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超声监测ICU危重患者胃残余量和预测肠内营养不耐受研究

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中华急诊医学杂志 2020年第10期29卷 1291-1295页

作者：陈闯徐杰丰刘少云高玉芝丁信法张茂浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科/浙江大学急救医学研究所杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院放射科

目的探讨床旁超声监测ICU危重患者肠内营养期间胃残余量和预测喂养不耐受的可行性。方法回顾性分析2018年4~9月浙江大学医学院附属第二医院急诊ICU收治的危重患者,纳入期间因病情需要完成腹部CT检查的患者,同时在CT检查前后30 min内有... 详细信息

目的探讨床旁超声监测ICU危重患者肠内营养期间胃残余量和预测喂养不耐受的可行性。方法回顾性分析2018年4~9月浙江大学医学院附属第二医院急诊ICU收治的危重患者,纳入期间因病情需要完成腹部CT检查的患者,同时在CT检查前后30 min内有床旁超声监测胃窦截面积者。所有入选患者使用VOLUME-Work Flow医学图像软件,描记腹部CT中的胃壁轮廓计算胃残余量值。采用Pearson相关性分析评估半坐位、平卧位及右侧卧位胃窦截面积与胃残余量之间的相关性,两个独立样本t检验比较危重患者喂养耐受者与不耐受者胃窦截面积之间的差异,以及ROC曲线分析不同体位下胃窦截面积对患者肠内营养喂养不耐受的预测价值。结果研究共纳入42例患者,年龄为(53±13)岁,平均体质量指数为(21.5±2.8)kg/m2,平均急性生理和慢性健康评估Ⅱ值为17.0±6.9。患者胃残余量为(314.5±126.6)mL,半坐位、平卧位及右侧卧位胃窦截面积值分别为(7.11±4.13)cm2、(4.22±2.66)cm2、(8.36±4.58)cm2。相关性分析显示,胃残余量与半坐位(r=0.543,P胃窦截面积均呈显著正相关。肠内营养期间,危重患者喂养耐受者27例、喂养不耐受者15例,其中喂养不耐受者在半坐位、平卧位及右侧卧位时的胃窦截面积较喂养耐受者显著增加,组间比较差异均有统计学意义[半坐位:(8.53±4.07)cm2vs(4.60±2.76)cm2;平卧位:(5.15±2.75)cm2vs(2.61±1.32)cm2;右侧卧位:(10.32±4.06)cm2vs(4.95±3.20)cm2,均P胃窦截面积预测肠内营养喂养不耐受的ROC曲线下面积分别为0.815、0.833、0.849,以≥3.917 cm2、3.395 cm2与4.402 cm2为阈值时的敏感性分别为92.0%、69.6%、92.3%,特异性分别为69.2%、92.3%、71.4%。结论床旁胃超声能比较准确地评估危重患者的胃残余量,并能有效地预测肠内营养期间喂养不耐受的发生。

关键词：危重症胃超声腹部CT 胃残余量胃窦截面积喂养不耐受

持续肠内营养患者胃残余量变化趋势及喂养达标的影响因素研究

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中华护理杂志 2021年第1期56卷 50-55页

作者：余昆容夏莹赵淑雅李峥翁利中国医学科学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京市100730 中国医学科学院北京协和医院内科ICU 北京市100730 北京协和医学院护理学院

目的探讨ICU持续肠内营养患者的胃残余量变化趋势,比较不同胃残余量患者喂养达标情况,并进一步分析喂养达标率的影响因素。方法选取2014年1月-2019年8月入住北京市某三级甲等医院内科ICU病房且经鼻持续肠内营养的患者作为研究对象,对其... 详细信息

目的探讨ICU持续肠内营养患者的胃残余量变化趋势,比较不同胃残余量患者喂养达标情况,并进一步分析喂养达标率的影响因素。方法选取2014年1月-2019年8月入住北京市某三级甲等医院内科ICU病房且经鼻持续肠内营养的患者作为研究对象,对其住院7 d的病历资料进行回顾性分析,描述研究对象在ICU住院7 d内胃残余量的变化趋势,比较ICU住院第7天不同胃残余量患者喂养达标情况,采用Logistic回归分析喂养达标的影响因素。结果共纳入1057例ICU持续肠内营养的患者,住院7 d内胃残余量高峰时段为开始喂养后第8小时或第12小时;纳入715例ICU住院日≥7 d的患者,第7天喂养达标率为23.1%,胃残余量>200 ml的患者喂养达标率显著低于胃残余量胃残余量变化存在规律性改变,较多患者存在摄入营养不足的情况,但胃残余量>200 ml并非喂养达标的独立影响因素,临床医护人员要更多关注超重、肥胖及序贯器官衰竭评分较高的ICU患者摄入营养情况。

关键词：重症监护病房营养支持肠道营养胃残余量影响因素护理

胃残余量监测对肠内营养的危重症患者影响的Meta分析

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胃残余量监测对肠内营养的危重症患者影响的Meta分析

作者：张雪丽中国医科大学

学位级别：硕士

背景:近年来,危重症患者的营养支持治疗是临床医师重点关注的问题。肠内营养（Enteral Nutrition,EN）是首选的方式,但患者常常因不耐受出现呕吐、误吸、甚至吸入性肺炎等并发症而加重病情。胃残余量（Gastric Residual Volume,GRV）监... 详细信息

背景:近年来,危重症患者的营养支持治疗是临床医师重点关注的问题。肠内营养（Enteral Nutrition,EN）是首选的方式,但患者常常因不耐受出现呕吐、误吸、甚至吸入性肺炎等并发症而加重病情。胃残余量（Gastric Residual Volume,GRV）监测是目前用来评估危重症患者EN耐受性的方法。由于缺少一种公认的、标准的GRV监测方法及影响监测的因素较多,结果的准确性受到质疑,而且GRV监测是否能降低EN并发症的发生率目前临床上存在争议。目的:探讨GRV监测对进行EN的危重症患者的影响,为临床诊疗提供信息。方法:根据检索表达式从PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrance Library、Clinical ***、CNKI、万方数据库检索自建库至2019年10月的随机对照研究、类试验性研究或观察性研究,阅读标题、摘要、全文后纳入相关文献,然后通过相关标准评价文献的质量,最后通过Review Manager软件对数据进行合并及分析,并得出结论。结果:一共纳入11篇文献（6篇英文文献、5篇中文文献;7篇随机对照研究、3篇类试验性研究、1篇观察性研究）,1816例进行EN的危重症患者。Meta分析结果显示:监测GRV降低了呕吐、腹胀的发生率（P＜0.05）,但对危重症患者肺炎、腹泻的发生率及重症监护病房（intensive care unit,ICU）住院时间、机械通气时间、死亡率无影响（P＞0.05）,而且降低了患者的营养摄入量。结论:危重症患者进行EN时监测GRV有一定的临床意义,但不建议常规监测GRV。临床医师在工作中,应该制定和使用规范的、个体化的EN方案,结合患者的症状、体征、腹部X线影像,来评估EN的耐受性,从而保证患者的充足营养和喂养安全。

关键词：胃残余量肠内营养危重症患者 Meta分析

超声评估胃残余量在神经危重症患者肠内营养中的应用

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中国中西医结合急救杂志 2019年第4期26卷 441-444页

作者：陈卫挺元丹琴陈仁辉陈英姿王和浩陈云娥陈茜蒋思懿台州市中西医结合医院重症医学科浙江台州317523 浙江大学医学院附属第四医院重症医学科浙江义乌322000

目的探讨床旁超声(PoCUS)评估胃残余量(GRV)在神经危重症患者肠内营养(EN)实施过程中的可行性及指导价值.方法选择2017年3月1日至2018年9月30日入住台州市中西医结合医院重症医学科(ICU)需实施EN的90例神经危重症患者,按随机数字表法将... 详细信息

目的探讨床旁超声(PoCUS)评估胃残余量(GRV)在神经危重症患者肠内营养(EN)实施过程中的可行性及指导价值.方法选择2017年3月1日至2018年9月30日入住台州市中西医结合医院重症医学科(ICU)需实施EN的90例神经危重症患者,按随机数字表法将患者分为回抽胃液法评估GRV组(对照组)和PoCUS评估GRV组(研究组),每组45例.两组均经鼻胃管泵入瑞代营养液进行喂养,速度以每日目标喂养量持续18h泵入,连续给药7d.比较两组患者EN耐受情况、喂养中断发生率、每日EN液体量、达到完全EN(TEN)比例和血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)水平以及预后的差异.结果研究组反流和误吸发生率均明显低于对照组〔分别为8.9%(4/45)比24.4%(11/45)和4.4%(2/45)比17.8%(8/45),均P0.05).结论用PoCUS评估GRV来调整EN实施方案,可减少反流、误吸的发生,增加EN的摄入量.

关键词：神经危重症肠内营养胃残余量床旁超声

超声监测胃残余量对肠内营养实施的指导和评估新进展

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肠外与肠内营养 2020年第1期27卷 56-60页

作者：赵浩天龙玲任珊赵鹤龄河北省人民医院超声科河北石家庄050000 河北省人民医院重症医学科河北石家庄050000

胃肠功能衰竭是急危重症病人常见的合并症,常表现为胃潴留和肠内营养不耐受,既往对危重病人营养负平衡的忽视和对胃肠功能评价方法的欠缺,极大程度影响病情发展和预后。急重症超声将急救医学理念和超声技术完美结合,逐渐成为监护病房床... 详细信息

胃肠功能衰竭是急危重症病人常见的合并症,常表现为胃潴留和肠内营养不耐受,既往对危重病人营养负平衡的忽视和对胃肠功能评价方法的欠缺,极大程度影响病情发展和预后。急重症超声将急救医学理念和超声技术完美结合,逐渐成为监护病房床旁常规设备。近期研究发现超声监测胃残余量(GRV)可较好的评估胃潴留和胃肠动力学状况,其精准性不亚于"金标准"CT且较后者更方便应用于床旁,成为近年来一大热点。本文就床旁超声对胃肠功能的定性和定量监测方法和价值进行综述。

关键词：胃肠功能障碍胃残余量重症超声肠内营养

床旁超声监测胃残余量对机械通气患者肠内营养耐受性的影响

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中国中西医结合急救杂志 2019年第3期26卷 325-327页

作者：傅园花郭莉娟葛国平金华市人民医院ICU 浙江金华321000

目的评价床旁超声监测胃残余量指导机械通气重症患者肠内营养(EN)的临床应用价值.方法选择2017年5月至2018年8月金华市人民医院重症加强治疗病房(ICU)住院治疗的机械通气≥72h且行鼻饲EN的143患者,按随机数字表法分为传统监测组(71例)... 详细信息

目的评价床旁超声监测胃残余量指导机械通气重症患者肠内营养(EN)的临床应用价值.方法选择2017年5月至2018年8月金华市人民医院重症加强治疗病房(ICU)住院治疗的机械通气≥72h且行鼻饲EN的143患者,按随机数字表法分为传统监测组(71例)和超声监测组(72例).传统监测组每4h使用50mL注射器从胃管回抽胃液1次,评估胃残余量进而调整EN方案;超声监测组每4h使用床旁超声监测胃残余量1次,进而调整EN方案.观察两组患者腹胀、反流呕吐、腹泻、肠鸣音亢进或消失、腹内压等EN耐受性指标和呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、机械通气时间及ICU住院时间等的变化.结果超声监测组腹胀、反流呕吐、腹泻、肠鸣音亢进或消失患者比例明显低于传统监测组〔腹胀:23.6%(17/72)比28.2%(20/71),反流呕吐:18.1%(13/72)比22.5%(16/71),腹泻:13.9%(10/72)比14.1%(10/71),肠鸣音亢进或消失:9.7%(7/72)比11.3%(8/71),均P胃残余量可提高机械通气患者EN耐受性,降低VAP发生率,缩短机械通气时间及ICU住院时间.

关键词：超声检查胃残余量机械通气肠内营养

不常规监测胃残余量对持续肠内营养的危重症患者喂养并发症及摄入热量影响的Meta分析

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中国实用护理杂志 2019年第30期35卷 2395-2400,F0003页

作者：余昆容李梅王玉娥赵珠俪中国医学科学院北京协和医院呼吸与危重症医学科一病房 100730

目的评价对持续肠内营养的危重症患者不进行常规胃残余量监测对喂养并发症及摄入热量的影响,为临床危重症护理工作提供参考依据。方法计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库、PubMed数据库、Embase数据库、Cochrane library数据库中有... 详细信息

目的评价对持续肠内营养的危重症患者不进行常规胃残余量监测对喂养并发症及摄入热量的影响,为临床危重症护理工作提供参考依据。方法计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库、PubMed数据库、Embase数据库、Cochrane library数据库中有关不常规监测胃残余量对危重患者肠内营养喂养并发症及热卡摄入影响的研究,使用RevMan 5.3软件对符合纳入标准的文献进行分析。结果最终纳入5篇合格文献,合计样本量1 000例危重症患者,其中试验组497例,对照组503例。Meta分析结果提示对于持续肠内营养重症患者呕吐发生率的影响常规监测胃残余量组优于不常规监测组[OR=1.35,95%CI(1.02,1.80),Z=2.08,P=0.04],喂养不耐受发生率不常规监测胃残余量组优于常规监测组[OR=0.35,95%CI(0.26,0.46),Z=7.29,P胃残余量组优于常规监测组,而在腹胀发生率[OR=1.24,95%CI(0.76,2.03),Z=0.87,P=0.38]、腹泻发生率[OR=1.14,95%CI(0.78,1.67),Z=0.67,P=0.51]方面2组等效。结论不常规监测胃残余量有利于增加患者的热量摄入,肠内营养并发症中不常规监测胃残余量的患者呕吐率较高,腹胀腹泻率并无显著区别,喂养不耐受发生率较低,喂养效果更好,建议临床避免常规监测胃残余量。

关键词：胃残余量胃潴留危重症患者肠内营养 Meta分析

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危重患者胃残余量和促胃肠动力药的应用

中国危重病急救医学 2012年第9期24卷 574-576页

作者：李亚轻赵鹤龄河北省人民医院重症医学科石家庄050051

早期实施肠内营养有利于保护肠黏膜的完整性，提高机体免疫功能和生存率。危重患者早期实施肠内营养的益处得到了专家共识，中华医学会重症医学分会营养指南、中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）、欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）、... 详细信息

早期实施肠内营养有利于保护肠黏膜的完整性，提高机体免疫功能和生存率。危重患者早期实施肠内营养的益处得到了专家共识，中华医学会重症医学分会营养指南、中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）、欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）、美国肠内肠外营养学会（ASPEN）和加拿大营养指南均推荐重症患者早期肠内营养，但由于危重患者常存在胃肠运动障碍、胃排空延迟，

关键词：肠内营养胃残余量促胃肠动力药

白利度计与超声测量肠内营养患者胃残余量的对比研究

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中华内科杂志 2017年第12期56卷 940-942页

作者：丁瑜王刚石张颖侯惠如解放军总医院南楼消化科北京100853

探讨白利度计监测肠内营养患者胃残余量（GRV）的可行性及准确性。选取50例经鼻胃管行肠内营养治疗的患者，分别用超声和白利度计测量GRV，比较两者测量结果的一致性。配对样本t检验显示两种测量方法结果的差异无统计学意义（P〉0．05）... 详细信息

探讨白利度计监测肠内营养患者胃残余量（GRV）的可行性及准确性。选取50例经鼻胃管行肠内营养治疗的患者，分别用超声和白利度计测量GRV，比较两者测量结果的一致性。配对样本t检验显示两种测量方法结果的差异无统计学意义（P〉0．05），Pearson相关分析显示两种测量方式结果呈正相关（r=0．986，P〈0．05），***图分析结果显示两种测量结果具有一致性。研究结果初步提示利用白利度计测量GRV简便易行，可在临床推广。

关键词：超声检查肠道营养胃残余量白利度计