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大面积烧伤切削痂的麻醉及肾保护

临床军医杂志 2002年第6期30卷 103-104页

作者：鲍乐乐刘树和解放军第153医院麻醉科河南郑州410042

大面积烧伤病人的切削痂植皮术多为相对急诊,术前准备时间有限,病人病情复杂.

关键词：大面积烧伤烧伤切削痂麻醉肾保护

卡托普利、依那普利、氯沙坦对肾保护的疗效分析

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中国厂矿医学 2003年第5期16卷 357-358页

作者：姚晓梅戴永红东南大学附属南京江北人民医院南京市210048

目的 :探讨 2种血管紧张素转化酶抑制剂和 1种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对肾小球病变的临床疗效比较。方法 :选用卡托普利、依那普利、氯沙坦为代表药物 ,并选择原发性肾小球疾病 2 7例 ,继发性肾小球病变 44例。随机配对分为卡托普利组 (... 详细信息

目的 :探讨 2种血管紧张素转化酶抑制剂和 1种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对肾小球病变的临床疗效比较。方法 :选用卡托普利、依那普利、氯沙坦为代表药物 ,并选择原发性肾小球疾病 2 7例 ,继发性肾小球病变 44例。随机配对分为卡托普利组 (Cap) 2 6例 ,依那普利组 (Ena) 2 5例 ,氯沙坦组 (Los) 2 0例。观察疗效 12 0d ,并分别作治疗前与治疗后 3 0、60、90d以及停药后3 0d的尿蛋白定性、定量、肾功能、尿钠、尿钾、血尿素氮、血肌酐 (Scr)、肌酐清除率 (Ccr)、血、尿 β2 -微球蛋白 (β2 -MG)、平均动脉压 (MAP)等的测定。结果 :三组病人治疗后平均动脉压、尿蛋白、尿β2 -微球蛋白和肌酐清除率均明显降低 ,但停药后恢复至治疗前水平。治疗中血肌酐、尿蛋白选择指数无明显变化 ,三组之间亦无明显差异。结论 :三组药物对肾小球疾病患者均有肾脏保护作用且无明显差异。

关键词：卡托普利依那普利氯沙坦肾小球病变肾保护药物治疗

超声多模态对铁皮石斛抗肝纤维化模型大鼠肾微循环灌注损害的评估价值

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超声多模态对铁皮石斛抗肝纤维化模型大鼠肾微循环灌注损害的评估...

作者：李红俊大理大学

学位级别：硕士

目的:探讨应用常规超声、彩色多普勒超声(CDFI)、超微血流(SMI)、超声造影(CEUS)多模态技术在评估铁皮石斛改善肝纤维化模型大鼠肾微循环灌注损害的应用价值。材料与方法:选取SD雄性大鼠56只,将其随机分成阴性对照组20只、造模组36只,... 详细信息

目的:探讨应用常规超声、彩色多普勒超声(CDFI)、超微血流(SMI)、超声造影(CEUS)多模态技术在评估铁皮石斛改善肝纤维化模型大鼠肾微循环灌注损害的应用价值。材料与方法:选取SD雄性大鼠56只,将其随机分成阴性对照组20只、造模组36只,造模组大鼠经皮下注射CCl诱导制备肝纤维化(HF)动物模型,阴性对照组给予等量生理盐水,每周2次,连续注射5 w后,随机处死阴性对照组和模型组大鼠各4只,取肝组织,行组织切片,采用HE染色和Masson染色,观察肝组织病理形态,判断HF造模是否成功。造模成功后,造模组继续皮下注射3 w CCl诱导制备HF后肾损伤动物模型,后再随机选取16只作为阴性对照组(NG),将造模组分别随机选取16只作为模型组(MG)和铁皮石斛干预组(DG),其中DG以高剂量铁皮石斛鲜榨汁每日灌胃(7.5 g/kg),连续灌胃4 w,同时NG及MG以等量生理盐水灌胃。药物干预4 w后,应用常规超声观察大鼠肾脏形态并检测其长径、前后径、肾皮质厚度,CDFI及SMI观察大鼠肾脏血管分级,CEUS检测肾皮质血流灌注参数即达峰时间(TTP)、峰值强度(PSI)、曲线上升斜率(A)和曲线下面积(AUC);随后收集24 h尿液并处死各组大鼠收集腹主动脉血液,应用全自动生化检测仪测定尿、血肌酐(Cr)和血尿素氮(BUN),并计算内生肌酐清除率(Ccr),比较各组上述参数的差异。取肝、肾组织进行HE及Masson染色观察病理学及肝脏、肾脏指数变化。结果:(1)大鼠一般情况及平均体质量变化。NG大鼠饮食、精神、活动均正常,体质量增长较快;MG大鼠摄食量及自主行为减少,精神明显变差,毛发发黄、脱落,体质量增长缓慢,后期消瘦明显;DG较MG各项症状均有所减轻,体质量增加。(2)肝、肾组织病理学变化。(1)肝组织HE及Masson染色结果显示:NG肝小叶结构正常,肝索以中央静脉为中心呈辐射状紧密排列,汇管区未见炎性细胞浸润和纤维化;MG肝索排列紊乱,肝细胞内可见大量脂肪空泡,汇管区明显扩展,并见炎性细胞浸润、大量纤维间隔和假小叶形成;DG较MG的HF呈不同程度改善,汇管区炎性细胞浸润减轻,纤维间隔和假小叶分布减少。(2)肾组织HE染色结果显示:各组大鼠肾小球、肾小管和间质区均未见明显异常病理改变(3)血、尿指标比较。与NG比较,MG和DG大鼠血Cr、BUN水平升高,Ccr水平下降,差异均有统计学意义(均P肾脏指数(KI)比较。与NG比较,MG及DG的KI升高(P肾脏常规超声、CDFI、SMI及CEUS检查结果比较。(1)常规超声检查显示:各组大鼠肾脏长径、前后径和肾皮质厚度比较差异均无统计学意义。(2)CDFI及SMI检查显示:NG大鼠肾血管以4、5级血管分级为主,整个肾血流主干及末梢血管显示清晰;MG及DG血管分级较NG降低,以3级血管为主,肾血流主干变细,末梢血管(弓形动脉及小叶间动脉)几乎不显示;相对于MG,DG的血管分级情况从肉眼角度重叠程度较高,部分分级存在一定分歧及模糊,主干显示有所增粗,少部分部分叶间动脉显示稍强于MG,SMI优势体现在对于肾皮质末梢血管(弓形动脉及小叶间动脉)的显示上。CDFI显示0～2级血管数构成比高于SMI(占比为8.70%vs 1.09%),但SMI显示4～5级及3级血管数构成比均高于CDFI(占比分别为42.39%vs 39.13%、56.52%vs 52.17%),特别是对于5级血管显示SMI优于CDFI(8.70%vs 6.52%)。(3)CEUS检查显示:与NG比较,MG和DG大鼠肾皮质TTP延长,PSI和A均降低,AUC增加,差异均有统计学意义(P肾皮质TTP缩短,PSI和A均增高,AUC减小,差异均有统计学意义(P肾功能指标Cr、BUN水平升高,Ccr水平下降,以及KI的升高,表明持续的HF可导致肾微循环灌注损害;(2)铁皮石斛能够抗HF作用,能够改善造模大鼠的一般情况、肾功能及其血流灌注,对肾脏具有保护作用;(3)常规超声、CDFI、SMI仅能够在形态、血管层面反应肾微循环灌注情况,而CEUS能够有效地反应肾脏的血流动力学改变和肾皮质微循环灌注的状态,更有利于早期评价HF后肾微循环灌注损害。

关键词：超声多模态肝纤维化铁皮石斛肾脏血流灌注肾保护

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贝前列素钠治疗糖尿病肾病患者的临床研究

中国临床药理学杂志 2023年第22期39卷 3214-3217页

作者：刘婧王璟陈颖许冰茹吴金枝福建医科大学附属漳州市医院药学部福建漳州36300 厦门大学附属第一医院药剂科福建漳州36300 福建医科大学附属漳州市医院内分泌代谢一科福建厦门361003

目的本研究旨在系统性地评估贝前列素钠在糖尿病肾病(DN)患者中的肾保护效应。方法入选DN患者作为研究对象。根据用药方案分为对照组和试验组。所有患者均进行糖尿病饮食控制,同时给予常规治疗方法包括降糖、降压、抗血小板治疗和调血... 详细信息

目的本研究旨在系统性地评估贝前列素钠在糖尿病肾病(DN)患者中的肾保护效应。方法入选DN患者作为研究对象。根据用药方案分为对照组和试验组。所有患者均进行糖尿病饮食控制,同时给予常规治疗方法包括降糖、降压、抗血小板治疗和调血脂等。试验组患者在常规治疗的基础上加服贝前列素钠片40μg,tid,治疗时间为至少为3个月。检测患者血清白蛋白(ALB)、血清肌酸酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率估计值(eGFR)、血清尿酸(SUA)、空腹血糖(FBG)和24小时尿蛋白定量(24-hUP)等指标。结果治疗后,试验组与对照组的总有效率分别为36.11%(13例/36例)和33.33%(12例/36例),差异无统计学意义(P>0.05);试验组和对照组的ALB水平分别为(41.88±6.99)和(37.77±5.23)g·L^(-1),Scr水平分别为(171.03±97.91)和(251.51±174.07)μmol·L^(-1),BUN水平分别为(10.39±6.12)和(14.59±5.17)mmol·L^(-1),eGFR分别为(38.71±20.75)和(29.17±14.13)mL·min^(-1)·1.73 m^(-2)。与治疗前比较,2组患者的Scr和BUN均显著升高,eGFR显著降低(均P0.05)。结论贝前列素钠联合常规治疗能显著改善DN患者的肾功能,尤其是在延缓eGFR下降方面表现出显著的优势。

关键词：贝前列素钠糖尿病肾病肾小球滤过率血清白蛋白肾保护

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急性肾衰发病机制及肾保护研究新进展

国外医学（麻醉学与复苏分册） 2000年第2期21卷 84-86页

作者：王爱忠上海第六人民医院麻醉科 200233

本文讨论了氧自由基、一氧化氮、内皮素、细胞炎性因子、细胞粘附因子、钙离子、能源物质、前列腺素E等物质在急性肾衰发病中的作用和相应的肾保护措施。

关键词：发病机制急性肾功能衰竭肾保护

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L-精氨酸对梗阻性黄疸大鼠肾的保护作用

肠外与肠内营养 2000年第4期7卷 187-191页

作者：刘国平朱闻溪张兴亚何三光刘永锋中国医科大学第一临床学院普外一科辽宁沈阳110001

目的 :探套 L -精氨酸对于梗阻性黄疸大鼠肾的影响及相应的机制。　方法 :采用双重结扎大鼠胆总管造成梗阻性黄疸模型 ,14天后 ,不同组大鼠分别给予 L-精氨酸 (L- Arg) [5 0 0 mg/ (kg· d) ]或 L-精氨酸甲酯 (L- NAME)[10 mg/ (kg· d)... 详细信息

目的 :探套 L -精氨酸对于梗阻性黄疸大鼠肾的影响及相应的机制。　方法 :采用双重结扎大鼠胆总管造成梗阻性黄疸模型 ,14天后 ,不同组大鼠分别给予 L-精氨酸 (L- Arg) [5 0 0 mg/ (kg· d) ]或 L-精氨酸甲酯 (L- NAME)[10 mg/ (kg· d) ],2 1天后 ,测定肾组织匀浆中一氧化氮 (NO)、超氧化物歧化酶 (SOD)、丙二醛 (MDA)的含量以及肾功能改变 ,采用 Western杂交技术比较不同组大鼠肾热休克蛋白 70 (HSP70 )的表达情况 ,并观察肾形态学改变。　结果 :胆道梗阻后 2 1天 ,肾组织中 NO及 MDA含量均增高 ,而 SOD水平下降 ,肾功能受损 ,给予 L - Arg组大鼠肾组织中 NO含量较单纯梗阻性黄疸组增加显著 (P肾功能改善 ,而且 HSP70表达明显增强。肾组织结构损伤减轻。相反 ,给予 L- NAME组大鼠肾组织 NO含量与单纯梗阻性黄疸组相比 ,明显降低 (P肾功能未见改善 ,反而有损害加重趋势 ,HSP70表达无明显增加 ,肾组织损伤未见减轻。　结论 :L - Arg对梗阻性黄疸大鼠肾可起保护作用 ,这可能是通过 L- Arg增加 NO的通路实现的。

关键词： L-精氨酸一氧化氮梗阻性黄疸肾保护

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中药的肾毒性与肾保护浅谈

中医药学报 2003年第3期31卷 24-25页

作者：吕崇山厦门大学海外教育学院中医系福建厦门361005

随着中药及其制剂在国内外的广泛应用 ,在取得疗效的同时 ,中药肾毒性亦逐渐引起关注 ,其产生原因主要与中药炮制、剂量、使用时间、配伍及方药病证不符等有关。若对这些因素严格规范 ,其毒副作用可以避免 ;近来研究证实 :相当多中药还... 详细信息

随着中药及其制剂在国内外的广泛应用 ,在取得疗效的同时 ,中药肾毒性亦逐渐引起关注 ,其产生原因主要与中药炮制、剂量、使用时间、配伍及方药病证不符等有关。若对这些因素严格规范 ,其毒副作用可以避免 ;近来研究证实 :相当多中药还具有肾保护作用 ,因此对中药的临床使用和营销要有一个全面认识。

关键词：中药肾毒性用药剂量个体敏感性肾保护

不同气腹压力联合不同神经肌肉阻滞深度对老年RARP患者术后肾功能的影响

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不同气腹压力联合不同神经肌肉阻滞深度对老年RARP患者术后肾功能...

作者：肖锐中南大学

学位级别：硕士

背景:随着医学高新技术的发展,机器人辅助下根治性前列腺切除术(RARP)的手术量也与日益增,该手术的人群分布多为老年患者,且需要建立长时间的高压力气腹(Pnp)以及保持陡峭的头低脚高位(Trendelenburg体位)。以往的研究多聚焦于低气腹压... 详细信息

背景:随着医学高新技术的发展,机器人辅助下根治性前列腺切除术(RARP)的手术量也与日益增,该手术的人群分布多为老年患者,且需要建立长时间的高压力气腹(Pnp)以及保持陡峭的头低脚高位(Trendelenburg体位)。以往的研究多聚焦于低气腹压力(LPP)联合深度神经肌肉阻滞(DMB)对手术条件、心肺功能、术后疼痛以及术后恢复质量等有无影响,而关于患者的围术期肾功能的影响的研究鲜少。我们的目的是寻找最适宜的神经肌肉阻滞程度及气腹压力,以确保既能满足手术医师对于良好的手术条件以及充分的手术视野的要求,又能降低患者围术期并发症,实现围术期器官保护,促进患者ERAS(enhanced recovery after surgery,ERAS)。方法:纳入72例接受RARP手术的老年患者,随机分为3组,每组24例:I组为标准气腹压力(SPP)+深度神经肌肉阻滞(DMB)组;Ⅱ组为标准气腹压力(SPP)+中度神经肌肉阻滞(MMB)组;Ⅲ组为低气腹压力(LPP)+深度神经肌肉阻滞(DMB)组。三组均使用罗库溴铵(0.6mg/kg)诱导:MMB组对四个成串刺激(train-of-four response,TOF)保持1-2个反应(每5min测量一次);DMB组对强直刺激后单刺激计数(post-tetanic count,PTC)保持1-2个反应(每5min测量一次)。SPP组的气腹压力均为15±1mm Hg,LPP组的气腹压力为8±1mm Hg。主要结局为患者术前(T1)、术后即刻(T2)、术后1天(T3)的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平,次要结局为患者T1、T2、T3的血肌酐(CREA)、血尿素氮(BUN)水平,计算肌酐清除率(Ccr)、急性肾损伤(AKI)的发生率,肠梗阻发生率。计量资料以均数±标准差(χ2±s)表示,采用方差分析;离散资料用中位数(四分位间距IQR)表示,采用广义估计方程分析;计数资料以例(百分率)表示,采用χ2检验。以P0.05)。结论:标准气腹压力联合中度神经肌肉阻滞的麻醉方式对于行腹腔镜手术的老年患者围术期肾损伤最重,而低气腹压力联合深度神经肌肉阻滞的麻醉方式对肾损伤最轻,有助于老年患者围术期肾保护。图5幅,表6个,参考文献75篇

关键词：气腹压力神经肌肉阻滞 AKI 肾保护老年患者

大黄萃取液对兔CPR后肾脏NGAL及IL-18表达的影响

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中华危重病急救医学 2017年第10期29卷 907-910页

作者：董勇占景琼徐雯张希洲三峡大学人民医院急诊科湖北宜昌443000

目的探讨大黄萃取液对心搏骤停（CA）兔心肺复苏（CPR）后肾损伤的预防作用及机制.方法将24只雄性日本大耳白兔按随机数字表法分为假手术组、复苏模型组和大黄预处理组,每组8只.大黄预处理组在制模前连续灌胃大黄萃取液5 mL＆#183;kg-... 详细信息

目的探讨大黄萃取液对心搏骤停（CA）兔心肺复苏（CPR）后肾损伤的预防作用及机制.方法将24只雄性日本大耳白兔按随机数字表法分为假手术组、复苏模型组和大黄预处理组,每组8只.大黄预处理组在制模前连续灌胃大黄萃取液5 mL＆#183;kg-1＆#183;d-17 d;假手术组、复苏模型组则连续灌胃生理盐水10 mL/d 7 d.连续干预7 d后针刺心底和心尖部,用50 V交流电刺激诱发心室纤颤（室颤）制备CA-CPR动物模型.于复苏成功后2 h处死复苏模型组和大黄预处理组动物,假手术组动物于麻醉后直接处死;用全自动生化分析仪检测血清尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）水平,用免疫组化法检测肾组织中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）和白细胞介素-18（IL-18）的蛋白表达.结果与假手术组比较,复苏模型组和大黄预处理组血清BUN、Cr水平均明显增加〔BUN（mmol/L）：15.53±3.90、10.51±3.16比7.03±2.23,Cr（μmol/L）：137.20±12.23、86.80±7.67比66.39±5.47,均P〈0.05〕;而大黄预处理组血清BUN和Cr水平则较复苏模型组明显降低〔BUN（mmol/L）：10.51±3.16比15.53±3.90,Cr（μmol/L）：86.80±7.67比137.20±12.23,均P〈0.05〕.免疫组化染色显示,肾组织NGAL、IL-18主要表达于肾小球及肾小管细胞胞质中,复苏模型组和大黄预处理组阳性表达面积均较假手术组明显增加〔NGAL（μm2）：208.26±7.58、136.74±5.33比98.93±7.83,IL-18（μm2）：256.48±4.64、113.22±6.98比77.06±6.47,均P〈0.05〕;而大黄预处理组NGAL、IL-18表达均较复苏模型组明显减少〔NGAL（μm2）：136.74±5.33比208.26±7.58,IL-18（μm2）：113.22±6.98比256.48±4.64,均P〈0.05〕.结论 CA可导致急性肾损伤（AKI）的发生;大黄萃取液可减少CPR后兔肾组织中NGAL、IL-18表达,对CPR后肾脏具有保护作用.

关键词：大黄心肺复苏急性肾损伤肾保护