％C／：0．14—0．43，P〈0．05）和体质量（MD=-0．44，95％CI：-0．76～-0．13，P〈0．05）。胃袖状切除术与Roux—ell—Y胃旁路术患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（OR=1．81，95％C／：0．20～16．73，P〉0．05）。结论Roux—en—Y胃旁路术较胃袖状切除术在治疗2型糖尿病的疗效方面具有一定的优势。

关键词：糖尿病 2型胃袖状切除术 Roux—en—Y胃旁路术 Meta分析