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肾上腺静脉取血对原发性醛固酮增多症定位诊断的临床价值及其指导手术预后

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中华高血压杂志（中英文） 2024年第5期32卷 463-469页

作者：郭林雅赵小建张清慧陈洁黄琦张晨王伊菲杜慧宇屈慧云郝义彬刘敏郑州大学人民医院(河南省人民医院)高血压科河南郑州450003 河南大学郑州大学

目的探讨肾上腺CT/磁共振成像(MRI)与肾上腺静脉取血(AVS)在原发性醛固酮增多症(PA)定位诊断中的一致性和符合率,分析不同定位诊断方法指导手术治疗后的预后情况。方法(1)纳入2019年3月至2022年8月在河南省人民医院高血压科确诊PA且成功... 详细信息

目的探讨肾上腺CT/磁共振成像(MRI)与肾上腺静脉取血(AVS)在原发性醛固酮增多症(PA)定位诊断中的一致性和符合率,分析不同定位诊断方法指导手术治疗后的预后情况。方法(1)纳入2019年3月至2022年8月在河南省人民医院高血压科确诊PA且成功行AVS检查的患者147例,收集所有患者的临床和生化资料,比较肾上腺CT/MRI或结合低钾和AVS对PA定位的诊断符合率。(2)从上述147例行AVS检查的患者中筛选出79例行肾上腺手术治疗的PA患者纳入AVS指导组,选择同期未接受AVS指导且行肾上腺手术治疗的27例PA患者纳入非AVS指导组,比较两组患者术后临床及生化指标的差异。结果(1)在PA定位诊断中,肾上腺CT/MRI和AVS的符合率为55.8%,一致性检验Kappa值为0.311;在低钾患者中,肾上腺影像和AVS的符合率为63.5%,Kappa值为0.429。(2)AVS指导组和非AVS指导组术后随访时间中位数(P_(25),P_(75))分别为10.9(4.5,17.6)和11.0(5.6,18.0)月。两组患者的术后血压和生化指标均较术前明显改善(均P血压的治愈率高于非AVS指导组[51.9%(41/79)比29.6%(8/27),χ^(2)=4.014,P=0.045],诊室收缩压较基线下降值大于非AVS指导组[(23.2±24.5)比(11.3±29.2)mmHg,t=2.013,P=0.047]。依据AVS行肾上腺手术治疗的患者降压药减少量较非AVS指导组更大(P0.05)。结论肾上腺CT/MRI和AVS的符合率低,虽然在低钾患者中肾上腺影像与AVS的符合率有所提高,但一致性程度中等,AVS仍是PA定位诊断的重要手段。AVS指导下行肾上腺手术治疗可以提高PA患者高血压的治愈率,同时减少降压药的需求,但在生化缓解方面与非AVS指导手术组差异无统计学意义。

关键词：原发性醛固酮增多症肾上腺静脉取血符合率临床缓解生化缓解定位诊断肾上腺CT 磁共振成像

肾上腺静脉取血在原发性双侧肾上腺大结节性增生患者定位中的应用1例

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国际检验医学杂志 2024年

作者：宁聪华王飞桑国耀蒋升李辉权莉新疆医科大学第一附属医院医学检验中心新疆医科大学第一附属医院内分泌科

原发性双侧肾上腺大结节性增生（PBMAH）特征为双侧肾上腺结节性或者腺瘤样增大，含多个径线>10 mm甚至达30～40 mm的非色素性结节，是内源性库欣综合征的罕见病因[1]，发病机制并不明确。

关键词：肾上腺静脉取血库欣综合征肾上腺增生

基于影像组学和自动机器学习的PA患者肾上腺静脉取血结果的研究

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中国医疗设备 2024年第2期39卷 45-51页

作者：谢薇陈涛罗国婷王寒箫舒炀刘娟郑涛孙怀强四川大学华西医院放射科四川成都610041 四川大学华西医院内分泌代谢科四川成都610041 四川大学华西医院临床磁共振研究中心四川成都610041 四川大学华西医院信息中心四川成都610041

目的建立基于高分辨率增强CT影像和自动机器学习技术的原发性醛固酮增多症(Primary Aldosteronism,PA)亚型术前预测模型。方法回顾性研究经肾上腺静脉取血(Adrenal Venous Sampling,AVS)结果亚型诊断的PA患者312例,其中,207例诊断为单... 详细信息

目的建立基于高分辨率增强CT影像和自动机器学习技术的原发性醛固酮增多症(Primary Aldosteronism,PA)亚型术前预测模型。方法回顾性研究经肾上腺静脉取血(Adrenal Venous Sampling,AVS)结果亚型诊断的PA患者312例,其中,207例诊断为单侧优势(AVS-右∶AVS-左=93∶114),105例诊断为双侧优势。纳入患者初诊CT影像,基于薄层静脉期图像提取双侧肾上腺影像组学特征,并定义影像组学商值特征为双侧肾上腺对应影像组学特征的比值,再将特征向量输入自动机器学习进行模型训练。结果根据自动模型筛选,随机森林分类器在预测AVS结果方面取得了较好的整体性能,其中准确度为0.7500,召回率为0.7466,受试者工作特征曲线下面积为0.8792。结论本系统在预测PA患者的AVS结果方面展示出了一定的潜力,因此,机器学习模型可以在常规临床实践中辅助预测PA的亚型诊断。

关键词：肾上腺静脉取血原发性醛固酮增多亚型诊断影像组学自动机器学习

多层螺旋CT与肾上腺静脉取血对原发性醛固酮增多症定位诊断的临床价值

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陕西医学杂志 2024年第4期53卷 536-539页

作者：赵博李琦朱亚宏管晓东尹芬任凯斌沈思魁运城市中心医院泌尿外科山西运城044000 四川大学华西医院泌尿外科四川成都610044

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)与肾上腺静脉取血(AVS)对原发性醛固酮增多症(PHA)的定位诊断的临床价值。方法:将经手术病理结果证实的PHA患者117例作为研究对象,均行MSCT和AVS检查,以术后病理作为金标准,比较MSCT和AVS对PHA定位、分型诊断... 详细信息

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)与肾上腺静脉取血(AVS)对原发性醛固酮增多症(PHA)的定位诊断的临床价值。方法:将经手术病理结果证实的PHA患者117例作为研究对象,均行MSCT和AVS检查,以术后病理作为金标准,比较MSCT和AVS对PHA定位、分型诊断价值和对病灶大小的检出率。结果:117例PHA患者中,左侧病变37例,右侧病变28例,双侧病变52例;醛固酮瘤(APA)48例,双侧肾上腺增生(BAH)69例;65例单侧病变中病灶直径2 cm有25例。MSCT检出左侧病变21例,右侧病变19例,双侧病变33例;AVS检出左侧病变35例,右侧病变25例,双侧病变51例。MSCT对PHA定位的准确率为62.39%,低于AVS的94.87%(χ^(2)=36.728,P2 cm检出的符合率比较无统计学差异(均P>0.05)。MSCT检出APA 33例,检出BAH 58例,AVS检出APA44例,检出BAH 67例,两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=7.940、6.879,均P2 cm时MSCT定位诊断准确率较高,可不进行AVS。

关键词：多层螺旋CT 肾上腺静脉取血原发性醛固酮增多症定位诊断价值分型

肾上腺静脉取血在嗜铬细胞瘤并双侧肾上腺占位患者定位中应用1例

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介入放射学杂志 2022年第2期31卷 159-161页

作者：杨有强李桃杨桂强唐敏唐志浩李化升玉林市红十字会医院内分泌科广西537000

1临床资料患者女,46岁。因"血压增高、双侧肾上腺占位4月余"入院。患者4个月前在外院体检发现血压增高,血压160~180/60~110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呈阵发性,无心悸,头痛。肾上腺彩超提示:双侧肾上腺增生,遂住院诊疗。血常规、尿常规... 详细信息

1临床资料患者女,46岁。因"血压增高、双侧肾上腺占位4月余"入院。患者4个月前在外院体检发现血压增高,血压160~180/60~110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呈阵发性,无心悸,头痛。肾上腺彩超提示:双侧肾上腺增生,遂住院诊疗。血常规、尿常规、肝肾功能、甲状腺功能、出凝血均无异常。甲状腺彩超、X线胸片、心电图、肝胆脾胰腺彩超、心脏彩超均正常。

关键词：肾上腺静脉取血嗜铬细胞瘤双侧肾上腺占位

肾上腺静脉取血对原发性醛固酮增多症分型诊断效能的回顾性研究

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肾上腺静脉取血对原发性醛固酮增多症分型诊断效能的回顾性研究

作者：王颖大连医科大学

学位级别：硕士

研究背景和目的:原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism,PA）,为继发性高血压中最常见的内分泌性疾病,随着诊疗技术的不断提升,其发生率也逐步上升。PA在心脑血管疾病、肾功能损伤及代谢综合征的发生率要明显高于病程等相匹配的原... 详细信息

研究背景和目的:原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism,PA）,为继发性高血压中最常见的内分泌性疾病,随着诊疗技术的不断提升,其发生率也逐步上升。PA在心脑血管疾病、肾功能损伤及代谢综合征的发生率要明显高于病程等相匹配的原发性高血压患者。PA的分型诊断在临床上很大程度的影响了患者治疗方案的选择以及预后,因此,对PA患者做出正确的分型诊断是十分重要的。目前分型诊断的方法有很多,其中肾上腺静脉取血（adrenal venous sampling,AVS）有着非常重要的地位。AVS是通过检测血液样本中醛固酮和其他指标来分析生理病理学变化的一项介入措施,被视为是PA分型诊断的“金标准”。然而,AVS是一项技术要求高,医疗费用偏高的有创操作,且其操作过程与结果解释存在一定争议。本研究旨在验证AVS在PA分型诊断中的临床价值,以期为该项技术在国内规范化开展以及为原醛症的临床诊治提供借鉴。研究方法:对2017年10月至2022年10月在大连医科大学附属第一医院就诊的原发性醛固酮增多症患者进行回顾性分析,将AVS结果作为PA分型诊断的标准,比较不同亚型PA患者的临床资料差异;以不同血钾水平进行分组,比较不同血钾水平PA患者的临床资料差异;分析肾上腺CT及AVS与病理结果的吻合情况,验证AVS在PA分型诊断中的临床价值。研究结果:（1）共纳入118位PA患者,平均年龄49.95±11.35岁,平均体重指数26.82±3.92kg/m,平均高血压病程8（2,10）年,男性患者60例（51%）;女性患者58例（49%）。高血压1级患者3例（2.5%）;高血压2级患者8例（6.8%）;高血压3级患者107例（90.7%）。52.5%（62例）的患者,其一级亲属患有高血压疾病。13.6%（16例）患者合并糖尿病。单侧醛固酮高分泌型77例（71.30%）,双侧肾上腺等分泌型31例（28.70%）。50.85%（60例）PA患者伴有低钾血症,49.15%（58例）患者血钾正常。（2）单侧PA组有吸烟史患者占比更高,尿钾定量及尿钠定量更多,左室舒张末期内径D更大,尿微量白蛋白与肌酐比值（microalbumin-creatinine ratio,MA/Cre）水平更高、血钾水平更低、平均脉率更快（P血症组男性占比更高,血肌酐水平、MA/Cre、血钠水平、立位醛固酮水平更高,平均脉率更低（P血钾水平分组（血钾正常组和低钾血症组）,两组间靶器官受损发生率无显著差别（P>0.05）。（5）肾上腺CT与AVS总体符合率为58.3%。以病理结果为标准,AVS对单侧肾上腺病变诊断的准确度高于肾上腺CT（100.00%vs78.18%）,对单侧肾上腺腺瘤的诊断与肾上腺CT相近（灵敏度为83.78vs83.78%;特异度为27.27%vs36.36%）,二者串联诊断的灵敏度为72.98%,特异度为54.55%。结论:（1）本研究中50.85%患者合并低钾血症,且低钾血症组患者血肌酐及MA/Cre水平更高,提示低钾血症不是筛选原醛症的必要条件,而且伴有低钾血症的患者肾功能损伤发生机率可能更高且更严重。（2）AVS对PA优势侧诊断的准确度优于肾上腺CT,二者联合可提高诊断单侧肾上腺腺瘤的特异度。

关键词：原发性醛固酮增多症肾上腺静脉取血诊断效能

多层螺旋CT与肾上腺静脉取血对原发性醛固酮增多症患者定位诊断价值的比较

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中华泌尿外科杂志 2019年第5期40卷 385-388页

作者：陈宸何云锋张尧吴小侯蒲军重庆医科大学附属第一医院泌尿外科重庆400016

目的比较多层螺旋CT(MSCT)与肾上腺静脉取血(AVS)对原发性醛固酮增多症(PHA)患者的定位诊断价值,探讨MSCT和AVS在PHA定位诊断中的合理应用策略。方法回顾性分析2014年6月至2018年6月收治的78例PHA患者的病例资料,男27例,女51例。年龄(4... 详细信息

目的比较多层螺旋CT(MSCT)与肾上腺静脉取血(AVS)对原发性醛固酮增多症(PHA)患者的定位诊断价值,探讨MSCT和AVS在PHA定位诊断中的合理应用策略。方法回顾性分析2014年6月至2018年6月收治的78例PHA患者的病例资料,男27例,女51例。年龄(47.5±11.2)岁。收缩压(190±24)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒张压(111±16)mmHg。高血压病程(6.0±6.0)年。血钾(2.4±0.6)mmol/L;血浆醛固酮浓度(PAC)(415.7±235.4)pg/ml,血浆肾素活性(PRA)(3.2±5.7)ng/(ml·h),血浆醛固酮/肾素活性比值(ARR)409.0±434.9。所有患者均接受MSCT检查和AVS检查,以术后病理结果及临床最终结局为金标准,比较MSCT与AVS对PHA的定位诊断准确率,分析肾上腺病变大小及性质对MSCT定位诊断准确率的影响。结果 AVS对PHA的定位诊断准确率高于MSCT [100.0%(78/78)与71.8%(56/78),P肾上腺肢体增厚、肿瘤≤1 cm、1 cm2 cm时,其定位诊断准确率分别为50.0%(4/8),81.0%(17/21),92.9%(26/28),100.0%(9/9),差异有统计学意义(P0.05)。结论 AVS是PHA定位诊断的金标准。当MSCT提示肾上腺未见明显异常、单侧肢体增厚、单侧较小(≤2 cm)肿瘤、双侧肾上腺病变时均应同时行AVS,并将AVS结果作为最终判定优势分泌侧的依据。当MSCT提示肾上腺孤立性较大(>2 cm)肿瘤时,MSCT定位诊断的准确性极高,可不进行AVS。

关键词：原发性醛固酮增多症多层螺旋CT 肾上腺静脉取血定位诊断

经肘静脉与股静脉路径行肾上腺静脉取血的效果比较

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上海医学 2017年第4期40卷 210-213页

作者：刘洁曲曼古丽·阿布力孜许建忠唐晓峰朱理敏张瑾钟久昌高平进王继光上海市高血压研究所上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科上海200025 新疆医科大学附属中医医院

目的比较初学者采用经肘静脉与经股静脉路径行分侧肾上腺静脉取血(AVS)的成功率及其安全性。方法 2014年8月—2015年11月间由1名初学者对连续65例原发性醛固酮增多症患者行AVS以明确其分型,分别采用经传统经典的股静脉路径(股静脉组,15... 详细信息

目的比较初学者采用经肘静脉与经股静脉路径行分侧肾上腺静脉取血(AVS)的成功率及其安全性。方法 2014年8月—2015年11月间由1名初学者对连续65例原发性醛固酮增多症患者行AVS以明确其分型,分别采用经传统经典的股静脉路径(股静脉组,15例)和经肘静脉路径(肘静脉组,50例)。比较两组的AVS操作时间、左右两侧AVS成功率、X线摄片曝光时间、造影剂用量,以及肾上腺静脉血肿、外周血管穿刺相关并发症发生情况。结果两组间AVS操作时间、X线摄片曝光时间和造影剂用量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。肘静脉组的双侧AVS成功率和右侧AVS成功率均显著高于股静脉组(P值均0.05)。肘静脉组有1例患者发生右侧肾上腺血肿,股静脉组无1例患者发生手术并发症,两组间并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论经肘静脉路径行AVS安全、可行,其右侧AVS成功率显著高于经股静脉路径,更适合于初学者,可作为经股静脉路径的替代方法。

关键词：肾上腺静脉取血肘静脉路径股静脉路径原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症308例经肾上腺静脉取血术定位诊断结果分析

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中华高血压杂志 2011年第7期19卷 625-629页

作者：李南方王红梅李娟马轩王梦卉王新国周克明王国亮祖菲娅王新玲欧阳玮进成秋燕新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心新疆高血压研究所乌鲁木齐830001

目的探讨肾上腺静脉取血(AVS)术在原发性醛固酮增多症(原醛)定位诊断中的应用价值,分析单、双侧病变的构成比和临床特征差异。方法针对经过醛固酮肾素比值(ARR)初筛、静脉盐水负荷试验等确诊实验定诊并行AVS术定位诊断的原醛患者,回顾... 详细信息

目的探讨肾上腺静脉取血(AVS)术在原发性醛固酮增多症(原醛)定位诊断中的应用价值,分析单、双侧病变的构成比和临床特征差异。方法针对经过醛固酮肾素比值(ARR)初筛、静脉盐水负荷试验等确诊实验定诊并行AVS术定位诊断的原醛患者,回顾性收集其临床及生化资料进行分析。结果原醛患者308例[男193例,女115例,年龄(45.8±8.4)岁]中单侧106例(34.4%),双侧202例(65.6%);与双侧病变组相比,单侧病变组坐位肾素活性更低[0.29(0.18～0.79)比0.48(0.23～1.01)μg/(L.h),P肾上腺CT阳性率分别为69.2%、65.0%;男性患者中双侧病变的构成比高于女性(68.9%比60.0%,P血钾组单侧病变的构成比高于正常血钾组(39.6%比31.6%,P=0.006)。结论在原醛患者中,双侧病变发生率较高;单侧病变的临床特征较双侧病变者典型;男性中双侧病变的构成比高。

关键词：原发性醛固酮增多症肾上腺静脉取血诊断分型