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胃窦横截面积指导老年重症患者肠内营养治疗的临床价值

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中国当代医药 2024年第4期31卷 36-41页

作者：黄焕源班丽红王延震栾静雷步博兰州市第一人民医院检验科甘肃兰州730050 兰州市第一人民医院重症医学科甘肃兰州730050

目的探讨应用胃窦横截面积指导老年重症患者肠内营养治疗的临床价值。方法选取2020年1月至2022年12月在兰州市第一人民医院重症医学科住院的236例老年(年龄≥65岁)重症患者作为研究对象,根据住院先后顺序设置研究对象序号,采用奇偶数方... 详细信息

目的探讨应用胃窦横截面积指导老年重症患者肠内营养治疗的临床价值。方法选取2020年1月至2022年12月在兰州市第一人民医院重症医学科住院的236例老年(年龄≥65岁)重症患者作为研究对象,根据住院先后顺序设置研究对象序号,采用奇偶数方法进行分组,以奇数作为超声组(118例),以偶数作为常规组(118例)。超声组通过胃窦横截面积来指导肠内营养支持治疗,当胃窦横截面积≥709.2 mm2时,停止肠内营养4 h,再进行胃窦横截面积测量,若0.05)。两组患者治疗第7天的血清白蛋白高于本组第5天,第5天的血清白蛋白高于本组第3天,第3天的血清白蛋白高于本组第1天,差异有统计学意义(P0.05);超声组的并发症总发生率低于常规组,差异有统计学意义(P胃窦横截面积指导老年重症患者肠内营养支持治疗具有重要的临床价值,可更快达到喂养目标,更早改善低蛋白血症,减少喂养中断率,减少各种并发症的发生,减少住院总费用及病死率,为老年重症患者肠内营养支持治疗提供一定的临床理论依据。

关键词：胃窦横截面积肠内营养治疗老年重症患者预后

床旁超声测量胃窦横截面积评估大承气汤治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床研究

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中华危重病急救医学 2023年第9期35卷 975-979页

作者：李探张潇月刘克琴蒋晨露曾浩邵龙刚南京中医药大学第二附属医院(江苏省第二中医院)急诊科江苏南京210017 南京中医药大学江苏南京210023

目的探讨床旁超声测量胃窦横截面积(CSA)评估大承气汤治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床价值.方法采用平行分组随机对照研究方法,选择南京中医药大学第二附属医院急危重症医学科2021年1月至2022年10月收治的80例脓毒症合并胃肠功能障碍的患... 详细信息

目的探讨床旁超声测量胃窦横截面积(CSA)评估大承气汤治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床价值.方法采用平行分组随机对照研究方法,选择南京中医药大学第二附属医院急危重症医学科2021年1月至2022年10月收治的80例脓毒症合并胃肠功能障碍的患者作为研究对象,根据患者入院后是否同意使用大承气汤,按照1∶1等量随机原则分为大承气汤组(观察组)和常规治疗组(对照组),每组40例.两组患者均给予液体复苏、抗感染、维持呼吸循环稳定、早期滋养型喂养、促进胃肠道动力、调节肠道菌群等处理.观察组在西医常规治疗的基础上联合大承气汤口服治疗,30 mL浓煎剂早晚分服.两组疗程均为7d.分别于治疗前及治疗后采用床旁超声测量两组患者的CSA,分别用公式、传统胃管回抽方式计算胃残余量(GRV1、GRV2),并检测患者胃肠功能障碍评分、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、腹腔内压(IAP)、血清前蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、重症监护病房(ICU)住院时间及误吸发生率,评估大承气汤的临床疗效,并对比分析床旁超声测量CSA与脓毒症胃肠道功能障碍的其他评价指标的相关性及优劣性.结果两组患者治疗前各指标差异均无统计学意义,具有可比性.与治疗前比较,两组患者治疗后CSA、GRV、胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分、IAP、WBC、PCT、hs-CRP均明显下降,PA、Alb明显升高,且观察组治疗后各指标下降或升高均较对照组更为显著[CSA(cm^(2)):4.53±1.56比6.04±2.52,GRV1(mL):39.85±8.21比53.05±11.73,GRV2(mL):29.22±5.20比40.91±8.97,胃肠功能障碍评分(分):0.87±0.19比1.35±0.26,APACHEⅡ评分(分):11.54±3.43比14.28±3.07,IAP(cmH2O,1 cmH2O≈0.098 kPa):9.79±2.01比13.30±2.73,WBC(×109/L):9.35±1.24比12.35±1.36,PCT(μg/L):3.68±1.12比6.43±1.45,hs-CRP(mg/L):24.76±5.41比46.76±6.38,PA(mg/L):370.29±45.89比258.33±34.58,Alb(g/L):38.83±5.64比33.20±4.98,均P<0.05].观察组患者ICU住院时间较对照组明显缩短(d:10.56±3.19比14.24±3.45,P<0.05),误吸发生率较对照组明显降低(12.5%比25.0%,P<0.05).相关性分析显示,床旁超声测量CSA与GRV2、胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分、IAP呈正相关(r值分别为0.84、0.78、0.75、0.72,均P<0.01),与PA、Alb呈负相关(r值分别为-0.64、-0.62,均P<0.01).结论大承气汤能够显著改善脓毒症胃肠功能障碍患者的临床症状,减轻全身炎症反应,提高营养状态,缩短ICU住院时间;床旁超声监测CSA是一种简便、精确、有效地评估胃肠功能障碍的手段,值得临床进一步推广.

关键词：脓毒症胃肠功能障碍大承气汤床旁超声胃窦横截面积

床旁超声测量胃窦横截面积对重症患者喂养不耐受的预测价值

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四川大学学报（医学版） 2019年第6期50卷 815-820页

作者：邹同娟冉启芳尹万红许媛何伟杨毅欧阳彬朱然康焰四川大学华西医院重症医学科成都610041 北京清华长庚医院重症医学科北京102218 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100730 东南大学附属中大医院重症医学科南京210009 中山大学附属第一医院重症医学科广州510080 中国医科大附属第一医院重症医学科沈阳110122

目的探讨床旁超声测量胃窦横截面积(CSA)预测重症患者喂养不耐受的可行性及价值。方法回顾分析多中心前瞻性观察性研究数据库,纳入2018年2~12月期间国内5家三甲医院ICU经鼻胃管行肠内营养持续3 d以上的患者。统计分析仰卧位及右侧卧位胃... 详细信息

目的探讨床旁超声测量胃窦横截面积(CSA)预测重症患者喂养不耐受的可行性及价值。方法回顾分析多中心前瞻性观察性研究数据库,纳入2018年2~12月期间国内5家三甲医院ICU经鼻胃管行肠内营养持续3 d以上的患者。统计分析仰卧位及右侧卧位胃窦CSA与重症患者喂养不耐受的相关性,绘制ROC曲线,获取最佳截断值。结果共纳入150例患者,平均年龄为(58.63±16.45)岁,平均急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分为(17.43±6.99)分。肠内营养3 d喂养不耐受发生率为28.0%。多因素分析示,第二天右侧卧位胃窦CSA是第二天发生喂养不耐受的独立危险因素(P=0.033),第三天右侧卧位胃窦CSA是第三天发生喂养不耐受的独立危险因素(P=0.016)。第三天胃窦右侧卧位CSA≥7.092 cm^2的患者较胃窦横截面积可以预测重症患者当日肠内营养喂养不耐受发生。当第三天右侧卧位胃窦CSA≥7.092 cm^2时,发生肠内营养喂养不耐受的概率率明显升高。

关键词： ICU 床旁超声胃窦横截面积喂养不耐受

床旁超声测量乙肝后肝硬化患者胃窦横截面积与胃液量的相关性研究

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保健医学研究与实践 2023年第10期20卷 73-76页

作者：傅蕊巩晓洁张曼曼郭小苓贾莉莉喻文立天津市第二人民医院麻醉科天津300192 天津市第二人民医院内镜诊疗科天津300192 天津市第一中心医院麻醉科天津300192

目的探索床旁超声测量胃窦横截面积(CSA)与乙肝后肝硬化患者胃液量的相关性,为临床决策的制定提供参考。方法采用便利抽样法,选取行胃镜检查的非乙肝后肝硬化及乙肝后肝硬化患者各100例(第一部分患者)、行胃镜检查的乙肝后肝硬化患者200... 详细信息

目的探索床旁超声测量胃窦横截面积(CSA)与乙肝后肝硬化患者胃液量的相关性,为临床决策的制定提供参考。方法采用便利抽样法,选取行胃镜检查的非乙肝后肝硬化及乙肝后肝硬化患者各100例(第一部分患者)、行胃镜检查的乙肝后肝硬化患者200例(第二部分患者)为研究对象。采用床旁超声测量第一部分患者CSA并记录;将第二部分患者随机分成5组,胃镜检查结束后,利用胃镜将胃内液体和气体最大程度负压吸引,分别将0 m L、50 m L、100 m L、150 m L、200 m L生理盐水通过胃镜活检孔道快速注射进患者胃部,2分钟内嘱患者取仰卧位,利用床旁超声设备测量并计算CSA。结果仰卧位下,空腹非乙肝后肝硬化患者CSA为2.31~3.08 cm^(2),平均(3.07±0.28)cm^(2),空腹乙肝后肝硬化患者CSA为2.60~7.26 cm^(2),平均(4.84±0.77)cm^(2),二者平均CSA比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。第二部分患者胃内注入不同容积的生理盐水后,其注入生理盐水量与仰卧位下患者CSA呈正相关(rs=0.752,P<0.001)。结论床旁超声测量仰卧位下空腹乙肝后肝硬化患者CSA明显大于非乙肝后肝硬化人群。床旁超声测量仰卧位下乙肝后肝硬化患者CSA可以反映胃内液体量,在评估乙肝后肝硬化患者围麻醉期误吸风险上有一定的临床价值,应在临床麻醉工作中广泛推广。

关键词：误吸床旁超声胃窦横截面积胃液量乙肝后肝硬化

胃超声结合BMI对剖宫产术前禁食水时间的研究

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中国卫生标准管理 2024年第12期15卷 36-40页

作者：朱雨竹李莉张锐朴雪陈升月唐明龙长春市妇幼保健院/长春市妇产医院麻醉科吉林长春130000 长春市妇幼保健院/长春市妇产医院超声科吉林长春130000 吉林大学第一医院乐群分院心血管内科吉林长春130000

目的研究胃超声结合身体质量指数(body mass index,BMI)用于指导行全麻剖宫产术术前禁食水时间的可行性。方法回顾性分析2012年1月—2022年12月在长春市妇幼保健院行全麻剖宫产术的450例孕产妇。根据孕产妇BMI增幅(△BMI)将其分为3组,A... 详细信息

目的研究胃超声结合身体质量指数(body mass index,BMI)用于指导行全麻剖宫产术术前禁食水时间的可行性。方法回顾性分析2012年1月—2022年12月在长春市妇幼保健院行全麻剖宫产术的450例孕产妇。根据孕产妇BMI增幅(△BMI)将其分为3组,A组△BMI6 kg/m^(2)。食用相同食物,比较3组胃排空能力及预后。结果A组禁食水时间为(6.85±1.53)h,B组禁食水时间为(7.49±1.46)h,C组禁食水时间为(7.84±1.24)h,3组禁食水时间比较,差异有统计学意义(P胃窦横截面积(cross-sectional area,CSA)比较,差异有统计学意义(P胃窦部CSA可更精准地判定产妇的胃内容量,从而预判术前禁食水时间,改善妊娠结局。

关键词：超声胃窦横截面积 BMI 全麻剖宫产术恶心呕吐禁食水时间

经鼻高流量预充氧可保障老年患者全麻气管插管诱导期的安全

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南方医科大学学报 2022年第7期42卷 1069-1074页

作者：蔡清香马武华吴财能刘慧慧王姝晨张广防广州中医药大学第一附属医院麻醉科广东广州510405 广州中医药大学第一临床医学院广东广州510006 广东省中医院麻醉科广东广州510120

目的评估经鼻高流量预充氧在老年患者全麻气管插管诱导期的安全性研究。方法56例非困难气道老年患者,采用随机数字表法分为经鼻高流量吸氧组(HF组)和传统面罩经口鼻吸氧组(M组),28例/组。全麻气管插管诱导给药前预充氧5 min,HF组喉镜检... 详细信息

目的评估经鼻高流量预充氧在老年患者全麻气管插管诱导期的安全性研究。方法56例非困难气道老年患者,采用随机数字表法分为经鼻高流量吸氧组(HF组)和传统面罩经口鼻吸氧组(M组),28例/组。全麻气管插管诱导给药前预充氧5 min,HF组喉镜检查期间维持给氧,M组通气持续到喉镜检查。观察并记录两组患者基本资料,预充氧前(T1)、预充氧5 min(T2)及插管成功即刻(T3)的超声下胃窦横截面积(CSA)和动脉血气分析指标:PaO_(2)、PaCO_(2)、cSO_(2),窒息安全时间,插管时间,面罩通气的次数及术后并发症。结果两组患者的基本资料差异无统计学意义。预充氧5 min,两组患者的PaO_(2)和cSO_(2)均明显升高,且HF组PaO_(2)较M组明显(F=118.108 vs 9.511,P0.05),其余结果差异也无统计学意义(P>0.05)。结论经鼻高流量吸氧是一种安全简单有效的预充氧方式,与传统的面罩预充氧相比,能提高老年患者的动脉氧分压,延长患者窒息安全时间,可保障老年患者全麻诱导插管时气道管理的安全。

关键词：高流量吸氧胃窦横截面积窒息安全时间气道管理

超声评估头颈部体位改变对腹腔镜下胆囊切除术患者全麻诱导期胃进气的影响

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超声评估头颈部体位改变对腹腔镜下胆囊切除术患者全麻诱导期胃进...

作者：谢亚平安徽医科大学

学位级别：硕士

目的:面罩通气是麻醉诱导期间的重要操作,良好的面罩通气在保证通气的同时尽量减少胃内进气,胃内气体增多可能会导致胃内压力升高,从而增加胃内容物返流及肺误吸的风险。有研究表明头位和体位改变可影响通气效率,本试验拟使用超声评估... 详细信息

目的:面罩通气是麻醉诱导期间的重要操作,良好的面罩通气在保证通气的同时尽量减少胃内进气,胃内气体增多可能会导致胃内压力升高,从而增加胃内容物返流及肺误吸的风险。有研究表明头位和体位改变可影响通气效率,本试验拟使用超声评估全麻诱导期不同头颈部体位对腹腔镜下胆囊切除术患者胃内进气的影响,为临床提供参考。方法:选取择期拟行腹腔镜下胆囊切除术患者90例,随机分为正中头位组(N组)和向右旋转45°组(R组)。麻醉诱导前测量基础胃窦横截面积,麻醉诱导期使用容量控制通气模式,潮气量设置为8ml/kg通气3分钟,面罩通气完成后,使用超声测量面罩通气后胃窦横截面积。本试验主要观察指标为面罩通气前后胃窦横截面积,次要观察指标包括超声监测下胃进气发生情况,面罩通气180s时气道压力峰值(PEAK)、呼气末二氧化碳(Pet CO),腹腔镜直视下胃胀分级,其它观察指标包括术后24小时恶心呕吐(PONV)发生率,胃肠道功能恢复时间及住院天数。结果:本试验最终纳入82例患者,两组患者一般资料无统计学差异。面罩通气前两组基础胃窦横截面积无统计学差异(P=0.171),面罩通气后N组胃窦横截面积大于R组(P=0.002),超声监测下胃进气阳性发生率、气道压力峰值、呼气末二氧化碳压力、腹腔镜下胃胀分级无统计学差异(P>0.05)。术后24小时恶心呕吐发生率无统计学差异(P>0.05),术后胃肠道功能恢复时间及住院天数差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:在腹腔镜下胆囊切除手术中,麻醉诱导期间,使用8ml/kg容量控制通气模式,头向右旋转45°面罩通气与头正位通气相比可减少胃内进气。但两组患者未在其它临床观察指标上表现出差异,因此本研究认为头正中位或者右旋转45°面罩通气均可安全地应用于麻醉诱导期。

关键词：面罩通气头部体位胃超声胃窦横截面积胃内进气

经鼻湿化快速充气交换通气技术对全身麻醉诱导窒息氧合期胃扩张及术后胃肠功能的影响

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经鼻湿化快速充气交换通气技术对全身麻醉诱导窒息氧合期胃扩张及...

作者：李波长江大学

学位级别：硕士

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)全身麻醉诱导期经鼻湿化快速充气交换通气(transnasal humidified rapid-insufflation ventilatory exchange,THRIVE)技术对患者胃扩张及术后胃肠功能的影响。方法选取2021年2—10月长江大学附属第一医院静吸复合全身麻醉下行择期LC的患者60例,根据麻醉诱导期通气策略不同,利用SPSS软件随机数字生成程序简单随机化分为THRIVE技术组(T组)和密闭面罩加压通气组(M组),每组30例。面罩纯氧去氮至呼出氧浓度达90%后,T组经鼻加湿加热高流量给氧,M组密闭面罩加压通气,全身麻醉诱导。观察并记录患者的一般资料,给氧去氮至呼出氧浓度达到90%(T1)和气管插管完成时(T2)超声下测量胃窦横截面积,术中直视下胃扩张情况,术中用药及输液,术后恶心呕吐(Postoperative nausea and vomiting,PONV)及术后胃肠功能状况。结果在麻醉诱导气管插管完成时,两组都能保证充足的氧供,Sp O2均>90%。T2时,T组呼气末二氧化碳分压(Partial pressure of end-tidal carbon dioxide,PETCO2)大于M组[(35.73±2.89)mm Hg比(31.53±3.75)mm Hg(1 mm Hg=0.133k Pa)],超声下胃窦横截面积小于M组[(4.56±0.90)cm2比(5.71±1.25)cm2],差异均有统计学意义(P<0.001)。T组腹腔镜直视下胃扩张程度和PONV程度均好于M组(胃扩张程度:T组1级28例、2级2例、3级0例、4级0例,M组1级16例、2级8例、3级5例、4级1例;PONV程度:T组无恶心呕吐27例、轻度2例、中度1例,M组无恶心呕吐19例、轻度10例、中度1例),差异有统计学意义(P<0.05)。结论THRIVE技术能确保患者在全身麻醉诱导期有效氧合,还能降低诱导期胃扩张的发生和PONV,且不影响胃肠功能恢复。

关键词：经鼻湿化快速充气交换通气腹腔镜胆囊切除术胃窦横截面积胃扩张术后恶心呕吐

床旁胃超声评估下肢骨折卧床患者胃排空的研究进展

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临床医学进展 2023年第2期13卷 1988-1993页

作者：赵亚范智东大理大学临床医学院云南大理大理大学第一附属医院云南大理

禁饮禁食时间一直以来是麻醉医生关注的重点之一,而下肢骨折患者多为卧床状态,长期卧床会导致胃排空减慢,常规的禁食6小时是否能够胃排空值得麻醉医生思考。而床旁胃超声可以在围术期对患者的胃排空状态进行评估,及时地诊断为诱导方案... 详细信息

禁饮禁食时间一直以来是麻醉医生关注的重点之一,而下肢骨折患者多为卧床状态,长期卧床会导致胃排空减慢,常规的禁食6小时是否能够胃排空值得麻醉医生思考。而床旁胃超声可以在围术期对患者的胃排空状态进行评估,及时地诊断为诱导方案的决策提供依据。现本文就胃超声评估下肢骨折卧床患者胃排空的临床应用综述如下。

关键词：下肢骨折卧床胃超声检查胃窦横截面积反流误吸