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肾上腺静脉取血术的困惑与思考

重庆医科大学学报 2016年第11期41卷 1094-1097页

作者：程庆丰重庆医科大学附属第一医院内分泌科重庆400016

肾上腺静脉取血术用于判断原发性醛固酮增多症患者的优势分泌侧,是其病因诊断的金标准,在国际上被广泛应用。但是该技术存在一定难度,在国内尚未广泛应用。笔者结合平时的工作体会和已发表的文献,在此交流一下对该技术的困惑与思考。

关键词：原发性醛固酮增多症肾上腺静脉取血术

两例原发性醛固酮增多症伴无功能肾上腺结节的临诊应对

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中华内分泌外科杂志（中英文） 2024年第3期18卷 461-462页

作者：叶韬朱筠张相双杜志鹏宋颖杨淑敏李启富重庆医科大学附属第一医院内分泌科重庆408300 深圳市宝安区人民医院内分泌科深圳518101

原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)主要包括醛固酮瘤(aldosterone-producing adenoma,APA)、特发性醛固酮增多症(idiopathic hyperaldosteronism,IHA)。APA常表现为单侧醛固酮分泌性结节,但也可伴无功能肾上腺结节,两者的鉴别较为困难。本文通过两例PA伴无功能肾上腺结节的临床特点及诊治过程进行分析、讨论,为PA的准确诊疗提供借鉴和思路。

关键词：原发性醛固酮增多症肾上腺结节分型诊断计算机断层扫描肾上腺静脉取血术

原发性醛固酮增多症患者80例经肘静脉行双侧肾上腺静脉取血术的结果分析及操作方式改进

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中华高血压杂志 2020年第10期28卷 965-970页

作者：方周菲蔡瀚林金秀彭峰福建医科大学附属第一医院老年科全科医学科福建福州350005 福建医科大学附属第一医院心血管内科福建福州350005 福建医科大学附属第一医院福建省高血压研究所福建福州350005

目的探讨原发性醛固酮增多症(PA)患者经肘静脉行双侧肾上腺静脉取血术(AVS)的结果分析及AVS导管操作方式改进。方法连续纳入经初筛试验、确诊试验、肾上腺CT增强确诊的PA患者80例,回顾性分析其临床资料及AVS操作方式。结果患者80例中男... 详细信息

目的探讨原发性醛固酮增多症(PA)患者经肘静脉行双侧肾上腺静脉取血术(AVS)的结果分析及AVS导管操作方式改进。方法连续纳入经初筛试验、确诊试验、肾上腺CT增强确诊的PA患者80例,回顾性分析其临床资料及AVS操作方式。结果患者80例中男性42例,年龄(50.3±13.5)岁,85.0%(68例)的患者双侧插管成功,1例患者出现下腔静脉损伤,AVS优势侧与CT病变一致率为54.41%。双侧病变组(12例)与单侧病变组(68例)各项指标差异无统计学意义。与非低钾组(20例)相比,低钾组(60例)入院舒张压[(93.4±12.4)比(80.9±10.4)mm Hg]、立卧位醛固酮[(18.47±7.39)比(15.41±2.92),(17.38±6.94)比(13.59±3.79)ng/dL]升高;立位肾素活性降低[0.40(0.20~1.12)比0.54(0.20±2.03)μg/(L·h)],均P静脉-右心房汇合处无扭曲型(69例)相比,扭曲型(11例)年龄[(66.0±5.9)比(47.7±12.6)岁]、女性比例(81.8%比42.0%)、高血压病程[10(5~20)比5(1~10)年]、血肌酐[(96.25±68.75)比(66.87±18.63)μmol/L]、左心室射血分数[(68.80±6.36)%比(65.02±4.43)%]升高(均P术中采用五步法后(44例)总透视时间[(8.12±1.60)比(8.98±1.50)min]、造影剂用量[(42.36±11.13)比(47.49±10.02)mL]减少、右侧插管成功率提高(93.18%比77.77%)(均P血钾组高血压、低血浆肾素活性的临床特点更为显著;下腔静脉与右心房汇合处扭曲多见于高龄、女性患者,采用改良方法导丝可快速通过扭曲处;采用五步法有助于提高AVS操作效率与右侧插管成功率。

关键词：原发性醛固酮增多症肾上腺静脉取血术导管操作方式

分侧肾上腺静脉取血术对高血压合并肾上腺病变的临床价值

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中华高血压杂志 2020年第10期28卷 971-977页

作者：何德化林开敏张紫冠邓琴升陈紫凡陈晓萍谢强李卫华黄峥嵘厦门大学附属第一医院心内科厦门市心血管病研究所厦门市高血压防治中心厦门市高血压质控中心福建厦门361003

目的探讨分侧肾上腺静脉取血术(AVS)对高血压合并肾上腺病变的临床价值。方法纳入2018年9月至2019年9月在厦门大学附属第一医院心血管内科门诊筛查高血压合并肾上腺病变的患者93例,常规继发性高血压筛查的基础上进一步行AVS,观察高血压... 详细信息

目的探讨分侧肾上腺静脉取血术(AVS)对高血压合并肾上腺病变的临床价值。方法纳入2018年9月至2019年9月在厦门大学附属第一医院心血管内科门诊筛查高血压合并肾上腺病变的患者93例,常规继发性高血压筛查的基础上进一步行AVS,观察高血压合并肾上腺病变患者的原发性醛固酮增多症(PA)比例,以及肾上腺解剖学病变与功能学改变之间的关系,制定相应的治疗方案并随访后续用药、病理结果和血压、血钾等结果。结果高血压合并肾上腺病变的患者中,PA占11.8%,AVS存在优势分泌侧为53例(左侧优势分泌占86.8%,右侧优势分泌占13.2%)。肾上腺病变在左侧、右侧和双侧的比例分别为65.6%、5.4%和29.0%;其中增生或增粗、结节性病变和腺瘤分别为76.6%、6.7%和16.7%。左侧肾上腺病变中同侧优势分泌的患者占55.7%,右侧肾上腺病变中同侧优势分泌的患者占60.0%;双侧肾上腺病变患者中,左侧优势分泌型占44.4%,右侧优势分泌型占14.9%,而无优势分泌型占40.7%。肾上腺CT病变部位和AVS功能定位的符合率为51.6%。在醛固酮与肾素比值(ARR)和生理盐水输注试验阴性的高血压患者82例中,AVS存在优势分泌侧达54.9%,其中6例患者(1例患者存在低血钾)接受手术治疗,术后收缩压[(129.6±11.8)比(150.9±8.9)mm Hg]、舒张压[(83.9±8.6)比(95.4±11.8)mm Hg]及降压药强度积分[(0.17±0.06)比(3.00±0.67)]与术前比较明显改善(均P血钾恢复正常。结论AVS可谨慎用于高血压合并肾上腺病变患者的分型诊断及功能学鉴别,尤其对于ARR和生理盐水输注试验均阴性的疑似PA患者,可作为辅助诊断方法酌情考量并指导治疗。

关键词：肾上腺静脉取血术原发性醛固酮增多症高血压肾上腺病变

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肾上腺静脉取血术的研究现状

福建医药杂志 2017年第5期39卷 7-10页

作者：周艳峰方主亭福建省立医院介入放射科福州350001

肾上腺静脉取血术是导管经股静脉至肾上腺静脉内取血的一种检查方法,主要用于原发性醛固酮增多症病因鉴别,在国际上已得到认可和应用。但该技术操作难度大、缺乏标准化流程以及可能发生肾上腺静脉破裂等并发症,在国内未被广泛应用。本... 详细信息

肾上腺静脉取血术是导管经股静脉至肾上腺静脉内取血的一种检查方法,主要用于原发性醛固酮增多症病因鉴别,在国际上已得到认可和应用。但该技术操作难度大、缺乏标准化流程以及可能发生肾上腺静脉破裂等并发症,在国内未被广泛应用。本文从肾上腺静脉取血术的病人选择、术前术中准备、结果判读、并发症防治等方面展开综述。

关键词：原发性醛固酮增多症肾上腺静脉取血术醛固酮腺瘤

肾上腺静脉取血术在原发性醛固酮增多症患者中的诊断价值

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天津医科大学学报 2019年第1期25卷 59-62页

作者：范中强费夏俊林毅天津医科大学总医院泌尿外科天津300070

目的:探讨肾上腺静脉取血术(AVS)在原发性醛固酮增多症(PA)患者临床诊断中的价值。方法:回顾我院2015年5月-2017年5月收治的38例PA患者,分为单侧肾上腺微结节组、双侧肾上腺增厚组及双侧肾上腺单发性大结节组,对此3组患者的AVS检查结果... 详细信息

目的:探讨肾上腺静脉取血术(AVS)在原发性醛固酮增多症(PA)患者临床诊断中的价值。方法:回顾我院2015年5月-2017年5月收治的38例PA患者,分为单侧肾上腺微结节组、双侧肾上腺增厚组及双侧肾上腺单发性大结节组,对此3组患者的AVS检查结果进行统计学分析,金标准设定为病理检查结果。结果:单侧肾上腺微结患者组,AVS诊断肾上腺腺瘤患者18例,病理证实腺瘤患者17例,增生1例,符合率为94.4%(17/18),P肾上腺增厚患者组,AVS诊断腺瘤患者4例,符合率为75.0%(3/4)P肾上腺单发性大结节患者中,AVS诊断腺瘤患者3例,增生1例,符合率为100%(4/4)P肾上腺微结节的PA患者中具有一定的辅助诊断作用,但非临床所必需;在双侧肾上腺增厚的PA患者的早期诊断及治疗具有重要意义;在双侧肾上腺单发性大结节的PA患者的手术侧别选择中提供一定的帮助。

关键词：肾上腺静脉取血术诊断价值原发性醛固酮增多症

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肾上腺静脉取血术的护理体会

中外医学研究 2013年第22期11卷 107-107页

作者：徐静艾月琴新疆医科大学第一附属医院新疆乌鲁木齐830054

目的:探讨肾上腺静脉取血术前、术后的护理要点。方法:利用股静脉导管插管对7例原发性醛固酮增多症患者行肾上腺静脉取血检查,测定肾上腺分泌功能。结果:6例原醛症患者单侧肾上腺静脉取血成功,1例患者双侧肾上腺静脉取血成功,检查前7例... 详细信息

目的:探讨肾上腺静脉取血术前、术后的护理要点。方法:利用股静脉导管插管对7例原发性醛固酮增多症患者行肾上腺静脉取血检查,测定肾上腺分泌功能。结果:6例原醛症患者单侧肾上腺静脉取血成功,1例患者双侧肾上腺静脉取血成功,检查前7例患者均主诉紧张,经护士合理的解释和心理护理后,能积极配合检查。1例患者术后穿刺点渗血。结论:术前合理安排手术时间并加强心理护理,能提高肾上腺静脉取血检查的准确率,术后对体位的要求及病情的观察可有效减少并发症的发生。

关键词：原发性醛固酮增多症肾上腺静脉取血术护理

经皮肾上腺无水酒精消融治疗单侧病变原发性醛固酮增多症:一项前瞻性队列研究的短期结果

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中华高血压杂志 2023年第10期31卷 953-959页

作者：方周菲蔡瀚陈珍英林凯贤龚怡然张齐祥彭峰谢良地福建医科大学附属第一医院老年医学科福建福州350005 福建省高血压研究所福建医科大学附属第一医院心血管内科福建医科大学附属第一医院核医学科福建医科大学附属第一医院全科医学科福建医科大学第一临床医学院

目的探讨在肾上腺静脉取血(AVS)指导下,经皮超选择性肾上腺动脉栓塞术(SAAE)对原发性醛固酮增多症(PA)患者的临床预后与生化预后的影响。方法 2021年1—12月,连续纳入经初筛试验、确诊试验确诊的PA患者,根据肾上腺CT与AVS分为醛固酮瘤... 详细信息

目的探讨在肾上腺静脉取血(AVS)指导下,经皮超选择性肾上腺动脉栓塞术(SAAE)对原发性醛固酮增多症(PA)患者的临床预后与生化预后的影响。方法 2021年1—12月,连续纳入经初筛试验、确诊试验确诊的PA患者,根据肾上腺CT与AVS分为醛固酮瘤组(n=26)和非醛固酮瘤组(n=12)。根据AVS判断优势分泌侧,并行SAAE。根据国际上统一的原发性醛固酮增多症手术结果(PASO)评价标准,比较基线特点与随访术后1月和6月的动态血压、降压药使用情况、血清肾素、血清醛固酮、血清钾。采用二元logistic回归分析SAAE术后生化缓解的预测因素。结果与基线比较,SAAE术后1月和6月随访,两组的收缩压和舒张压明显降低,服用降压药种类减少,血清钾升高;醛固酮瘤组的立位血清醛固酮和醛固酮与肾素比值(ARR)降低,肾素浓度升高(均P术并发症比较,差异无统计学意义。二元logistic回归分析显示,肾上腺CT显示腺瘤是影响SAAE术后6月生化(完全+部分)缓解的预测因素。结论 SAAE治疗可以降低PA患者的血压,使升高的ARR值明显下降。PA分型中,醛固酮瘤行SAAE治疗生化结局更佳。

关键词：原发性醛固酮增多症肾上腺静脉取血术超选择性肾上腺动脉栓塞术醛固酮瘤

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右前斜位在右侧肾上腺静脉取血术中的应用

中华高血压杂志 2020年第10期28卷 960-964页

作者：王国亮贾艳骆秦蒋文胡君丽童玲张德莲李南方新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心新疆高血压研究所国家卫生健康委高血压诊疗研究重点实验室新疆乌鲁木齐830001

目的探讨右侧肾上腺静脉取血(AVS)术中静脉图像多样性的原因。方法连续阅读本中心同一操作者2018年3月2日至6月6日右侧AVS成功病例90例,男性51例,女性39例,最小年龄27岁,最大年龄68岁,平均年龄49.3岁。结果正位造影,典型腺体型57例,不... 详细信息

目的探讨右侧肾上腺静脉取血(AVS)术中静脉图像多样性的原因。方法连续阅读本中心同一操作者2018年3月2日至6月6日右侧AVS成功病例90例,男性51例,女性39例,最小年龄27岁,最大年龄68岁,平均年龄49.3岁。结果正位造影,典型腺体型57例,不典型结构33例,其中:Δ型8例,三角型7例,不定型10例,星芒型8例。不典型图像应用右前斜位后98.9%的图像变得典型,其中1例右前斜位仍为星芒型。右前斜位旋转角度,平均角度24.5°,最小17.5°,最大38.9°。结论右前斜位造影可使肾上腺静脉造影多种形态变成单一的典型的腺体型。

关键词：原发性醛固酮增多症肾上腺静脉取血术右前斜位