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中国实用妇科与产科杂志 2019年第6期35卷 638-643页

作者：李娟李长忠山东大学附属山东省立医院妇科山东济南250021

子宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤,近年发病有年轻化趋势。对于有生育要求的年轻患者,如何在不增加肿瘤风险的情况下,保留患者术后的生育功能,成为近年来备受关注的问题。文章对保留生育功能的妇科恶性肿瘤患者的肿瘤... 详细信息

子宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤,近年发病有年轻化趋势。对于有生育要求的年轻患者,如何在不增加肿瘤风险的情况下,保留患者术后的生育功能,成为近年来备受关注的问题。文章对保留生育功能的妇科恶性肿瘤患者的肿瘤结局进行阐述。

关键词：妇科恶性肿瘤保留生育功能肿瘤结局

早期宫颈癌保留生育功能手术的肿瘤及妊娠结局的Meta分析

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早期宫颈癌保留生育功能手术的肿瘤及妊娠结局的Meta分析

作者：刘笛河北医科大学

学位级别：硕士

背景:宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤,随着宫颈病变筛查的普及,发现的早期宫颈癌患者逐渐增多,并且呈年轻化发病趋势,约40%的宫颈癌发生在育龄期女性,其中一部分患者仍有生育要求,因此保留生育功能成为这些患者治疗时的一个重要诉求。根治性... 详细信息

背景:宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤,随着宫颈病变筛查的普及,发现的早期宫颈癌患者逐渐增多,并且呈年轻化发病趋势,约40%的宫颈癌发生在育龄期女性,其中一部分患者仍有生育要求,因此保留生育功能成为这些患者治疗时的一个重要诉求。根治性宫颈切除术自1994年由Dargent等首次报道后,经过二十几年的发展,手术技术已相对成熟,合适的早期宫颈癌患者在根治性宫颈切除术后,可以达到同根治性子宫切除术相近的肿瘤结局,并可获得一定的妊娠率。近几年临床医生在考虑肿瘤安全性的前提下,对希望保留生育功能但因肿块较大超出手术指征的宫颈癌患者,先行新辅助化疗对肿瘤分期“降级”后再行保留生育功能的手术,但是新辅助化疗联合手术治疗样本量较小,可行性有待证实。目的:本文通过对早期宫颈癌患者行根治性宫颈切除术和新辅助化疗联合手术以保留生育功能的相关文献进行单一率的Meta分析,从而评估早期宫颈癌患者治疗后的肿瘤和妊娠结局。方法:系统地检索Cochrane数据库、PubMed及中文全文数据库,全面搜集自1998年1月年至2018年12月关于根治性宫颈切除术和新辅助化疗联合手术治疗早期宫颈癌患者以保留生育功能的相关文献,依据文献纳入和排除标准进行筛选,并对筛选的结果应用RevMan5.3软件进行单一率的Meta分析,以治疗后的复发率、妊娠率、流产率、早产率和活产率作为观察指标进行综合评估。结果:本文共纳入文献48篇,其中根治性宫颈切除术组41篇,病例数共2555例,最终行根治性宫颈切除术的有2356例(92.21%),各期所占比例分别为IA1 6.22%、IA2 12.92%、IB1 79.33%、IB2 1.10%、IIA 0.43%。Meta分析得到根治性宫颈切除术后复发率合并OR=0.06(95%CI:0.05-0.08)、妊娠率合并OR=0.28(95%CI:0.23-0.34)、流产率合并OR=0.43(95%CI:0.37-0.50)、早产率合并OR=0.49(95%CI:0.39-0.60)、活产率合并OR=1.67(95%CI:1.35-2.06),经公式转换得到根治性宫颈切除术后复发率5.66%,妊娠率21.88%,流产率30.07%,早产率32.89%,活产率62.55%。另外,根治性宫颈切除术组中明确描述肿块大小和复发情况的文献共有9篇,以肿块直径2cm为临界标准进行亚组分析,宫颈癌肿块直径≤2cm者有483例,肿块直径>2cm者112例,结果显示肿块直径>2cm的宫颈癌患者RT术后的复发率显著高于肿块≤2cm者(合并OR=7.18,95%CI:3.36-13.96,P结局的文献为5篇。Meta分析得出新辅助化疗联合手术后的妊娠率合并OR=0.67(95%CI:0.42-1.06)、流产率合并OR=0.24(95%CI:0.13-0.41)、早产率合并OR=4.74(95%CI:2.43-9.27)、活产率合并OR=2.44(95%CI:1.22-4.88),经公式转换得出妊娠率40.12%,流产率19.35%,早产率82.58%,活产率70.93%。结论:1.根治性宫颈切除术是治疗欲保留生育功能的早期宫颈癌患者安全有效的手术方式,并可取得相对良好的肿瘤结局,尤其对肿块直径≤2cm者。2.相较于肿块直径≤2cm的宫颈癌患者,肿块直径>2cm者在根治性切除术后存在较高的复发风险。3.根治性宫颈切除术后可获得一定的妊娠率,虽然流产率和早产率较高,但是最终的活产率相对良好。4.新辅助化疗联合手术治疗可能会成为肿块较大的宫颈癌患者保留生育的一种选择,但目前处于实验阶段,还需要多中心大样本研究证实。

关键词：早期宫颈癌根治性宫颈切除术新辅助化疗肿瘤结局妊娠结局

子宫颈癌根治术开腹与微创手术路径选择的现状与思辨

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中华医学杂志 2022年第26期102卷 1967-1972页

作者：凌开建梁志清陆军军医大学西南医院妇产科重庆400038

手术治疗是早期子宫颈癌的首要治疗措施,开腹及微创手术路径的广泛子宫切除术均被广泛应用数年。子宫颈癌开腹与微创手术非劣效随机对照研究(LACC)的结果颠覆了子宫颈癌的临床实践,开腹子宫颈癌根治术回归为唯一标准术式。基于腹腔镜或... 详细信息

手术治疗是早期子宫颈癌的首要治疗措施,开腹及微创手术路径的广泛子宫切除术均被广泛应用数年。子宫颈癌开腹与微创手术非劣效随机对照研究(LACC)的结果颠覆了子宫颈癌的临床实践,开腹子宫颈癌根治术回归为唯一标准术式。基于腹腔镜或机器人辅助腹腔镜对比开腹手术对患者生存结局影响的再研究,以及一系列改良后的肿瘤结局研究,提示微创手术路径在早期子宫颈癌的应用需重新审思。本文围绕这一话题,对可能影响微创手术路径肿瘤结局的影响因素进行探讨,并对手术适应证及复发模式进行分析,提倡推行微创路径的"无肿瘤"暴露的标准化术式以期改善患者的生存结局。

关键词：子宫切除术子宫颈癌开腹腹腔镜肿瘤结局

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早期宫颈癌腹腔镜手术面临的挑战

协和医学杂志 2019年第2期10卷 100-102页

作者：向阳中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科北京100730

近年来,腹腔镜微创手术在早期宫颈癌中被广泛应用。既往回顾性研究显示,微创手术具有术中出血少、住院时间短、术后恢复快的优点,同时总生存期与传统开腹手术无差别。但N Engl J Med在2018年10月30日刊登的一项前瞻性多中心随机对照临... 详细信息

近年来,腹腔镜微创手术在早期宫颈癌中被广泛应用。既往回顾性研究显示,微创手术具有术中出血少、住院时间短、术后恢复快的优点,同时总生存期与传统开腹手术无差别。但N Engl J Med在2018年10月30日刊登的一项前瞻性多中心随机对照临床试验和一项回顾性流行病学研究结果均显示,微创手术增加了早期宫颈癌的死亡率。这两项研究结果虽不能完全否定腹腔镜在早期宫颈癌治疗中的作用,但应引起术者的重视与反思:规范化的肿瘤治疗原则是基础,手术路径的选择应以患者、疾病和术者技术特点为依据。

关键词：腹腔镜手术早期宫颈癌肿瘤结局无病生存期

Ⅰ型及Ⅲ型根治性全子宫切除术在Ⅰb1期宫颈癌(肿瘤直径≤2cm)中的配对研究

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现代妇产科进展 2018年第7期27卷 485-488,493页

作者：詹银珠王伟广东医科大学附属龙华中心医院妇科深圳518110 中山大学附属第一医院妇科广州510700

目的:研究肿瘤直径≤2cm的Ⅰb1期宫颈癌患者行Ⅰ型全子宫切除术及Ⅲ型根治性全子宫切除术的手术结局和长期肿瘤结局。方法:回顾分析2002年5月至2016年5月在中山大学附属第一医院妇科因Ⅰb1期宫颈癌(肿瘤直径≤2cm)行腹腔镜下Ⅰ型全子宫... 详细信息

目的:研究肿瘤直径≤2cm的Ⅰb1期宫颈癌患者行Ⅰ型全子宫切除术及Ⅲ型根治性全子宫切除术的手术结局和长期肿瘤结局。方法:回顾分析2002年5月至2016年5月在中山大学附属第一医院妇科因Ⅰb1期宫颈癌(肿瘤直径≤2cm)行腹腔镜下Ⅰ型全子宫切除术+盆腔淋巴结切除术和Ⅲ型根治性全子宫切除术+盆腔淋巴结切除术的患者的临床资料,其中Ⅰ型组70例,Ⅲ型组577例。根据肿瘤复发危险因素配对两组患者,再通过贪婪算法比较两组的手术情况及术后长期肿瘤学结局。5年生存率采用Kaplan-Meier曲线评价。结果:70对患者形成配对(Ⅰ型组:Ⅲ型组),Ⅰ型全子宫切除术患者的中位随访时间为75月(27~168月),Ⅲ型根治性全子宫切除术患者的中位随访时间为75月(26~170月)。两组的5年无复发生存率(RFS)(98.6%vs 97.1%,P=0.56)和总体生存率(100.0%vs 98.5%,P=0.32)比较,差异无统计学意义。与Ⅲ型组比较,Ⅰ型组的手术时间更短,术中失血量更少,术中及术后并发症更少,住院天数更短。结论:肿瘤直径≤2cm的Ⅰb1期宫颈癌选用Ⅰ型全子宫切除术和Ⅲ型根治性全子宫切除术的疗效相同,且Ⅰ型全子宫切除术围术期的并发症更少,患者术后康复更快。

关键词：宫颈癌肿瘤结局手术结局 Ⅰ型全子宫切除术 Ⅲ型根治性全子宫切除术

宫颈冷刀锥切术治疗早期宫颈癌疗效观察及保留生育功能影响研究

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航空航天医学杂志 2020年第2期31卷 158-160页

作者：李翠河南宏力医院妇产科河南新乡453400

目的探讨宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗早期宫颈癌保留生育功能治疗后的肿瘤和妊娠结局。方法分析2013年2月-2016年6月收治的62例早期宫颈癌患者的临床资料和随访记录,根据手术的不同分为对照组(30例)和观察组(32例)。对照组行经阴道广泛性... 详细信息

目的探讨宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗早期宫颈癌保留生育功能治疗后的肿瘤和妊娠结局。方法分析2013年2月-2016年6月收治的62例早期宫颈癌患者的临床资料和随访记录,根据手术的不同分为对照组(30例)和观察组(32例)。对照组行经阴道广泛性宫颈切除术(RVT),观察组行CKC治疗,对比两组肿瘤和妊娠结局。结果观察组肿瘤复发率、病死率低于对照组,3年生存率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组妊娠率高于对照组,流产率、早产率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论早期宫颈癌保留生育功能的患者经CKC治疗后可有效改善患者的肿瘤结局,提高妊娠率,降低不良妊娠结局发生率。

关键词：早期宫颈癌生育功能宫颈冷刀锥切术肿瘤结局妊娠情况

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肥胖与妇科肿瘤关系的研究进展

中国妇幼健康研究 2020年第10期31卷 1441-1444页

作者：李婵玉邓洁成都医学院第一附属医院四川成都610500

随着生活水平的提高及饮食习惯的改变,全球肥胖人数不断升高。目前,肥胖已经成为流行疾病之一,也是导致多种肿瘤恶化的重要原因。肥胖者体内脂肪积累过多会增加雌激素的合成及分泌,在多种妇科恶性肿瘤发生发展中具有重要影响。该文对肥... 详细信息

随着生活水平的提高及饮食习惯的改变,全球肥胖人数不断升高。目前,肥胖已经成为流行疾病之一,也是导致多种肿瘤恶化的重要原因。肥胖者体内脂肪积累过多会增加雌激素的合成及分泌,在多种妇科恶性肿瘤发生发展中具有重要影响。该文对肥胖与妇科肿瘤之间的关系进行了综述。

关键词：肥胖身体质量指数妇科肿瘤炎症肿瘤易感性肿瘤结局

腹腔镜手术治疗Ⅰa1~Ⅰb1期≤2 cm宫颈癌的临床观察

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中国继续医学教育 2021年第33期13卷 107-110页

作者：张宽黄海伟苏州大学附属张家港医院妇科江苏张家港215600

目的探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗Ⅰa1~Ⅰb1期≤2cm宫颈癌对患者肿瘤结局及并发症的影响。方法选取2014年1月—2015年12月我院收治的宫颈癌患者80例,按随机数字表法分为两组,各40例。对照组行开腹手术治疗,观察组予以腹腔镜手术治疗。... 详细信息

目的探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗Ⅰa1~Ⅰb1期≤2cm宫颈癌对患者肿瘤结局及并发症的影响。方法选取2014年1月—2015年12月我院收治的宫颈癌患者80例,按随机数字表法分为两组,各40例。对照组行开腹手术治疗,观察组予以腹腔镜手术治疗。比较两组肿瘤结局、围术期情况及并发症情况。结果两组5年总体生存率、5年无病生存率相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间为(254.39±21.58)min,长于对照组,出血量为(359.84±34.28)mL,少于对照组,肛门排气、尿管留置及住院时间为(2.12±0.35)d、(15.31±2.14)d、(19.58±2.38)d,短于对照组,差异有统计学意义(P肿瘤的结局与开腹手术相当,但腹腔镜手术对机体创伤更轻,出血量更少,有助于降低术后并发症风险。

关键词：宫颈癌腹腔镜手术开腹手术出血量肿瘤结局并发症