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床旁超声在危重患者胃容量监测中的应用价值

床旁超声在危重患者胃容量监测中的应用价值

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作者：吴铁皖南医学院

学位级别：硕士

目的:探讨超声测量胃窦横切面面积（ACSA）判断胃容量的可行性,为临床评估危重症患者误吸风险,指导制定合理的肠内营养方案提供参考。方法:选取皖南医学院弋矶山医院和南陵县医院2015年10月到2016年12月期间的住院患者。（1）研究超声... 详细信息

目的:探讨超声测量胃窦横切面面积（ACSA）判断胃容量的可行性,为临床评估危重症患者误吸风险,指导制定合理的肠内营养方案提供参考。方法:选取皖南医学院弋矶山医院和南陵县医院2015年10月到2016年12月期间的住院患者。（1）研究超声监测胃残余量的价值。选择入住重症医学科（ICU）的危重患者15例,鼻饲肠内营养液6h后,采用床边超声检测半卧位时患者胃窦横切面面面积。同时通过回抽胃内容物法,分析回抽量与胃窦面积的关系。（2）超声评估胃容量与胃窦面积的一致性。选择骨科、妇科等外科手术患者19例,禁食禁饮至少8小时,取半卧位行床边超声检查,随后予患者胃内200ml温水,比较空腹状态和充盈状态胃窦横截面积的变化。中位数法确定胃液体潴留的筛查阳性界值,并基于胃窦的面积,通过先前已经被证实的Bouvet公式和Perlas公式计算胃容量GV1和GV2,筛选通过超声监测评估胃液体容量适合国人的计算公式。结果:（1）对回抽量、年龄、身高、体重、ACSA、体表面积等相关因素进行Pearson相关性分析,显示胃肠内营养液回抽量与胃窦横截面积之间存在正相关关系（r=0.907,P=0.000）,调整后R2=0.809;以胃内回抽量为Y,以胃窦横截面积为X,进行回归分析显示,得回归方程:Y=26.019X-108.825,对方程检验,回归方程有效（F=60.374,P=0.000）,有统计学意义。（2）胃窦液体充盈状态和空腹状态横截面积成正相关（r=0.760,P=0.000）,充盈后ACSA中位数为1075 mm~2,提示ACSA大于1075 mm~2时,胃内液体容量大于200ml。根据ACSA计算不同公式时GV1、GV2分别为189.89±22.59 ml和183.11±180.37 ml,配对t检验,两公式间差异无统计学意义（P＞0.05）,但GV2的离散程度较GV1明显增大。结论:（1）超声测量ACSA判断胃残留量具有可行性,鼻饲肠内营养时ACSA与胃残留量成正相关。（2）ACSA 1075 mm~2可作为胃液体潴留的筛查阳性界值。基于ACSA应用Bouvet公式计算预测国人胃内液体容量,有利于指导危重患者肠内营养的实施。

关键词：床边超声法胃窦单切面面积危重症患者胃排空功能

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