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肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压一例

中华肾脏病杂志 2012年第10期28卷 812-812页

作者：李向东李志勇何平李毅赵明西安交通大学医学院附属3201医院肾内科陕西省汉中市723000 西安交通大学医学院附属3201医院心血管内科陕西省汉中市723000

男，56岁，因慢性肾衰竭（CRF）接受维持性血液透析（MHD）2年。MHD前有10年高血压病史，4年CRF病史。透析每2周5次，干体质量控制良好，无尿。红细胞生成素（EPO）每周6000-9000单位，血压170-200／100-110mmHg。高血压脑病发作2次，... 详细信息

男，56岁，因慢性肾衰竭（CRF）接受维持性血液透析（MHD）2年。MHD前有10年高血压病史，4年CRF病史。透析每2周5次，干体质量控制良好，无尿。红细胞生成素（EPO）每周6000-9000单位，血压170-200／100-110mmHg。高血压脑病发作2次，经停用EPO，调整降压药物等，血压仍控制不理想，遂行肾动脉交感神经射频消融术。

关键词：顽固性高血压射频消融术肾交感神经维持性血液透析高血压病史治疗红细胞生成素慢性肾衰竭

肾交感神经射频消融术可控制心室率,但不能抑制心房颤动时心房电重构

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中华高血压杂志 2013年第3期21卷 299-299页

作者：刘莉叶鹏

肾交感神经射频消融术(renal denervation,RDN)可减少肾传入和传出交感神经活性,从而降低难治性高血压患者血压。RDN对心房颤动时的心房电生理学以及心室率控制的自主神经系统的调节作用尚未可知。研究者曾报道RDN使1例持续性心房颤动... 详细信息

肾交感神经射频消融术(renal denervation,RDN)可减少肾传入和传出交感神经活性,从而降低难治性高血压患者血压。RDN对心房颤动时的心房电生理学以及心室率控制的自主神经系统的调节作用尚未可知。研究者曾报道RDN使1例持续性心房颤动患者的心室率减少,而后研究者以行RDN的7只试验猪和5只假手术试验猪为研究对象,旨在确定在快速心房节律导致的心房颤动发作时,RDN对心房颤动诱导的心房有效不应期缩短。

关键词：心房颤动患者肾交感神经控制心室率射频消融术心房电重构高血压患者交感神经活性自主神经系统

“肾-神经轴平衡失调”高血压发病学说复苏有望:对“射频消融去肾交感神经”降压有效的思考

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中华高血压杂志 2012年第8期20卷 701-703页

作者：赵光胜上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市高血压研究所上海200025

1963年，笔者受命于上级科技领导，为上海市高血压研究所起草《高血压病发生、发展机制研究计划纲领》（《纲领》）。《纲领》如是说：“至于高血压机制研究概况，大体是这样：（1）从系统与器官而言，主要集中在神经、肾脏和血管3方面... 详细信息

1963年，笔者受命于上级科技领导，为上海市高血压研究所起草《高血压病发生、发展机制研究计划纲领》（《纲领》）。《纲领》如是说：“至于高血压机制研究概况，大体是这样：（1）从系统与器官而言，主要集中在神经、肾脏和血管3方面；（2）从研究角度，有始动机制、发生机制和维持机制之分；（3）从指导思想而言，有的局限于某种功能、某种物质的过亢、过多或不足，有的则注重相互平衡失调的关系，而在后者又区分为从个别系统器官内部相互平衡失调和整体平衡失调两种不同的观点。

关键词：肾交感神经平衡失调高血压病射频消融发病学说降压复苏系统器官

难治性肾性高血压肾交感神经射频消融术研究进展

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中华心血管病杂志 2012年第1期40卷 79-81页

作者：陆晓诚袁伟杰上海交通大学附属第一人民医院肾内科 200080

高血压是全人类最常见的慢性病之一，我国居民高血压患病率成持续增长，估计现患高血压2亿人。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位，而其发生与死亡一半以上与高血压有关。

关键词：肾性高血压射频消融术肾交感神经难治性死亡原因心脑血管病慢性病患病率

经皮肾交感神经射频消融术治疗难治性高血压:附2例报告

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中华高血压杂志 2012年第1期20卷 57-60页

作者：陈鹏杨成明曾春雨王红勇廖凯方玉强石伟彬张晔陈乔张小群第三军医大学大坪医院野战外科研究所心内科重庆400042 南京军区庐山疗养院心内科

目的初步观察和探索经皮肾交感神经射频消融术治疗难治性高血压的疗效及操作方法。方法对2例难治性高血压患者实施经皮肾交感神经射频消融术并随访半年至一年,观察其血压及用药水平的变化。结果术后患者的血压较术前明显下降,降压药物... 详细信息

目的初步观察和探索经皮肾交感神经射频消融术治疗难治性高血压的疗效及操作方法。方法对2例难治性高血压患者实施经皮肾交感神经射频消融术并随访半年至一年,观察其血压及用药水平的变化。结果术后患者的血压较术前明显下降,降压药物种类及剂量亦减少。随访结果显示2例患者的高血压药物使用剂量和种类均有减少,其中1例患者血压控制在目标水平,1例未达到目标水平。结论难治性高血压患者通过经皮肾交感神经射频消融术使血压持续下降,用药剂量和种类减少。

关键词：肾交感神经射频消融难治性高血压

不同声功率高强度聚焦超声消融犬肾交感神经的实验研究

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不同声功率高强度聚焦超声消融犬肾交感神经的实验研究

作者：陈姝蓓重庆医科大学

学位级别：硕士

目的交感神经系统的过度激活一直被认为是高血压发病最重要的始动和维持因素。近年来虽然经导管消融肾交感神经术治疗高血压疗效显著，但依旧存在一定的局限性，因此有必要探索更加安全、高效的肾交感去神经化的消融方法。在本课题组既... 详细信息

目的交感神经系统的过度激活一直被认为是高血压发病最重要的始动和维持因素。近年来虽然经导管消融肾交感神经术治疗高血压疗效显著，但依旧存在一定的局限性，因此有必要探索更加安全、高效的肾交感去神经化的消融方法。在本课题组既往研究中，证实了高强度聚焦超声能实现体外无创消融肾交感神经，本文探讨不同声功率HIFU对犬肾交感神经损伤的情况及消融后安全性的研究。方法12只健康杂交犬，随机平均分为4组，分别为消融组（消融声功率150W组、200W组、250W组）及对照组。消融组以双侧近段、中段和肾门段三段为治疗靶区域，二维超声和彩色多普勒血流显像显示最佳长轴为消融层面，消融方法为连续直线扫描，线长10mm，扫描速度6mm/s。直线扫描2次，分别在肾动脉长轴及短轴视野下各扫描一次，使扫描线夹角为90°，即两条扫描线呈“十”字型，扫描线的中心交叉点即为肾动脉垂直穿过处，在肾门部位选择的扫描线为5mm。对照组犬固定于治疗台上，不做任何消融等处理。观察消融术中、术后实验犬的生命体征及一般情况，6天后将实验犬处死，对肾动脉及周围组织进行病理及免疫组化的组织学评价。结果经不同声功率HIFU消融后，病理检查可见各消融组肾交感神经都出现损伤，免疫组化则提示消融组肾动脉血管结构完整及内膜细胞连续无脱落，与对照组相比无明显差别。提示HIFU能无创消融犬肾交感神经，同时不会损伤肾动脉。并且消融声功率越大，神经损伤程度越重。结论HIFU能安全和有效的消融犬肾交感神经，神经损伤程度与HIFU辐照剂量相关。消融声功率越大，肾交感神经损伤程度越重，而肾动脉均未见明显损伤。为未来临床研究提供了动物实验基础。

关键词：高强度聚焦超声犬肾交感神经消融

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射频消融肾交感神经的体外实验研究

北京生物医学工程 2018年第3期37卷 265-272,319页

作者：董彤程妍妍田甄刘忆南南群北京工业大学生命科学与生物工程学院北京100124

目的射频消融肾交感神经治疗顽固性高血压在临床上取得一定的疗效,它是通过插入肾动脉的射频导管释放能量,选择性毁坏外膜上的肾交感神经纤维,降低其活性以达到降压的目的,但是射频能量在消融交感神经的穿透能力受消融条件影响。本实验... 详细信息

目的射频消融肾交感神经治疗顽固性高血压在临床上取得一定的疗效,它是通过插入肾动脉的射频导管释放能量,选择性毁坏外膜上的肾交感神经纤维,降低其活性以达到降压的目的,但是射频能量在消融交感神经的穿透能力受消融条件影响。本实验采用体外肝脏中的血管模仿肾动脉,探究不同消融条件下温度场的变化情况。方法实验中使用含有血管的体外牛肝21个(分解块),采用水流模拟血管中的血液流动,进行射频消融。采集血管壁外周距离消融点上方8~10 mm处组织中的温度以及下游水流中心区的温度,研究该条件下射频消融对组织和血管下游的影响。同时通过改变消融时间以及水流速度,研究不同情况下的消融结果。结果 (1)当消融点与水流中心测温点的距离增加,水流中心消融前后温度ΔT值就会降低。在距离7 cm的情况下,水流温度只上升了1.11℃,说明射频能量对血流下游温度的影响是有限的。(2)随着消融时间由8 min逐渐增加到10 min,水流温度ΔT值与消融点上方组织温度ΔT值均增加。(3)水流速度由0.28 m/s增加到0.365 m/s,则水流温度的ΔT值与消融点上方组织温度ΔT值均下降。(4)射频消融所造成的温度变化,消融点上方组织平均升高3.97℃,水流中心点平均升高2.17℃。结论在10 min内对血管内壁进行消融,消融点外周上方组织和下游水流的温度上升,最大不超过6℃,对血液流动影响有限,基本验证了血管内射频消融术治疗的可行性。

关键词：射频消融肾交感神经体外牛肝血管温度场顽固性高血压

温控模式下肾交感神经射频消融术治疗腹主动脉缩窄型高血压犬的研究

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温控模式下肾交感神经射频消融术治疗腹主动脉缩窄型高血压犬的研...

作者：李慧杰第三军医大学

学位级别：硕士

一、研究背景高血压是全球面临的最主要的公共问题之一，由高血压导致的心力衰竭、脑卒中、肾功能衰竭等慢性疾病给人民造成了沉重的生活和经济负担。交感神经系统(sympathetic nervous system, SNS)在高血压发病机制中的核心地位已得... 详细信息

一、研究背景高血压是全球面临的最主要的公共问题之一，由高血压导致的心力衰竭、脑卒中、肾功能衰竭等慢性疾病给人民造成了沉重的生活和经济负担。交感神经系统(sympathetic nervous system, SNS)在高血压发病机制中的核心地位已得到广泛公认。实验、临床研究均表明，以交感神经系统为靶点的药物治疗是干预高血压及其病程的有效手段，并且取得了重大成就。然而，仍有将近30%的患者经过生活方式干预和指南推荐的最佳剂量的药物治疗(包括利尿剂在内的3种降压药物联合治疗)仍无法达到目标血压值，即顽固性高血压。目前，我国成人高血压患者至少2亿，按照这个数字估计，有将近6000万患者血压达标问题亟待解决。早在20世纪40年代，医生就采用切断胸、腹或骨盆交感神经的方法降低血压(blood pressure, BP)，并且取得了满意的降压效果，但这种方法很快因手术创伤大、围手术期发病率和死亡率高而逐渐被后来兴起的药物疗法所取代。如今，在现代药物疗法控制顽固性高血压陷入僵局的现状下，有关直接改变交感神经活性降压的非药物治疗手段被逐渐提上日程，其中包括选择性肾交感神经去除术。肾脏是调控人体血压的重要器官。近年研究发现，最靠近肾动脉壁的肾交感传出神经和传入神经是导致高血压发生发展的决定性因素。因此推测，肾交感神经很可能就是降压治疗中的“理想靶点”。随着近年来导管射频消融(radiofrequnency ablation, RFA)技术的成熟发展，美国Ardian公司设想是否可以利用这种微创手术损毁肾神经。早期的动物实验表明，它可以有效地使肾去甲肾上腺素(norepinephrine, NE)含量降低85%以上，效果与外科手术相当。2009年，Krum等对45例顽固性高血压患者施行经导管肾交感神经射频消融术(catheter-based renal sympathetic denervation, RSD)，手术方式是将治疗导管经皮股动脉路径对肾动脉内的6个不同区域释放射频能量，以此破坏肾神经。手术的降压效果令人鼓舞。2010年公布的Symplicity HTN-1研究结果证实这种降压效果可以至少持续2年。随后的多中心、前瞻性、随机对照Symplicity HTN-2研究同样肯定了肾交感神经射频消融术显著持久的疗效。尽管如此，不乏有手术过程中出现肾动脉剥离、假性动脉瘤等并发症的病例报道，即便这些通过改善操作技巧可以消除，有学者担忧，未被察觉的血管内膜的严重破坏，如果确有发生，将极有可能逐步演变为肾动脉狭窄、动脉瘤等器质性肾血管病变，使这项新技术的临床应用前景蒙上了一层阴影。为解决这一问题，一方面，肾交感神经射频消融术的安全性还需要更细致全方位的验证;另一方面，选择适宜的消融温度能够确保手术降压效果的同时最大限度地防止并发症的发生成为优化这项新技术的潜在方向。我们首先采取腹主动脉缩窄法构建高血压犬模型，主要研究温控模式下肾交感神经射频消融术的降压效果及其对肾动脉血管的安全性。二、研究目的 1、统计分析温控模式下肾交感神经射频消融术的降压效果。 2、评估温控模式下肾交感神经射频消融术对肾动脉血管的安全性。 3、探讨温控模式下肾交感神经射频消融术治疗高血压的适宜消融温度。三、研究内容 1、模型构建：首先采取腹主动脉缩窄法构建高血压犬模型。采用随机数字表法将20只犬分为2组：治疗组(腹主动脉缩窄+肾交感神经射频消融术组)和对照组(腹主动脉缩窄组)，每组10只。根据预置的消融温度不同将治疗组分为45℃组和50℃组，每组5只。 2、高血压模型建立后1个月，45℃组和50℃组行肾交感神经射频消融术。 3、分别于建模前、建模后1(射频消融术前)、2(射频消融术后1个月)、3(射频消融术后2个月)个月监测犬收缩压(systolic blood pressure, SBP)、舒张压(diastolic bloodpressure, DBP)及平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)。 4、射频消融术后2个月，治疗组行肾动脉造影，观察有无肾动脉狭窄、夹层、血栓形成等并发症。 5、射频消融术后2个月，采用HE染色法观察对照组、45℃组和50℃组肾动脉血管的病理形态学特点。四、研究结果 1、建模后1个月，治疗组和对照组SBP、DBP和MAP均显著升高(P0.05)。 5、射频消融术后2个月，治疗组肾动脉造影未发现肾动脉狭窄、夹层、血栓形成及其他异常。 6、肾动脉血管病理形

关键词：高血压肾交感神经射频消融温控模式温度犬

经导管射频消融去肾交感神经术对顽固性高血压患者的治疗效果

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中国临床研究 2016年第1期29卷 43-45页

作者：刘旭帮赵友民郝冬琴柴建文郭国勋张朝华徐桂安郑州人民医院心内一科河南郑州450012

目的探讨经导管射频消融去肾交感神经术对顽固性高血压患者的治疗效果。方法选择2014年1月至2014年9月收治的顽固性高血压病患者73例作为研究对象,所有患者均实施经导管射频消融去肾交感神经术:双肾动脉造影后,经股动脉送入36C17R消融... 详细信息

目的探讨经导管射频消融去肾交感神经术对顽固性高血压患者的治疗效果。方法选择2014年1月至2014年9月收治的顽固性高血压病患者73例作为研究对象,所有患者均实施经导管射频消融去肾交感神经术:双肾动脉造影后,经股动脉送入36C17R消融导管至肾动脉主干远端,由导管头端分段释放5 W×120 s电能。应用24 h动态血压观察手术前、手术后1、3、6个月血压,比较手术前后服用降压药的种类。结果手术后1个月、3个月和6个月患者血压(收缩压/舒张压)水平[(128.53±12.46/83.68±9.43)mm Hg、(125.39±9.58/74.52±7.09)mm Hg、(124.06±9.25/73.80±7.04)mm Hg]均明显少于手术前血压(收缩压/舒张压)水平[(164.42±23.79/95.79±16.42)mm Hg],差异有统计学意义(P均肾交感神经术可有效控制顽固性高血压患者的血压,并减少使用降压药物的种类。

关键词：顽固性高血压导管消融术肾交感神经去交感神经术动态血压