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肾造瘘管误入腔静脉3例报告

中华泌尿外科杂志 2022年第11期43卷 869-870页

作者：祁元炯刘巡陈岳张志宏齐士勇天津医科大学第二医院泌尿外科天津市泌尿外科研究所天津300211

本文报道3例经皮肾造瘘术及肾造瘘管置换术中损伤下腔静脉的患者,1例为经皮肾造瘘术中损伤腔静脉,经CT检查明确后,在CT下直接拔除造瘘管;其他2例为肾造瘘管置换术中损伤下腔静脉,经CT检查明确后,逐步拔除肾造瘘管。3例术后均顺利撤除误... 详细信息

本文报道3例经皮肾造瘘术及肾造瘘管置换术中损伤下腔静脉的患者,1例为经皮肾造瘘术中损伤腔静脉,经CT检查明确后,在CT下直接拔除造瘘管;其他2例为肾造瘘管置换术中损伤下腔静脉,经CT检查明确后,逐步拔除肾造瘘管。3例术后均顺利撤除误入下腔静脉的肾造瘘管,无继发下腔静脉或肾静脉损伤,无继发血栓形成,均顺利行再次肾造瘘术。

关键词：肾造口术,经皮肾造瘘管下腔静脉血栓

经皮肾通道多镜联合顺行治疗回肠膀胱术后上尿路结石1例并文献复习

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北京大学学报（医学版） 2017年第4期49卷 733-735页

作者：王冰叶剑飞赵磊毕海卢剑马潞林北京大学第三医院泌尿外科北京100191

上尿路结石合并感染的情况是泌尿外科较为棘手的急症,而膀胱全切术及尿流改道术后的患者出现上尿路结石合并感染的情况可能会致命。膀胱全切术及尿流改道术后的患者受解剖异常和一般状况较差等因素影响,罹患上尿路结石、尿路感染的风险... 详细信息

上尿路结石合并感染的情况是泌尿外科较为棘手的急症,而膀胱全切术及尿流改道术后的患者出现上尿路结石合并感染的情况可能会致命。膀胱全切术及尿流改道术后的患者受解剖异常和一般状况较差等因素影响,罹患上尿路结石、尿路感染的风险大大升高,因此上尿路结石合并感染性休克的处理较为棘手,临床上如何优化该类患者的治疗方案值得我们进一步探究。北京大学第三医院泌尿外科收治1例上述患者,治疗效果肯定,现报道如下。

关键词：尿路结石肾造口术,经皮输尿管镜

糖尿病患者经皮肾镜取石术后发生全身炎症反应综合征的危险因素分析

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北京大学学报（医学版） 2016年第4期48卷 643-649页

作者：朱振杰许清泉黄晓波洪扬杨庆亚王澍安立哲徐涛北京大学人民医院泌尿外科北京100044

目的：分析合并糖尿病的尿路结石患者在经皮肾镜取石（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）术后发生全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）的可能危险因素。方法：回顾北京大学人民医院泌尿外科2006年6... 详细信息

目的：分析合并糖尿病的尿路结石患者在经皮肾镜取石（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）术后发生全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）的可能危险因素。方法：回顾北京大学人民医院泌尿外科2006年6月至2015年12月期间,因尿路结石行PCNL术且术前诊断为2型糖尿病的患者资料,分析患者的临床特征与术后SIRS之间的相关性。符合条件的患者共461例,其中男性281例,女性180例,平均年龄57岁,术后137例（29.7%）患者出现SIRS。根据术后是否发生SIRS,将患者分为两组,比较两组患者的各项临床参数的差异。结果：与未发生SIRS的患者组相比,发生SIRS的患者组术前白细胞计数（×109/L）更高[7.76（4.00～17.96）vs.6.31（2.00～17.40）,P〈0.001];术前血糖（mmol/L）更高[7.30（3.08～19.90）vs.6.40（3.42～16.78）,P〈0.001];手术时间（min）更长[75（20～270）vs.60（20～200）,P〈0.001];相应的住院时间（d）也更长[12（2～46）vs.11（3～29）,P=0.019]。术前血糖偏高的患者术后SIRS的发生率高于术前血糖控制在正常范围内的患者[35.1%（100/285）vs.21.0%（37/176）,P=0.001];鹿角形结石的患者术后SIRS的发生率高于非鹿角形结石的患者[38.8%（33/85）vs.27.7%（104/376）,P=0.042];术前合并尿路感染的患者术后SIRS的发生率高于无感染患者[36.8%（50/136）vs.26.6%（81/304）,P=0.032];两组间年龄、性别、体重指数（body mass index,BMI）、术前血红蛋白水平、是否输血、手术时间与术后SIRS发生率的差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,术后SIRS发生与患者的性别、术前是否合并尿路感染以及是否为鹿角形结石无显著相关性,而与术前白细胞计数高于正常（OR=3.194,95%CI：1.531～6.666,P=0.002）、手术时间大于60 min（OR=1.635,95%CI：1.088～2.456,P=0.018）以及术前血糖水平有显著相关性,术前血糖控制在正常值范围内（3.3～6.1 mmol/L）的患者与术前血糖〉7.1 mmol/L的患者相比,PCNL术后SIRS的发生率差异有统计学意义。结论：对于合并2型糖尿病的尿路结石患者,PCNL术后SIRS的发生与患者术前白细胞水平、手术时间、术前空腹血糖水平存在显著相关性。术前白细胞计数升高、手术时间大于60 min、术前空腹血糖较高的患者PCNL术后发生SIRS的风险增加。

关键词：肾造口术,经皮全身炎症反应综合征糖尿病,2型血糖

无管化经皮肾镜和输尿管镜碎石术处理最大径线1.5cm以上输尿管上段结石的比较

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北京大学学报（医学版） 2015年第1期47卷 170-174页

作者：张力杰叶雄俊黄晓波熊六林马凯李建兴王晓峰北京大学人民医院泌尿外科北京100044

目的:比较无管化经皮肾镜碎石术(tubeless percutaneous nephrolithotomy,tubeless-PCNL)和输尿管镜碎石术(ureteroscopic lithotripsy,URL)处理输尿管上段结石的有效性和安全性。方法:回顾性分析2009年9月至2013年7月就诊于北京大学人民医院的输尿管结石患者资料,结石最大径线在1.5 cm以上的输尿管上段结石(L4以上)纳入本组研究,182例患者分别接受tubeless-PCNL(54例)或URL(128例)两种手术方式治疗。比较两种方法的手术成功率,对比手术时间、术中出血量(平均血红蛋白减少量)、并发症、平均住院时间和结石残留率等。结果:54例患者行tubeless-PCNL手术治疗,结石最大径线平均为(1.9±0.4)cm,2例患者术后留置了肾造瘘管,52例手术成功(96.3%),这52例成功tubeless-PCNL手术的患者平均手术时间(30.1±14.8)min,平均血红蛋白减少量为(10.2±6.1)g/L,术后平均住院时间为(3.0±1.4)d,结石残留率为2%(1/52)。术后并发症为肾周血肿(1例)、术后发热(2例)、白细胞升高(11例)、术后疼痛(3例)。128例患者行URL,URL组结石最大径线平均为(1.7±0.3)cm。URL组手术失败19例(10例改行PCNL,5例放弃手术留置DJ管碎石,4例结石返回肾盂),109例患者手术成功(85.1%)。这109例URL手术成功的患者平均手术时间(51.3±25.5)min,平均血红蛋白减少量为(5.2±7.2)g/L,术后平均住院时间(2.9±1.3)d;结石残留率为11.9%(13/109)。术后并发症主要为术后发热(3例)、白细胞升高(42例)、术后尿道口或胁腹部疼痛(13例)。两组相比,结石大小差异无统计学意义,tubelessPCNL组取石成功率高于URL组,除平均血红蛋白减少量tubeless-PCNL组略高于URL组以外,平均手术时间、结石残留率和并发症发生率,tubeless-PCNL组均低于URL组。结论:最大径线1.5 cm以上的输尿管上段结石URL手术难度相对较大,与URL相比PCNL手术难度降低。对于有丰富PCNL手术经验的医师,采用tubeless-PCNL手术成功率更高,而且tubeless-PCNL并不增加患者并发症与住院时间,比采用URL更为有效。

关键词：输尿管结石输尿管镜检查肾造口术,经皮碎石术

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经皮肾镜取石术作为日间手术的应用初探

中华泌尿外科杂志 2020年第6期41卷 463-466页

作者：卢宇超余虓王少刚郭小林华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科武汉430030

目的探讨日间手术模式在经皮肾镜取石术(PCNL)中的可行性和安全性。方法回顾性分析2017年10月至2019年6月华中科技大学同济医院46例接受PCNL治疗的肾结石患者的临床资料。男31例,女15例。平均年龄(46.7±8.5)岁。体质指数(22.7±2.1)kg... 详细信息

目的探讨日间手术模式在经皮肾镜取石术(PCNL)中的可行性和安全性。方法回顾性分析2017年10月至2019年6月华中科技大学同济医院46例接受PCNL治疗的肾结石患者的临床资料。男31例,女15例。平均年龄(46.7±8.5)岁。体质指数(22.7±2.1)kg/m2。美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级37例、Ⅱ级9例。肾盂结石27例,输尿管上段结石19例。结石位于左侧27例、右侧19例。结石最大径(2.31±0.52)cm。患者于门诊确诊并确定手术方案,完成相关术前检查,排除手术禁忌证,并完成麻醉评估及手术预约。术日9点来院,行术前准备后随即手术。采用椎旁阻滞麻醉,先截石位膀胱镜下置F5输尿管导管,然后改为俯卧位,在B超引导下建立F18通道,使用输尿管镜钬激光碎石。术日晚留观,次日上午评估患者情况包括:无排尿障碍、无发热腰痛、无严重的血尿,能下床自由活动、无头晕头痛、无恶心呕吐,对答切题。符合标准办理出院。记录患者手术时间,术中及术后并发症发生情况,术后疼痛评分(VAS评分),术后1个月清石率。结果46例手术均顺利完成。2例因术中发现肾盂积脓、1例因术后发热延迟出院,余43例于24 h内出院。所有患者均只建立1个F18通道,平均手术时间(32.2±14.8)min,术中均无疼痛主诉。术中及术后均无明显出血,无输血病例,平均血红蛋白下降量为(12.6±14.7)g/L。术后4 h VAS疼痛评分(28.7±10.2)分,次日VAS评分(36.2±11.5)分。术后1个月复查,43例中41例无临床有意义残石,清石率为95.3%。随访3个月,未出现输尿管狭窄、漏尿、感染性休克等严重并发症。结论对于直径肾结石或输尿管上段结石患者PCNL日间手术模式安全、有效。

关键词：尿路结石症肾造口术,经皮碎石术日间住院医疗

分肾功能低于10%肾积水的治疗决策及影响因素研究进展

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临床小儿外科杂志 2021年第12期20卷 1183-1188页

作者：李小瑜(综述) 郭云飞黄立渠(审校) 南京医科大学附属儿童医院泌尿外科江苏省南京市210008

先天性肾积水(congenital hydronephrosis,CHn)是儿童泌尿生殖系统常见的疾病,新生儿肾积水的发生率为1%~2%。CHn病因复杂,最常见原因是肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO),占85%以上。临床上UPJO所致肾积水通常选择肾盂输尿管成形术,分肾功能(differential renal function,DRF)是目前指导手术时机较可靠的指标,但DRF肾积水的治疗方案尚存争议。本文通过对DRF肾积水的治疗方法及影响因素进行综述,比较不同治疗方案的优缺点及预后,探讨影响患肾功能恢复的潜在因素,旨在提高DRF肾积水的治疗效果。

关键词：肾盂积水输尿管处梗阻肾切除术肾造口术,经皮预后影响因素分析

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肾盂鳞状细胞癌漏诊一例报告

中华泌尿外科杂志 2020年第5期41卷 382-384页

作者：高军刘祥虎宋伟杰李倪楚杰蒋志强尹光明何乐业中南大学湘雅三医院泌尿外科

肾盂鳞状细胞癌(SCC)发病率低,由于其临床表现和传统影像学特征缺乏特异性,临床上诊断十分困难。本文报告1例既往有双肾结石多次手术史的患者,因右肾输尿管结石、左肾复杂性结石、慢性肾功能不全、尿路感染等先后两次入院。其间共行6次... 详细信息

肾盂鳞状细胞癌(SCC)发病率低,由于其临床表现和传统影像学特征缺乏特异性,临床上诊断十分困难。本文报告1例既往有双肾结石多次手术史的患者,因右肾输尿管结石、左肾复杂性结石、慢性肾功能不全、尿路感染等先后两次入院。其间共行6次手术,其中第1次住院19 d,分别行右输尿管镜取石术和右肾经皮肾镜取石术(PCNL);20 d后第2次入院,共进行4次左肾PCNL,住院27 d。两次住院期间,3次尿路增强CT检查均未报告肿瘤。患者第4次行左肾PCNL后仍持续发热,抗感染治疗无效。临床考虑左肾盂肿瘤,与患者沟通后建议切除左肾。术后病理检查证实为肾盂SCC。左肾切除后,患者体温恢复正常,术后10 d出院,术后3个月因全身多发转移死亡。

关键词：癌,鳞状细胞肾盂肾造口术,经皮

不同穿刺路径经皮肾通道与肾脏血管损伤的关系

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中华泌尿外科杂志 2020年第8期41卷 624-628页

作者：林方优程帆饶婷阮远余伟民夏煜琦李柏均邢基戚宇诚武汉大学人民医院泌尿外科武汉430060

目的比较不同穿刺路径下建立不同大小皮肾通道的肾脏血管损伤情况。方法2018年4月至2019年6月选取80个新鲜猪肾,分别经正常肾锥体中心线(路径A)、融合肾锥体一侧锥体的中心线(路径B)、融合肾锥体正中线(路径C)和肾柱正中线(路径D)4种路... 详细信息

目的比较不同穿刺路径下建立不同大小皮肾通道的肾脏血管损伤情况。方法2018年4月至2019年6月选取80个新鲜猪肾,分别经正常肾锥体中心线(路径A)、融合肾锥体一侧锥体的中心线(路径B)、融合肾锥体正中线(路径C)和肾柱正中线(路径D)4种路径穿刺,每条穿刺路径均分别建立F8、F12、F16、F20、F24和F30共6种不同大小的通道,依据穿刺路径及通道大小共设置24个实验组。采用病理组织学方法比较相同大小通道下4种穿刺路径的血管损伤情况,以及相同穿刺路径下不同大小通道的血管损伤情况。结果经路径A和路径B穿刺以损伤皮质层Ⅴ、Ⅵ级动脉为主。经路径C穿刺,通道内可见白色结缔组织包绕的血管显露,总体以损伤Ⅳ级动脉为主。经路径D穿刺,通道内血管密布,Ⅲ~Ⅵ级动脉均损伤严重。经路径A、B、C、D分别扩张至F30、F24、F16、F12时出现Ⅲ级动脉损伤。4种不同穿刺路径的总体动脉损伤程度在F8(χ^2=8.259,P=0.041)、F12(χ^2=12.610,P=0.006)、F16(χ^2=15.386,P=0.002)、F20(χ^2=16.288,P=0.001)、F24(χ^2=16.068,P=0.001)和F30(χ^2=10.298,P=0.016)通道的差异均有统计学意义。路径A和D相比,F12(P=0.045)、F16(P=0.025)、F20(P=0.015)、F24(P=0.007)和F30(P=0.043)通道差异有统计学意义;路径A和C相比,F16(P=0.048)、F20(P=0.046)和F24(P=0.037)通道差异有统计学意义;路径A和B相比,6种通道差异均无统计学意义(P>0.05)。经路径A穿刺时,F8与F30通道相比差异有统计学意义(P=0.038);经路径B穿刺时,F8与F24(P=0.046)、F30(P=0.027)通道相比差异有统计学意义。结论经肾柱正中线穿刺建立皮肾通道的血管损伤最严重,其次为经融合肾锥体正中线,经融合肾锥体一侧锥体的中心线和正常肾锥体中心线穿刺的血管损伤相对较少。经融合肾锥体一侧锥体的中心线、正常肾锥体中心线分别扩张至F24、F30通道时血管损伤增加。

关键词：肾造口术,经皮穿刺路径通道扩张经皮肾镜取石术血管损伤

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经皮肾镜取石术后肾出血栓塞失败的原因分析

中华医学杂志 2017年第1期97卷 22-25页

作者：任医民伍筱梅温宇赖清陈文忠钱元新梁荣光广州医科大学附属第一医院放射科 510120 广州医科大学附属第一医院泌尿外科 510120

目的探讨经皮肾镜取石（PCNL）术后肾出血栓塞失败的原因和相应对策。方法回顾性分析自2011年3月至2015年4月因PCNL术后肾出血在广州医科大学附属第一医院接受栓塞治疗的患者334例。对其中首次栓塞失败的患者进行分析。探讨复发出血的... 详细信息

目的探讨经皮肾镜取石（PCNL）术后肾出血栓塞失败的原因和相应对策。方法回顾性分析自2011年3月至2015年4月因PCNL术后肾出血在广州医科大学附属第一医院接受栓塞治疗的患者334例。对其中首次栓塞失败的患者进行分析。探讨复发出血的原因以及相应措施。结果334例中，329例在广州医科大学附属第一医院行首次栓塞治疗，其中栓塞后复发出血11例，首次栓塞成功率为96．7％（318／329）。其余5例为外院首次栓塞治疗失败转送本院。复发出血的原因包括微小假性动脉瘤的漏栓12例，其中2例微小假性动脉瘤由副肾动脉供血；微动静脉瘘漏检2例，栓塞后血管再通2例。结论PCNL术后肾出血初次栓塞失败的原因多种多样，其中微小假性动脉瘤的漏栓是最主要原因，加强对微小假性动脉瘤的认识有助于提高栓塞止血的成功率。

关键词：肾造口术,经皮出血栓塞