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磁共振扩散加权成像在肾积水和肾积脓鉴别诊断中的应用

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中华泌尿外科杂志 2019年第2期40卷 122-126页

作者：彭泳涵刘敏王振李凌王则宇方梓宇明少雄王琦沈嵘芦超越阳青松高小峰上海长海医院泌尿外科 200433 上海长海医院影像科 200433

目的探讨磁共振扩散加权成像(DW-MRI)在鉴别肾积水和肾积脓中的应用价值。方法回顾性分析2015年3月至2017年10月我院行DW-MRI检查的50例肾结石伴可疑肾积脓患者的临床资料。男17例,女33例;年龄(49.40±10.51)岁。肾结石最大径中位值... 详细信息

目的探讨磁共振扩散加权成像(DW-MRI)在鉴别肾积水和肾积脓中的应用价值。方法回顾性分析2015年3月至2017年10月我院行DW-MRI检查的50例肾结石伴可疑肾积脓患者的临床资料。男17例,女33例;年龄(49.40±10.51)岁。肾结石最大径中位值为30.30(17.38,56.01)mm,肾积液最大径中位值为46.39(34.33,56.55)mm。术前超声、CT检查均未诊断肾积脓,肾脏DW-MRI提示肾积水29例和肾积脓21例。根据经皮肾镜取石术(PCNL)中引流肾盂尿液是否为脓液,确诊肾积水和肾积脓。分析DW-MRI检查后肾积液区扩散加权(DW)图像差异特征,重建表观弥散系数(ADC)图并分析特征,比较肾积水和肾积脓患者肾积液区ADC值的差异,绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算ADC值诊断肾积脓的临界值及其敏感性和特异性。结果术中根据穿刺引流液性状确诊肾积水33例,肾积脓17例。术前DW-MRI诊断准确率为84.00%(42/50),敏感性为88.24%(15/17),特异性为81.82%(27/33)。在我院行CT检查的30例患者中,18例肾积水和12例肾积脓CT值分别为(7.03±3.26)HU和(8.67±3.52)HU,差异无统计学意义(P>0.05)。DW图中,当b值≥500 s/mm^2时,肾积水信号强度明显降低,肾积脓信号强度明显增强;ADC图中,肾积水呈现高信号,肾积脓则表现为低信号。肾积脓组平均ADC值小于肾积水组[(1.53±0. 58)×10^-3mm^2/s与(2.86±0.56)×10^-3mm^2/s,P积为0.92(95% CI 0.80~0.98),ADC值诊断肾积脓的临界值为1.39×10^-3mm^2/s,此时诊断敏感性为94.12%,特异性为84.85%。结论 DW-MRI检查时,DW图中肾积脓较肾积水信号增强,而ADC图中肾积脓较肾积水信号降低,肾积脓ADC值低于肾积水,结合ADC值可有效鉴别肾积水与肾积脓。

关键词：肾积水肾积脓尿脓毒症扩散加权成像表观弥散系数

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右肾盂移行上皮细胞癌合并肾积脓一例

临床放射学杂志 2003年第B9期22卷 112-113页

作者：徐海庚江西省抚州市金溪县人民医院CT室 344800

患者男,64岁.间隙性无痛性全程血尿约半年,伴右腰背部不适,口渴多饮,尿频约2个月就诊.查体:右肾区叩击痛(+),腹部未扪及肿块.

关键词：右肾盂移行上皮细胞癌合并症肾积脓 CT检查

经皮肾穿刺造瘘术联合输尿管镜碎石术治疗梗阻性肾积脓86例体会

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中华泌尿外科杂志 2010年第5期31卷 308-310页

作者：刘兵宫雪宋涛李宁刘屹立王平中国医科大附属第四医院泌尿外科沈阳110032

目的总结经皮肾穿刺造瘘术（PCN）联合输尿管镜碎石术（URL）治疗结石梗阻性肾积脓的临床经验体会. 方法单侧输尿管结石导致单侧肾积脓患者86例.输尿管下段结石69例,中上段结石17例.右肾积脓34例,左肾积脓52例.病程2～57 d.86例均有不... 详细信息

目的总结经皮肾穿刺造瘘术（PCN）联合输尿管镜碎石术（URL）治疗结石梗阻性肾积脓的临床经验体会. 方法单侧输尿管结石导致单侧肾积脓患者86例.输尿管下段结石69例,中上段结石17例.右肾积脓34例,左肾积脓52例.病程2～57 d.86例均有不同程度患侧腰痛或腹痛伴不同程度发热.结石大小0.5 cm×0.8 cm～1.1 cm×1.8 cm.均行PCN联合URL治疗.结果平均手术时间51（37～81）min.69例输尿管下段结石一次碎石、取石成功.17例输尿管中上段结石中6例术中击碎结石后碎石回缩至肾盂内.留置双J管后抗炎治疗7～16 d内结石碎块自行排出或由肾造瘘管排出,11例结石未被击碎即回缩至肾盂内,肾盂内留置双J管后经抗感染、支持对症治疗2～3周后行ESWL治疗.未发生感染加重、菌血症、败血症、休克等并发症. 结论应用PCN联合URL治疗结石梗阻性肾积脓疗效确切、迅速,创伤小,恢复快.

关键词：输尿管结石肾积脓肾造口术经皮输尿管镜碎石术

能谱CT成像在肾积脓和肾积水鉴别中的应用研究

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重庆医科大学学报 2024年

作者：刘冬野刘川付云锐杨仕海重庆医科大学附属第二医院泌尿外科重庆市南川区人民医院泌尿外科重庆市南川区人民医院放射科

目的：评价能谱CT成像各功能参数在肾积脓和肾积水鉴别方面的临床应用价值。方法：回顾性分析2021年2月至2023年3月于重庆市南川区人民医院泌尿外科行能谱CT扫描的中重度肾积液患者共46例，包括18例肾积脓患者和28例肾积水患者，所有患... 详细信息

目的：评价能谱CT成像各功能参数在肾积脓和肾积水鉴别方面的临床应用价值。方法：回顾性分析2021年2月至2023年3月于重庆市南川区人民医院泌尿外科行能谱CT扫描的中重度肾积液患者共46例，包括18例肾积脓患者和28例肾积水患者，所有患者均于增强CT肾内积液显影时间段内行宝石能谱CT双能量能谱成像（gemstone spectral imaging,GSI）模式扫描，在后处理工作站及GSI浏览器获取患者肾积水液区的能谱CT 40～140 keV各层面下单光子能量图像、能谱衰减曲线、尿无机物定量及有效原子序数等特征参数图像；由公式k=(HU40/HU100)/60计算其能谱曲线斜率，对比以上参数差异。同时纳入肾积脓白细胞定量、肾积脓钙定量同能谱40 keV单能量图像上CT值的多元线性回归分析，并将所得数据均进行独立样本t检验，绘制ROC曲线对比各参数对肾积脓和肾积水鉴别上的敏感性和特异性。本研究拟通过以上相关参数以确定能谱CT在二者间的诊断效能。结果：能谱CT显示肾积脓液区在40～60 keV的3个低能量层面能谱CT值差异有统计学意义，且能量越低（40 keV）差异性越大；肾积脓组的能谱曲线斜率、有效原子序数值、噪声比数值高于肾积水组，钙离子定量低于肾积水组，差异有统计学意义；肾积脓混合能量CT值略大于肾积水CT值，差异无统计学意义。根据能谱CT单能量图像和术后肾盂尿钙离子定量对患者肾积脓程度的多因素线性回归分析，肾盂脓尿白细胞个数（b=0.886,β=0.725,P肾盂脓尿钙定量（b=-75.037,β=-0.193,P=0.043）能够分别正向、负向预测能谱40 keV单能量图像上脓尿液区的CT值，并共同证实了对肾积脓诊断64.8%的预测率。ROC曲线分析表示脓尿中白细胞定量、40 keV单能量图像液性暗区的CT值、噪声比及脓尿钙离子相对定量均具有对肾积脓诊断效能，且预测效果较好。结论：能谱CT成像结合多种能谱分析技术在肾积脓和肾积水的鉴别上有着良好的预测及诊断效能。

关键词：肾积脓能谱CT成像能谱曲线有效原子序数

单J管在肾积脓经皮肾造瘘引流中的应用及护理

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护士进修杂志 2008年第17期23卷 1619-1620页

作者：李英萍哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿外科黑龙江哈尔滨150086

肾积脓是各种原因的泌尿系梗阻而引起肾脏的继发感染,在临床上较多见,对其治疗比较复杂.经皮肾穿刺引流是缓解病情的一种可靠的治疗方法,可尽快恢复.肾脏功能,并为下一步治疗争取时间.我院自2001年起应用F7、F8号L400单J管(聚氨酯J型导... 详细信息

肾积脓是各种原因的泌尿系梗阻而引起肾脏的继发感染,在临床上较多见,对其治疗比较复杂.经皮肾穿刺引流是缓解病情的一种可靠的治疗方法,可尽快恢复.肾脏功能,并为下一步治疗争取时间.我院自2001年起应用F7、F8号L400单J管(聚氨酯J型导管)做肾脓肿经皮肾造瘘引流,效果良好,现报告如下.

关键词：单J管肾积脓经皮肾造瘘引流护理

中西医结合治疗梗阻性隐匿性肾积脓28例疗效观察

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新中医 2005年第1期37卷 53-54页

作者：黄智峰赖海标钟亮曾晔赖伟业广州中医药大学中山附属医院泌尿外科广东中山528400

目的:观察中西医结合治疗梗阻性隐匿性肾积脓的临床疗效。方法:对28例患者采用经皮肾穿刺引流、2期手术解除梗阻及中药散寒通络、益气健脾治疗。结果:22例获得良好效果,患侧肾功能有不同程度恢复,保肾率达78.6％,6例因患侧肾功能已丧失... 详细信息

目的:观察中西医结合治疗梗阻性隐匿性肾积脓的临床疗效。方法:对28例患者采用经皮肾穿刺引流、2期手术解除梗阻及中药散寒通络、益气健脾治疗。结果:22例获得良好效果,患侧肾功能有不同程度恢复,保肾率达78.6％,6例因患侧肾功能已丧失而切肾。结论:中西医结合治疗梗阻性隐匿性肾积脓效果良好,可有效降低切肾率。

关键词：肾积脓中西医结合疗法五积散桂附地黄丸

内镜下微创手术治疗上尿路结石梗阻性肾积脓(附38例报告)

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山东医药 2011年第22期51卷 41-42页

作者：陈士勇刘邯英吕健胡申邯郸市第二医院河北邯郸056001 邯郸市第一医院

目的观察内镜下微创手术治疗上尿路结石梗阻性肾积脓的疗效。方法在输尿管镜或经皮肾镜下行微创手术治疗上尿路结石梗阻并肾积脓38例。结果手术均获成功。术后28例获6个月~2 a随防,其中患肾肾功能恢复正常或部分恢复22例（78.6%）,萎缩... 详细信息

目的观察内镜下微创手术治疗上尿路结石梗阻性肾积脓的疗效。方法在输尿管镜或经皮肾镜下行微创手术治疗上尿路结石梗阻并肾积脓38例。结果手术均获成功。术后28例获6个月~2 a随防,其中患肾肾功能恢复正常或部分恢复22例（78.6%）,萎缩3例（7.9%）,无患肾切除病例。结论内镜下微创手术治疗上尿路结石梗阻性肾积脓安全有效。

关键词：上尿路结石肾积脓输尿管镜经皮肾镜

mPCNL一期治疗上尿路结石合并肾积脓患者的临床研究

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mPCNL一期治疗上尿路结石合并肾积脓患者的临床研究

作者：童方运中南大学

学位级别：硕士

目的：探讨一种经济简单有效的措施,能保障上尿路结石合并肾积脓患者行一期mPCNL的安全性,尽量减少手术次数,减轻患者的负担。方法：2011年12月-2013年5月间,前瞻性收集在中南大学湘雅医院泌尿外科应用mPCNL一期治疗上尿路结石且符合入... 详细信息

目的：探讨一种经济简单有效的措施,能保障上尿路结石合并肾积脓患者行一期mPCNL的安全性,尽量减少手术次数,减轻患者的负担。方法：2011年12月-2013年5月间,前瞻性收集在中南大学湘雅医院泌尿外科应用mPCNL一期治疗上尿路结石且符合入选标准的患者资料进行分组对照研究。将病例分为：实验组：合并脓肾术中予以稀释络合碘冲洗者;对照组：同期非脓肾患者。比较两组患者的术后发热情况(血常规、发热程度、发热天数)、冲洗后穿刺液培养结果、术后住院时间等,重点比较术后发热情况及穿刺液培养结果。数据采用SPSS19.0进行统计分析。结果：本课题选取的51例患者均行mPCNL顺利完成了手术,其中22例为术中穿刺确诊为脓肾的患者,予稀释的络合碘冲洗后行一期碎石取石,对照组有29例。实验组穿刺液冲洗前后细菌培养结果经卡方检验,P0.05,无明显差异;实验组术后白细胞为9.05±2.95(*10^9/L),对照组术后白细胞为8.68±2.81(*10^9/L),采用单因素方差分析,P>0.05,无明显差异;实验组术后中性比为83.65±±9.83%,对照组术后中性比为86.04±7.87%,采用单因素方差分析,P>0.05,二者无明显差异。实验组术后平均住院时间8.84±0.37天,对照组术后平均住院时间8.14±1.82天,采用单因素方差分析,P>0.05,二者无明显差异。结论：对于术中穿刺确诊为脓肾的患者,采用稀释络合碘冲洗后一期行经皮肾镜碎石取石术经疗效分析是安全的、可靠的,术后并发症少,恢复快,临床证实有效。

关键词：经皮肾镜取石术微创肾积脓络合碘

上尿路结石继发肾积脓的危险因素分析及临床预测模型的构建

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上尿路结石继发肾积脓的危险因素分析及临床预测模型的构建

作者：何珊广州中医药大学

学位级别：硕士

目的:本研究通过分别收集和统计分析上尿路结石伴肾积水及上尿路结石伴肾积脓患者的临床资料,探讨上尿路结石合并肾积脓的独立危险因素,并构建上尿路结石合并肾积脓的临床Nomogram预测模型,旨在为本病的临床诊疗和预防提供更加便利、准... 详细信息

目的:本研究通过分别收集和统计分析上尿路结石伴肾积水及上尿路结石伴肾积脓患者的临床资料,探讨上尿路结石合并肾积脓的独立危险因素,并构建上尿路结石合并肾积脓的临床Nomogram预测模型,旨在为本病的临床诊疗和预防提供更加便利、准确的具有参考价值的临床资料。方法:回顾性收集2017年1月至2021年9月广州中医药大学第一附属医院诊断为上尿路结石合并肾积液的患者为研究对象,根据患者送B超室行彩超引导下经皮肾穿刺置管引流或手术治疗术中引流出脓液或脓苔为分组依据,分为上尿路结石伴肾积脓组和上尿路结石伴肾积水组。研究共纳入182例病例进行数据统计分析,其中上尿路结石伴肾积脓组共38例,上尿路结石伴肾积水组共144例。统计分析上采用SPSS 25.0统计和R语言进行数据处理,对预测因子先进行二元Logistic单因素分析,单因素检测中有意义的因素采用二元Logistic回归进行多因素分析,得出独立危险因素,并行多重共线性分析。再以各独立危险因素为变量用R语言建立Nomogram预测模型,并计算ROC曲线面积和绘制检验校准曲线,从而对本次研究所构建预测模型进行评估和内部验证。结果:1.单因素分析结果显示有统计学意义(P肾积液CT值、术前白细胞、术前中性粒细胞、血红蛋白、尿液pH值、血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率、发热、膀胱刺激征。2.多因素二元logistic回归分析统计结果显示有统计学意义(P肾积液CT值、术前白细胞、血红蛋白、尿液pH值、膀胱刺激征。6个独立危险因素的方差膨胀因子(VIF)分别为1.026、1.037、1.034、1.039、1.031、1.040,VIF均小于10,提示上述6个危险因素之间不存在多重共线性。3.以独立危险因素为变量用R语言构建Nomogram预测模型,同时计算绘制ROC曲线,当临界值(Cutoff)取0.160时,Youden' s index取最大值,为0.714,此时预测模型对应的灵敏度为0.895,特异度为0.819,预测模型的曲线下面积为0.903(95%:0.848-0.956),远大于曲线下面积70%,说明该模型预测性能良好,即本次研究建立的Nomogram预测模型的准确度良好。4 Nomogram模型校准度评估,通过绘制校准曲线并进行内部检验验证,Emax为0.105,Eavg为0.018,显示预测模型与理想模型拟合度佳,U检验值的P值(0.940),ROC曲线下面积为0.903,说明本次研究构建的预测模型可以通过校准度检验验证,且具有良好的预测能力。结论:中医证型、肾积液CT值、术前白细胞、血红蛋白、尿液pH值、膀胱刺激征是预测上尿路结石继发肾积脓的独立危险因素。本次研究所构建的上尿路结石继发肾积脓Nomogram预测模型预测性能良好,内部验证效能佳,其列线图可视化呈现更便利于临床使用和计算。但后续需要大样本的前瞻性研究中进行外部验证以进一步证实本次模型的外推性能优。

关键词：上尿路结石伴肾积液肾积脓危险因素 Nomogram预测模型