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机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻的Meta分析

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临床小儿外科杂志 2022年第5期21卷 482-489页

作者：杨平李康明邹兵邓睿彭秋遂宁市中心医院小儿外科遂宁629000

目的运用Meta分析评价传统腹腔镜下肾盂成形术与机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接处梗阻的临床效果。方法计算机检索PubMed、Cochrane database、Web of Science等英文数据库及中国知网、维普数据库、万方数据库等中... 详细信息

目的运用Meta分析评价传统腹腔镜下肾盂成形术与机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接处梗阻的临床效果。方法计算机检索PubMed、Cochrane database、Web of Science等英文数据库及中国知网、维普数据库、万方数据库等中文数据库相关文献,文献公开发表时间截至2020年10月。采用RevMan5.3对文献数据进行Meta分析。二分类变量采用OR作为分析统计量;对连续型变量,采用加权均数差(mean difference,MD)作为分析统计量。对于纳入文献较少、数据不够全面的研究指标采取描述性分析。结果最终共纳入12篇文献,有效病例数1531例,均行肾盂成形术。机器人辅助腹腔镜手术在以下方面优于传统腹腔镜手术:手术成功率[OR=2.66,95%CI(1.09,6.49)]、手术时间[MD=-6.68,95%CI(-13.10,-0.26)]、术后住院时间[MD=-0.91,95%CI(-1.01,-0.81)]、术后并发症发生率[OR=0.49,95%CI(0.27,0.80)]、术后随访时间[MD=-3.14,95%CI(-4.37,-1.91)]、再手术率[OR=0.27,95%CI(0.08,0.90)],上述指标的组间差异均有统计学意义(P肾盂成形术相比,机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻成功率更高,术后并发症及术后镇痛药的使用更少,手术时间和术后住院时间较短,患儿术后住院及随访期间因各种原因导致再次手术的发生率更低,但费用较高,在小年龄婴幼儿患者中的应用存在一定的局限性。

关键词：肾盂输尿管连接处梗阻机器人手术腹腔镜检查治疗结果 Meta分析

肾盂输尿管成形术在肾功能严重受损的肾盂输尿管连接处梗阻患儿治疗中的应用

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中华泌尿外科杂志 2018年第3期39卷 174-177页

作者：韩文文张潍平宋宏程孙宁黄澄如首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科 100045

目的探讨对肾功能严重受损（肾核素扫描检查肾功能〈10%）的先天性肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）患儿保留肾脏行肾盂输尿管成形术的临床应用价值。方法回顾性分析2006年1月至2016年9月收治的术前肾核素扫描肾功能〈10%的UPJO患儿的临床... 详细信息

目的探讨对肾功能严重受损（肾核素扫描检查肾功能〈10%）的先天性肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）患儿保留肾脏行肾盂输尿管成形术的临床应用价值。方法回顾性分析2006年1月至2016年9月收治的术前肾核素扫描肾功能〈10%的UPJO患儿的临床资料，除外医源性狭窄、同侧膀胱输尿管反流或输尿管远端狭窄、先天性肾发育不良患儿。共纳入39例，男31例，女8例。年龄7个月～14岁，平均3.1岁。病变位于左侧27例、右侧9例、双侧1例，UPJO合并对侧膀胱输尿管连接处狭窄1例，孤立肾UPJO 1例。病因为肾盂输尿管交界处狭窄36例，迷走血管压迫3例。39例术前超声检查：肾盂前后径（5.5±2.4）cm，范围3.4～7.4 cm。静脉尿路造影（IVU）检查肾脏未显影或呈花边征。99 mTc-DTPA肾核素扫描：肾功能（3.25±2.78）%，范围0～9%。39例患儿中38例行开放肾盂输尿管成形术，1例行腹腔镜肾盂输尿管成形术并留置双J管。结果38例行开放手术者，术后留置肾造瘘管1个月，夹闭2～3 d无症状后拔除，其中37例恢复良好，1例术后因反复泌尿系感染、肾萎缩行肾切除术。1例行腹腔镜手术者，术后出现泌尿系感染，抗感染治疗后好转，术后2个月拔除双J管。39例术后3～6个月复查，超声检查示肾盂前后径（3.2±1.9）cm，范围2.1～4.5 cm；IVU检查示肾脏均可显影；肾核素扫描肾功能（18.16±13.17）%，范围9%～27%。手术前后的肾盂前后径、肾核素扫描肾功能比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。直线相关性分析结果显示，手术前后肾核素扫描肾功能差值与年龄无相关性（P〉0.05）。术后随访时间6～25个月，平均10.2个月，均无其他并发症发生。结论对于肾核素扫描肾功能〈10%的UPJO患儿，保留肾脏的肾盂输尿管成形术是安全、可行的，术后肾功能可进一步改善。

关键词：肾盂输尿管连接处梗阻肾功能核素扫描肾盂输尿管成形术

腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术治疗婴儿肾盂输尿管连接处梗阻

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第三军医大学学报 2014年第2期36卷 151-154页

作者：成彦遐何大维刘星华燚张德迎刘俊宏刘丰林涛魏光辉重庆医科大学附属儿童医院泌尿外科儿童发育疾病研究省部共建教育部重点实验室儿科学重庆市重点实验室重庆市儿童发育重大疾病诊治与预防国际科技合作基地重庆400014

目的评估腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术治疗婴儿肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的可行性、安全性、疗效和优势。方法回顾性分析2008年7月至2013年5月我院经腹腔入路腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成... 详细信息

目的评估腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术治疗婴儿肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的可行性、安全性、疗效和优势。方法回顾性分析2008年7月至2013年5月我院经腹腔入路腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术治疗UPJO的48例年龄小于12个月婴儿的临床资料,按照简单随机抽样法术中随机采用双J管和支架管两种肾盂尿液引流方式分为内引流组和外引流组,比较2组的手术时间、术中和术后并发症、术后住院时间等。术后经连续B超检测AP值变化,评价2组术后积水缓解情况及再次手术发生率。结果 48例中,1例(2.1%)因术中肠道扩张显露术野困难,被动中转开放手术。47例在腹腔镜下顺利完成离断式Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术。外引流组和内引流组平均手术时间分别为82.8、86.4 min,无明显差异(P>0.05)。2组术中均无与气腹相关的并发症,无肠道损伤及相关脏器损伤。2组的11例(23.4%)并发症中7例(14.9%)为轻度ClavienⅠ级,其中外引流组3例暂时性吻合口梗阻,1例引流管堵塞经冲洗后通畅;内引流组1例尿外渗持续引流后治愈,1例术后持续24 h肉眼血尿经止血药物治疗后消失,1例大网膜经脐部穿刺孔脱出于皮下,经镇静后回纳入腹腔及包扎后治愈。另4例(8.5%)为ClavienⅡ级,均发生在内引流组,为尿路感染,经抗感染治愈。外引流组术后住院时间(10.6 d)明显长于内引流组(7.2 d)(P肾盂成形术治疗婴儿肾盂输尿管连接处梗阻是安全、有效的可选择方式,远期疗效良好,具有解剖学上的微创优势,采用外引流方式优于内引流。

关键词：婴儿腹腔镜肾盂成形术肾盂输尿管连接处梗阻

后腹腔镜下改良Anderson—Hynes肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻的初步经验

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中华泌尿外科杂志 2013年第8期34卷 633-634页

作者：欧臻宇祖雄兵齐琳陈敏丰中南大学湘雅医院泌尿外科长沙410008

肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）是肾积水的常见原因之一。开放离断式肾盂成形术（***术，简称A—H术）一直被认为是治疗UPJO的金标准。

关键词：肾盂输尿管连接处梗阻离断式肾盂成形术 Anderson 初步经验后腹腔镜治疗改良 UPJO

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先天性肾盂输尿管连接处梗阻治疗研究进展

中华实用儿科临床杂志 2019年第6期34卷 478-480页

作者：姜春倩郭霜李艳萍宋迎冬徐丁兰州大学第二医院儿科 730030 兰州大学第二医院泌尿外科 730030

先天性肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)是一种常见的尿路梗阻性疾病,是儿童和青少年肾积水常见的原因之一。未经治疗的UPJO可能导致肾积水加重、慢性感染、尿路结石,甚至会导致肾功能恶化,UPJO的治疗方式包括保守和手术治疗,手术既包括内镜... 详细信息

先天性肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)是一种常见的尿路梗阻性疾病,是儿童和青少年肾积水常见的原因之一。未经治疗的UPJO可能导致肾积水加重、慢性感染、尿路结石,甚至会导致肾功能恶化,UPJO的治疗方式包括保守和手术治疗,手术既包括内镜手术和经典的开放性肾盂成形术,也包括腹腔镜和机器人辅助腹腔镜等微创技术,近年来微创技术在肾盂成形术中的应用得到极大的进步和发展,现就UPJO在治疗方面的研究进展作一综述。

关键词：肾盂输尿管连接处梗阻肾积水再次肾盂成形术微创治疗

儿童单侧肾盂输尿管连接处梗阻随访结局的早期预测

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重庆医科大学学报 2020年第5期45卷 599-603页

作者：肖兴望何大维刘星陆鹏张德迎李旭良林涛重庆医科大学附属儿童医院泌尿外科、儿童发育疾病研究教育部重点实验室、儿科学重庆市重点实验室、儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地、儿童泌尿生殖发育与组织工程重点实验室重庆400014

目的:分析儿童单侧肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)肾积水通过超声测量肾盂前后径(anteroposterior renal pelvic diameter,APD)及初次就诊资料与手术治疗时机选择的相关性。方法:收集2013年9月至2016年9月重庆医科大学附属儿童医院门诊诊断单侧UPJO肾积水患儿的临床资料。通过回顾性分析,分别从性别、侧别、初诊年龄及初诊积水程度进行病例分组,组间通过卡方检验验证统计学差异(P<0.05),并对相关因素进行二分类logistic回归分析,对初诊APD值与初诊年龄进行受试者工作特征曲线分析(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)。结果:①随访结束时有效病例170例,共有41例患儿(24.11%)选择手术治疗,初诊APD值越高患儿手术率越高(χ2=42.534,P=0.000),不同性别、侧别组间患儿手术率差异没有统计学意义。②二分类logistic回归分析中,初诊APD值(χ2=34.465,P=0.000)与侧别(χ2=4.067,P=0.044)预测随访期间手术有统计学意义。③初诊APD值ROC曲线分析中曲线下面积(area under the curve,AUC)=0.894 (P=0.000;95%CI=0.826~0.962),最佳APD截断值1.75 cm,灵敏度82.9%,特异度86.8%;对于初诊年龄,AUC=0.345(P=0.003)。结论:初诊肾积水程度是儿童UPJO肾积水患儿手术决策重要相关因素。初次就诊APD值大于1.75 cm对于随访期间手术有预测价值,当初次就诊APD大于4 cm时,建议立即手术治疗。初诊超声检查对于儿童肾积水诊断治疗及手术决策具有指导意义。

关键词：肾盂输尿管连接处梗阻肾积水手术治疗

4K超高清和常规高清腹腔镜治疗肾盂输尿管连接处梗阻的对比研究

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中华实验外科杂志 2020年第10期37卷 1912-1914页

作者：陈龙顾朝辉冯勇杰赵科元周乃春樊瑞新窦晨阳张少朋郑州大学第一附属医院泌尿外科 450052

目的:探讨4K超高清(UHD)腹腔镜进行肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)的安全性、有效性及优势。方法:收集2018年6月至2019年6月期间郑州大学第一附属医院收治UPJO患者60例,根据在不同腹腔镜下行肾盂成形术,将患者分为UHD组(n=30... 详细信息

目的:探讨4K超高清(UHD)腹腔镜进行肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)的安全性、有效性及优势。方法:收集2018年6月至2019年6月期间郑州大学第一附属医院收治UPJO患者60例,根据在不同腹腔镜下行肾盂成形术,将患者分为UHD组(n=30)及常规高清(HD)组(n=30)。收集两组患者的临床数据(性别、年龄、体重指数、肾积水程度)及围术期数据(手术时间、术中出血量、肾周引流量、引流时间及术后住院时间)。计量资料采用t检验或秩和检验,计数资料采用χ2检验。结果:60例患者手术均成功,无中转开放手术,HD组和UHD组的人口特征差异无统计学意义(P>0.05)。HD组和UHD组的手术时间为(114.800±11.047)min比(107.500±8.423)min,差异有统计学意义(t=2.878,P0.05)。60例患者均进行1年的术后随访,UHD组及HD组患者术后症状消失,且均无再梗阻患者,不需再次行肾盂成形术或留置双J管。HD组术后少量漏尿1例,1周后自愈。UHD组术后泌尿系感染1例,予以抗生素应用后症状好转。结论:4K-UHD腹腔镜及HD腹腔镜系统下肾盂成形术具有相同的安全性与有效性。与HD腹腔镜系统比较,4K-UHD腹腔镜系统的优势体现在缩短了手术时间,减少了术中失血量。

关键词： 4K超高清腹腔镜肾盂成形术肾盂输尿管连接处梗阻

儿童肾盂输尿管连接处梗阻肾积水超声图像与非手术治疗预后相关性研究进展

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中华实用儿科临床杂志 2019年第11期34卷 873-876页

作者：肖兴望何大维重庆医科大学附属儿童医院泌尿外科儿童发育疾病研究教育部重点实验室儿科学重庆市重点实验室儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地400014

肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)所致肾积水是儿童常见先天性泌尿系统畸形,是尿液排出受限导致的集合系统扩张。大部分先天性肾积水在随访中可自愈,而病理性肾积水,如不及时手术,会造成不可逆肾功能损害。超声是儿童UPJO最常用的检查方法,... 详细信息

肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)所致肾积水是儿童常见先天性泌尿系统畸形,是尿液排出受限导致的集合系统扩张。大部分先天性肾积水在随访中可自愈,而病理性肾积水,如不及时手术,会造成不可逆肾功能损害。超声是儿童UPJO最常用的检查方法,而关于如何精确定义梗阻及应用超声早期预测可从手术获益的肾积水患儿仍存在争议。现通过回顾近年国内外相关文献,综述儿童UPJO肾积水超声图像与非手术治疗预后相关性的研究进展。

关键词：肾积水肾盂输尿管连接处梗阻超声图像手术

超声参数与儿童单侧肾盂输尿管连接处梗阻长期随访结局的相关性分析

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超声参数与儿童单侧肾盂输尿管连接处梗阻长期随访结局的相关性分...

作者：陈可欣苏州大学

学位级别：硕士

目的探讨选择保守治疗的单侧肾盂输尿管连接处梗阻患儿(Ureteropelvic Junction Obstruction,UPJO)的长期随访结局,进一步评估超声参数对其随访结局的预测价值。方法回顾性分析2019年9月至2021年11月在苏州大学附属儿童医院泌尿外科门... 详细信息

目的探讨选择保守治疗的单侧肾盂输尿管连接处梗阻患儿(Ureteropelvic Junction Obstruction,UPJO)的长期随访结局,进一步评估超声参数对其随访结局的预测价值。方法回顾性分析2019年9月至2021年11月在苏州大学附属儿童医院泌尿外科门诊随访且随访时间大于24个月的单侧UPJO患儿的临床资料及转归结局,根据是否手术分为手术组和非手术组,根据是否自愈将非手术组分为自愈组和观察组,采用单因素分析及多因素二元Logistic回归分析初次就诊超声参数、初诊一年内肾积水进展、性别、侧别、初诊年龄等因素与随访结局的相关性。结果本研究中共纳入127例单侧UPJO患儿,随访结束时,91例(71.7%)患儿仍继续随访观察,15例(11.8%)患儿自愈,21例(16.54%)患儿已接受手术治疗,手术患儿平均随访时间为32±15个月。单因素分析发现初诊肾盂前后径值、肾盏扩张值、肾实质厚度、初诊年龄以及初诊一年内肾积水进展在手术组和非手术组之间的差异具有统计学意义,而多因素二元Logistic回归分析发现,初诊肾盂前后径值(OR=1.511,95%CI=1.198-1.906)为长期观察随访的肾积水患儿行肾盂成形术的危险因素,初诊内一年肾积水加重的患儿手术风险是初诊后一年积水情况稳定的患儿24.19倍(95%CI=2.101-278.487)。而自愈组和观察组间的单因素分析中,初诊肾盂前后径值、初诊一年内肾积水进展的差异具有统计学意义。经过多因素分析,初诊肾盂前后径值为长期观察随访的肾积水患儿自愈的保护因素(OR=0.566,95%CI=0.396-0.808),初诊一年内肾积水改善的患儿自愈可能性是初诊后一年积水情况稳定的患儿自愈的62.86倍(95%CI=8.304-475.889)。经过ROC曲线分析得出初诊肾盂前后径值分辨长期随访UPJO患儿手术的最佳临界点为15.5mm,灵敏度为95.2%,特异度为69.8%,AUC为0.867;初诊肾盂前后径值分辨长期随访UPJO患儿自愈的最佳临界点为9.5mm,灵敏度为80%,特异度为83.5%,AUC为0.858。联合初诊肾盂前后径值和初诊后一年内肾积水进展作为综合指标对预测长期随访的患儿是否手术的AUC为0.950,灵敏度、特异度分别为100%、82%,综合指标预测患儿自愈结局的AUC为0.939,灵敏度、特异度分别为80%、97%,优于初次就诊肾盂前后径值单一指标的预测能力。结论在选择保守治疗长期随访的UPJO患儿中,初诊肾盂前后径值和初诊一年内肾积水进展都是预测其手术、自愈的独立影响因素。联合初次就诊肾盂前后径值和初诊一年内肾积水进展可提高预测长期随访UPJO患儿转归的准确性。

关键词：肾盂输尿管连接处梗阻超声参数肾盂前后径随访结局