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“肾虚络瘀,肾络癥瘕”病机观与肾间质纤维化中自噬不足的相关性

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中国实验方剂学杂志 2023年第2期29卷 186-194页

作者：李建省王英明闫燕顺程建林张雯年康桂兰甘肃省中医院兰州730050 甘肃中医药大学兰州730030

肾间质纤维化(RIF)是由多种病因导致慢性肾脏疾病的主要病理特征,结合中医“络病学说”“癥瘕理论”与现代医学肾脏病理特征,“肾虚络瘀,肾络癥瘕”是RIF的主要病机,正气亏虚,累及肾气,肾虚气化不利,痰热瘀毒等实邪阻滞肾络,相互胶结,... 详细信息

肾间质纤维化(RIF)是由多种病因导致慢性肾脏疾病的主要病理特征,结合中医“络病学说”“癥瘕理论”与现代医学肾脏病理特征,“肾虚络瘀,肾络癥瘕”是RIF的主要病机,正气亏虚,累及肾气,肾虚气化不利,痰热瘀毒等实邪阻滞肾络,相互胶结,形成癥瘕,积聚于肾络导致了RIF。自噬是细胞体内将受损或衰老的细胞器、变性的蛋白质等代谢产物进行降解与重吸收的过程,自噬参与了RIF发生的诸多环节,与RIF发生发展关系密切,将自噬与中医学结合研究发现,机体内生痰热瘀毒等实邪的代谢与自噬降解和重吸收功能相关,自噬在一定程度上是消除痰热瘀毒等实邪的方式,正气不足,累及肾气,肾虚气化不利,自噬功能不足,会引起痰热瘀毒等实邪累积,瘀阻肾络则易形成肾络癥瘕造成RIF,肾虚络瘀是自噬不足的基础,肾络癥瘕是自噬不足的微观病理表现,自噬不足与肾络癥瘕形成具有相同的病机演变,该文就RIF“肾虚络瘀,肾络癥瘕”病机,结合RIF-自噬病理机制,深入探讨“肾虚络瘀-自噬不足-肾络癥瘕”在RIF的相关性,全面诠释“肾虚络瘀,肾络癥瘕”病机的科学内涵,以期从中医理论阐述自噬在RIF中的作用研究奠定基础,为RIF的治疗及其机制研究提供新的研究思路和科学依据。

关键词：肾间质纤维化自噬不足肾虚络瘀肾络癥瘕

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肾络癥瘕分子病理基础的诠释

北京中医药大学学报 2006年第5期29卷 301-303页

作者：王颖航潘志王耀献北京中医药大学北京100029 北京大学化学与分子工程学院北京100871 北京中医药大学东直门医院北京100700

肾络癥瘕是根据慢性肾脏疾病的临床研究基础,结合中医络病理论和癥瘕学说而提出的病机理论.它结合了西医学关于肾脏解剖、生理、病理等相关研究,采用西医学微观检查与中医宏观辨证相结合,进行辨病与辨证结合论治,进而逐渐形成中医与西... 详细信息

肾络癥瘕是根据慢性肾脏疾病的临床研究基础,结合中医络病理论和癥瘕学说而提出的病机理论.它结合了西医学关于肾脏解剖、生理、病理等相关研究,采用西医学微观检查与中医宏观辨证相结合,进行辨病与辨证结合论治,进而逐渐形成中医与西医互参的中医肾脏病病机理论.肾络癥瘕属微型癥瘕的一种,是络病的病理产物之一,探讨肾络癥瘕并赋予其现代生物学内涵具有实践意义。[第一段]

关键词：肾络癥瘕肾纤维化分子生物学病理基础

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肾络癥瘕病机探讨

肾络癥瘕病机探讨

作者：王玉北京中医药大学

学位级别：硕士

为了将肾络癥瘕病机理论进一步完善,导师提出了肾络聚散消长病机。本文主要分四部分对此病机内容进行总结,第一部分就肾络癥瘕病机理论的形成过程及其相关临床、实验研究作一简要介绍,第二部分,从病位、病因、病机三方面详细论述了肾络... 详细信息

为了将肾络癥瘕病机理论进一步完善,导师提出了肾络聚散消长病机。本文主要分四部分对此病机内容进行总结,第一部分就肾络癥瘕病机理论的形成过程及其相关临床、实验研究作一简要介绍,第二部分,从病位、病因、病机三方面详细论述了肾络癥瘕的病机特点,明确了肾络的定义,认为肾络是肾脏结构与功能的有机组成部分,并从结构载体与信息载体两方面分别论述,深化其内涵;提出聚散消长为肾络癥瘕形成的主要机制,较为详细的阐述了中医理论中对“聚”与“散”的理解,以及聚散消长的气机运行变化,肾络癥瘕的形成过程;为了将肾络癥瘕病机理论更好的应用于临床,又引入三态论。第三部分,从细胞因子、细胞转分化、细胞外基质降解酶系统和细胞内信号传导四方面介绍了西医对肾脏纤维化机制的研究进展,重点就TGF-β/Smad信号传导通路在肾脏纤维化发生发展中的作用进行了介绍,Smad2/3和Smad7是一对在肾脏纤维化中起正、负调节作用的调节因子。最后,分析了肾络癥瘕的分子病理机制,并就肾络癥瘕与肾脏纤维化的关系提出:聚散消长为肾脏纤维化的中医病机,简要论述了中西医病机的相关性,以及对今后研究发展的指导意义。

关键词：肾络癥瘕聚散消长中医病机肾脏纤维化

基于肾络癥瘕病机理论治疗Ⅲ、Ⅳ期糖尿病肾脏病临床疗效观察

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基于肾络癥瘕病机理论治疗Ⅲ、Ⅳ期糖尿病肾脏病临床疗效观察

作者：王晓娜北京中医药大学

学位级别：硕士

研究目的基于糖尿病肾脏病肾络癥瘕的核心病机理论,针对糖尿病肾脏病Ⅲ期(早期)及Ⅳ期(中期)的患者采用清热消癥法治疗,观察治疗效果,以进一步证明基于这一病机理论指导下的治则治法的有效性及安全性。研究方法该研究采用随机、对照、... 详细信息

研究目的基于糖尿病肾脏病肾络癥瘕的核心病机理论,针对糖尿病肾脏病Ⅲ期(早期)及Ⅳ期(中期)的患者采用清热消癥法治疗,观察治疗效果,以进一步证明基于这一病机理论指导下的治则治法的有效性及安全性。研究方法该研究采用随机、对照、开放性的研究方法,纳入糖尿病肾脏病Ⅲ期(早期)及Ⅳ期(中期)的患者共65例,随机分为试验组35例,对照组30例,对照组脱落2例,完成随访63例。对照组予以西医基础治疗,试验组在西医基础治疗的基础上给予清热消癥中药治疗。分别在治疗前,治疗第4周,第12周,第24周进行随访观察,访视期间需要对患者进行慢病教育,并且记录患者随访信息,包括一般信息以及用药情况变化,患者每次随访时需要化验血常规、肝功能、肾功能、血脂、24小时尿蛋白定量、糖化血红蛋白,C肽/胰岛素。由随访医师进行中医症状量表,生活质量量表的评估。研究结果对照组和试验组在年龄、血压、BMI等方面无差异,具有可比性。试验组24小时尿蛋白定量较对照组上升趋势更明显。试验组在治疗第4周、第12周、第24周,中医症候积分均较治疗前下降,P值均小于0.01,差异有统计学意义。治疗第24周,试验组糖化血红蛋白低于对照组,P肾络癥瘕病机理论采用清热消癥法治疗糖尿病肾脏病Ⅲ期(早期)及Ⅳ期(中期)的患者,能够在一定程度上延缓尿蛋白进展的趋势,在控制血糖水平,改善症状,提高生活质量等方面优于单纯西医治疗,并且能够一定程度上改善氧化应激的水平,安全性较好。

关键词：临床研究清热消癥肾络癥瘕糖尿病肾脏病

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从肾络癥瘕论治慢性肾小球肾炎的临床研究

从肾络癥瘕论治慢性肾小球肾炎的临床研究

作者：刘世刚北京中医药大学

学位级别：硕士

慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)是内科常见多发病,在各类肾脏疾病中发病率最高,本病是导致终末期肾病(ESRD)最常见的原因。中医药治疗慢性肾炎具有一定的综合疗效,其作用表现为多方面,如减轻慢性肾炎患者的症状,降低尿蛋白等,从而有效延缓了... 详细信息

慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)是内科常见多发病,在各类肾脏疾病中发病率最高,本病是导致终末期肾病(ESRD)最常见的原因。中医药治疗慢性肾炎具有一定的综合疗效,其作用表现为多方面,如减轻慢性肾炎患者的症状,降低尿蛋白等,从而有效延缓了慢性肾炎患者发生肾功能不全的进程,因此对中医药治疗慢性肾炎展开研究,具有十分重要的意义。论文主要包括文献综述和临床研究两部分。文献综述分两篇。第一篇“中医学对慢性肾炎的认识及研究现状”,论述了慢性肾炎所属的中医学范畴、病因病机、治法方药等方面的内容,并提出目前所存在的问题及展望。第二篇“现代医学关于慢性肾小球肾炎的研究进展”,论述了慢性肾炎现代医学的病因病机认识和治疗进展等方面的内容。临床研究,选取慢性肾炎患者62例,采用随机对照研究方法,将病例分为中药治疗组和西药对照组,其中治疗组32例,对照组30例。两组患者均予以相同的基础治疗(一般治疗及对症治疗),在此基础上,治疗组予以消癥散结中药汤剂口服治疗,对照组予以洛汀新口服治疗,疗程2个月,观察患者24小时尿蛋白定量、临床症状、体征等方面的改善情况。结果显示,治疗组病例24小时尿蛋白定量减少非常显著(P肾络癥瘕理论指导临床治疗慢性肾炎,能显著改善慢性肾炎患者的临床症状、体征,减少尿蛋白,其效果优于单纯使用洛汀新治疗。因此,消癥散结治疗对于截断和延缓慢性肾炎病程进展具有十分重要的意义。

关键词：慢性肾炎临床研究肾络癥瘕中医药治疗

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从肾络癥瘕论治糖尿病肾病的临床研究

从肾络癥瘕论治糖尿病肾病的临床研究

作者：林乐乙北京中医药大学

学位级别：硕士

现今糖尿病已成为中老年的常见疾病,约 20-40%的糖尿病患者并发肾脏病变,在我国,由糖尿病肾病引起的肾功能衰竭透析病人比例日益增加,给社会造成了巨大损失,如何延缓糖尿病肾病进展已成为肾病内分泌科的重要课题。近年来中医药治疗糖尿... 详细信息

现今糖尿病已成为中老年的常见疾病,约 20-40%的糖尿病患者并发肾脏病变,在我国,由糖尿病肾病引起的肾功能衰竭透析病人比例日益增加,给社会造成了巨大损失,如何延缓糖尿病肾病进展已成为肾病内分泌科的重要课题。近年来中医药治疗糖尿病肾病取得可观进展,本文拟探讨肾络癥瘕理论对糖尿病肾病治疗的指导作用。本文共分为两个部分:糖尿病肾病的中医治疗进展;肾络癥瘕理论研究;肾络癥瘕理论指导糖尿病肾病治疗的临床研究。糖尿病肾病的中医治疗进展探究糖尿病肾病的理论源流,并对近年来中医病机认识、辨证论治、专方治疗、辨证研究及中药治疗机理研究现状等方面成果作了综述。肾络癥瘕理论研究部分研究了癥瘕理论的源流,及现代微型癥瘕理论的研究进展。临床研究部分按照国际统一诊断标准(Mogensen 诊断分期标准)选择糖尿病肾病Ⅳ期患者为研究对象,在饮食控制及控制血糖、血压基础上随机分组,对照组予洛汀新治疗,治疗组予消癥散结中药治疗,结果显示治疗组可显著降低尿蛋白,与对照组相当,在改善改善临床症状方面明显优于对照组,结果显示消癥散结中药治疗效果优于西药洛汀新,表明应用肾络癥瘕理论指导治疗糖尿病肾病疗效显著。

关键词：糖尿病肾病肾络癥瘕中医药疗法临床研究

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从肾络癥瘕论治慢性肾功能衰竭的临床研究

从肾络癥瘕论治慢性肾功能衰竭的临床研究

作者：母淑娟北京中医药大学

学位级别：硕士

慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病发展的最终结局,也是临床常见的疑难症之一。从肾络癥瘕理论出发研究中医药治疗对改善慢肾衰临床症状、延缓肾功能衰竭和提高慢肾衰患者生活质量方面具有十分重要的意义。本论文主要包括文献综述和临床研... 详细信息

慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病发展的最终结局,也是临床常见的疑难症之一。从肾络癥瘕理论出发研究中医药治疗对改善慢肾衰临床症状、延缓肾功能衰竭和提高慢肾衰患者生活质量方面具有十分重要的意义。本论文主要包括文献综述和临床研究两部分。文献综述分两篇。第一篇“肾络癥瘕理论概述”,主要介绍了肾络癥瘕理论的提出、形成、历史沿革、现代病理基础及结合近现代研究的重新定位和认识。第二篇“中医药治疗慢性肾功能衰竭概述”,主要介绍了中医对慢性肾功能衰竭的认识,中医药治疗慢性肾功能衰竭的现状和有关中药作用机理的研究进展。临床观察研究中,纳入慢肾衰失代偿期病例 64 例,采用随机对照研究方法,将病例分为中药治疗组和西药对照组,其中治疗组 34 例,对照组 30 例。两组患者均给予相同的基础治疗(包括饮食及对症治疗),治疗组在此基础上给予消癥散结中药汤剂口服,对照组仅西药治疗,疗程 8 周,观察血红蛋白、肾功能、临床症状、体征及患者生活质量改善情况。结果显示,治疗组病例血红蛋白、肌酐清除率水平均显著提高(P0.05);在改善患者临床症状、体征方面,两组病例治疗后症状积分都明显降低,但治疗组较对照组作用更为显著。研究结果表明:以肾络癥瘕理论为指导治疗慢性肾功能衰竭,能显著改善慢肾衰失代偿期患者的临床症状、体征,及实验室理化指标,显著提高患者的生活质量,尤其对于早期患者临床效果更为显著。因此,消癥散结治疗对于延缓和改善慢肾衰病程进展具有十分重要的意义。

关键词：临床研究慢性肾功能衰竭肾络癥瘕中医药治疗

肾络癥瘕理论与“主客交”理论治疗糖尿病肾脏疾病思想初探

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中国中西医结合肾病杂志 2022年第3期23卷 274-276页

作者：张佳乐王艺薛哲哲魏蜀吴姜伟民孙卫卫王耀献北京中医药大学东直门医院北京100700

肾络癥瘕理论是上世纪八十年代由国医大师吕仁和教授提出,王耀献教授进一步阐释了该理论以及临床应用。从中医经典的角度,进一步阐释中医理论,是发展中医理论和提高临床实践的有效方法。本文对吴又可在《温疫论》中提出的“主客交”理... 详细信息

肾络癥瘕理论是上世纪八十年代由国医大师吕仁和教授提出,王耀献教授进一步阐释了该理论以及临床应用。从中医经典的角度,进一步阐释中医理论,是发展中医理论和提高临床实践的有效方法。本文对吴又可在《温疫论》中提出的“主客交”理论进行更深层次的挖掘,同时结合肾络癥瘕理论进行理论阐释和临床应用的阐释,是对“主客交”理论的发展,亦是对肾络癥瘕理论的丰富。

关键词：中医理论《温疫论》中医经典吴又可主客交国医大师糖尿病肾脏疾病肾络癥瘕

应用队列方法对吕仁和肾络癥瘕辨证方法的有效性和安全性的研究

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世界中医药 2018年第6期13卷 1342-1346,1353页

作者：郑时静李雪聂春丽彭博高彤彤王世长刘强李靖北京中医药大学北京100029 世界中医药联合会御方堂北京100101 世界中医药联合会北京100101 北京中医药大学东直门医院北京100700

目的:对吕仁和教授诊治慢性肾脏病慢性肾炎"肾络癥瘕"辨证方法的有效性及安全性进行验证。方法:选取2013年2月至2016年5月在东直门医院肾病科门诊和病房就诊的原发性慢性肾小球肾炎患者310例,采取前瞻性队列研究方法,依据治疗方法确定... 详细信息

目的:对吕仁和教授诊治慢性肾脏病慢性肾炎"肾络癥瘕"辨证方法的有效性及安全性进行验证。方法:选取2013年2月至2016年5月在东直门医院肾病科门诊和病房就诊的原发性慢性肾小球肾炎患者310例,采取前瞻性队列研究方法,依据治疗方法确定暴露因素,形成肾络癥瘕证队列(1组):吕仁和教授及其传承人根据肾络癥瘕证辨证论治予以口服汤药治疗,常规辨证队列(2组):非吕仁和教授继承人按照常规的辨证论治方法给予口服汤药治疗,每2~4周微调中药及剂量,至少就诊3个诊次,疗程至少为8周,8周后据情况给药,随访1年。结果:肾络癥瘕队列第8周和第12个月肾小球滤过率增高值和增高率均高于常规辨证队列,采用协方差分析提示第8周和第12个月组间差异有统计学意义(P肾络癥瘕队列中医证候积分呈下降趋势;肾络癥瘕辨证队列肌酐水平第8周比较,差异有统计学意义(P=0.029,P肾络癥瘕辨证队列尿素氮水平第8周(P=0.04,P肾络癥瘕辨证队列24 h尿蛋白定量第6个月显著低于常规辨证队列,差异有统计学意义(P=0.005,P肾络癥瘕辨证方法对原发性慢性肾小球肾炎的疗效优于常规辨证方法。

关键词：慢性肾炎辨证方法名老中医传承研究观察性研究队列研究肾络癥瘕 @吕仁和