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肾血管解剖评分系统的构建及应用

中华泌尿外科杂志 2019年第10期40卷 726-731页

作者：王东文张彬原小斌张旭辉胡操阳荆强吴波罗艳虹山西医科大学第一医院泌尿外科太原030001 山西医科大学公共卫生学院卫生统计学教研室太原030001 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院泌尿外科深圳518116

目的分析腹腔镜肾脏手术难易度相关的血管解剖因素,探讨构建个体化肾血管解剖评分系统(SIREN)的可行性。方法回顾性分析2016年9月至2018年3月于山西医科大学第一医院行后腹腔镜根治性肾切除术(RLRN)的251例患者的临床资料。男154例,女97... 详细信息

目的分析腹腔镜肾脏手术难易度相关的血管解剖因素,探讨构建个体化肾血管解剖评分系统(SIREN)的可行性。方法回顾性分析2016年9月至2018年3月于山西医科大学第一医院行后腹腔镜根治性肾切除术(RLRN)的251例患者的临床资料。男154例,女97例;年龄26~84岁,平均58.7岁;体质指数22.5~30.7kg/m^2,平均25.8kg/m^2。肿瘤均为单发,最大径4.2~10.8cm,平均5.4cm;临床分期T1b^2bN0~1M0期。排除既往有术区手术及感染史者。根据术中操作难易情况,分为普通组(无血管相关性事件,无中转开放且腔镜下肾脏切除操作时间血管相关性事件或中转开放,或腔镜下肾脏切除操作时间≥60min)。所有患者术前均行泌尿系平扫+增强CT扫描,并行肾血管三维重建,记录待处理血管操作区内肾动、静脉相关空间解剖特征(包括待处理血管的支数、密集度、空间构型、侧别),以及R.E.N.A.L.评分和PADUA评分。先后应用χ^2检验及logistic多元回归,对与手术难度相关的血管解剖因素进行筛选和分析,根据其相关性并结合临床实际分别加权赋值,初步建立个体化肾血管解剖评分标准。将251例患者根据评分结果分为3个(低、中、高)难度组,分析不同难度组手术难易度的差异。结果本研究普通组160例,困难组91例。两组在性别、年龄、体质指数、瘤体最大径、R.E.N.A.L.评分和PADUA评分方面差异均无统计学意义(P>0.05),在待处理肾血管总支数、变异血管密集度、血管空间构型、侧别方面差异有统计学意义(χ^2值分别为125.700、102.014、97.090、12.603,均P肾血管总支数、变异血管密集度、血管空间构型与RLRN手术难易度密切相关(标准化回归系数分别为0.742、0.664、0.324,均P0.05)。初步建立可供RLRN手术参考的SIREN。其中,待处理肾血管总支数、变异血管密集度分别赋值1~3分,血管空间构型赋值0~3分,其他罕见大血管走行变异等赋值0~1分,共同构成满分为10分的评估内容;侧别不做分值评估,而以L或R作为后缀标注。低(2~3分)、中(4~6分)、高(7~10分)难度组的手术难易度比较差异有统计学意义(χ^2=126.927,P肾血管解剖结构对手术难度的影响,实现肾血管处理难度的精准预判,并在术前优化手术方案。

关键词：腹腔镜肾切除术影响因素肾血管评分标准

基于3D Slicer软件的三维重建技术在腹腔镜肾切除术处理肾血管中的应用

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现代泌尿外科杂志 2022年第5期27卷 404-407页

作者：赵伟曹龙滨高辉李玉侨马征马云波山东省聊城市人民医院泌尿外科山东聊城252000

目的探讨基于3D Slicer软件的三维重建技术在腹腔镜肾切除术处理肾血管中的应用价值。方法回顾性分析山东省聊城市人民医院2020年5月-2021年6月行经腹腹腔镜肾切除手术28例患者的临床资料,将肾脏强化CT数据导入3D Slicer软件进行三维重... 详细信息

目的探讨基于3D Slicer软件的三维重建技术在腹腔镜肾切除术处理肾血管中的应用价值。方法回顾性分析山东省聊城市人民医院2020年5月-2021年6月行经腹腹腔镜肾切除手术28例患者的临床资料,将肾脏强化CT数据导入3D Slicer软件进行三维重建,依据三维可视化模型,制定离断位置、离断顺序及离断方法的个体化肾血管处理方案。结果通过认知融合,27例患者均顺利显露出所有肾动脉和肾静脉。依据术前制定的肾血管处理方案,用Hem-O-lok先处理肾动脉,后处理肾静脉19例;用Hem-O-lok先处理肾静脉的部分属支,再用Hem-O-lok处理肾动脉,最后处理肾静脉的其余属支5例;用Hem-O-lok先处理肾动脉,后用腔镜直线型切割吻合器处理肾静脉4例。平均手术时间(135.4±51.8)min;平均出血量(60.4±42.2)mL,术后平均引流量(108.5±72.6)mL。结论应用3D Slicer软件重建包括肾血管在内的手术区域相关脏器的三维可视化模型,依此制定个体化的肾血管处理方案,有利于安全地显露和处理肾血管,减少出血风险,增加手术安全性。

关键词： 3D Slicer软件肾切除肾血管三维重建三维可视化

肾血管滋养的巨大后腹膜脂肪瘤合并肾错构瘤一例

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中华外科杂志 2007年第21期45卷 1507-1508页

作者：任培土阮新贤鲁葆春浙江绍兴市人民医院普外科 312000

患者女，46岁，因右侧季肋区隐痛不适，伴低热1周就诊。患者20年前曾有不明原因右上腹部及腰部剧烈疼痛史，经抗炎、止痛治愈后一直无任何不适。患者此次于2006年10月17日人院。体检：体温37．5℃，呼吸16次／min，脉搏78次／min，血压... 详细信息

患者女，46岁，因右侧季肋区隐痛不适，伴低热1周就诊。患者20年前曾有不明原因右上腹部及腰部剧烈疼痛史，经抗炎、止痛治愈后一直无任何不适。患者此次于2006年10月17日人院。体检：体温37．5℃，呼吸16次／min，脉搏78次／min，血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。肥胖体型，心肺正常，腹部隆起，右上腹部轻压痛，右上腹至右下腹可触及肿块，质地软，与肝脏及周围组织界线清楚，肾区无叩击痛。

关键词：腹膜脂肪瘤肾错构瘤肾血管滋养上腹部剧烈疼痛不明原因肥胖体型

肾血管平滑肌脂肪瘤的影像学诊断及其病理基础

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临床放射学杂志 1993年第4期12卷 223-226页

作者：赵汝庸龙晚生茹景顺广东省江门市中心医院放射科 529071 广东省江门市中心医院病理科 529071

本文分析了11例肾血管平滑肌脂肪瘤的腹部平片、静脉肾盂造影、B 超、CT 及手术病理资料。指出腹部平片、静脉肾盂造影检查无特征性表现;B 超表现为不均匀强回声肿块;CT 表现为平扫含脂肪组织的不均匀肿块,增强扫描软组织部分有不同程... 详细信息

本文分析了11例肾血管平滑肌脂肪瘤的腹部平片、静脉肾盂造影、B 超、CT 及手术病理资料。指出腹部平片、静脉肾盂造影检查无特征性表现;B 超表现为不均匀强回声肿块;CT 表现为平扫含脂肪组织的不均匀肿块,增强扫描软组织部分有不同程度的强化为肾血管平滑肌脂肪瘤的典型表现。指出B 超与CT 有同样的定性诊断价值。同时根据手术病理结果,探讨了B 超与CT 征象的形成原理。提出了该肿瘤与肾癌的鉴别要点。

关键词：肾血管平滑肌脂肪瘤超声波诊断

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肾血管平滑肌脂肪瘤12例临床分析

临床泌尿外科杂志 1996年第5期11卷 262-264页

作者：王亮陈昭颉杨前哨王庆堂姜曙光朱方强成都军区总医院泌尿外科

报告１２例肾血管平滑肌脂肪瘤。１２例均行Ｂ超检查，８例行ＩＶＵ检查，３例行肾动脉造影，９例行ＣＴ检查。１２例中手术治疗１０例（１１侧肾脏），术后均经病理检查诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤，其中１例恶变；２例肿瘤较小未予手术... 详细信息

报告１２例肾血管平滑肌脂肪瘤。１２例均行Ｂ超检查，８例行ＩＶＵ检查，３例行肾动脉造影，９例行ＣＴ检查。１２例中手术治疗１０例（１１侧肾脏），术后均经病理检查诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤，其中１例恶变；２例肿瘤较小未予手术。１２例均康发出院，随访６个月～８年，２例分别于术后３年和７年发现对侧肾肿瘤；恶变的１例未见复发和转移；未行手术的２例瘤体未见明显变化。认为肾动脉造影、Ｂ超、ＣＴ对诊断本病具有特异性，但肿瘤体积小，或瘤内反复出血、机化者ＣＴ值可以为正值，须引起注意；对结节硬化症者应作常规双肾Ｂ超检查；对较大的肿瘤或有症状者主张采取保守的外科手术治疗。

关键词：肾肿瘤肾血管平滑肌脂肪瘤诊断治疗

肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗（附36例报告）

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临床泌尿外科杂志 1996年第5期11卷 259-261页

作者：李晓飞曾金云郑克立梅骅广州中山医科大学附属第一医院泌尿外科

报告肾血管平滑肌脂肪瘤３６例，其中随访观察７例，手术治疗２９例。手术治疗包括肾切除１３例，肾部分切除５例，单纯肿瘤剜除１０例，１例双侧病变，左侧行肾切除，右侧行肿瘤剜除。术后全部手术病例均经病理检查证实。文中对临床应... 详细信息

报告肾血管平滑肌脂肪瘤３６例，其中随访观察７例，手术治疗２９例。手术治疗包括肾切除１３例，肾部分切除５例，单纯肿瘤剜除１０例，１例双侧病变，左侧行肾切除，右侧行肿瘤剜除。术后全部手术病例均经病理检查证实。文中对临床应用Ｂ超及ＣＴ诊断本病的准确率及重要性进行了分析讨论，认为Ｂ超结合ＣＴ扫描是诊断本病的主要方法；早期明确诊断是保存正常肾实质功能、降低肾切除率的关键；治疗上应根据不同情况区别对待。

关键词：肾肿瘤平滑肌脂肪瘤诊断肾血管外科手术

新鲜尸体肾血管的解剖观测及其在肾移植的应用

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中国临床解剖学杂志 1993年第4期11卷 281-282页

作者：于立新徐健白喜文罗永礼马俊杰第一军医大学南方医院泌尿外科广州510515

观测了126具(252只)新鲜尸体肾血管的支数、长度与管径。肾血管变异占19.0%(48例),其中多支肾动脉占13.0%(33例),多支肾静脉占6.0%(15例)。对肾动脉管径小于5mm的采用带腹主动脉瓣吻合,肾静脉短于1.5cm采用腔静脉瓣延长至2.0～2.5cm。... 详细信息

观测了126具(252只)新鲜尸体肾血管的支数、长度与管径。肾血管变异占19.0%(48例),其中多支肾动脉占13.0%(33例),多支肾静脉占6.0%(15例)。对肾动脉管径小于5mm的采用带腹主动脉瓣吻合,肾静脉短于1.5cm采用腔静脉瓣延长至2.0～2.5cm。本文还对供体与受体血管、多支型血管的吻合方法及吻合体会进行讨论。

关键词：新鲜尸体肾血管血管变异肾移植