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间充质干细胞通过调节天然免疫系统减轻急性肾损伤的机制研究

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中华危重病急救医学 2016年第3期28卷 235-240页

作者：胡婕张利崔少远朱飞李典耕冯哲陈香美解放军总医院肾脏病科、解放军肾脏病研究所、肾脏疾病国家重点实验室、国家慢性肾病临床医学研究中心北京100853 解放军总医院重症医学科北京100853

目的：探讨骨髓来源的间充质干细胞（MSCs）减轻缺血/再灌注损伤（IRI）诱导急性肾损伤（AKI）的可能机制。方法雄性C57/BL6小鼠45只，按随机数字表法分为假手术（Sham）组、IRI组及IRI＋MSCs组3组，每组15只。采用夹闭双侧肾蒂35min的... 详细信息

目的：探讨骨髓来源的间充质干细胞（MSCs）减轻缺血/再灌注损伤（IRI）诱导急性肾损伤（AKI）的可能机制。方法雄性C57/BL6小鼠45只，按随机数字表法分为假手术（Sham）组、IRI组及IRI＋MSCs组3组，每组15只。采用夹闭双侧肾蒂35min的方法建立小鼠IRI诱导的AKI模型；Sham组只开腹分离肾蒂，但不夹闭双侧肾动脉。于再灌注6h，IRI＋MSCs组经尾静脉注射1×104/μLC57/BL6小鼠骨髓来源的MSCs100μL；IRI组尾静脉注射等量生理盐水。再灌注48h后取血检测各组血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平；过碘酸雪夫染色（PAS染色）后显微镜下观察肾脏病理改变并计算肾小管损伤评分。再灌注24h和72h用流式细胞仪检测浸润至肾脏的白细胞总数（CD45＋），用免疫荧光技术检测浸润至肾脏的中性粒细胞（Ly-6G＋）及巨噬细胞（F4/80＋）数量。结果与Sham组比较，IRI组48hSCr、BUN显著升高〔SCr（μmol/L）：180.3±8.8比9.7±3.5，BUN（mmol/L）：112.1±8.3比9.4±2.3，均P＜0.01〕，肾小管损伤评分升高（分：4.80±0.55比0）；24h和72h肾脏白细胞浸润数显著升高（×105个/g：60.50±2.56比19.46±4.83，42.00±1.87比14.70±3.74，均P＜0.01），同时免疫荧光染色可观察到肾脏中性粒细胞和巨噬细胞浸润数明显增加，但再灌注72h细胞数量较24h时明显减少。与IRI组相比，IRI＋MSCs组可显著降低48hSCr、BUN水平〔SCr（μmol/L）：99.0±8.0比180.3±8.8，BUN（mmol/L）：84.5±7.6比112.1±8.3，均P＜0.01〕，肾脏中坏死肾小管明显减少，肾小管有所修复，肾小管损伤评分明显降低（分：2.60±0.55比4.80±0.55，P＜0.05）；24h和72h时浸润至肾脏的白细胞总数显著减少（×105个/g：24.20±4.53比60.50±2.56，31.70±3.15比42.00±1.87，均P＜0.01），肾脏的中性粒细胞数量明显减少，巨噬细胞数量明显增加；但72h白细胞浸润数较24h时显著增加（×105个/g：31.70±3.15比24.20±4.53，P＜0.05）。结论 MSCs可能通过减少浸润至肾脏的炎性细胞总数，特别是中性粒细胞数量，增加浸润至肾脏的巨噬细胞数量，从而减轻IRI诱导的AKI。

关键词：肾损伤,急性间充质干细胞巨噬细胞中性粒细胞

连续性肾脏替代治疗及其液体负平衡可改善脓毒性急性肾损伤患者的肾功能和预后

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中华危重病急救医学 2015年第5期27卷 321-326页

作者：孙治平孙伏喜牛常明沈霞叶红曹红娣南京医科大学第二附属医院肾脏病中心江苏南京210003 南京医科大学第二附属医院ICU 江苏南京210003

目的：探讨肾脏替代治疗（RRT）中液体平衡及RRT模式对脓毒性急性肾损伤（AKI）患者肾功能和预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法，选择2009年1月至2014年12月南京医科大学第二附属医院接受RRT的117例脓毒性AKI患者，根据RRT开始后... 详细信息

目的：探讨肾脏替代治疗（RRT）中液体平衡及RRT模式对脓毒性急性肾损伤（AKI）患者肾功能和预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法，选择2009年1月至2014年12月南京医科大学第二附属医院接受RRT的117例脓毒性AKI患者，根据RRT开始后1周内液体出入总量将患者分为液体正平衡组（52例）及液体负平衡组（65例），以60 d肾功能恢复率及病死率作为终点事件。RRT模式包括连续性肾脏替代治疗（CRRT）及间歇性肾脏替代治疗（IRRT）。采用Cox比例风险模型分析RRT前肾小球滤过率（eGFR）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、RRT模式、RRT前液体过量、RRT中液体负平衡等因素对肾功能恢复及预后的影响。结果两组患者临床特征无明显差异，液体负平衡组行CRRT的患者略多于液体正平衡组（52.31%比36.54%，χ^2＝2.899，P＝0.089）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，液体负平衡组患者60 d肾功能恢复率明显增加（χ^2＝4.803，P＝0.028），病死率显著下降（χ^2＝9.505，P＝0.002）。液体负平衡组60 d肾功能恢复率明显高于液体正平衡组（47.69%比28.85%，χ^2＝3.991，P＝0.046），病死率明显低于液体正平衡组（40.00%比67.31%，χ^2＝4.378，P＝0.036）。采用Cox多变量回归分析以排除混杂因素，经多个临床变量调整后，RRT中液体负平衡始终是肾功能恢复及死亡的影响因素〔风险比（HR）＝2.440，95%可信区间（95%CI）＝1.089～5.464， P＝0.030；HR＝0.443，95%CI＝0.238～0.822，P＝0.010〕；RRT前较高的eGFR和CRRT模式是促进肾功能恢复的独立因素（HR＝1.014，95%CI＝1.003～1.026，P＝0.012；HR＝3.138，95%CI＝1.765～7.461，P＝0.002）；SOFA评分是患者死亡的独立危险因素（HR＝1.115，95%CI＝1.057～1.177，P＜0.001）。结论脓毒性AKI患者一旦出现液体过量，及时进行RRT有效清除其体内多余的液体可能逆转不良预后，RRT中液体负平衡有利于脓毒性AKI患者肾功能的恢复及病死率的降低，其中CRRT模式是一个较好的选择。

关键词：液体平衡脓毒症肾损伤,急性连续性肾脏替代治疗间歇性肾脏替代治疗

雷帕霉素诱导自噬对脓毒症急性肾损伤的保护作用

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中华危重病急救医学 2016年第10期28卷 927-932页

作者：王睿龚晓莹秦含玉李国福中国医科大学附属盛京医院重症医学科辽宁沈阳110004

目的：探讨自噬诱导剂雷帕霉素对脓毒症急性肾损伤（AKI）的保护作用。方法将24只雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术（Sham）组、盲肠结扎穿孔术（CLP）模型组和雷帕霉素干预组（Rap干预组），每组8只。采用CLP建立脓毒症AKI大鼠模型... 详细信息

目的：探讨自噬诱导剂雷帕霉素对脓毒症急性肾损伤（AKI）的保护作用。方法将24只雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术（Sham）组、盲肠结扎穿孔术（CLP）模型组和雷帕霉素干预组（Rap干预组），每组8只。采用CLP建立脓毒症AKI大鼠模型；Sham组仅分离盲肠但不进行盲肠结扎穿刺。Rap干预组于制模后立即腹腔注射1.6mg雷帕霉素；CLP模型组注射等量生理盐水。各组于制模24h取外周血后处死大鼠，检测血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）水平；过碘酸雪夫染色（PAS染色）后光镜下观察肾组织病理形态学改变；通过实时聚合酶链反应（real-timePCR，RT-PCR）检测肾小管自噬相关基因Atg-5、Beclin-1的mRNA表达；蛋白质免疫印迹试验（Western Blot）检测肾小管自噬体膜标志蛋白微管相关蛋白1轻链3-Ⅱ（LC3-Ⅱ）、Beclin-1及凋亡相关蛋白细胞色素C（CytC）、Bax、Bcl-2的表达；原位末端缺刻标记法（TUNEL）检测肾小管上皮细胞凋亡。结果雷帕霉素可有效抑制脓毒症AKI大鼠肾组织病理学改变，降低BUN、SCr水平。CLP模型组肾小管Atg-5、Beclin-1、LC3-Ⅱ表达均较Sham组明显升高〔Atg-5mRNA（2^-ΔΔCt）：2.34±0.04比1.00±0.03， Beclin-1mRNA（2^-ΔΔCt）：1.40±0.02比1.00±0.03，LC3-Ⅱ蛋白（灰度值）：0.82±0.03比0.45±0.04，Beclin-1蛋白（灰度值）：0.59±0.06比0.29±0.03，均P＜0.01〕，雷帕霉素可进一步上调Atg-5、Beclin-1、LC3-Ⅱ表达〔Atg-5mRNA（2^-ΔΔCt）：3.28±0.19比2.34±0.04，Beclin-1mRNA（2^-ΔΔCt）：2.38±0.08比1.40±0.02，LC3-Ⅱ蛋白（灰度值）：1.11±0.07比0.82±0.03，Beclin-1蛋白（灰度值）：0.85±0.05比0.59±0.06，均P＜0.01〕。与Sham组比较，CLP模型组凋亡的肾小管上皮细胞显著增多〔（34.49±10.45）%比（2.78±1.40）%，P＜0.01〕， CytC、Bax蛋白表达明显升高（灰度值：0.87±0.02比0.46±0.03，1.20±0.06比0.46±0.01，均P＜0.01），Bcl-2表达明显降低（灰度值：0.64±0.02比1.33±0.09，P＜0.01）；雷帕霉素可有效拮抗细胞凋亡〔（15.44±5.50）%比（34.49±10.45）%，P＜0.01〕，并抑制CytC、Bax蛋白表达（灰度值：0.72±0.03比0.87±0.02，0.84±0.03比1.20±0.06，均P＜0.01），上调Bcl-2蛋白表达（灰度值：0.77±0.04比0.64±0.02，P＜0.01）。结论雷帕霉素可通过诱导和促进细胞自噬，从而拮抗肾小管组织细胞凋亡来发挥对脓毒症AKI的保护作用。

关键词：雷帕霉素自噬脓毒症肾损伤,急性

不同肾损伤标准在评估肝衰竭患者急性肾损伤发生率和病死率中的应用

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中华肝脏病杂志 2015年第9期23卷 684-687页

作者：蔡均均韩涛周静聂彩云李莹韩理尧张玉玲天津医科大学三中心临床学院天津市第三中心医院肝内科天津市人工细胞重点实验室天津市肝胆疾病研究所 300170

目的比较不同急性肾损伤（AKI）标准（RIFLE、AKIN、KDIGO和传统标准）在评估慢加急性肝衰竭患者并发急性肾损伤的发生率和病死率中的应用. 方法选取358例慢加急性肝衰竭患者,分别应用RIFLE、AKIN、KDIGO及传统急性肾损伤诊断标准评... 详细信息

目的比较不同急性肾损伤（AKI）标准（RIFLE、AKIN、KDIGO和传统标准）在评估慢加急性肝衰竭患者并发急性肾损伤的发生率和病死率中的应用. 方法选取358例慢加急性肝衰竭患者,分别应用RIFLE、AKIN、KDIGO及传统急性肾损伤诊断标准评估患者AKI的发生率、疾病分级及预后情况.应用受试者工作特征（ROC）曲线比较四种标准预测患者30 d病死率的能力.计数资料的比较选用x2检验和Fisher＇s精确检验,logistic回归分析评估四种诊断标准与病死率的相关性,采用ROC曲线下面积（AUC）评估四种诊断标准预测病死率的准确性. 结果 KDIGO标准诊断AKI的发生率准确性最高（45.0％）,其次为AKIN（38.8％）、RIFLE（35.5％）、传统标准（20.4％）.AKIN和KDIGO标准在诊断慢加急性肝衰竭患者AKI的发生中更为敏感（72％）,能识别更多的AKI患者,尤其对发现早期肾损伤更有意义.传统标准预测患者病死率更为特异（92％）.传统标准评估短期病死率的受试者工作特征曲线下面积最大（0.75）,其次为AKIN（0.72）、RIFLE （0.70）和KDIGO （0.69,P＜ 0.05）.随着AKI严重程度加重,患者病死率逐步增加. 结论 AKI传统诊断标准预测慢加急性肝衰竭患者病死率比其他标准（RIFLE、AKIN、KDIGO）更特异,而AKIN和KDIGO标准对诊断AKI的发生更敏感,能识别早期肾损伤.

关键词：肾损伤,急性肝衰竭,慢加急性标准病死率

连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析对脓毒症急性肾损伤的临床疗效比较

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中华危重病急救医学 2016年第3期28卷 277-280页

作者：戴甜曹书华杨晓龙天津市天津医院ICU 300211 天津中医药大学 300193 天津市第一中心医院ICU 300192 天津医科大学康复与运动医学系 300070

目的：比较连续性肾脏替代治疗（CRRT）与间歇性血液透析（IHD）治疗对脓毒症所致急性肾损伤（AKI）患者的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法，选择2014年1月至12月天津市天津医院和天津市第一中心医院重症加强治疗病房（ICU）收治的73... 详细信息

目的：比较连续性肾脏替代治疗（CRRT）与间歇性血液透析（IHD）治疗对脓毒症所致急性肾损伤（AKI）患者的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法，选择2014年1月至12月天津市天津医院和天津市第一中心医院重症加强治疗病房（ICU）收治的73例脓毒症AKI患者，按照随机数字表法分为CRRT组（35例）和IHD组（38例）。记录两组患者治疗前的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、平均动脉压（MAP）、尿量，治疗前及治疗后1周的C-反应蛋白（CRP）、血肌酐（SCr），以及尿量恢复时间、ICU住院时间、器官支持时间和心血管事件发生率。结果 CRRT组和IHD组患者治疗前APACHEⅡ评分（分：21.63±2.46比21.34±2.46）、MAP〔mmHg（1mmHg＝0.133kPa）：71.26±10.70比75.74±15.17〕、尿量（mL：404.00±79.13比438.97±87.17）、CRP（mg/L：100.94±14.73比95.17±27.03）、SCr（μmol/L：394.02±50.26比390.47±54.42）比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与IHD组比较，CRRT组治疗后1周CRP （mg/L：41.05±10.15比60.21±14.78，t＝6.401，P＜0.001）、SCr（μmol/L：185.97±65.48比232.02±71.93，t＝2.862，P＝0.006）明显下降，尿量恢复时间（d：7.94±3.06比11.08±3.71，t＝3.923，P＜0.001）、ICU住院时间（d：9.54±3.39比13.42±3.89，t＝4.521，P＜0.001）、器官支持时间（d：3.23±2.70比6.34±3.36，t＝4.343，P＜0.001）均明显缩短，心血管事件发生率明显下降〔23.53%（8/35）比39.47%（15/38），χ2＝5.509，P＝0.025〕。结论 CRRT治疗脓毒症引起的AKI较IHD治疗能有效地清除潴留的水、代谢废物、炎性因子，维持内环境稳定，对心血管影响较小，能显著改善预后，缩短器官支持时间和ICU住院时间。

关键词：肾损伤,急性脓毒症连续性肾脏替代治疗血液透析

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急性肾损伤患者肾脏替代治疗时机的研究进展

中华危重病急救医学 2016年第3期28卷 285-288页

作者：郭东晨李昂段美丽首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科 100050 首都医科大学附属北京地坛医院 100015

急性肾损伤（AKI）是重症患者严重的常见合并症之一，是导致患者死亡的独立危险因素。近年来，肾脏替代治疗（RRT）已成为AKI患者常规治疗方法之一，但何时为开始进行RRT的最佳时机国内外尚无一致结论。通过回顾危重症医学及肾脏病学领... 详细信息

急性肾损伤（AKI）是重症患者严重的常见合并症之一，是导致患者死亡的独立危险因素。近年来，肾脏替代治疗（RRT）已成为AKI患者常规治疗方法之一，但何时为开始进行RRT的最佳时机国内外尚无一致结论。通过回顾危重症医学及肾脏病学领域学者进行的多项临床研究，总结分析除以往公认的高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量过负荷等经典RRT始动因素外的最佳开始治疗时机相关指标，探讨血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、尿量、入重症加强治疗病房（ICU）时间点，以及AKI分期等标准的可行性指标作为RRT最佳始动时机，以期找到特定指标对患者预后意义最大的截点值，为AKI患者进行RRT的最佳时机判断提供指导。

关键词：肾损伤,急性肾脏替代治疗治疗时机

天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3抑制剂对腹腔感染脓毒症急性肾损伤小鼠血清炎症细胞因子的影响

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中国危重病急救医学 2010年第12期22卷 736-739页

作者：刘丽霞胡振杰李勇苏洁霍焱范立侨河北医科大学第四医院ICU 石家庄050011 河北医科大学第四医院外三科石家庄050011

目的观察天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3（caspase-3）抑制剂Ac-DEVD-CHO对腹腔感染脓毒症急性肾损伤（AKI）小鼠血清炎症细胞因子的影响. 方法将102只C57BL/6小鼠按随机数字表法均分成假手术组、模型组和caspase-3抑制剂组（CI组）3... 详细信息

目的观察天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3（caspase-3）抑制剂Ac-DEVD-CHO对腹腔感染脓毒症急性肾损伤（AKI）小鼠血清炎症细胞因子的影响. 方法将102只C57BL/6小鼠按随机数字表法均分成假手术组、模型组和caspase-3抑制剂组（CI组）3组.采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备脓毒症AKI小鼠模型;CI组在CLP术前给予Ac-DEVD-CHO 4 μg/g腹部皮下注射进行干预.各组均于术后6、12、24 h检测血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）浓度;用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL-6、IL-10）浓度;用流式细胞仪检测肾组织细胞凋亡率;用实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测肾组织caspase-3 mRNA表达;并观察小鼠4 d和7 d的存活率. 结果与假手术组比较,模型组各时间点血清BUN、TNF-α、IL-6、IL-10及肾组织细胞凋亡率、caspase-3 mRNA表达均显著升高,术后6 h Cr显著升高,4 d、7 d存活率显著下降.与模型组比较,CI组各时间点BUN显著下降;术后6 h Cr显著下降,12 h和24 h恢复至假手术组水平;各时间点血清TNF-α、IL-6水平降低,IL-10水平升高[TNF-α（μg/L）6 h：436.2±64.2比653.6±8.9,12 h：233.4±85.4比579.7±137.1,24 h：151.0±90.3比551.0±119.8;IL-6（μg/L） 6 h：1 033.2±345.8比1 595.3±159.4,12 h：366.3±68.3比1 330.7±249.8,24 h：241.2±208.4比815.3±572.7;IL-10（μg/L）6 h：33.6±10.4比26.6±4.5,12 h：37.2±5.0比24.5±4.3,24 h：38.3±5.5比18.2±1.6,均P〈0.05];肾组织细胞凋亡率及caspase-3 mRNA表达显著下降[凋亡率6 h：（13.9±3.2）%比（18.3±1.4）%,12 h：（10.5±3.6）%比（15.9±3.5）%,24 h：（8.4±1.8）%比（12.5±2.1）%;caspase-3 mRNA 6 h：1.95±0.16比3.84±0.35,12 h：1.89±0.19比3.97±0.73,24 h：2.01±0.20比4.97±0.24,均P〈0.05],并提高了小鼠4 d存活率（80%比20%）,7 d存活率无变化（20%比20%）. 结论 caspase-3抑制剂对腹腔感染脓毒症AKI小鼠血清促炎/抗炎细胞因子水平的影响可能与降低肾组织细胞凋亡有关.

关键词：脓毒症肾损伤,急性细胞因子凋亡天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3

基于血清胱抑素C的肌酐清除率在急性肾损伤中的临床价值

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中国危重病急救医学 2012年第9期24卷 534-537页

作者：胡军涛谢显龙汤展宏李超乾周红卫广西医科大学第一附属医院重症医学科南宁530021

目的探讨基于血清胱抑素C（SCysC）的肌酐清除率（SCysC—CCr）对急性肾损伤（AKI）患者诊断以及预测AKI患者是否需要肾脏替代治疗（RRT）的价值。方法收集2010年8月至2011年5月本院重症监护病房（ICU）入住超过3d的患者，以住ICU期间... 详细信息

目的探讨基于血清胱抑素C（SCysC）的肌酐清除率（SCysC—CCr）对急性肾损伤（AKI）患者诊断以及预测AKI患者是否需要肾脏替代治疗（RRT）的价值。方法收集2010年8月至2011年5月本院重症监护病房（ICU）入住超过3d的患者，以住ICU期间是否诊断为AKI将患者分为AKI组（21例）和非AKI组（30例），根据每日测定的SCysC和血清肌酐（SCr）分别计算肌酐清除率（SCysC—CCr和SCr—CCr），并统计尿量及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分。比较两种方法计算的肌酐清除率在AKI中的诊断价值以及与RRT的关系。结果AKI组入院时、确诊前2d、前1d及当日SCr—CCr和SCysC—CCr均较非AKI组显著下降。其中AKI组在诊断AKI前2d，SCysC—CCr（ml·min-1·1．73m-2）较入院时明显降低（70．6±8．4比114．8±15．8，P〈0．01），SCr—CCr（ml·min-1·1．73m-2）无明显变化（76．4±19．3比78．7±22．1，P〉0．05）。受试者T作特征曲线（ROC曲线）分析显示，SCysC—CCr较SCr—CCr能更早发现AKI，AKI确诊前2d的曲线下面积（AUC）分别为0．859和0．664，敏感性分别为90．5％和47．6％，特异性分别为76．2％和81．0％。AKI组中6例行RRT者较15例未行RRT者入院时APACHEⅡ评分（分）更高（29．6±4．5比17．0±5．6，P〈0．05），24h尿量（m1）更少（740±465比1780±1230，P〈0．05），而SCysC—CCr则无差异（50．4±11．2比53．0±8．4，P〉0．05）。在AKI确诊当日，SCysC—CCr并不能很好地预测AKI患者是否需要行RRT（AUC=0．65）。结论SCysC—CCr敏感性较高，但特异性不高，对有AKI高危因素的患者有助于排除AKI，而在AKI诊断当日SCysC—Ccr并不能预测患者是否需行RRT治疗。

关键词：胱抑素C 肾损伤,急性肌酐肌酐清除率肾脏替代治疗

ICU脓毒症合并急性肾损伤患者CRRT后死亡危险因素:一项多中心观察研究数据的二次分析

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中华危重病急救医学 2019年第2期31卷 155-159页

作者：张琪费雅楠姜利首都医科大学附属复兴医院重症医学科北京100038 北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)风湿免疫科 100080

目的分析重症加强治疗病房(ICU)脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者进行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的死亡危险因素。方法对BAKIT研究(一项对北京28家医院30个ICU患者AKI流行病学进行的前瞻性观察性研究)中2012年3月1日至8月31日收集的脓毒症... 详细信息

目的分析重症加强治疗病房(ICU)脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者进行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的死亡危险因素。方法对BAKIT研究(一项对北京28家医院30个ICU患者AKI流行病学进行的前瞻性观察性研究)中2012年3月1日至8月31日收集的脓毒症合并AKI并接受CRRT治疗患者的数据进行二次分析。收集患者的人口学资料、临床和实验室数据,主要包括性别、年龄、病例来源、体重指数(BMI)、血压、ICU住院时间、合并症、伴随的非肾脏器官情况、药物应用情况,CRRT、机械通气和血管活性药物等干预措施,以入ICU 24 h内指标最差值计算急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA)。观察终点为转出ICU(存活)或死亡。对所有测试因素进行单因素分析,再对单因素分析中差异有统计学意义的参数进行多因素Logistic回归分析,筛选影响ICU脓毒症合并AKI患者进行CRRT的死亡危险因素。结果共纳入189例患者,其中死亡103例,病死率为54.50%。与存活组比较,死亡组患者年龄高〔岁:77(67,83)比58(39,73)〕,因呼吸系统疾病入ICU的比例较高(55.40%比38.37%),存在心功能Ⅳ级、高血压、冠心病、慢性肾脏病(伴肾功能不全)等合并症的比例高(分别为20.39%比3.49%,53.40%比34.88%,40.78%比10.47%,20.39%比9.30%),ICU住院时间长〔d:8(5,19)比13(7,22)〕,APACHEⅡ及SOFA评分高(分:27.53±8.59比22.73±8.36,12.22±4.00比9.51±4.49),平均动脉压(MAP)最低值低〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):65.36±19.52比71.60±17.92〕,有创机械通气比例高(80.58%比65.12%),因高钾血症及严重代谢性酸中毒而行CRRT治疗的比例高(28.16%比9.30%,63.11%比22.09%),入ICU至启动CRRT的时间长〔d:1(0,5)比1(0,2)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、APACHEⅡ、SOFA、MAP、心功能Ⅳ级、冠心病、高钾血症为ICU脓毒症合并AKI进行CRRT治疗患者死亡的危险因素,其中年龄、APACHEⅡ、SOFA及心功能Ⅳ级为其独立危险因素〔年龄:优势比(OR)=1.054,95%可信区间(95%CI)=1.032~1.077,P<0.001;APACHEⅡ:OR=1.061,95%CI=1.021~1.102,P=0.034;SOFA:OR=1.078,95%CI=1.033~1.116,P=0.042;心功能Ⅳ级:OR=3.357,95%CI=0.884~12.747,P=0.045〕。结论年龄、APACHEⅡ、SOFA及心功能Ⅳ级为ICU脓毒症合并AKI患者CRRT治疗后死亡的独立危险因素。

关键词：脓毒症肾损伤,急性连续性肾脏替代治疗危险因素