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肾上腺转移瘤立体定向放疗的临床观察

肾上腺转移瘤立体定向放疗的临床观察

作者：赵宪芝天津医科大学

学位级别：硕士

目的:目前关于肾上腺转移瘤的治疗方法包括手术、射频消融、化疗、放疗等手段,但治疗方法的选择尚无统一结论。立体定向放疗作为一种低分割、大剂量、实时跟踪的精确放疗,在肾上腺转移瘤的治疗上,目前国内外报道的研究较少,本研究为了... 详细信息

目的:目前关于肾上腺转移瘤的治疗方法包括手术、射频消融、化疗、放疗等手段,但治疗方法的选择尚无统一结论。立体定向放疗作为一种低分割、大剂量、实时跟踪的精确放疗,在肾上腺转移瘤的治疗上,目前国内外报道的研究较少,本研究为了进一步了解立体定向放疗的局部控制率、生存率、疾病无进展生存、不良反应等,探讨立体定向放疗技术治疗肾上腺转移瘤的安全性和有效性。方法和材料学:回顾性分析从2006年10月至2013年12月期间就诊于天津医科大学肿瘤医院的肾上腺转移瘤患者,筛选出符合条件的患者(条件是:病理或影像学证实的肾上腺转移实体瘤,全身其它部位肿瘤控制良好,拒绝或不能耐受手术和消融等其它治疗、同意行射波刀治疗;之前没有针对肾上腺转移瘤进行立体定向放疗或者根治性的手术或者射频消融治疗),共筛选出应用立体定向放疗技术治疗的肾上腺转移瘤患者有42例含47个靶点,整理并总结分析这些患者的资料。以治疗后1个月复查观察近期疗效,后每3个月复查。首要的观察终点指标是总生存率、局部控制率、疾病无进展生存率,次要的观察指标是不良反应发生率及≥3级的急性及晚期毒性反应,如乏力、肌痛等全身症状,肝功能损害、肾功能损害,腹泻、纳差、恶心、呕吐等消化道反应,血红蛋白减少、血小板减少、中性粒细胞减少等骨髓抑制。采用WHO实体肿瘤疗效评价标准RECIST1.1进行疗效评价,采用RTOG/EORTC放射损伤分级标准评价治疗反应,采用Kaplan-Meier法计算生存率和局部控制率,并绘制生存曲线。采用Cox回归方法分析不同影响因素对患者总生存率和局部控制率的影响。结果:共有42个病例,47个靶点纳入研究。1、随访情况:截止随访日期,共有24例患者死亡,其中有5例患者为双侧肾上腺转移行射波刀治疗,18例患者生存。随访时间为1.06.2个月,中位随访时间10.0个月。2、局部控制效果:腹部不适及疼痛总缓解率达100%(7/7),其中71.4%(5/7)为完全缓解。截止随访日期,完全缓解率29.8%(14个),部分缓解率27.7%(13个),疾病稳定率25.5%(12个),疾病进展率17.0%(8个),详见表2。半年局控率为97.3%,1年局控率为86.6%,2年局控率为60.0%,8个局部进展的患者中,1例局部控制效果达到CR24.8月后复发,3例局部控制效果达到PR一年以上复发,4例局部SD半年后复发。3、生存情况:总生存为1.06.2个月,中位生存期15.0个月,半年生存率为82.3%,1年生存率为53.4%,2年生存率为41.0%。DPFS为08.8个月,平均9.4个月,中位疾病无进展生存为5.0个月,半年DPFS率为35.5%,1年DPFS率为16.9%,2年DPFS率为7.5%。24例死亡的患者中,1例死于心脏疾病,23例死于肿瘤远处转移,无一例死于肾上腺转移瘤局控失败或治疗相关副反应。4、局部无进展生存的单因素分析:GTV体积小于2500mm3、BED大于80Gy、年龄大于60岁均有助于提高局部无进展生存期。未发现性别、病灶位置、影像引导技术、原发肿瘤种类、单脏器还是多脏器转移对局控率造成明显影响。5、不良反应:总的并发症发生率为46.8%(22/47),射波刀治疗的近期反应主要为1、2级不良反应:乏力,纳差,恶心、呕吐等胃肠道反应和骨髓抑制,只有1例出现3级胃肠道反应(腹泻)。未发现远期反应。结论:立体定向放疗技术治疗肾上腺转移瘤副反应轻,局控效果好。可以作为肾上腺转移瘤患者的一种治疗选择,它是一种非入侵性的治疗方式并且对周围正常组织器官损伤较小,更容易被临床医师和患者接受。但结果需要随机对照试验的进一步证明。

关键词：肾上腺转移立体定向放疗射波刀局部控制率生存率不良反应

TACE联合射频消融治疗肝细胞癌肾上腺转移的效果及预后

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介入放射学杂志 2019年第9期28卷 837-841页

作者：隋守光路建宽吴淦春李聪王明鑫胜利油田中心医院血管介入科

目的探究TACE联合射频消融(RFA)治疗肝细胞癌肾上腺转移的效果及预后。方法选择2002年2月至2017年3月就诊的112例肝细胞癌肾上腺转移患者作为研究对象。根据治疗方案不同将其分为TACE、RFA联合组(n=70)和TACE组(n=42)。比较两组治疗效... 详细信息

目的探究TACE联合射频消融(RFA)治疗肝细胞癌肾上腺转移的效果及预后。方法选择2002年2月至2017年3月就诊的112例肝细胞癌肾上腺转移患者作为研究对象。根据治疗方案不同将其分为TACE、RFA联合组(n=70)和TACE组(n=42)。比较两组治疗效果、不良反应及并发症发生率、预后情况。结果联合组患者60例(85.7%)肿瘤及边缘无强化,且肿瘤缩小;10例(14.3%)肿瘤大小无明显变化,但肿瘤边缘强化。TACE组患者24例(57.1%)肿瘤得到完全控制;12例(28.6%)肿瘤大小无明显变化,但肿瘤边缘强化;6例(14.3%)肿瘤明显变大,且肿瘤边缘明显强化。两组患者肿瘤控制情况比较,差异有统计学意义(P0.05)。联合组患者1、2、3年生存率分别为91.4%(64/70)、68.6%(48/70)和62.9%(44/70),均高于TACE组(P均>0.05)。联合组平均生存时间为29.23(95%CI:26.9~31.5)个月,TACE组平均生存时间为22.5(95%CI:18.9~26.0)个月,差异有统计学意义(P肾上腺转移可以更好地控制肿瘤,延长患者生存时间。虽然联合RFA治疗存在更多的并发症,但经对症处理均可缓解。

关键词：动脉化疗栓塞术射频消融术肝细胞癌肾上腺转移预后

CT引导下放射性^(125)I粒子植入治疗肾上腺转移瘤的近期疗效观察

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介入放射学杂志 2016年第5期25卷 435-439页

作者：侯英文刘瑞宝孙厚宾尹立楠哈尔滨医科大学附属肿瘤医院介入科 150081

目的评价CT引导下放射性^(125)I粒子植入治疗肾上腺转移瘤的近期疗效及安全性。方法对2014年8月至2015年4月收治的18例肾上腺转移瘤行CT引导下放射性^(125)I粒子植入治疗的患者进行回顾性分析,术前明确诊断,可评价病灶19处,病灶最大径为... 详细信息

目的评价CT引导下放射性^(125)I粒子植入治疗肾上腺转移瘤的近期疗效及安全性。方法对2014年8月至2015年4月收治的18例肾上腺转移瘤行CT引导下放射性^(125)I粒子植入治疗的患者进行回顾性分析,术前明确诊断,可评价病灶19处,病灶最大径为4~7 cm,平均(5.55±0.79)cm。应用治疗计划系统(TPS)三维粒子植入制定治疗计划,在CT引导下植入放射性^(125)I粒子,于治疗后6~8周随访观察客观缓解率,按照WHO实体肿瘤评价标准评价病灶。结果术后6~8周随访,评价病灶完全缓解(CR)5/19,部分缓解(PR)11/19,疾病稳定(SD)3/19,疾病进展(PD)0/19。所有患者术中、术后均未出现严重并发症,如恶性高血压、大出血,肾脏、肺、胰腺等周围脏器损伤等。结论 CT引导下放射性^(125)I粒子植入治疗肾上腺转移瘤是一种安全有效的介入微创治疗手段。

关键词：肾上腺转移 ^125I粒子近期疗效

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肝癌肝移植术后肾上腺转移患者诊疗分析

复旦学报（医学版） 2015年第4期42卷 484-490页

作者：战昊於雷孙超胡博张欣胡志强黄晓武周俭樊嘉孙绮蛮复旦大学附属中山医院肝癌研究所上海200032

目的分析肝癌肝移植术后肾上腺转移患者的临床特征、手术疗效及预后影响因素。方法回顾性分析2001年4月至2014年4月就诊于我院肝外科13例肝癌肝移植术后肾上腺占位患者的临床资料,评价肾上腺切除疗效,对可能影响患者预后的因素进行单因... 详细信息

目的分析肝癌肝移植术后肾上腺转移患者的临床特征、手术疗效及预后影响因素。方法回顾性分析2001年4月至2014年4月就诊于我院肝外科13例肝癌肝移植术后肾上腺占位患者的临床资料,评价肾上腺切除疗效,对可能影响患者预后的因素进行单因素分析。结果肝癌移植术后肾上腺转移患者的中位生存时间为33.6个月,肾上腺转移后中位时间为13.7个月。PET/CT对肝细胞肝癌肾上腺转移的阳性诊断率较高,并且能够发现其他影像学难以发现的极小转移灶。以肾上腺切除为主的综合治疗未能显著提高患者的累积生存率,但可有效延长患者中位生存时间。单因素分析发现肾上腺转移时间、肝硬化程度、原发肝癌肿瘤个数是影响患者预后的因素。结论 PET/CT对肝细胞肝癌肾上腺转移的诊断具有较高的敏感性及特异性。早期发生肾上腺转移患者的预后可能相对较差。采用以手术为基础的综合治疗可以延长患者生存时间,改善生活质量。

关键词：肝细胞肝癌肝移植肾上腺转移肾上腺切除

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结直肠癌肾上腺转移的影响因素分析

山西医药杂志 2023年第10期52卷 737-739页

作者：张宇涛刘茂希白文启山西省肿瘤医院结直肠外科太原030013

目的探讨结直肠癌肾上腺转移的影响因素。方法对我院2015年1月至2016年12月收治的850例结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果结直肠癌肾上腺转移与肿瘤原发部位、肿瘤病理类型、T分期、N分期、是否脉管侵犯、是否合并其他器官转... 详细信息

目的探讨结直肠癌肾上腺转移的影响因素。方法对我院2015年1月至2016年12月收治的850例结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果结直肠癌肾上腺转移与肿瘤原发部位、肿瘤病理类型、T分期、N分期、是否脉管侵犯、是否合并其他器官转移、癌胚抗原(CEA)水平及手术方式有关(P0.05)。多因素分析显示CEA水平高、未行根治性手术是结直肠癌发生肾上腺转移的独立危险因素。结论CEA水平高是发生肾上腺转移的高危因素,行根治性手术治疗可以改善其预后。

关键词：结直肠肿瘤肾上腺转移癌胚抗原

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恶性黑色素瘤肾上腺转移三例

中华医学杂志 2010年第16期90卷 1123-1125页

作者：黄钟明李汉忠肖河纪志刚中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院泌尿外科 100730

目的探讨恶性黑色素瘤肾上腺转移的临床表现、诊断、治疗及预后。方法1985—2007年北京协和医院共收治恶性黑色素瘤肾上腺转移者3例，占同期48例恶性黑色素瘤患者的6．25％。患者男2例，女1例，年龄分别为57、70和84岁，其中原发病灶为... 详细信息

目的探讨恶性黑色素瘤肾上腺转移的临床表现、诊断、治疗及预后。方法1985—2007年北京协和医院共收治恶性黑色素瘤肾上腺转移者3例，占同期48例恶性黑色素瘤患者的6．25％。患者男2例，女1例，年龄分别为57、70和84岁，其中原发病灶为皮肤黑色素瘤2例，肛管黑色素瘤1例，发现肾上腺转移距原发病手术分别为25、37和33个月。2例因腰腹部不适就诊发现肾上腺转移灶，1例查体发现。肾上腺转移瘤最大径分别为5cm、8cm和12cm，转移瘤CT值平扫9～45Hu，增强后最高107．5Hu。结果伴淋巴结转移者予白细胞介素2治疗3个月，其余2例患者行手术完整切除病变，1例行腹腔镜手术切除；1例伴下腔静脉癌栓者行开放手术切除，同时行癌栓切除，6个月后对侧肾上腺发上现直径4cm转移灶，再次行腹膜后腹腔镜切除。未手术者6个月时死于肿瘤恶液质；2例手术患者术后未接受辅助治疗，1例随访16个月发现多处转移，21个月死亡；另1例随访30个月仍存活，未发现复发及转移病灶。结论恶性黑色素瘤肾上腺转移患者罕见，总体预后极差，对于转移灶单一或范围局限有根治性切除机会的患者，完整切除转移灶能延长患者生存期。

关键词：黑色素瘤肾上腺转移手术

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乳腺癌肾上腺转移1例

临床肿瘤学杂志 2023年第7期28卷 667-669页

作者：杜春玲欧小文陈铁军向迪中国医科大学本溪中心医院肿瘤内科辽宁本溪117000

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,常见的转移部位包括肝、肺、骨和脑,肾上腺转移极为罕见,且因缺乏相应的临床表现通常不易被察觉,预后较差。我科完整记录了1例乳腺癌患者肾上腺转移的全部过程,现报告如下。

关键词：乳腺癌肾上腺转移

单源双能量CT平扫对肾上腺乏脂性腺瘤与转移瘤的鉴别价值

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中华肿瘤杂志 2016年第11期38卷 826-832页

作者：鞠烨刘爱连汪禾青刘义军刘静红陈安良陈丽华李烨韩铮大连医科大学附属第一医院放射科 116011

目的探讨单源双能量CT（ssDECT）平扫对肾上腺乏脂性腺瘤与转移瘤的鉴别价值。方法回顾性分析2011年8月至2014年10月间进行ssDECT平扫的肾上腺乏脂性腺瘤和转移瘤患者63例（共73个病灶），其中乏脂性腺瘤20个（CT值〉10 HU，均经病理证... 详细信息

目的探讨单源双能量CT（ssDECT）平扫对肾上腺乏脂性腺瘤与转移瘤的鉴别价值。方法回顾性分析2011年8月至2014年10月间进行ssDECT平扫的肾上腺乏脂性腺瘤和转移瘤患者63例（共73个病灶），其中乏脂性腺瘤20个（CT值〉10 HU，均经病理证实），转移瘤53个（至少经5~6个月随诊证实）。在ADW4.5工作站上，分别测量平扫各病灶的常规混合能量CT值、不同单能量（40~140 keV）CT值、脂－水浓度和有效原子序数，并进行诊断效能的受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析。分别测量并计算各病灶的能谱曲线斜率（K），并将能谱曲线分为上升型（K〉0.1）、平直型（－0.1≤K≤0.1）和下降型（K〈－0.1），比较肾上腺乏脂性腺瘤和转移瘤的曲线类型。结果转移瘤组和乏脂性腺瘤组的常规混合能量CT值分别为（35.12±5.29 ）HU和（32.48±6.94） HU，差异无统计学意义（P〉0.05）。在40~80 keV水平下，转移瘤组的单能量CT值在（53.00±15.12） HU^（33.38±5.67） HU间，乏脂性腺瘤组的单能量CT值在（26.90±26.94） HU^（28.77±10.66） HU间，差异有统计学意义（均P〈0.05）。在90~140 keV水平下，转移瘤组和乏脂性腺瘤组的单能量CT值差异无统计学意义（P〉0.05）。转移瘤组和乏脂性腺瘤组的中位脂－水浓度分别为－164.61 μg/cm3和114.32 μg/cm3，差异有统计学意义（P〈0.05）。转移瘤组和乏脂性腺瘤组的有效原子序数分别为7.76±0.15和7.50±0.25，差异有统计学意义（P〈0.05）。当脂－水浓度阈值为－143.89 μg/cm3，诊断转移瘤的敏感度为70.0%，特异度为66.0%，正确率为76.7%。当有效原子序数阈值为7.63，诊断转移瘤的敏感度为83.0%，特异度为65.0%，正确率为80.4%。在40~80 keV下，能量越低，诊断转移瘤的正确率越高，其中40 keV的诊断效能最高。20例乏脂性腺瘤组患者中，能谱曲线类型为上升型9例（45.0%），平直型4例（20.0%），下降型7例（35.0%）。53例转移瘤组患者中，能谱曲线类型为上升型2例（3.8%），平直型9例（17.0%），下降型42例（79.2%）。两组患者曲线类型构成比的差异有统计学意义（P〈0.05）。结论ssDECT平扫为肾上腺乏脂性腺瘤与转移瘤的鉴别诊断提供了一个有效方法。

关键词：肾上腺肿瘤诊断肾上腺转移体层摄影术 X线计算机双能量CT

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肾细胞癌肾上腺转移19例临床分析

中华泌尿外科杂志 2014年第6期35卷 429-432页

作者：李书强张玉石李汉忠中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院泌尿外科 100730

目的分析肾细胞癌肾上腺转移特点,探讨肾癌根治术同侧肾上腺处理原则.方法回顾性分析2003年1月至2012年12月收治的19例肾细胞癌肾上腺转移患者的临床资料,其中同侧、对侧、双侧肾上腺转移分别为8、5、6例,评价肾脏肿瘤直径、位置、TN... 详细信息

目的分析肾细胞癌肾上腺转移特点,探讨肾癌根治术同侧肾上腺处理原则.方法回顾性分析2003年1月至2012年12月收治的19例肾细胞癌肾上腺转移患者的临床资料,其中同侧、对侧、双侧肾上腺转移分别为8、5、6例,评价肾脏肿瘤直径、位置、TNM分期与肾上腺转移的关系,总结肾癌肾上腺转移的临床特点. 结果 19例患者肾癌直径1.6～ 12.6 cm,平均6.3 cm,发生同侧、对侧、双侧肾上腺转移患者的肾癌平均直径分别为5.6、6.5、7.1 cm.原发肿瘤位于肾上极9例,发生双侧、同侧、对侧肾上腺转移各3例;原发肿瘤位于肾脏中下极7例,发生双侧、同侧、对侧肾上腺转移分别为3、2、2例;全肾弥漫型肾癌3例,均发生同侧肾上腺转移.检查同时发现肾癌及肾上腺转移9例,肾脏原发肿瘤平均直径7.4 cm,临床分期T2b～4 N0～1M1;术后随访发现肾上腺转移10例,肾脏原发肿瘤平均直径5.3 cm,临床分期T1a-4N0M0.9例患者接受手术治疗,8例患者接受非手术治疗,2例放弃治疗.14例获随访,平均随访31.9个月,1、3、5年生存率分别为84.2％、26.3％及15.8％结论肾细胞癌肾上腺转移的发生可能与原发肿瘤直径及TNM分期有关,与部位无关.拟行肾癌根治时,如果影像学检查不能证实肾上腺受累,可以考虑保留同侧肾上腺.

关键词：癌,肾细胞肾上腺转移肾癌根治术