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儿童肾盂输尿管连接处梗阻手术并发症的认识与思考

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临床小儿外科杂志 2024年第4期23卷 305-309页

作者：刘鑫杨屹中国医科大学附属盛京医院小儿泌尿外科沈阳

肾盂输尿管连接处梗阻是儿童最常见的先天性上尿路梗阻, 离断式肾盂输尿管成形术是治疗该病的金标准, 手术成功率达90%以上。然而如何避免手术并发症(特别是严重并发症)仍然充满了挑战。随着外科技术的不断创新, 外科医师应在更精准把... 详细信息

肾盂输尿管连接处梗阻是儿童最常见的先天性上尿路梗阻, 离断式肾盂输尿管成形术是治疗该病的金标准, 手术成功率达90%以上。然而如何避免手术并发症(特别是严重并发症)仍然充满了挑战。随着外科技术的不断创新, 外科医师应在更精准把握手术指征、全面认识和正确处理手术并发症上提高认识, 从而使患儿从手术治疗中最大化获益。本文阐述肾盂输尿管连接处梗阻患儿肾盂输尿管成形术后并发症的类型、病因、预防和处理, 并对相关危险因素提出思考。

关键词：肾盂输尿管连接处梗阻手术中并发症手术后并发症诊断治疗儿童

腹腔镜及开放手术治疗儿童先天性肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水的并发症对比

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临床小儿外科杂志 2024年第4期23卷 315-322页

作者：何雨竹李佳义宋宏程张潍平孙宁田军李明磊李宁屈彦超韩文文杨洋李振武梁海燕刘超林德富王冠男国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科北京

目的比较腹腔镜及开放离断式肾盂成形术治疗儿童先天性肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction, UPJO)性肾积水的术中及术后并发症特点, 探讨导致两种手术方式并发症差异的影响因素。方法回顾性分析2016年7月至2018... 详细信息

目的比较腹腔镜及开放离断式肾盂成形术治疗儿童先天性肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction, UPJO)性肾积水的术中及术后并发症特点, 探讨导致两种手术方式并发症差异的影响因素。方法回顾性分析2016年7月至2018年12月首次于首都医科大学附属北京儿童医院接受腹腔镜或开放离断式肾盂成形术治疗的美国胎儿泌尿外科协会(Society for Fetal Urology, SFU)分级为Ⅳ级的UPJO肾积水患儿临床资料, 共560例患儿583例肾。按照手术方式分为腹腔镜组(355例肾)和开放组(228例肾), 对比分析两组并发症发生率、发生次数以及并发症等级和类型。比较不同引流方式、有无术中并发症以及不同年龄、体重、术前肾盂前后径(anteroposterior pelvic diameter, APD)及术者经验分层因素下的并发症差异。结果开放组患儿年龄16.37(9.73, 61.37)个月, 体重11.00(9.32, 20.00)kg, 明显小于腹腔镜组[年龄46.87(19.08, 90.49)个月, 体重16.50(12.00, 25.00)kg]。开放组术前中位肾盂前后径为39.00(27.00, 52.00)mm, 长于腹腔镜组的28.00(22.00, 36.00)mm, 差异有统计学意义(P0.05)。两组最常见的术后并发症均为泌尿系感染。存在术中并发症的肾脏术后更易发生高等级并发症(χ2=5.600, P=0.018)及泌尿系感染(χ2=8.891, P=0.003)。腹腔镜组较开放组更易出现高等级(Clavien Ⅲb)术后并发症(χ2=6.595, P=0.010)和除泌尿系感染以外的其他术后并发症(χ2=10.289, P=0.001)。结论腹腔镜和开放离断式肾盂成形术治疗儿童UPJO性肾积水安全有效, 两种手术方式的术后并发症发生率无差异。腹腔镜手术较开放手术应更加注意除泌尿系感染以外的其他术后并发症以及高等级术后并发症的发生。

关键词：肾盂输尿管连接处梗阻腹腔镜检查泌尿外科手术肾积水手术中并发症手术后并发症儿童

关注儿童肾盂输尿管连接处梗阻手术并发症及肾损伤问题

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临床小儿外科杂志 2024年第4期23卷 301-304页

作者：刘超张潍平国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科北京

肾盂输尿管连接处梗阻是儿童常见的泌尿系统畸形。离断式肾盂成形术因其适应证广、易操作、并发症少等特点, 目前被认为是手术治疗的金标准。尽管总体手术成功率在90%以上, 但如何进一步降低术后并发症发生率, 避免出现高等级并发症, ... 详细信息

肾盂输尿管连接处梗阻是儿童常见的泌尿系统畸形。离断式肾盂成形术因其适应证广、易操作、并发症少等特点, 目前被认为是手术治疗的金标准。尽管总体手术成功率在90%以上, 但如何进一步降低术后并发症发生率, 避免出现高等级并发症, 使患儿术后恢复更顺利, 获得更好的预后, 仍然是小儿泌尿外科医师追求的目标。对于肾功能损伤程度的判定, 也是目前临床关注的热点问题。本文就儿童肾盂输尿管连接处梗阻手术并发症以及肾功能损伤的研究进展进行述评。

关键词：肾盂输尿管连接处梗阻手术中并发症手术后并发症肾损伤儿童

家庭赋权方案对肾盂输尿管连接处梗阻患儿主要照顾者的影响

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护理研究 2024年第2期38卷 360-365页

作者：康杰汤吉萍任瑜胡文琴万淑吴竞生吴文波江西省儿童医院江西330006

目的:探讨家庭赋权方案对肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)患儿主要照顾者的影响。方法:选取2022年1月—10月因UPJO首次在我院泌尿外科住院并接受腹腔镜下肾盂输尿管成形术的64名患儿的主要照顾者为研究对象,将2022年1月—5月住院的患儿主要... 详细信息

目的:探讨家庭赋权方案对肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)患儿主要照顾者的影响。方法:选取2022年1月—10月因UPJO首次在我院泌尿外科住院并接受腹腔镜下肾盂输尿管成形术的64名患儿的主要照顾者为研究对象,将2022年1月—5月住院的患儿主要照顾者32人作为对照组,2022年6月—10月住院的患儿主要照顾者32人作为试验组。对照组接受UPJO围术期常规护理及健康宣教,试验组在围术期常规护理及健康宣教基础上实施基于家庭赋权的健康教育。比较两组主要照顾者照顾能力、照顾负担及两组患儿术后8周总体并发症发生情况。结果:研究过程中,4名主要照顾者因过度焦虑(1名)、工作原因(2名)、自身身体状态不佳(1名)中途更换陪护,最终对照组31名主要照顾者完成研究,试验组29名主要照顾者完成研究。出院当天,试验组主要照顾者的照顾能力得分[(19.79±7.83)分]低于对照组[(37.32±7.20)分],差异有统计学意义(P<0.05);试验组主要照顾者的照顾负担得分[(31.51±8.66)分]低于对照组[(55.81±8.19)分],差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患儿术后8周总体并发症发生率(10.34%)低于对照组(32.26%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:家庭赋权方案可提高UPJO患儿主要照顾者的照顾能力,减轻UPJO患儿主要照顾者的照顾负担,降低UPJO患儿术后并发症发生率。

关键词：家庭赋权肾盂输尿管连接处梗阻主要照顾者照顾能力照顾负担护理

儿童肾盂输尿管连接处梗阻伴感染的手术时机选择

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陆军军医大学学报 2022年第12期44卷 1261-1265页

作者：韦超张德迎杨银王萱钟庆涛刘星华燚林涛何大维李旭良钟朝晖魏光辉重庆医科大学附属儿童医院泌尿外科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童发育疾病研究教育部重点实验室儿科学重庆市重点实验室儿童泌尿生殖发育与组织工程重点实验室重庆400014 重庆医科大学公共卫生学院重庆400016

目的探讨不同手术时机对儿童肾盂输尿管连接处梗阻伴感染的围手术期基本情况及并发症、手术效果的影响。方法采用回顾性队列研究设计,收集2010年1月至2020年12月重庆医科大学附属儿童医院泌尿外科收治的46例肾盂输尿管连接处梗阻伴感... 详细信息

目的探讨不同手术时机对儿童肾盂输尿管连接处梗阻伴感染的围手术期基本情况及并发症、手术效果的影响。方法采用回顾性队列研究设计,收集2010年1月至2020年12月重庆医科大学附属儿童医院泌尿外科收治的46例肾盂输尿管连接处梗阻伴感染患儿的病例资料,按照感染控制后距手术时间分为早期手术组(≤1周,n=30)和延迟手术组(≥2个月,n=16),比较两组围手术期基本情况(手术时间、术中出血量、术后住院时间)及并发症(发热、腰痛、腹胀、血尿、高血压、尿外渗、尿路感染)、手术效果(术后6个月肾积水程度、肾皮质改变、再手术)等差异。结果早期手术组和延迟手术组围手术期基本情况及并发症、再手术情况差异均无统计学意义。两组术后肾积水程度均较术前显著改善(P肾盂输尿管连接处梗阻伴感染早期或延迟行肾盂输尿管成形术对围手术期基本情况、并发症及再手术无显著影响;延迟手术肾积水程度改善略优于早期手术,但肾实质厚度改善却明显不及早期手术,提示早期手术解除梗阻有利于肾实质恢复,可避免进一步肾损伤。

关键词：肾盂输尿管连接处梗阻上尿路感染手术时机儿童

机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻的Meta分析

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临床小儿外科杂志 2022年第5期21卷 482-489页

作者：杨平李康明邹兵邓睿彭秋遂宁市中心医院小儿外科遂宁629000

目的运用Meta分析评价传统腹腔镜下肾盂成形术与机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接处梗阻的临床效果。方法计算机检索PubMed、Cochrane database、Web of Science等英文数据库及中国知网、维普数据库、万方数据库等中... 详细信息

目的运用Meta分析评价传统腹腔镜下肾盂成形术与机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接处梗阻的临床效果。方法计算机检索PubMed、Cochrane database、Web of Science等英文数据库及中国知网、维普数据库、万方数据库等中文数据库相关文献,文献公开发表时间截至2020年10月。采用RevMan5.3对文献数据进行Meta分析。二分类变量采用OR作为分析统计量;对连续型变量,采用加权均数差(mean difference,MD)作为分析统计量。对于纳入文献较少、数据不够全面的研究指标采取描述性分析。结果最终共纳入12篇文献,有效病例数1531例,均行肾盂成形术。机器人辅助腹腔镜手术在以下方面优于传统腹腔镜手术:手术成功率[OR=2.66,95%CI(1.09,6.49)]、手术时间[MD=-6.68,95%CI(-13.10,-0.26)]、术后住院时间[MD=-0.91,95%CI(-1.01,-0.81)]、术后并发症发生率[OR=0.49,95%CI(0.27,0.80)]、术后随访时间[MD=-3.14,95%CI(-4.37,-1.91)]、再手术率[OR=0.27,95%CI(0.08,0.90)],上述指标的组间差异均有统计学意义(P肾盂成形术相比,机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻成功率更高,术后并发症及术后镇痛药的使用更少,手术时间和术后住院时间较短,患儿术后住院及随访期间因各种原因导致再次手术的发生率更低,但费用较高,在小年龄婴幼儿患者中的应用存在一定的局限性。

关键词：肾盂输尿管连接处梗阻机器人手术腹腔镜检查治疗结果 Meta分析

超声参数与儿童单侧肾盂输尿管连接处梗阻长期随访结局的相关性分析

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超声参数与儿童单侧肾盂输尿管连接处梗阻长期随访结局的相关性分...

作者：陈可欣苏州大学

学位级别：硕士

目的探讨选择保守治疗的单侧肾盂输尿管连接处梗阻患儿(Ureteropelvic Junction Obstruction,UPJO)的长期随访结局,进一步评估超声参数对其随访结局的预测价值。方法回顾性分析2019年9月至2021年11月在苏州大学附属儿童医院泌尿外科门... 详细信息

目的探讨选择保守治疗的单侧肾盂输尿管连接处梗阻患儿(Ureteropelvic Junction Obstruction,UPJO)的长期随访结局,进一步评估超声参数对其随访结局的预测价值。方法回顾性分析2019年9月至2021年11月在苏州大学附属儿童医院泌尿外科门诊随访且随访时间大于24个月的单侧UPJO患儿的临床资料及转归结局,根据是否手术分为手术组和非手术组,根据是否自愈将非手术组分为自愈组和观察组,采用单因素分析及多因素二元Logistic回归分析初次就诊超声参数、初诊一年内肾积水进展、性别、侧别、初诊年龄等因素与随访结局的相关性。结果本研究中共纳入127例单侧UPJO患儿,随访结束时,91例(71.7%)患儿仍继续随访观察,15例(11.8%)患儿自愈,21例(16.54%)患儿已接受手术治疗,手术患儿平均随访时间为32±15个月。单因素分析发现初诊肾盂前后径值、肾盏扩张值、肾实质厚度、初诊年龄以及初诊一年内肾积水进展在手术组和非手术组之间的差异具有统计学意义,而多因素二元Logistic回归分析发现,初诊肾盂前后径值(OR=1.511,95%CI=1.198-1.906)为长期观察随访的肾积水患儿行肾盂成形术的危险因素,初诊内一年肾积水加重的患儿手术风险是初诊后一年积水情况稳定的患儿24.19倍(95%CI=2.101-278.487)。而自愈组和观察组间的单因素分析中,初诊肾盂前后径值、初诊一年内肾积水进展的差异具有统计学意义。经过多因素分析,初诊肾盂前后径值为长期观察随访的肾积水患儿自愈的保护因素(OR=0.566,95%CI=0.396-0.808),初诊一年内肾积水改善的患儿自愈可能性是初诊后一年积水情况稳定的患儿自愈的62.86倍(95%CI=8.304-475.889)。经过ROC曲线分析得出初诊肾盂前后径值分辨长期随访UPJO患儿手术的最佳临界点为15.5mm,灵敏度为95.2%,特异度为69.8%,AUC为0.867;初诊肾盂前后径值分辨长期随访UPJO患儿自愈的最佳临界点为9.5mm,灵敏度为80%,特异度为83.5%,AUC为0.858。联合初诊肾盂前后径值和初诊后一年内肾积水进展作为综合指标对预测长期随访的患儿是否手术的AUC为0.950,灵敏度、特异度分别为100%、82%,综合指标预测患儿自愈结局的AUC为0.939,灵敏度、特异度分别为80%、97%,优于初次就诊肾盂前后径值单一指标的预测能力。结论在选择保守治疗长期随访的UPJO患儿中,初诊肾盂前后径值和初诊一年内肾积水进展都是预测其手术、自愈的独立影响因素。联合初次就诊肾盂前后径值和初诊一年内肾积水进展可提高预测长期随访UPJO患儿转归的准确性。

关键词：肾盂输尿管连接处梗阻超声参数肾盂前后径随访结局

儿童肾盂输尿管连接处梗阻伴感染的手术时机选择

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儿童肾盂输尿管连接处梗阻伴感染的手术时机选择

作者：韦超重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:分析儿童肾盂输尿管连接处梗阻伴感染的临床特点,探讨不同手术时机对儿童肾盂输尿管连接处梗阻伴感染的围手术期基本情况及并发症、手术效果的影响,为临床治疗决策提供参考依据。方法:回顾性分析2010年1月至2020年12月我院泌尿外... 详细信息

目的:分析儿童肾盂输尿管连接处梗阻伴感染的临床特点,探讨不同手术时机对儿童肾盂输尿管连接处梗阻伴感染的围手术期基本情况及并发症、手术效果的影响,为临床治疗决策提供参考依据。方法:回顾性分析2010年1月至2020年12月我院泌尿外科收治的46例肾盂输尿管连接处梗阻伴感染患儿的病例资料,按照感染控制后距手术时间分为早期手术组（t≤1周,n=30）和延迟手术组（t≥2个月,n=16）,比较两组围手术期基本情况（手术时间、术中出血量、术后住院时间）及并发症（发热、腰痛、腹胀、血尿、高血压、尿外渗、尿路感染）、手术效果（术后6月肾积水程度、肾皮质改变、再手术）等差异。结果:本组46例病例中男35例、女11例,年龄3-124月。两组病例肾积水侧别、感染病原菌无显著差异（P＞0.05）;早期手术组和延迟手术组围手术期基本情况及并发症、再手术差异均无统计学意义。早期手术组术前肾盂前后径（4.1±1.5）cm,延迟手术组（4.5±1.2）cm,两组术前肾盂前后径无显著差异（P＞0.05）;早期手术组术后肾盂前后径1.8（1.0～2.3）cm,延迟手术组1.5（1.1～1.8）cm,术后肾积水程度均较术前显著改善（P＜0.001）;延迟手术组改善水平略优于早期手术组,但无显著差异（P=0.183）。早期手术组术后肾实质厚度改善28例（93.3%）,延迟手术组10例（62.5%）,两组差异有显著意义（P=0.026）。结论:儿童肾盂输尿管连接处梗阻伴感染早期或延迟行肾盂输尿管成形术对围手术期基本情况、并发症及再手术无显著影响,均可安全、有效解除肾盂输尿管连接处梗阻;延迟手术肾积水程度改善略优于早期手术,但早期手术组肾实质厚度改善明显优于延迟手术组,提示早期手术解除梗阻有利于肾实质恢复,避免进一步肾损伤。

关键词：肾盂输尿管连接处梗阻上尿路感染手术时机儿童

肾盂输尿管连接处梗阻合并肾发育畸形的外科治疗

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中华泌尿外科杂志 2018年第2期39卷 91-94页

作者：谢向辉莫志强张潍平孙宁田军李明磊宋宏程王文杰王雨思黄澄如首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科 100045 北京儿童医院顺义妇儿医院综合外科

目的探讨肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）合并肾发育畸形手术治疗的时机和方案。方法回顾性分析2006年1月至2016年1月我院收治的UPJO合并肾发育畸形的155例患儿的临床资料。男107例，女48例。年龄6个月～16岁6个月，平均5岁9个月，其中〈... 详细信息

目的探讨肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）合并肾发育畸形手术治疗的时机和方案。方法回顾性分析2006年1月至2016年1月我院收治的UPJO合并肾发育畸形的155例患儿的临床资料。男107例，女48例。年龄6个月～16岁6个月，平均5岁9个月，其中〈1岁者8例。UPJO位于左侧93例，右侧54例，双侧8例。100例患儿术前有发热、腹痛、呕吐等症状。5例外院行肾盂成形术，2例肾切除术后出现发热、无尿，4例外院肾造瘘术后来我院就诊。术前检查提示重复肾33例，孤立肾19例，肾发育不全、异位肾各6例，肾囊性疾病12例，肾发育不良41例，交叉异位融合肾1例，肾旋转异常2例，马蹄肾24例，肾血管异常32例，肾盂肾盏异常3例。对反复出现临床症状，分肾功能明显下降，或肾积水进行性加重至肾盂前后径〉30 mm的患儿手术治疗，手术首选离断性肾盂成形术（A-H术），重复肾可行上肾输尿管下肾肾盂吻合＋下肾肾盂输尿管吻合术，分肾功能极差时可行肾切除术。结果本组155例中140例行A-H术，其中3例同时行发育畸形侧肾切除；6例行上肾输尿管下肾肾盂吻合＋下肾A-H术，1例行上下肾肾盂吻合＋下肾肾盂成形术；4例行UPJO侧肾切除术；4例行肾造瘘术。4例患者A-H术后仍有反复发热予再次手术治疗，其中2例行肾造瘘术，1例行输尿管再植术，1例行肾切除术。155例术后3～6个月复查静脉肾盂造影（IVP）或B超示肾积水好转或无明显变化，其中4例明显好转；5例肾发育不良侧UPJO患儿术前IVP患肾不显影，术后已有显影，肾功能较术前改善。128例获长期随访，随访时间12～106个月，平均64.5个月。128例患儿均无临床症状；其中83例再次复查IVP或泌尿系B超，肾积水较前好转或者无明显变化。结论UPJO合并肾发育畸形时的手术指征大多可参考单纯UPJO的手术指征，手术首选A-H术，肾切除术需严格掌握手术指征，尽量保留肾脏。肾发育不良、肾发育不全行A-H术后肾功能可有不同程度恢复。

关键词：肾发育畸形肾盂输尿管连接处梗阻离断性肾盂成形术肾切除