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AFP/肿瘤体积的比值对原发性肝癌根治切除术后患者预后的判断

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AFP/肿瘤体积的比值对原发性肝癌根治切除术后患者预后的判断

作者：韦禹伶广西医科大学

学位级别：硕士

目的：研究血清AFP/肿瘤体积比值做为评估原发性肝癌根治切除术后判断患者预后的可靠性。方法：回顾分析柳州市工人医院2005年至2008年符合研究条件的原发性肝癌根治术后患者50例的临床及随访资料;搜集临床病理资料包括术前AFP值、... 详细信息

目的：研究血清AFP/肿瘤体积比值做为评估原发性肝癌根治切除术后判断患者预后的可靠性。方法：回顾分析柳州市工人医院2005年至2008年符合研究条件的原发性肝癌根治术后患者50例的临床及随访资料;搜集临床病理资料包括术前AFP值、肿瘤大小、肿瘤数目;通过CT测量研究组术前肿瘤大小;计算术前AFP/肿瘤体积的比值。分析AFP/肿瘤体积的比值与肿瘤病理分化程度、临床TNM分期相关性及与患者术后复发之间的关系。结果：血清AFP水平与肿瘤大小之间存在着显著相关（p=0.000,r=0.611）,与肿瘤数目之间存在显著相关（p=0.033, r=0.452）。AFP水平与肿瘤病理分化程度及TNM分期存在显著相关（p=0.000及p=0.016）。AFP/肿瘤体积的比值与肿瘤病理分化程度及临床TNM分期之间无显著相关（p=0.149及p=0.509）。AFP/肿瘤体积的比值6个月复发的中位数为3.6。AFP/肿瘤体积一年复发的中位数为1.9。结论：作为肝癌患者的预后指标,AFP/肿瘤体积比单独使用AFP更好。特别是,AFP/肿瘤体积＞3.6肝癌患者肝部分切除术后6个月内复发的可能性大。

关键词： AFP 肿瘤体积 AFP/肿瘤体积预后复发

基于CT测量非手术食管鳞癌患者肿瘤体积的临床意义探讨

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基于CT测量非手术食管鳞癌患者肿瘤体积的临床意义探讨

作者：康宁广西医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨基于CT测量非手术食管鳞癌患者肿瘤体积的临床意义,探究其作为T分期的合理性,并比较与第8版AJCC分期系统中T分期之间的差异,为非手术食管鳞癌患者制定更加便利且适用的临床分期系统,以便更好地指导治疗方案和判断预后。材料与... 详细信息

目的:探讨基于CT测量非手术食管鳞癌患者肿瘤体积的临床意义,探究其作为T分期的合理性,并比较与第8版AJCC分期系统中T分期之间的差异,为非手术食管鳞癌患者制定更加便利且适用的临床分期系统,以便更好地指导治疗方案和判断预后。材料与方法:回顾性分析经广西医科大学第一附属医院病理确诊的非手术食管鳞癌初治患者158例,按照CT影像计算肿瘤体积大小,用X-tile获取肿瘤体积最佳截点值并重新定义T分期,用Kaplan-Meier法进行单因素分析及生存期比较、绘制生存曲线,应用Log-rank检验生存曲线,采用COX回归模型进行多因素分析,探讨其对预后的指导意义。结果:全组患者3年的总生存率为39.0%,通过X-tile软件计算后,选择了肿瘤体积值12.7 cm、22.8 cm、51.9 cm作为T分期的截点值,改良的体积分期标准为:T1(肿瘤体积肿瘤体积肿瘤体积肿瘤体积≥51.9cm)。使用新T分期后,各T分期亚组间的生存率存在显著差异(P肿瘤长度、肿瘤最大层面肿瘤长径、肿瘤最大层面肿瘤短径、8th T stage、新T分期是影响预后的预测指标。经多因素分析,是否化疗、新T分期是影响预后的独立预后因素,经比较第8版AJCC分期系统中T分期与新T分期,其“-2对数似然”分别为1068.060和1047.418,其在Akaike信息标准(AIC)上的差异为18.642。结论:基于CT测量肿瘤体积的新T分期能够对非手术食管鳞癌患者进行准确的预后判断,而且其在临床上的操作便利性较AJCC分期系统中T分期更强,其预测能力似乎也更优,但仍需大量病例进行论证。

关键词：非手术食管鳞癌肿瘤体积临床分期预后

小细胞肺癌化疗后肿瘤体积变化规律及影响因素

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广东医学 2015年第1期36卷 85-88页

作者：张纬建洪金省陈群邹喜郭飞宝洪华兰陈金梅福建医科大学附属第一医院放疗科福州350005 福建医科大学附属第一医院化疗科福州350005 福建省福州市肺科医院肿瘤科 350008

目的通过分析小细胞肺癌（SCLC）化疗后肿瘤体积的变化规律及可能影响其变化的相关因素,为诱导化疗的最佳周期数选择及放射治疗的最佳介入时机提供理论依据。方法回顾性分析行多周期诱导化疗的首诊SCLC患者的疗效。使用治疗计划系统自... 详细信息

目的通过分析小细胞肺癌（SCLC）化疗后肿瘤体积的变化规律及可能影响其变化的相关因素,为诱导化疗的最佳周期数选择及放射治疗的最佳介入时机提供理论依据。方法回顾性分析行多周期诱导化疗的首诊SCLC患者的疗效。使用治疗计划系统自带体积测量软件及Image J图像处理软件测量肿瘤体积,分析诱导化疗不同周期后的体积变化情况,并分析可能的影响因素（性别、年龄、大体类型、患者ECOG评分、化疗前肿瘤体积、T分期）对其的影响。结果（1）共有34例SCLC患者入组,化疗前和化疗1、2、3、4、5、6个周期后的肿瘤绝对体积分别为63 002.89（18 488.99,130 598.54）、40 523.12（12 083.03,77 139.65）、12 145.31（2 758.06,67 560.39）、18 141.67（4 498.78,7 0062.25）、13 864.67（2 940.28,71 071.43）、20 964.56（1 854.63,85 806.55）和19 600.00（5 698.36,151 165.90）mm3。（2）化疗前和化疗1个周期后绝对体积之间差异有统计学意义（t=3.157,P=0.004）,两组的相对体积（假定化疗前肿瘤体积为1）差异也有统计学意义（t=3.312,P=0.003）,第3周期较第2周期化疗无效例数明显升高（P=0.025）,其他各相邻周期间差异无统计学意义。（3）logistic回归分析发现,T分期（2=5.512,P=0.019,OR=0.099）是SCLC化疗1个周期后肿瘤消退率的独立影响因素。结论SCLC患者多周期化疗后体积变化呈现一定的规律。化疗1个周期后SCLC平均原发灶肿瘤体积明显下降,化疗3个周期后可能出现反弹。若采用诱导化疗,1个周期即可。T3-4期较T1-2期的第1周期肿瘤退缩效果相对较好。

关键词：小细胞肺癌化学疗法肿瘤体积诱导化疗因素分析

应用肿瘤三维体积测量早期评估肝细胞癌索拉非尼靶向治疗疗效的可行性及可重复性

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中华放射学杂志 2019年第2期53卷 133-137页

作者：方义杰潘洁琳卢慧芳姜云萍李绍林 Cai Wenli 洪国斌中山大学附属第五医院放射科珠海519000 Department of Radiology Massachusetts General Hospital and Harvard Medical SchoolBoston 02114USA

目的探讨采用实体瘤疗效评价标准(RECIST)1.1、改良RECIST(mRECIST)和肿瘤半自动体积测量方法早期预测索拉非尼治疗反应的一致性及可重复性。方法回顾性分析2004年10月至2017年4月中山大学附属第五医院,根据病理结果或典型的影像学表现... 详细信息

目的探讨采用实体瘤疗效评价标准(RECIST)1.1、改良RECIST(mRECIST)和肿瘤半自动体积测量方法早期预测索拉非尼治疗反应的一致性及可重复性。方法回顾性分析2004年10月至2017年4月中山大学附属第五医院,根据病理结果或典型的影像学表现确诊为肝癌,且经索拉非尼连续用药≥2个月的70例患者。患者分别于索拉非尼治疗前和治疗后2个月行胸部、腹部和盆腔CT平扫及增强扫描。2名医师分别采用RECIST1.1、mRECIST及体积测量标准进行疗效评价,根据肿瘤大小及体积变化将患者分为控制组和非控制组。运用Kaplan-Meier生存分析比较3种肿瘤疗效评价标准对早期预测索拉非尼治疗晚期肝癌的预后价值,采用Kappa检验评估疗效反应的组内及组间一致性。结果疾病控制组依据mRECIST及RECIST1.1为34例,非控制组36例;半自动体积测量控制组38例,非控制组32例。索拉非尼治疗前,采用RECIST1.1、mRECIST方法,2名医师间有高度一致性(Kappa值分别为0.79、0.71),采用半自动体积测量法一致性极高(Kappa值为0.90);采用上述3种方法,观察者自身具有极高的一致性(Kappa值分别为0.91、0.85、0.97)。索拉非尼治疗后,采用RECIST1.1方法2名医师间的一致性高(Kappa值为0.65),采用mRECIST的一致性中等(Kappa值为0.52),采用肿瘤体积测量的一致性极高(Kappa值为0.83);采用上述3种方法,观察者自身的一致性为高或极高(Kappa值分别为0.86、0.74、0.90)。根据RECIST1.1及mRECIST早期预测索拉非尼治疗效果的敏感性较差,且控制组与非控制组间差异无统计学意义(P值分别为0.578、0.613),采用半自动体积测量对早期预测索拉非尼治疗反应敏感(P=0.004)。结论半自动法肿瘤三维体积测量能较早反映肝细胞癌索拉非尼靶向治疗的疗效,且具有较好的一致性和可重复性。

关键词：肝肿瘤肿瘤体积肿瘤评价标准索拉非尼

数字化腔性骨肿瘤体积测量的初步研究及HC骨巨细胞瘤评分系统的建立

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数字化腔性骨肿瘤体积测量的初步研究及HC骨巨细胞瘤评分系统的建...

作者：伦登兴天津医科大学

学位级别：硕士

目的探讨数字化三维重建技术在腔性骨肿瘤体积精确测量中的应用;并通过研究一种新型的数字化图像分割技术,建立一种具有高效、科学、客观、可靠及可重复性强的数字化骨肿瘤体积测量技术,用于指导骨肿瘤基础和临床研究。结合骨巨细胞瘤... 详细信息

目的探讨数字化三维重建技术在腔性骨肿瘤体积精确测量中的应用;并通过研究一种新型的数字化图像分割技术,建立一种具有高效、科学、客观、可靠及可重复性强的数字化骨肿瘤体积测量技术,用于指导骨肿瘤基础和临床研究。结合骨巨细胞瘤手术方法选择各个指标的测量、观察,阐述数字化技术在骨肿瘤诊疗中的应用。方法（1）2010年1月至2010年8月,收集20例腔性骨肿瘤患者的多层螺旋CT扫描的薄层原始数据（DICOM格式）,男11例,女9例;天津医院病例CT扫描数据层厚0.75mm,同济医院病例层厚0.625mm。本组术前将原始数据导入数字化骨科临床研究平台系统（SuperImage orthopedics edition 1.1, Cybermed Ltd）,通过该系统的三维图像分割技术、自由剖面选择技术、区域充填及三维组合式测量技术计算腔性骨肿瘤体积及骨肿瘤最大径;术中通过水溶剂法或骨水泥法实测骨肿瘤体积;术后再通过公式计算法计算骨肿瘤体积。其中数字化技术测量方法由两所医疗机构各自完成,并取平均值。（2）选取2006年1月至2010年3月收治的临床随访及影像学资料完整的膝关节周围骨巨细胞瘤患者16例,男6例,女10例;年龄19～54岁,平均28.5岁。股骨远端9例,胫骨近端7例。将患者的多层螺旋CT薄层扫描原始数据导人数字化骨科临床研究平台系统（SuperImage Orthopedics Edition 1.1）,采用三维表面重建和容积重建法对骨巨细胞瘤的三维形态学特征进行观察、测量。内容包括是否伴发病理性骨折、骨皮质是否被破坏、肿瘤体积测量、关节面破坏面积百分比、肿瘤与关节面的距离。对上述指标进行分级并赋予一定的分值,建立评分系统.根据评分系统对临床病例进行评分,观察评分与手术方案、重建方案选择的关系。结果所有数据均以±s表示,应用SPSS12.0统计软件进行统计学分析。肿瘤体积组间比较采用单因素方差分析法（One-way ANOVA）,组间两两比较采用Scheffe分析法;肿瘤体积与肿瘤直径采用相关性检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。（1）本组应用数字化测量法、实体肿瘤测量法、公式计算法测量出的腔性骨肿瘤体积值平均为14.92±7.34ml、16.65±6.95ml、34.29±15.7ml;其中数字化测量法与实体肿瘤测量法所测体积数据无明显差异（p＞0.05）;数字化测量法与公式计算法,实体肿瘤测量与公式计算法所测体积数据存在明显差异（p＜0.05）。数字化肿瘤体积值与肿瘤最大径值之间的相关系数为0.325,p=0.162,肿瘤体积与肿瘤直径之间的线性相关性不明显。（2）将根据骨巨细胞瘤的数字化三维形态学特征创建的骨肿瘤临床评分系统命名为Hu-Chen Giant Cell Tumor Scale,简称HC骨巨细胞瘤评分系统,满分为12分。临床病例中采用肿瘤广泛切除辅以肿瘤假体置换患者的HC评分均≥9分,术后国际骨与软组织肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society, MTST）评分平均27分,无复发;采用肿瘤囊内刮除辅以结构性植骨患者的HC评分为6-8分。术后MTST评分平均29分,1例复发（HC评分为8分）;采用肿瘤囊内切除辅以异体或自体颗粒性植骨患者的HC评分均＜6分,术后MTST评分平均30分,无复发。结论数字化技术可以作为腔性骨肿瘤体积测量的重要方法之一。临床医生可以根据数字化指标选择手术方法,而治疗方案的选择依赖于大量的形态学量化指标,而任何含有量化指标的研究均需建立在科学、精准的测量评估方法学基础上。本研究证实应用数字化体积测量方案可较为精准、高效、便捷、可重复性的测量腔性骨肿瘤的体积,从而可为该类骨肿瘤的分型、治疗方案选择、手术疗效评估提供一项科学的理论依据。

关键词：骨肿瘤三维重建数字化技术肿瘤体积

术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值联合影像学肿瘤体积测定对局部进展期直肠癌预后的初步分析

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术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值联合影像学肿瘤体积测定对局...

作者：齐文璋河北大学

学位级别：硕士

目的:基于临床全面深入地研究患者术前外周血中性粒细胞和淋巴细胞的比值（Neutrophil lymphocyte ratio,NLR）联合影像学测定肿瘤体积这一方法对局部进展期直肠癌患者预后具有怎样的影响。方法:通过对河北大学附属医院胃肠外科于2016年... 详细信息

目的:基于临床全面深入地研究患者术前外周血中性粒细胞和淋巴细胞的比值（Neutrophil lymphocyte ratio,NLR）联合影像学测定肿瘤体积这一方法对局部进展期直肠癌患者预后具有怎样的影响。方法:通过对河北大学附属医院胃肠外科于2016年5月-2017年5月期间在肠镜病理和术后病理结果下确诊的154例直肠癌患者临床资料进行搜集,并对数据资料进行初步处理,另外借助统计学领域的ROC曲线来获得精确的NLR以及肿瘤体积的截断值,由此确定NLR截断值等于2.31,肿瘤体积所对应的截断值等于28.54cm3,以不同的截断值为依据对NLR、肿瘤体积和患者病理学各项参数之间存在的关系进行分析。随后再展开单因素以及多因素的分析过程,主要因素包括:患者的年龄、性别等基础信息,以及肿瘤体积、浸润深度、淋巴结转移以及病理分期等肿瘤基础信息,另外还有NLR、糖尿病史。进一步对比分析NLR、肿瘤体积、NLR联合肿瘤体积的ROC曲线下面积,并对其在预测直肠癌预后的准确性方面进行相互独立的综合评估。以截断值为依据对154名患者进行组别划分,根据如下依据进行分组:如果患者NLR＞2.31,同时肿瘤体积＞28.54cm3则纳入组1。如果患者NLR＞2.31同时肿瘤体积＜28.54cm3则纳入组2。如果患者NLR＜2.31及肿瘤体积＞28.54cm3则纳入组3。如果患者NLR＜2.31同时肿瘤体积＜28.54cm3则纳入组4。针对每个分组展开全面的生存分析过程,并对其生存率展开全方位的对比。结果:对各项数据进行全面整理以及综合分析能够得出,NLR与直肠癌肿瘤的大小（p=0.001）、淋巴结转移（p=0.003）之间存在的关系在统计学中具有意义。肿瘤体积则与肿瘤的大小（p＜0.001）、肿瘤的浸润深度（p=0.005）与淋巴结转移（p=0.004）之间存在的关系在统计学中具有意义。通过单因素分析能够得出:NLR（p＜0.001）、肿瘤体积（p＜0.001）、肿瘤大小（p＜0.001）、肿瘤浸润深度（p＜0.001）、淋巴结转移（p＜0.001）和病理分期（p=0.003）与直肠癌的预后之间存在的关系在统计学中具有意义。通过多因素分析能够得出:NLR（p=0.002）、肿瘤体积（p=0.008）、淋巴结转移（p=0.044）、肿瘤浸润深度（p=0.025）以及病理分期（p=0.031）与直肠癌的预后之间存在的关系在统计学中具有意义,属于具有独立性且能够对直肠癌预后产生干扰的危险因素。对三者的ROC曲线下面积进行全面对比分析可知:NLR所对应的ROC曲线下面积等于0.707（P=0.003）、肿瘤体积所对应的ROC曲线下面积等于0.644（P=0.006）、NLR联合肿瘤体积的ROC曲线下面积等于0.716（P＜0.001）,NLR联合肿瘤体积的ROC曲线下面积与独立的NLR或肿瘤体积的曲线下面积进行对比明显更大,由此能够表明通过联合法对于直肠癌预后进行预测可以取得更好的效果。生存分析:通过数据显示,组4（3OS=92.9%）具有最高的生存率以及最佳的预后,而组1（3OS=52.1%）的生存率在所有分组中最低,同时预后最差,四个分组之间存在的差异具有统计学意义(（p＜0.001）。结论:局部进展期直肠癌术前外周血NLR以及直肠癌肿瘤体积的增大与肿瘤预后较差的结果之间存在显著的相关性,NLR联合影像学肿瘤体积这一方法针对术前炎症以及影像学肿瘤体积进行了全方位的深入分析,能够有效提升局部进展期直肠癌患者预后的预测准确性。

关键词： NLR 肿瘤体积直肠癌淋巴结转移预后

MR测量的肿瘤体积在T3期低位直肠癌亚分组中的应用

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MR测量的肿瘤体积在T3期低位直肠癌亚分组中的应用

作者：黎凡福建医科大学

学位级别：硕士

目的:根据治疗前高分辨率MR测量的原发肿瘤体积大小(MR Primary tumor volume,mr PTV),探讨其对T3期低位直肠癌进行亚分组的可行性以及新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,CRT)对各亚分组预后的影响。方法:对2010年06月至2012... 详细信息

目的:根据治疗前高分辨率MR测量的原发肿瘤体积大小(MR Primary tumor volume,mr PTV),探讨其对T3期低位直肠癌进行亚分组的可行性以及新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,CRT)对各亚分组预后的影响。方法:对2010年06月至2012年12月间福建医科大学附属协和医院结直肠外科收治的187例MR评估为T3期(mr T3期)的低位直肠癌患者,其中新辅助放化疗组(CRT组)88例,未行新辅助放化疗组(n-CRT组)99例。测量n-CRT组肿瘤浸润直肠系膜的深度和mr PTV,运用Pearson秩相关检验分析两者相关性,再通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析mr PTV与无瘤生存之间的关系,获得mr PTV最佳截点值,并根据该截点值将全部187例低位直肠癌患者亚分组为mr T3-1组和mr T3-2组,比较是否行CRT对各亚组预后的影响。结果:1.对n-CRT组患者,Pearson秩相关检验显示mr T3期低位直肠癌治疗前mr PTV与累及固有肌层外最远距离两变量间在0.01水平(双侧)上呈显著相关(p15cm3),3年无病生存率分别为(86.6%vs.64.6%,p15 cm3):3年无病生存率(84.2%vs 51.1%,p=0.001)、远处转移率(13.1%vs31.2%,p=0.017)、局部复发率(2.9%vs 26.6%,p=0.009)。3.COX风险回归模型单因素和多因素分析提示是否行CRT(OR=4.258,CI=1.912-9.483,p肿瘤体积与T浸润深度呈显著相关,当mr PTV取15cm3时为其亚分组的最佳截点值,故mr PTV可作为一种mr T3期亚分组的新参数;2.是否行CRT、mr PTV大小和CRM情况是影响T3期低位直肠癌患者预后的独立因素;3.CRT能改善mr T3期低位直肠癌mr PTV>15cm3组患者的3年预后,但可能无法改善mr PTV≤15cm3且CRM阴性组低位直肠癌患者的预后。

关键词： T3分期低位直肠癌新辅助放化疗肿瘤体积预后

非小细胞肺癌放射治疗后肿瘤体积变化规律及其影响因素研究

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非小细胞肺癌放射治疗后肿瘤体积变化规律及其影响因素研究

作者：洪华兰福建医科大学

学位级别：硕士

研究目的：本研究通过分析肺癌调强放射治疗后的肿瘤体积变化情况，并对可能影响体积变化的相关因素进行探讨，希望能为何时进行放疗后进一步治疗提供理论依据。材料和方法：以2009.9～2012.11于作者单位行调强放射治疗的非小细胞肺癌（... 详细信息

研究目的：本研究通过分析肺癌调强放射治疗后的肿瘤体积变化情况，并对可能影响体积变化的相关因素进行探讨，希望能为何时进行放疗后进一步治疗提供理论依据。材料和方法：以2009.9～2012.11于作者单位行调强放射治疗的非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）患者作为研究对象，回顾性收集放疗前、放疗结束后多次复查的胸部CT图像，用Image J图像处理软件测量肺癌原发灶的体积，比较各相邻月份间的肿瘤体积的变化情况，继而分析可能影响肿瘤体积变化的因素。并进一步分析放疗后肿瘤体积的变化对生存率的影响。结果：共41例行调强放疗的NSCLC患者，其放疗后6个月内肿瘤体积变化呈现一定规律，放疗后1个月体积相比较于放疗结束时肿瘤的绝对体积及相对体积明显缩小（t分别为5.684、2.715，p分别为＜0.001、0.014），之后直至放疗后第6个月肿瘤体积保持相对稳定，无明显增大趋势。放疗后有化疗组和放疗后无化疗组均得出上述体积变化趋势。在本研究中放疗后化疗是放疗后6个月内肿瘤体积增大的独立影响因素（P=0.017）。入组病例41例中位生存时间（median survivaltime, MST）为9个月，1年总生存率（overall survival, OS）为58.7%，2年OS为42.3%。放疗剂量、放疗后6个月内肿瘤体积增大与否对生存情况的影响有显著统计学意义（P分别为＜0.001，0.002）。放疗剂量＜66Gy者MST为5.5个月，1年、2年OS为16.7%、0%;放疗剂量≥66Gy者MST为11个月，1年、2年OS为77.8%、58.6%。放疗后6个月内肿瘤体积增大者9例，其MST为10个月，1年OS为55.6%，放疗后6个月内肿瘤体积无增大者14例，其MST为15个月，1年OS为88.9%，结论：NSCLC患者放疗后1个月原发灶体积明显缩小，之后6个月内无明显增大趋势。放疗后是否化疗可能是影响放疗后肿瘤体积变化的独立影响因素。放射治疗照射总剂量、放疗后6个月内肿瘤体积增大与否是NSCLC患者预后的重要影响因素。

关键词：非小细胞肺癌肿瘤体积肿瘤体积变化影响因素总生存率

非小细胞肺癌调强放疗后肿瘤体积变化规律及预后因素研究

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非小细胞肺癌调强放疗后肿瘤体积变化规律及预后因素研究

作者：刘小慧福建医科大学

学位级别：硕士

目的:研究非小细胞肺癌（Non-small Cell Lung Cancer,NSCLC）调强放射治疗（Intensity Modulated Radiation Therapy,IMRT）后肿瘤体积变化规律,分析放疗后肿瘤体积退缩率的影响因素;并进行预后因素分析,探讨肿瘤体积相关因素与生存是... 详细信息

目的:研究非小细胞肺癌（Non-small Cell Lung Cancer,NSCLC）调强放射治疗（Intensity Modulated Radiation Therapy,IMRT）后肿瘤体积变化规律,分析放疗后肿瘤体积退缩率的影响因素;并进行预后因素分析,探讨肿瘤体积相关因素与生存是否相关,以期为改善预后、制定个体化治疗方案提供参考。方法:回顾性分析2009-08至2015-09期间于我科接受胸部IMRT的NSCLC病例临床资料。收集患者放疗前、放疗结束后1年内复查的所有肺部计算机断层扫描（Computed Tomography,CT）图像。应用Raystation治疗计划系统（Treatment Planning System,TPS）勾画各时间点肺部原发病灶肿瘤体积,分别计算放疗后各时间点原发灶的相对体积和体积退缩率。采用配对t检验分析相邻时间点之间肿瘤相对体积的差异,进而寻找放疗后肿瘤体积的变化趋势。用χ2检验对放疗结束时肿瘤体积退缩率的可能影响因素进行单因素分析,Logistic回归进行多因素分析。并观察患者的生存情况,Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank检测比较各组间生存率的差别,Cox比例风险模型进行预后因素分析。结果:共有103例NSCLC患者纳入分析,配对t检验分析示:放疗前vs放疗结束（p＜0.01）、放疗结束vs放疗结束后1个月（p＜0.01）、放疗结束后10个月vs放疗结束后12个月（p＜0.01）,肿瘤相对体积之间的差异有统计学意义,其余各组之间差异无统计学意义。单因素分析示放疗前体积（χ2=14.726,P＜0.001）、生物等效剂量（Biological Equivalent Dose,BED）（χ2=10.76,P=0.001）与放疗结束时肿瘤体积退缩率有关,而性别、年龄、病理类型等其它因素则与退缩率无关。多因素分析示放疗前肿瘤体积是放疗结束时肿瘤体积退缩率的独立影响因素（P＜0.001）。对放疗前肿瘤体积进行分层分析结果:（1）小体积组（体积＜56cm3）:放疗前vs放疗结束（p＜0.01）、放疗结束vs放疗结束后1个月（p=0.012）、放疗结束后10个月vs放疗结束后12个月（p=0.01）相对体积差异有统计学意义,其余各组之间差异均无统计学意义。（2）大体积组（体积≥56cm3）:在放疗前vs放疗结束（p＜0.01）、放疗结束vs放疗结束后1个月（p＜0.01）、放疗结束后6个月vs放疗结束后8个月（p=0.01）、放疗结束后10个月vs放疗结束后12个月（p＜0.05）,相对体积差异有统计学意义,其余各组之间差异均无统计学意义。生存分析:全组病例中位生存时间（Median Survival Time,MST）为21.6个月,1年总生存率（overall survival,OS）为65.6%,2年OS为41.43%。单因素分析提示ECOG评分0-2分优于3分组（P＜0.001）、无合并肺部基础疾病优于合并肺部基础疾病组（P=0.035）、TNM分期为I-II期者优于Ⅲ-Ⅳ期组（P＜0.001）、放疗前肿瘤体积小于56cm3组优于体积大于56cm3组（P＜0.012）。多因素分析提示性别、ECOG评分、原发灶部位、是否合并化疗、放疗前肿瘤体积是独立的预后因素（P＜0.05）。结论:NSCLC调强放疗后1年内肿瘤体积变化呈现一定的规律,放疗结束时体积退缩最明显,放疗后1个月肿瘤继续退缩并达到最小,之后2-10个月肿瘤趋于稳定,10个月后肿瘤体积有增大趋势。放疗前肿瘤体积小于56cm3的患者,在放疗结束时退缩更明显。放疗前肿瘤体积小于56cm3组与大于56cm3组体积变化规律不同,小体积组在放疗结束后10个月开始有增大趋势,而大体积组则在6个月后体积有增大趋势。男性、周围型肺癌、原发灶肿瘤体积小于56cm3、合并化疗、ECOG评分低的患者预后更好。

关键词：非小细胞肺癌肿瘤体积肿瘤体积变化影响因素预后