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血清类固醇检测于先天性肾上腺皮质增生症治疗监测意义的评价

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中华儿科杂志 2012年第4期50卷 301-307页

作者：肖慧文马华梅苏喆杜敏联李燕虹陈红珊陈秋莉中山大学附属第一医院儿科广州510080 广州市妇女儿童医疗中心儿内科 510120

目的评价血清类固醇浓度测定在先天性肾上腺皮质增生症21羟化酶缺乏（CAH210HD）患儿治疗监测中的意义。方法19例接受规范治疗的经典型CAH210HD患儿，年龄（3．67±1．54）岁，随访间隔0．33—1．0年，观察（1．47±0．7）年。将每例患... 详细信息

目的评价血清类固醇浓度测定在先天性肾上腺皮质增生症21羟化酶缺乏（CAH210HD）患儿治疗监测中的意义。方法19例接受规范治疗的经典型CAH210HD患儿，年龄（3．67±1．54）岁，随访间隔0．33—1．0年，观察（1．47±0．7）年。将每例患儿相隔两个观察点作为1个观察例次，根据骨龄进展、线性生长速度、临床男性化体征等综合判断，分为控制良好组和控制欠佳组。每个观察点均于早8点患儿第一次服用糖皮质激素前空腹采血检测血清各种类固醇[去氢表雄酮硫酸盐、孕酮、17羟孕酮（17-OHP）、雄烯二酮（△4-A）、睾酮、游离睾酮、雌酮和雌二醇]的浓度。比较两组的血清各种类固醇浓度，对差异有显著意义的类固醇指标，使用受试者工作特性（ROC）曲线进行分析，以定义诊断“控制欠佳”的切割值。结果（1）在各种类固醇指标中，控制欠佳组的血清△4-A、17-OHP浓度[5．95（2．23—11．2）nmol／L、13．85（6．06—20）μg/L]高于控制良好组[1．05（1．05—9．89）nmol／L、3．67（0．42～21，1）μg/L]（江2．19、2．17，P均〈0．05）。（2）ROC曲线分析结果显示，血清△4-A、17-OHP浓度、血清△4-A联合17-OHP浓度的曲线下面积（95％CI）分别为0．76（0．62，0．90），0．75（0．62，0．88）和0．69（0．54，0．84）。血清△4-A浓度为3．9nmo]／L时，诊断“控制欠佳”的灵敏度和特异度分别为0．78和0．75；血清17-OHP浓度为7．1μg／L时，诊断“控制欠佳”的灵敏度和特异度分别为0．67和0．71。结论血清△4-A或（和）17-OHP浓度作为CAH210HD糖皮质激素替代治疗的监测指标有一定价值。判断控制欠佳的诊断效率由高到低依次为血清△4-A浓度、血清17-OHP浓度、血清△4-A联合17-OHP浓度。

关键词：肾上腺增生,先天性类固醇21-羟化酶肾上腺皮质激素类

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眼肌型重症肌无力干预后状态

中华神经科杂志 2011年第8期44卷 558-562页

作者：景筠张晓君秦宁宁陈瑞玲于磊马山首都医科大学附属北京同仁医院神经内科 100730 首都医科大学附属北京同仁医院胸外科 100730

目的评估溴吡斯的明、激素、胸腺切除、胸腺切除-激素联合4种治疗对于以眼肌型重症肌无力（OMG）起病的患者干预后状态的差异。方法对180例OMG患者进行回顾加前瞻性临床研究，患者起病年龄≥15岁，根据患者接受的治疗非随机性入组，分... 详细信息

目的评估溴吡斯的明、激素、胸腺切除、胸腺切除-激素联合4种治疗对于以眼肌型重症肌无力（OMG）起病的患者干预后状态的差异。方法对180例OMG患者进行回顾加前瞻性临床研究，患者起病年龄≥15岁，根据患者接受的治疗非随机性入组，分为手术组60例、激素组39例、联合组31例、对症组50例。按照美国重症肌无力基金会标准以干预后状态仅余“轻微异常”为理想状态。结果①激素组治疗后3～6个月，睑下垂、眼肌麻痹、总体理想状态率相对高于其他3组，其中，42．1％（16／38）的患者治疗3个月睑下垂达到理想状态，高于对症组（7／48，14．6％，x^2=8．200，P=0．004）。②联合组、手术组从治疗后1年起，各项理想状态率呈上升趋势，以联合组略高于手术组；观察期终末21．7％（13／60）手术组患者达到完全缓解；纵向配对比较，手术组治疗2年后睑下垂（22／40，55．0％）、眼肌麻痹（16／27，59．3％）和总体效果（20／40，50．0％）达理想状态率均显著高于治疗3个月后[11／59，18．6％；11／44，25．0％；9／60，15．0％；P=0．002、0．031、0．000（此处无统计值，仅有P值）]。③选择对症治疗的患者平均起病年龄（51．9±18．0）岁，高于其他3组（F=10．563，P=0．000）。④伴有眼肌麻痹的OMG患者更倾向于选择激素或联合治疗，联合组眼肌麻痹率高于对症、手术2组（x^2=12．939、14．380，均P=0．000），激素组眼肌麻痹率高于手术组（x^2=8．017，P=0．005）。结论对于以OMG起病的青中年患者，激素治疗起效快，胸腺切除、联合治疗长期疗效好，激素甚或联合治疗可能是伴有眼肌麻痹者较好的选择。

关键词：重症肌无力溴吡斯的明肾上腺皮质激素类胸腺切除术预后

白细胞介素-17及其受体水平与重症肌无力的关系

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中华神经科杂志 2016年第2期49卷 118-122页

作者：卢芬李旭李玮秦灵芝马明明孙晓静张钱林姚勇梁新亮张杰文河南省人民医院(郑州大学附属人民医院)神经内科郑州450003 河南省人民医院(郑州大学附属人民医院)医学发展部郑州450003 河南省肿瘤医院(郑州大学附属肿瘤医院)病理科郑州450003

目的研究血浆中白细胞介素-17（IL-17）水平及胸腺组织中IL-17受体（IL-17R）的表达量与重症肌无力（MG）临床表现之间的关系。方法收集2010-2014年河南省人民医院收治的63例MG（38例采用激素治疗，25例行胸腺切除术）患者在治疗前、治... 详细信息

目的研究血浆中白细胞介素-17（IL-17）水平及胸腺组织中IL-17受体（IL-17R）的表达量与重症肌无力（MG）临床表现之间的关系。方法收集2010-2014年河南省人民医院收治的63例MG（38例采用激素治疗，25例行胸腺切除术）患者在治疗前、治疗后1周和治疗后1个月的血样，以及42名健康体检者的血样，用ELISA方法检测IL-17在血浆中的表达量；收集25例行胸腺切除术的MG患者的胸腺组织标本及12例先天性心脏病患者手术切除的胸腺组织标本，通过RT-PCR方法检测IL-17RmRNA的表达水平，并进一步分析IL-17、IL-17R与MG临床表现之间的关系。结果所有MG患者在治疗前，其血浆中IL-17水平明显高于健康对照组[健康对照组的IL-17水平为（3．2±0．7）pg／ml，MG患者的IL-17水平为（8．5±1．7）ps／ml，t=2．450，P〈0．01]，尤其是全身型MG患者[（9．7±1．4）pg／ml，t=2．532，P〈0．01]；38例激素治疗患者在接受激素治疗1周后，血浆中的IL-17水平均开始下降，且与治疗前差异有统计学意义[治疗前（8．3±1．2）pg／ml，治疗后1周（6．3士0．7）pg／ml，t=2．052，P〈0．05]，与健康对照组差异也有统计学意义（t=1．933，P〈0．05）；在激素治疗后1个月，MG患者的IL-17水平进一步下降，与治疗前差异有统计学意义[治疗后1个月为（3．9±0．6）pg／ml，t=2．630，P〈0．01]，与健康对照组差异无统计学意义（t=1．395，P〉0．05）。25例接受胸腺切除的MG患者在接受胸腺切除手术后，血浆的IL-17水平也明显下降，且与治疗前差异有统计学意义[治疗前（8．8±1．4）pg／ml，治疗后1周（5．3±0．7）pg／ml，t=1．950，P〈0．05；治疗后1个月（3．0±0．4）pg／ml，t=2．683，P〈0．01]。在MG患者胸腺组织中，IL-17R的mRNA比正常胸腺组织要高（相对比值为2．31倍，t=2．682，P〈0．01），且IL-17的水平与IL-17R的mRNA水平呈正相关（r=0．9454，P〈0．01）。在治疗前后，IL-17水平均与重症肌无力定量评分（QMGS）呈正相关（治疗前r=0．7981，P〈0．01；治疗后r=0．9065，P〈0．01），且接受胸腺切除手术的MG患者IL-17R的相对水平也在治疗前与QMGS呈正相关（r=0．7755，P〈0．01）。结论IL-17在MG患者（眼肌型和全身型）血浆内水平明显升高，且在激素或手术治疗后明显降低，提示其可以作为MG患者治疗效果判断的一个指标；IL-17R的水平在MG患者胸腺组织内也升高，提示其也可能可以作为一个病理诊断指标。

关键词：重症肌无力白细胞介素17 受体白细胞介素17 肾上腺皮质激素类病例对照研究

氢化可的松抑制白细胞介素1α诱导的角膜基质细胞胶原降解

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吉林大学学报（医学版） 2005年第3期31卷 395-397页

作者：闫东君孟庆元张冰洁姜宏郝继龙吉林大学中日联谊医院眼科吉林长春130031 吉林省交通职业技术学院基础科学系吉林长春130021

目的:探讨氢化可的松在白细胞介素1α(IL - 1α)诱导的角膜基质细胞降解中的作用。方法:利用角膜基质细胞三维胶原凝胶表面添加纤维蛋白溶酶原(0 .0 6 μg·L- 1 )、不同浓度的IL- 1α(0、0 .1、1.0、10 .0 μg·L- 1 )及IL- 1α(10 μg... 详细信息

目的:探讨氢化可的松在白细胞介素1α(IL - 1α)诱导的角膜基质细胞降解中的作用。方法:利用角膜基质细胞三维胶原凝胶表面添加纤维蛋白溶酶原(0 .0 6 μg·L- 1 )、不同浓度的IL- 1α(0、0 .1、1.0、10 .0 μg·L- 1 )及IL- 1α(10 μg·L- 1 )与不同浓度的氢化可的松(0、1、10、10 0 m mol·L- 1 ) ,在MEM培养液中培养2 4 h后,通过测定培养上清液中的羟脯氨酸(HYP)的量作为胶原降解的活性单位。结果:在存在纤维蛋白溶酶原的情况下,随着IL- 1α浓度的升高,HYP含量增加,IL- 1α0 .1、1.0和10 .0 μg·L- 1组与对照组比较及各剂量组间比较,差异均有显著性(P<0 .0 2 5或P<0 .0 5 ) ;在存在纤维蛋白溶酶原、IL- 1α(10 μg·L- 1 )的情况下,随着氢化可的松质量浓度的增加,HYP含量减少,氢化可的松1、10、10 0 mm ol·L- 1 组与对照组(0 mm ol·L- 1 )比较及各剂量组间比较,差异均有显著性(P<0 .0 2 5或P<0 .0 5 )。结论:氢化可的松具有抑制IL - 1α诱导的角膜基质细胞胶原降解的作用。

关键词：肾上腺皮质激素类角膜基质白细胞介素1α

联合吸入噻托溴铵和沙美特罗／氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的随机对照研究

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中华结核和呼吸杂志 2008年第11期31卷 811-814页

作者：方利洲梁晓张剑青刘凌傅炜萍赵芝焕戴路明昆明医学院第一附属医院呼吸内二科 650032 云南省第一人民医院呼吸内科

目的观察联合吸入噻托溴铵和沙美特罗／氟替卡松治疗COPD，对减少COPD急性发作，改善患者的肺功能和健康状况的效果。方法126例（男92例，女34例）COPD患者（年龄45～71岁）按随机数字表法分为4组：联合治疗组33例（男23例，女10例），... 详细信息

目的观察联合吸入噻托溴铵和沙美特罗／氟替卡松治疗COPD，对减少COPD急性发作，改善患者的肺功能和健康状况的效果。方法126例（男92例，女34例）COPD患者（年龄45～71岁）按随机数字表法分为4组：联合治疗组33例（男23例，女10例），吸入沙美特罗／氟替卡松50／250μg，每日2次，并且吸入噻托溴铵干粉胶囊18μg，每日1次；沙美特罗／氟替卡松组32例（男24例，女8例），吸入沙美特罗／氟替卡松50／250μg，每日2次；噻托溴铵组32例（男23例，女9例），吸入噻托溴铵干粉胶囊18μg，每日1次。疗程为12个月；空白对照组29例（男22例，女7例）。对试验数据进行意向性分析和符合方案数据分析。结果3个试验组治疗后临床症状和健康状况均有显著改善，联合治疗组使用缓解药的中位数（95％CI）为1（0—7）次，较空白对照组的2（0～29）次、沙美特罗／氟替卡松组的2（0—13）次和噻托溴铵组的1（0～11）次明显减少，差异有统计学意义（F=4．914，P〈0．01）；联合治疗组的平均急性发作次数为（0．7±0．5）次，明显低于空白对照组[（1．5±0．9）次]、沙美特罗／氟替卡松组[（1．2±0．6）次]和噻托溴铵组[（1．1±0．5）次]，差异有统计学意义（F：8．513，P〈0．01）；试验后联合治疗组的FEV1为（1．19±0．03）L，较试验前的（1．09±0．04）L明显提高，试验前后FEV。提高的百分率（9．5％）也显著高于空白对照组（0．9％）、噻托溴铵组（8．2％）和沙美特罗／氟替卡松组（6．3％），差异均有统计学意义（t=-5．024～-15．58，均P〈0．01）。结论联合吸人噻托溴铵和沙美特罗／氟替卡松治疗COPD，可以控制患者的临床症状并改善肺功能，疗效优于单药治疗，不良反应并未增多。

关键词：肺疾病慢性阻塞性胆碱能拮抗剂肾上腺素能β激动剂肾上腺皮质激素类

地塞米松玻璃体腔植入剂治疗中国患者视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的安全性和有效性：随机、假注射对照、多中心研究

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中华眼底病杂志 2018年第3期34卷 212-220页

作者：黎晓新王宁利梁小玲徐格致 Xiao-yan Li Jenny Jiao Jean Lou Yehia Hashad 北京大学人民医院眼科视觉损失与修复教育部重点实验室 100044 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科学与视觉科学重点实验室 100730 中山大学中山眼科中心眼科学国家重点实验室广州510060 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031 美国艾尔建公司

目的评估地塞米松玻璃体腔植入物（DEX）治疗中国患者视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿（RVO-ME）的安全性和有效性.方法为期6个月的随机、双盲、假注射对照、多中心、3期临床研究,此后接续为期2个月的开放标签的延展研究.视网膜分支（BRV... 详细信息

目的评估地塞米松玻璃体腔植入物（DEX）治疗中国患者视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿（RVO-ME）的安全性和有效性.方法为期6个月的随机、双盲、假注射对照、多中心、3期临床研究,此后接续为期2个月的开放标签的延展研究.视网膜分支（BRVO）或中央静脉阻塞（CRVO）患眼于基线时接受DEX植入（n=129）或假注射（n=130）治疗;治疗后6个月时,两组中满足再治疗标准的全部患眼均再次接受DEX植入治疗.有效性变量包括最佳矫正视力（BCVA）和黄斑中心凹视网膜厚度（CRT）.BCVA检查采用早期治疗糖尿病视网膜病变研究组视力表进行.光相干断层扫描（OCT）检查采用德国Heidelberg公司Spectralis OCT仪或德国Zeiss公司Cirrus OCT仪进行.结果治疗后6个月中（主要终点）,DEX治疗组BCVA较基线提高≥15个字母的时间早于假注射组（P＜0.001）.治疗后第2个月时（效应峰值）,DEX治疗组、假注射组BCVA较基线提高≥15个字母患者百分比分别为34.9％,11.5％.DEX治疗组、假注射组平均BCVA较基线分别提高（10.6±10.4）、（1.7±12.3）个字母;平均CRT分别较基线下降（407±212）、（62±224） μm （P＜0.001）.DEX治疗组CRVO、BRVO患眼治疗效果均优于假注射组.主要常见治疗相关不良事件为眼压升高,均可通过局部降眼压药物控制;无患者需要接受抗青光眼手术.结论 DEX治疗中国患者RVO-ME具有良好的安全性和显著的临床疗效;单次植入DEX较假注射可获得持续3-4个月的视力和解剖结构改善.

关键词：肾上腺皮质激素类药物释放系统玻璃体内注射黄斑水肿视网膜静脉闭塞随机对照试验

SMILE术后应用0.1％溴芬酸钠滴眼液与0.1％地塞米松-妥布霉素滴眼液的疗效比较

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中华眼科杂志 2017年第1期53卷 18-22页

作者：姜洋李莹金玉梅张军燕中国医学科学院北京协和医院眼科北京100730

目的：探讨在飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）后应用0.1％溴芬酸钠滴眼液替代糖皮质激素的安全性、有效性及耐受性。方法前瞻性病例对照研究。将2015年4至8月在北京协和医院眼科接受SMILE手术的60例近视眼患者按随机数字表... 详细信息

目的：探讨在飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）后应用0.1％溴芬酸钠滴眼液替代糖皮质激素的安全性、有效性及耐受性。方法前瞻性病例对照研究。将2015年4至8月在北京协和医院眼科接受SMILE手术的60例近视眼患者按随机数字表法随机分为3个组，均选取右眼进行用药后情况观察（共60只眼），每组20只眼。溴芬酸钠组患者SMILE术后应用0.1%溴芬酸钠滴眼液2次/d应用10 d；地塞米松-溴芬酸钠组患者SMILE术后3 d应用地塞米松-妥布霉素滴眼液4次/d，术后第4天开始改为应用0.1%溴芬酸钠滴眼液±±2次/d，至术后10 d；地塞米松组患者SMILE术后应用地塞米松/妥布霉素滴眼液4次/d应用10 d。所有患者在术前及术后1 d、10 d、1个月、3个月进行检查，包括裸眼视力、眼压、角膜地形图和主观症状与不良反应。3个组间观察指标比较采用单因素方差分析。结果3个组患者在术后10 d、1及3个月裸眼视力差异无统计学意义（F=0.77，0.30，0.36；P〉0.05）。地塞米松组患者在术后10 d、1及3个月各观察时间段眼压均值均高于溴芬酸钠组及地塞米松-溴芬酸钠组，但差异无统计学意义（F=0.56，0.98，0.63；P〉0.05）。溴芬酸钠组患者术前、术后1及3个月角膜地形图角膜表面非对称指数（SAI）均值分别为：0.33±0.10、0.50±0.17、0.55±0.21；地塞米松-溴芬酸钠组及地塞米松组分别为：0.33±0.08、0.49±0.16、0.60±0.37；0.31±0.12、0.52±0.23、0.55±0.19；3个组患者术后1及3个月SAI指数差异无统计学意义（F=0.09，0.21；P〉0.05）。溴芬酸钠组患者术前、术后1及3个月角膜地形图表面规则指数（SRI）均值分别为：0.15±0.12、0.34±0.18、0.40±0.18；地塞米松-溴芬酸钠组及地塞米松组分别为：0.18±0.17、0.33±0.26、0.33±0.26；0.30±0.25、0.41±0.28、0.34±0.29；3个组患者术后1及3个月SRI指数方面差异亦无统计学意义（F=0.74，0.39；P〉0.05）。3个组患者中仅溴芬酸钠组术后10 d存在1例患者双眼视疲劳症状、术后1及3个月存在1例患者单眼干眼症状，余各组患者术后术后各时间段均无不适主观症状与不良反应发生。结论0.1％溴芬酸钠滴眼液用于SMILE术后可以替代糖皮质激素应用，安全、有效、具有良好的耐受性，在术后视力、眼压、眼表恢复方面均可获得满意的效果。（中华眼科杂志，2017，53：18-22）

关键词：激光,飞秒角膜外科手术,激光眼药水二苯甲酮类溴化苯类地塞米松肾上腺皮质激素类妥布拉霉素

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皮肌炎诊断与治疗进展

中国现代神经疾病杂志 2022年第6期22卷 533-541页

作者：张雅静岳伟天津市环湖医院神经内科天津市脑血管与神经变性重点实验室 300350

皮肌炎的临床特征是皮肤改变和骨骼肌炎症反应,亦可累及其他器官。发病机制包括易感基因、环境应激源、免疫和非免疫诱发机制。临床主要表现为亚急性进行性近端肌无力、皮疹或二者兼有,以及肌外表现,如心脏异常、间质性肺病和恶性肿瘤... 详细信息

皮肌炎的临床特征是皮肤改变和骨骼肌炎症反应,亦可累及其他器官。发病机制包括易感基因、环境应激源、免疫和非免疫诱发机制。临床主要表现为亚急性进行性近端肌无力、皮疹或二者兼有,以及肌外表现,如心脏异常、间质性肺病和恶性肿瘤。辅助检查包括肌炎自身抗体、肌酶谱、肌电图。针对皮肤损害,予以抑制光敏感药物和抗疟药;合并肌肉受累时系统性激素治疗是一线方案;免疫抑制剂常用于难治性皮肌炎或激素出现不良反应时的添加治疗;其他治疗方法还包括钙调磷酸酶抑制药、环磷酰胺、生物制剂、Janus激酶抑制剂等。

关键词：皮肌炎自身抗体肾上腺皮质激素类免疫抑制剂综述

马血清及不同结构皮质类固醇激素单独或联合应用对兔股骨头坏死产生的影响

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中国临床康复 2006年第15期10卷 85-87页

作者：张彦凌马保安张勇孙嗣国龙华武装警察8620部队医院骨科辽宁省兴城市125100 解放军第四军医大学唐都医院全军骨科中心暨骨肿瘤研究所陕西省西安市710038

目的:验证马血清及不同结构皮质类固醇激素单独或联合应用后对兔股骨头坏死所产生的影响。方法:实验于2005-06/11在第四军医大学唐都医院骨科全军骨肿瘤研究所完成。①取健康新西兰雄性大白兔60只,随机分成6组,每组10只。单纯马血清组:... 详细信息

目的:验证马血清及不同结构皮质类固醇激素单独或联合应用后对兔股骨头坏死所产生的影响。方法:实验于2005-06/11在第四军医大学唐都医院骨科全军骨肿瘤研究所完成。①取健康新西兰雄性大白兔60只,随机分成6组,每组10只。单纯马血清组:间隔2周耳缘静脉注射马血清,每次10mg/kg。地塞米松组:臀肌注射地塞米松2.5mg/kg,2次/周;甲基氢化泼尼松组:臀肌注射甲基氢化泼尼松10mg/kg,2次/周。马血清加甲基强的松龙组:同马血清组注射马血清,第2次注射2周后,臀肌注射甲基强的松龙10mg/kg,2次/周。马血清加地塞米松组:同马血清组注射马血清,第2次注射2周后,臀肌注射地塞米松2.5mg/kg,2次/周。正常对照组,臀肌注生理盐水,2次/周。②8,12,18周,取各组家兔双侧股骨头组织病理学检测。结果:①各组家兔双侧股骨头组织病理学特征:单一处理的兔子中,骨坏死常伴有临近修复过程,复合处理的很少能观察到修复反应,股骨头坏死发生率明显。②组织学改变:用药12周可见大量空骨陷窝,髓内脂肪细胞增大,坏死骨小梁出现断裂,出现死骨片,髓内脂肪细胞增大并融合成片;18周时骨小梁纤细、断裂,间距增大,结构模糊,血管数量明显减少,骨的近端或远端含有骨坏死。③各组股骨头坏死率的比较:马血清组占30%(6/20);地塞米松组占50%(10/20);甲基氢化泼尼松组占65%(13/20);马血清加甲基强的松龙组占75%(15/20);马血清加地塞米松组占70%(14/20);正常对照组为0;马血清加甲基强的松龙组、马血清加地塞米松组两组与其他各组相比较差异有显著性意义(P类药物导致的骨坏死率。

关键词：股骨头坏死肾上腺皮质激素类兔子