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肾小球滤过率估算公式在老年住院患者的应用研究

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中华保健医学杂志 2013年第2期15卷 114-117页

作者：刘伟钱芸娟郝文科广东省人民医院广东省医学科学院广东省老年医学研究所肾内科广州510080

目的比较5种估算肾小球滤过率（eGFR）公式在评价老年住院患者肾功能情况的应用价值。方法分析年龄≥65岁577例的住院患者资料,以慢性肾病流行病学合作研究组（CKD-EPI）公式、肾病饮食调节（MDRD）公式、简化MDRD公式、中国改良MDRD公... 详细信息

目的比较5种估算肾小球滤过率（eGFR）公式在评价老年住院患者肾功能情况的应用价值。方法分析年龄≥65岁577例的住院患者资料,以慢性肾病流行病学合作研究组（CKD-EPI）公式、肾病饮食调节（MDRD）公式、简化MDRD公式、中国改良MDRD公式和瑞金公式eGFR,比较各种公式在评估老年患者肾功能的差异。结果共收集577例患者资料,年龄65-97岁,平均年龄（78.8±5.7）岁。上述公式计算的eGFR值分别为（64.7±19.5）、（68.6±22.9）、（71.6±24.2）、（88.3±29.8）和（65.9±18.6）ml/（min.1.73m2）（F=97.468,P=0.000）。而各公式计算的肾功能下降发生率分别为38.0%、33.3%、29.6%、14.7%和35.4%（x2=91.925,P=0.000）。相关分析显示,上述公式的eGFR值与年龄的相关系数（r）分别为-0.320、-0.253、-0.228、-0.228和-0.252（P=0.000）。结论老年住院患者中,eGFR值均随增龄呈下降趋势,而肾功能下降发生率随增龄而增高。与其他公式比较,CKD-EPI公式低估了eGFR,而高估了肾功能下降发生率,其估算的eGFR值与年龄相关性最高。

关键词：老年肾小球滤过率肾功能下降肾小球滤过率估算公式

不同肾小球滤过率估算公式在评估危重症产妇肾功能的适用性分析

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不同肾小球滤过率估算公式在评估危重症产妇肾功能的适用性分析

作者：陈晨中国医科大学

学位级别：硕士

目的:对于某些病理妊娠而言,往往会涉及肾功能的损害,甚至出现急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)。本研究拟初步筛选出更适合用于中国危重症产妇eGFR评估的公式,为临床医生便捷准确地评估危重症产妇肾损伤程度、及早发现AKI寻求更适... 详细信息

目的:对于某些病理妊娠而言,往往会涉及肾功能的损害,甚至出现急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)。本研究拟初步筛选出更适合用于中国危重症产妇eGFR评估的公式,为临床医生便捷准确地评估危重症产妇肾损伤程度、及早发现AKI寻求更适合的方法,从而更好地给予相应患者针对性治疗,进一步协助临床医生的诊疗工作。方法:本研究以2016年1月到2020年12月于中国医科大学附属盛京医院重症监护病房住院的危重症产妇为研究对象,根据KDIGO AKI指南定义的AKI诊断标准确定患者是否患有AKI,使用常见的C-G公式、MDRD公式、CKD-EPI公式、BIS公式和FAS等公式绘制受试者工作特征(Receiver operation characteristic,ROC)曲线评价各公式诊断AKI的效能,评价指标包括AUC值、灵敏度、特异度、Kappa值,确定各公式诊断AKI的界值,比较各公式诊断AKI是否存在差异。根据年龄、孕产史、孕周分亚组,评价各公式在亚组内部的诊断效能是否一致,同时评价在不同的亚组中各公式诊断AKI是否存在差异。最后结合入住ICU后6小时尿量与eGFR公式进行联合诊断,评价尿量对于公式诊断效能的提升效果。结果:在总人群中,根据FAS公式计算的eGFR诊断AKI的效果最好,AUC达到0.726,而诊断AKI灵敏度最高的是简化MDRD公式,达到65.48%,特异度最高的是C-G公式,达到82.35%。考虑到危重症产妇发生AKI对其预后的不良影响,推荐灵敏度高的简化MDRD公式,而基于肌酐CKD-EPI公式、基于胱抑素C CKDEPI公式、联合肌酐和胱抑素C CKD-EPI公式在总人群中诊断效能较差,因此不推荐使用。在年龄公式,在年龄≥35岁的亚组中,推荐使用C-G公式、FAS公式和简化MDRD公式。在初产妇中使用BIS-1公式,在经产妇中推荐使用FAS公式。在孕周公式,在孕周≥37周亚组中,推荐使用C-G公式和BIS-1公式。联合进入ICU后6小时尿量与eGFR公式进行联合诊断,对于公式诊断效能的提升效果显著。结论:产妇肾脏功能一般会发生变化,一般情况下用于评定肾功能的公式对于该群体而言无法百分之百适用。本研究表明,基于肌酐CKD-EPI公式、基于胱抑素C CKD-EPI公式、联合肌酐和胱抑素C CKD-EPI公式在诊断危重症产妇AKI的效能不及其他公式。简化MDRD公式、FAS公式联合尿量进行诊断灵敏度较高,且可以提高灵敏度。而基于胱抑素C CKD-EPI公式联合尿量进行诊断的特异度最高,可达91.18%,而eGFR公式联合尿量能够对诊断效能有明显的提升。无论是CG、MDRD还是CKD-EPI等公式,在用于评估危重产妇肾功能的过程中都存在一定的缺陷,新的公式在这一方面的应用的相关研究并不多见,还需要在未来进行大规模、多中心的临床研究来进一步地验证。

关键词：危重症产妇肾小球滤过率急性肾损伤肾小球滤过率估算公式诊断试验

四种不同肾小球滤过率估算公式对老年高血压患者肾功能评估比较

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四种不同肾小球滤过率估算公式对老年高血压患者肾功能评估比较

作者：史云聪河北医科大学

学位级别：硕士

目的:比较四种不同肾小球滤过率估算(estimated glomerular filtration rate,eGFR)公式对老年高血压患者肾功能评估的性能差异及适用性,以寻找更适合老年高血压患者肾损伤的评估方法。方法:1.收集2019年9月至2020年11月在河北省人民医... 详细信息

目的:比较四种不同肾小球滤过率估算(estimated glomerular filtration rate,eGFR)公式对老年高血压患者肾功能评估的性能差异及适用性,以寻找更适合老年高血压患者肾损伤的评估方法。方法:1.收集2019年9月至2020年11月在河北省人民医院心内科与老年病科住院治疗且年龄>70岁的68例老年原发性高血压患者的临床资料。收集患者空腹血清及晨尿,检测血清肌酐(Serum creatinine,Scr)、血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、血清尿酸(Serum uric acid,SUA)、甘油三酯、总胆固醇水平。采用酶联免疫吸附法测定血清中胱抑素C(Cystatin C,CysC)水平。2.根据Scr、BUN、血清CysC和蛋白尿情况将患者分为两组,四者中任意一项或多项结果异常作为高血压肾损伤组(阳性组,n=32),均无异常者作为单纯高血压组(阴性组,n=36)。分别以肾脏病饮食调整研究(Modification of diet in renal disease,MDRD)、慢性肾脏病流行病合作研究(Chronic kidney disease epidemiology collaboration,CKD-EPI)、柏林倡议研究(Berlin initiative study,BIS)及全年龄段(Full age spectrum,FAS)估算公式计算患者的eGFR。同时,分别绘制四种估算公式的受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线,并将每一个公式对应曲线的曲线下面积进行比较。结果:1.两组年龄之间存在统计学差异,阳性组年龄高于阴性组(P0.05)。2.阳性组的eGFR(MDRD)、eGFR(CKD-EPI-Cr)、eGFR(CKD-EPI-CysC)、eGFR(CKD-EPI-Cr-CysC)、eGFR(BIS-Cr)、eGFR(BIS-Cr-CysC)、eGFR(FAS-Cr)、eGFR(FAS-CysC)、eGFR(FAS-Cr-CysC)较阴性组明显降低,差异均具有统计学意义(P公式的ROC曲线相关数据比较结果表明:在仅以Cr为基础的四种eGFR公式的ROC曲线下面积最大的是eGFR(CKD-EPI-Cr)组和eGFR(FAS-Cr)组,仅以CysC为基础的eGFR公式的ROC曲线下面积最大的是eGFR(FAS-CysC)组,以Cr联合CysC为基础的三种eGFR公式的ROC曲线下面积较大的是eGFR(FAS-Cr-CysC)组和eGFR(CKD-EPI-Cr-CysC)组。此外,还发现以Cr联合CysC为基础的三种eGFR公式(CKD-EPI-Cr-CysC、BIS-Cr-CysC和FAS-Cr-CysC)的曲线下面积均大于单独以Cr或CysC为基础的eGFR公式。结论:***公式在仅以Cr/CysC以及Cr联合CysC为基础的eGFR公式中评估老年高血压患者肾损伤效能最好。***公式可更有效识别老年高血压患者肾损伤。

关键词：老年高血压肾损伤肾小球滤过率估算公式

六种肾小球滤过率估算公式用于多发性骨髓瘤患者肾功能评估的一致性分析

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山西医科大学学报 2019年第10期50卷 1364-1373页

作者：胡健李英王晓琴西安交通大学第一附属医院检验科西安710061 陕西省康复医院检验科

目的系统评价不同估算肾小球滤过率(eGFR)公式用于多发性骨髓瘤(MM)患者肾功能评估的一致性,初步筛选出更适合中国MM患者的eGFR公式。方法收集372例确诊为MM的患者,检测其血清游离轻链(FLC)水平及血清尿素(Sur)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)、... 详细信息

目的系统评价不同估算肾小球滤过率(eGFR)公式用于多发性骨髓瘤(MM)患者肾功能评估的一致性,初步筛选出更适合中国MM患者的eGFR公式。方法收集372例确诊为MM的患者,检测其血清游离轻链(FLC)水平及血清尿素(Sur)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)、胱抑素C(CysC)及总钙(Ca)水平。利用肾脏病膳食改善(MDRD)公式、MDRD中国改良公式(MDRD-C)、慢性肾脏病流行病合作工作组(CKD-EPI)公式、中国CysC简化(CysC-C)公式、及慢性肾脏病流行病合作工作组推荐的CysC公式(CysC-K)及Scr和CysC联合(Cr-CysC)公式计算患者的eGFR。利用Bland-Altman图、κ一致性分析、Box-whisker图等进行相互比较,并研究FLC,UA等因素与不同公式间eGFR差值的相关性。结果①各指标中仅Scr及UA水平在不同性别的患者间的差异具有统计学意义(P公式相比,MDRD和MDRD-C的eGFR值整体偏高,而CysC-C、CysC-K和Cr-CysC整体偏低,其中MDRD-C最高,而CysC-K最低。Cr-CysC与CKD-EPI公式间的平均偏差及SD最小。③MDRD、MDRD-C、Cr-CysC、CysC-C及CysC-K公式对患者的肾病分期与CKD-EPI公式的一致性加权κ值分别为0.955,0.933,0.719,0.477及0.533(均P公式,MDRD和MDRD-C倾向于降低患者的CKD分期,而Cr-CysC及CysC-K公式则相反。CysC-C公式倾向于将早期CKD患者分为较高的分期,但却倾向于将晚期患者分为较低的分期。④对于1-2期肾病患者,MDRD-C公式的eGFR值最高,CysC-C及CysC-K公式的eGFR值最低(均P公式的eGFR值最高(P公式对MM患者GFR的估算值与目前指南推荐的CKD-EPI公式一致性高,且更为灵敏。对早期患者,可考虑优先使用Cr-CysC公式进行肾功能评估。

关键词：多发性骨髓瘤慢性肾脏疾病肾小球滤过率估算公式一致性分析游离轻链

肌酐公式估算肾小球滤过率与内生肌酐清除率的差异比较

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预防医学 2017年第6期29卷 646-648页

作者：张方圆楼鹏程翁瑜浙江大学医学院附属邵逸夫医院检验科浙江杭州310016 中国人民解放军第117医院

目的比较CKD-EPI肌酐公式和24 h内生肌酐清除率(24 h-Ccr)公式估算的肾小球滤过率(GFR)差异。方法选取在浙江大学医学院附属邵逸夫医院做肌酐清除率项目的 152例患者为研究对象,采用两种方法估算同一患者的GFR,比较两种方法的差异性和... 详细信息

目的比较CKD-EPI肌酐公式和24 h内生肌酐清除率(24 h-Ccr)公式估算的肾小球滤过率(GFR)差异。方法选取在浙江大学医学院附属邵逸夫医院做肌酐清除率项目的 152例患者为研究对象,采用两种方法估算同一患者的GFR,比较两种方法的差异性和一致性。结果 CKD-EPI肌酐公式算出的eGFR为81.09(54.05)m L/(min×1.73 m^2),24 h-Ccr值为68.51(55.85)m L/(min×1.73 m^2),差异无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关分析结果显示,CKD-EPI肌酐公式与24 h-Ccr公式的计算值呈正相关(r=0.85,P公式和24 h-Ccr公式估算的结果具有一定相关性和一致性,在临床实践中两者可以相互补充。

关键词：肾小球滤过率内生肌酐清除率肾小球滤过率估算公式

老年冠心病合并慢性肾脏病的发病、转归及风险评估的临床研究

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老年冠心病合并慢性肾脏病的发病、转归及风险评估的临床研究

作者：付士辉中国人民解放军医学院

学位级别：硕士

背景：老龄化使更多冠心病患者合并慢性肾脏病,而后者可能使死亡率升高。估算肾小球滤过率常用的肾病膳食改良实验公式(MDRD或CMDRD)显示出预后判断能力不足等缺陷。新的慢性肾脏病流行病学协作公式(CKD-EPI)和梅奥医院二次方公式(MAYO... 详细信息

背景：老龄化使更多冠心病患者合并慢性肾脏病,而后者可能使死亡率升高。估算肾小球滤过率常用的肾病膳食改良实验公式(MDRD或CMDRD)显示出预后判断能力不足等缺陷。新的慢性肾脏病流行病学协作公式(CKD-EPI)和梅奥医院二次方公式(MAYO)可能价值更高。氮端B型利钠肽前体(NT-proBNP)可能与冠心病死亡率相关,且具有急性冠脉事件风险评分(GRACE RS)和欧洲心绞痛评分(EHAS)以外的补充预测价值。目的：调查中国老年冠心病患者中慢性肾脏病的发病率和死亡率及其危险因素;对比四种公式,确定最佳公式;评估NT-proBNP勺预后判断能力,利用其改善GRACE RS和EHAS6勺预测价值,建立以(?)T-proBNP为基础的预后判断模型,同时筛选其决定因素。方法：入选1050例≥60岁的冠心病患者,采集一般信息,实施化验和器械检查,其中999例接受NT-proBNP检测,终点为平均随访417天内的全因死亡率。结果：1、研究人群中位年龄86岁。372例(35.4%)合并慢性肾脏病。合并与不合并慢性肾脏病者差异众多,其中血红蛋白等与其发生独立相关。2、冠心病患者总死亡率为20.8%。与未合并慢性肾脏病者(15.6%)相比,合并者死亡率更高(30.1%)。慢性肾脏病是冠心病患者死亡的独立危险因素。另有白蛋白等与死亡独立相关。3、MDRD, CMDRD, CKD-EPI和MAYO公式估算地肾小球滤过率分别为66.0,69.2,65.6和75.8mL/min/1.73m2,公式内差异为2.4×10-3,-3.6×10-3,4.2×10-3和-1.1×10-3,慢性肾脏病发病率为39.3%,35.4%,43.0%和28.7%,死亡预测ROC曲线下面积值(AUC值)为0.611,0.610,0.625和0.632,死亡预测界值为54.1,53.5,48.0和57.4mL/min／1.73m2。与MDRD相比,其他三种公式的神经再分类变化值为0.02,0.10和0.14。4、无论使用何种公式,慢性肾脏病与死亡率均相关。5、接受NT-proBNP测定患者中位NT-proBNP为409.8pg／ml。急性冠脉综合症29.2%(292例),其中位GRACE RS165。其余为稳定型冠心病,中位EHAS177。6、138例(19.5%)稳定型冠心病患者死亡。77例(26.4%)急性冠脉综合征患者死亡。们的死亡均与NT-proBNP独立关。7、NT-proBNP增加了GRACE RS EHAS的AUC值。NT-proBNP本身AUC值也高于EHAS GRACE RS，与GRACE RS差异不明。以NT-proBNP为基础的模型的AUC值明高于GRACE RS或EHAS。8、血浆白蛋白等为NT-proBNP独立决定因素。结论:中老年冠患者中，慢肾脏具有高发高死亡的特点，且全因死亡的独立危因素。一些因素有助于判断慢肾脏或死亡的发生。MAYO较其公具有本身偏差小准确判断预后等优。不同公判断死亡的最佳界值不同。无论使用公，慢肾脏均具有针对这一人群的良好预后判断价值。NT-proBNP与众多因素关，故对于传危因素、GRACE RSEHAS具备独立补充的预后判断能力。另外，基于NT-proBNP能够建立有效的老年冠风评估模型。

关键词：老年冠心病慢性肾脏病肾小球滤过率估算公式氮端B型利钠肽前体

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儿童肾功能评估方法的比较

国际儿科学杂志 2012年第2期39卷 118-121页

作者：孙婷婷(综述) 杜悦(审校) 中国医科大学附属盛京医院儿科沈阳110004

儿童慢性肾功能不全的严重后果不仅是进展为终末期肾衰竭需要肾脏替代治疗，而且也明显增加心血管疾病、代谢综合征等并发症的危险性，因此对慢性肾功能不全的早期诊断尤为重要。临床医师常通过血肌酐、尿素氮等传统监测指标评估患儿肾... 详细信息

儿童慢性肾功能不全的严重后果不仅是进展为终末期肾衰竭需要肾脏替代治疗，而且也明显增加心血管疾病、代谢综合征等并发症的危险性，因此对慢性肾功能不全的早期诊断尤为重要。临床医师常通过血肌酐、尿素氮等传统监测指标评估患儿肾功能，但传统的评估指标具有一定滞后性，目前国际上常用胱抑素C、血尿p：微球蛋白等指标评价儿童肾功能。由于不同性别、不同年龄儿童肾小球滤过率不是恒定值，用化验指标很难准确估计儿童肾功能，因此需要与肾小球滤过率评估公式相结合，才能准确评估肾脏损害程度，并为防止肾功能进展到终末期提供干预治疗最好的时机。该文对几种常用的儿童肾功能评估方法进行概述，以寻求出适用于我国儿童的肾功能评估方法及标准。

关键词：儿童肾功能血肌酐尿素氮胱抑素C 肾小球滤过率估算公式