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基于MRI的放射组学模型预测中晚期肝癌患者TACE后肿瘤反应

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介入放射学杂志 2024年第1期33卷 63-68页

作者：顾萃华潘仕文邱珏王进进苏州大学附属苏州九院(苏州市第九人民医院)影像科江苏苏州215200 苏州大学附属第二医院影像科

目的基于临床特征和多模态磁共振成像(MRI)的放射组学纹理分析开发一款列线图模型,指导评估中晚期肝细胞癌(HCC)经导管动脉化疗栓塞(TACE)后3个月的肿瘤反应。方法纳入2017年1月至2021年12月苏州市第九人民医院病理确诊中晚期HCC患者105... 详细信息

目的基于临床特征和多模态磁共振成像(MRI)的放射组学纹理分析开发一款列线图模型,指导评估中晚期肝细胞癌(HCC)经导管动脉化疗栓塞(TACE)后3个月的肿瘤反应。方法纳入2017年1月至2021年12月苏州市第九人民医院病理确诊中晚期HCC患者105例,随机分为训练组63例和验证组42例。化疗前使用3.0T MRI采集T1WI、T2WI、动态对比剂增强(DCE)和弥散加权成像(DWI),A.K.软件提取纹理特征。化疗后3个月根据改良的实体瘤反应评估标准(m RECIST)分为反应组63例和无反应组42例。结果无反应组比反应组Child-Pugh分级B和BCLC分期C增多,血清甲胎蛋白(AFP)水平升高(P肿瘤无反应的AUC分别为0.842和0.803。多因素logistic回归模型显示,AFP≥50 ng/mL(OR=1.568,95%CI:1.234~1.902,P=0.003)、Child-Pugh分级B(OR=1.754,95%CI:1.326~2.021,P=0.001)、BCLC分期C(OR=1.847,95%CI:1.412~2.232,P=0.001)和Rad-score(OR=2.023,95%CI:1.569~2.457,P肿瘤无反应的独立危险因素。临床-放射组学结合预测肿瘤无反应的AUC最高。校正曲线显示列线图模型的吻合度较好。结论多模态MRI的放射组学纹理分析量化评分对预测中晚期HCC患者TACE后3个月的肿瘤无反应有一定价值,结合临床因素构建的列线图模型有较好的实践潜能。

关键词：磁共振成像放射组学纹理分析列线图肝细胞癌经导管动脉化疗栓塞肿瘤反应

局部晚期鼻咽癌诱导化疗后尿酸水平及肿瘤反应的预后意义

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局部晚期鼻咽癌诱导化疗后尿酸水平及肿瘤反应的预后意义

作者：吴子杰福建医科大学

学位级别：硕士

目的目前,对诱导化疗的肿瘤反应已被证实是局部晚期鼻咽癌的独立预后因素。然而,对于接受诱导化疗及同步放化疗的局部晚期鼻咽癌患者而言,诱导化疗后的血清尿酸水平及其与诱导化疗的肿瘤反应联合的预后意义仍不清楚。材料和方法此研究... 详细信息

目的目前,对诱导化疗的肿瘤反应已被证实是局部晚期鼻咽癌的独立预后因素。然而,对于接受诱导化疗及同步放化疗的局部晚期鼻咽癌患者而言,诱导化疗后的血清尿酸水平及其与诱导化疗的肿瘤反应联合的预后意义仍不清楚。材料和方法此研究回顾性分析了2014年-2017年就诊福建省肿瘤医院并经伦理审查委员会审批的341例首诊无远处转移的局部晚期鼻咽癌患者。所有患者都接受了诱导化疗及同步放化疗。于诱导化疗两周期后收集血清尿酸值和进行肿瘤反应的评估。肿瘤反应是根据诱导化疗两周期后及治疗前的鼻咽、颅底及颈部MRI,两位专业的影像科医生以双盲的形式,运用实体瘤反应评估标准（RECIST 1.1）对鼻咽部肿瘤原发灶及区域淋巴结分别进行评估。使用Kaplan-Meier法及Log-rank检验计算并比较了总生存率（overall survival,OS）,无进展生存率（progression-free survival,PFS）,局部无复发生存率（locoregional relapse-free survival,LRFS）和无远处转移生存率（distant metastasis-free survival,DMFS）。使用cox风险比例模型分析其独立的预后因素,P＜0.05判定为差异具有统计学意义。结果单因素分析表明,局部晚期鼻咽癌患者接受两周期诱导化疗后血清尿酸水平较低组（≤327μmol/L）和肿瘤反应评估为疾病稳定（stable disease,SD）/疾病进展（progressive disease,PD）组的预后均不理想,它们都有较低的OS,PFS和DMFS。Cox多因素分析结果表明,两周期诱导化疗后血清尿酸水平是OS的独立预后因素（P＜0.05）,对于PFS和DMFS则具有临界意义（分别为P=0.055和P=0.067）。此外,对2周期诱导化疗的肿瘤反应分别是OS,PFS和DMFS的独立预后因素（P＜0.05）。分组分析结果表明,与诱导化疗后血清尿酸水平较低（≤327μmol/L）且肿瘤反应评估为SD/PD组的患者相比,诱导化疗后血清尿酸水平较高（〉327μmol/L）且肿瘤反应评估为完全缓解（complete response,CR）/部分缓解（partial response,PR）组的局部晚期鼻咽癌患者的OS,PFS和DMFS更好。结论诱导化疗两周期后的血清尿酸水平和肿瘤反应对接受诱导化疗及同步放化疗的局部晚期鼻咽癌患者具有预后价值。此外,对于诱导化疗后血清尿酸水平较低（≤327μmol/L）且肿瘤反应评估为SD/PD的患者,建议诱导化疗后采用更积极的治疗策略,以提高生存获益。

关键词：鼻咽癌诱导化疗血清尿酸肿瘤反应预后

MRI影像学标志物在小肝癌射波刀治疗后肿瘤反应评估中的应用研究

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MRI影像学标志物在小肝癌射波刀治疗后肿瘤反应评估中的应用研究

作者：尹加伟右江民族医学院

学位级别：硕士

目的:探讨小肝癌(small Hepatocellular carcinoma,sHCC)射波刀立体定向放射治疗(Cyber knife robotic radiosurgery,CK)后磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)相关影像学标志物变化趋势分析、ADC值在早期肿瘤反应评估中的作用以及MRI相关影像学标志物预测sHCC早期客观缓解的影响因素分析。方法:(1)收集2017年2月至2019年12月广西中医药大学附属瑞康医院经病理或临床证实sHCC患者共45例作为研究对象,随访截止时间为1年,收治患者临床资料、影像数据完整(2)所有病例使用G3型CK治疗,总剂量42-45Gy,分割3-4次照射。治疗前1周(基线)、治疗后2-3个月、5-6个月、11-12个月分别使用飞利浦Ingenia1.5T磁共振对所有病灶进行相同MRI扫描协议扫描,所有图像经过标准化流程进行后处理,主要测量指标为病灶直径、病灶T2信号强度比、病灶增强动脉期信号强度比、表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)绝对值。所有病例复查的影像资料,根据改良实体肿瘤评估标准(Modified Response Evaluation Criteria in Solid Tumor,mRECIST)进行肿瘤病灶反应评估。(3)所有随访复查病例资料分为早期组(2-3个月)、中期组(5-6个月)、后期组(11-12个月)三个组别,每个组别根据mRECIST标准进行评估,评估等级分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)、疾病进展(PD),将评估为完全缓解与部分缓解(CR+PR)病例划分为客观缓解组,将评估为疾病稳定(SD)病例划分为稳定组,分别对各组病例的病灶T2信号强度比、病灶动脉期信号强度比、病灶ADC绝对值进行横向及纵向对比分析,同时联合病灶基线直径对sHCC射波刀治疗早期客观缓解的预测进行单因素与多因素分析。结果:(1)所有病例在1年的随访期内T2信号强度比组间比较分析,基线、早期(2-3个月)、中期(5-6个月)、后期(11-12个月)前后两两比较,除中期(5-6个月)与后期(11-12个月)比较之间无差异,其余均存在差异(P肿瘤反应,早期(2-3个月)、中期(5-6个月)、后期(11-12个月)ADC值诊断小肝癌射波刀治疗后客观缓解组(CR+DR)缓解的ROC曲线下面积分别为0.576、0.523、0.639,以ADC值为1.161、1.086、1.295为诊断截断值,诊断的灵敏度和特异度分别为60.60%、80.20%、82.10%和66.70%、42.10%、47.10%。早期(2-3个月)随访中客观缓解组(CR+DR)ADC绝对值=1.15±0.11×10s/mm,稳定组(SD)ADC绝对值=1.22±0.21×10s/mm,P=0.151,两者之间差异没有统计学意义,客观缓解组(CR+DR)ADC绝对差值(ΔADC)=-0.19±0.08×10s/mm,稳定组(SD)ADC绝对差值(ΔADC)=-0.04±0.08×10s/mm,P肿瘤反应,基线(治疗前)肿瘤直径、T2信号强度比、增强动脉期信号强度比、ADC绝对值预测早期(2-3个月)客观缓解(CR+DR)单因素分析,基线(治疗前)肿瘤直径与ADC绝对值是重要影响因素(P肿瘤直径是独立影响因素(P<0.001,OR=0.054)。(4)sHCC射波刀立体定向放射治疗后1年内随访过程中瘤周放射性肝损伤区ADC绝对值组间比较分析,早期(2-3个月)、中期(5-6个月)、后期(11-12个月)前后两两比较均存在差异(P<0.001),随访中过程中总体呈升高趋势。结论:sHCC射波刀立体定向放射治疗后1年内所有病例随

关键词：小肝癌影像标志物射波刀治疗肿瘤反应预后评估

mrTRS评分和相关ADC值在局部晚期直肠癌新辅助治疗后肿瘤反应中的...

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作者：刘丹山西医科大学

学位级别：硕士

目的:基于直肠癌常规MRI得出肿瘤反应度评分(MRI tumor response score,mrTRS)及相关ADC值,评估局部进展期直肠癌(local advanced rectal cancer,LARC)新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,n CRT)后的肿瘤反应,探讨二者在预测肿瘤反应中的价值,为患者个性化诊疗方案的制定和预后评估提供参考。方法:回顾性收集2020年1月至2023年1月在山西省人民医院行新辅助放化疗及治疗后手术切除的局部晚期直肠癌患者51例,所有患者于治疗前后均行常规MRI检查。依据术后病理退缩分级(pathological tumor regression grade,p TRG)将LARC患者分为肿瘤反应良好与肿瘤反应不佳两组。收集所有患者的临床及影像资料,于n CRT前后的MRI矢状位T2WI、斜轴位T2WI-HR、DWI及ADC图像上进行图像分析。分别测量肿瘤长度、观察肿瘤信号强度变化、勾画瘤体最大截面感兴趣区(region of intest,ROI)测得相关ADC值,计算mrTRS评分。分析治疗前、后各项指标在两组之间是否存在差异,能否达到预测肿瘤反应的目的。本研究使用SPSS26.0进行统计分析。定性资料的组间比较使用卡方检验或Fisher确切概率法。定量资料的组间比较通过两独立样本t检验或者两独立样本比较的Wilcoxon秩和检验(不满足正态性及方差齐性)。使用二分类logistic回归分析判断直肠癌n CRT后肿瘤反应的影响因素。使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析各指标评估n CRT后肿瘤反应的预测性能及各因素的联合预测性能。使用Kappa描述预测方法之间的一致性。检验水准α=0.050。结果:本研究共纳入51例患者,其中直肠癌n CRT后反应良好组18例,反应不佳组33例,两组的年龄为分别为59.33±11.72、60.39±8.36岁;男性分别为12(66.67%)、26(78.79%)例,女性分别为6(33.33%)、7(21.21%)例。组间比较结果显示:pre-ADC值(t=-5.362,P肿瘤反应不佳组,肿瘤反应良好组有着更低的pre-ADC值、N分期及更高的mrTRS评分。其中,pre-ADC值及mrTRS评分为区分两种不同肿瘤反应的独立危险因素。pre-ADC值和mrTRS评分联合预测n CRT后肿瘤反应的灵敏度为75.76%,特异度为88.89%,约登指数为63.65%,曲线下面积为0.906。结论:mrTRS评分和相关ADC值能对n CRT术后直肠癌肿瘤反应进行较为准确的评估。pre-ADC值、mrTRS评分和post-N分期在区分肿瘤反应良好与反应不佳方面均具有一定的效能,其中pre-ADC值与mrTRS评分联合模型预测不同肿瘤反应的性能最佳,结合预测性能评价指标,结果表明pre-ADC值与mrTRS评分联合预测在一定程度上提高了预测的性能。可为直肠癌患者在术前选择个性化治疗方案提供较为可靠的诊断依据。

关键词：局部进展期直肠癌新辅助放化疗肿瘤反应常规MRI ADC值

直肠癌新辅助治疗患者肿瘤反应及降期的相关因素分析

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直肠癌新辅助治疗患者肿瘤反应及降期的相关因素分析

作者：王一鸣南方医科大学

学位级别：硕士

背景:结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,其中直肠癌约占30%,并且,多数患者在确诊时已经进入局部进展期,预后相对较差。目前,对于局部进展期直肠癌患者,采用术前同步放化疗即新辅助放化疗后进行直肠癌根治术已经成为标准治疗方案。但... 详细信息

背景:结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,其中直肠癌约占30%,并且,多数患者在确诊时已经进入局部进展期,预后相对较差。目前,对于局部进展期直肠癌患者,采用术前同步放化疗即新辅助放化疗后进行直肠癌根治术已经成为标准治疗方案。但是,并非所有患者都会对新辅助治疗产生积极的治疗反应,相反,放化疗所导致的毒副反应,不仅给患者带来了痛苦,还产生了额外的经济负担,甚至导致病情进一步进展,丧失了最佳的手术治疗时机。因此,能否准确判断患者对新辅助治疗的敏感性,对实施个体化治疗提供了有力的帮助。目的:本研究旨在对局部进展期直肠癌患者新辅助治疗后达到肿瘤降期及良好肿瘤反应的相关因素进行研究。研究对象及方法:回顾性分析了南方医科大学南方医院普通外科2010年3月份至2018年9月份期间收治的直肠癌患者的临床资料,收集了其中244例符合纳入标准的直肠癌患者即患者均行术前新辅助放化疗,治疗结束后间隔4～12周后接受直肠癌根治术治疗。采用单因素分析以及Logistic多因素回归分析法研究影响患者新辅助治疗后的肿瘤反应及降期的相关因素。结果:在本研究共纳入的244例患者中,有144例(59.0%)患者经过新辅助放化疗达到了肿瘤降期,102例(41.8%)患者对新辅助放化疗有良好的治疗反应。本研究纳入了患者的性别、年龄、临床分期以及相应的临床T、N分期、同步化疗方案、同步化疗周期、新辅助放化疗结束至进行手术的时间间隔、肿瘤分化程度、肿瘤组织学分型、术前合并症、肿瘤下缘至肛缘的距离、肿瘤最大径、治疗前血清CEA、治疗前CA-199指标、术后并发症,共计16个临床因素。单因素分析结果显示:肿瘤分化程度即高分化型肿瘤(p=0.021),肿瘤至肛缘的距离小于等于5cm(p=0.023),肿瘤最大径小于等于3cm(p=0.018),治疗前癌胚抗原水平小于等于5ng/ml(p=0.014)的患者可以达到肿瘤降期的治疗效果,而有淋巴结转移(p=0.000)即临床Ⅲ期的患者中肿瘤降期的效果更明显。术前同步化疗中5-氟尿嘧啶联用铂类(p=0.002),术前同步化疗完成4个周期以上(p=0.049),肿瘤距离肛缘≤5cm(p=0.010),肿瘤最大径相对较小(p=0.025)的患者对新辅助放化疗有较好的治疗反应。Logistic多因素回归分析结果显示:临床Ⅲ期(p=0.005,OR=4.083,95%CI:1.534-10.871)、治疗前 CEA 水平(CEA肿瘤降期的相关因素。肿瘤距离肛缘小于等于5cm(p=0.028,OR及95%CI:2.908(1.119-7.558))与术前同步化疗采用5-氟尿嘧啶+奥沙利铂(p=0.047,OR及95%CI:2.648(1.014-6.911))与直肠癌新辅助放化疗后患者肿瘤的良好反应具有相关性。结论:局部进展期的直肠癌患者经过新辅助放化疗后,其中部分患者对治疗产生了良好的肿瘤反应,部分患者可以达到肿瘤降期。患者术前有无淋巴结淋巴结转移、肿瘤分化程度、肿瘤至肛缘的距离、肿瘤最大径、术前癌胚抗原水平是影响局部进展期直肠癌患者新辅助放化疗后肿瘤降期的相关临床因素,而采用5-氟尿嘧啶联用铂类术前同步化疗方案、完成4周期以上同步化疗、肿瘤距离肛缘≤5cm、肿瘤最大径相对较小的患者肿瘤对新辅助放化疗的反应较好。

关键词：直肠癌新辅助治疗降期肿瘤反应

微粒TACE治疗AFP阴性肝癌后肿瘤反应与AFP值动态变化相关性的临床研究

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微粒TACE治疗AFP阴性肝癌后肿瘤反应与AFP值动态变化相关性的临床...

作者：吴普照遵义医学院

学位级别：硕士

目的:探讨AFP阴性(≤20 ng/m L)肝细胞癌(HCC)使用明胶海绵微粒经导管肝动脉化疗栓塞术(GSMs-TACE)后,AFP值动态变化与肿瘤反应(m RECIST)的相关性。方法:回顾性分析2011年1月-2014年9月于大连大学附属中山医院介入治疗科治疗的HCC患者... 详细信息

目的:探讨AFP阴性(≤20 ng/m L)肝细胞癌(HCC)使用明胶海绵微粒经导管肝动脉化疗栓塞术(GSMs-TACE)后,AFP值动态变化与肿瘤反应(m RECIST)的相关性。方法:回顾性分析2011年1月-2014年9月于大连大学附属中山医院介入治疗科治疗的HCC患者。符合入组标准的A组:AFP阴性HCC(AFP≤20 ng/m L)35例;B组:AFP阳性HCC(20肿瘤反应。应用T检验及卡方检验对两组基本临床资料进行统计分析;应用T检验及秩和检验对术前及术后30天AFP的变化进行统计分析;采用卡方检验判定术前及术后30天AFP与肿瘤反应的关联性;采用pearson相关性分析法判定术后30天AFP值变化与肿瘤反应的相关性。结果:A、B两组GSMs-TACE术前后AFP值均存在动态变化。A、B两组中CR、PR、ORR亚组术前及术后30天AFP值的变化比较差异均有统计学意义(P0.05)。A、B两组术后30天肿瘤反应CR、PR、SD、PD所占比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。pearson相关性分析显示,A、B两组GSMs-TACE后30天AFP值变化与肿瘤反应(m RECIST)均呈正相关(r=0.8735,P0.05);A组的AST术前及术后30天比较差异具有统计学意义,AST值较术前减低(P肿瘤反应(m RECIST)均呈正相关性。AFP亦可作为阴性HCC行TACE后肿瘤反应的临床评价指标,指导预后。

关键词：肝细胞癌甲胎蛋白明胶海绵微粒肝动脉化疗栓塞术阴性肿瘤反应