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大理地区单中心双侧肾上腺占位诊治分析

大理大学学报 2024年第4期9卷 40-45页

作者：李祖芳孙曙光赵雪燕匡时权李利华杨立大理大学第一附属医院内分泌科云南大理671000 大理大学第一附属医院心内科云南大理671000 大理大学第一附属医院老年病科云南大理671000 大理大学第一附属医院泌尿外科云南大理671000

目的:探讨双侧肾上腺占位患者的病因类型和诊治。方法:回顾性分析2017年1月至2023年10月大理大学第一附属医院收治的26例双侧肾上腺占位病例的临床资料。结果:双侧肾上腺占位病因类型分布以结核、无功能腺瘤和原发性醛固酮增多症(PA)为... 详细信息

目的:探讨双侧肾上腺占位患者的病因类型和诊治。方法:回顾性分析2017年1月至2023年10月大理大学第一附属医院收治的26例双侧肾上腺占位病例的临床资料。结果:双侧肾上腺占位病因类型分布以结核、无功能腺瘤和原发性醛固酮增多症(PA)为主,对于有激素异常分泌功能肾上腺占位者需鉴别功能优势侧;病因为稳定性结核病灶、无功能腺瘤、无法判断功能优势侧的功能性腺瘤以保守药物治疗为主;病因为较大体积的不稳定结核病灶、确定功能优势侧的PA或嗜铬细胞瘤可行手术治疗;双侧转移瘤可行放化疗结合免疫治疗。结论:双侧肾上腺占位的治疗策略选择取决于病因,除针对肾上腺病灶进行治疗外,还需对伴随的代谢异常进行对症处理,多学科诊疗模式可为患者提供全面和个体化的治疗方案,确保患者得到最佳的治疗效果。

关键词：双侧肾上腺占位诊治

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肿瘤直径及平扫CT值在肾上腺占位良恶性判定中的价值评估

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中华内分泌代谢杂志 2023年第12期39卷 1016-1022页

作者：李梦莲张子为刘梦思曾阳杰田朝阳杨帆李平南京中医药大学鼓楼临床医学院内分泌科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科国家代谢性疾病临床医学研究中心分中心南京210008

目的探讨不同肿瘤直径和平扫计算机断层扫描(CT)值肾上腺占位的病理特征分布,并分析肿瘤直径及平扫CT值在肾上腺占位肿瘤良恶性中的评估价值。方法回顾性收集2017年1月至2022年10月至南京鼓楼医院就诊并行肾上腺占位切除术的1367例患者... 详细信息

目的探讨不同肿瘤直径和平扫计算机断层扫描(CT)值肾上腺占位的病理特征分布,并分析肿瘤直径及平扫CT值在肾上腺占位肿瘤良恶性中的评估价值。方法回顾性收集2017年1月至2022年10月至南京鼓楼医院就诊并行肾上腺占位切除术的1367例患者资料。根据肿瘤直径与平扫CT值将占位分为4组,分别比较4组患者的临床及病理特征。Logistic回归分析肿瘤直径和平扫CT值与恶性肾上腺占位的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估两者在肾上腺占位肿瘤良恶性中的诊断价值。结果肾上腺皮质腺癌和其他恶性肿瘤所占比例随着肿瘤直径或平扫CT值的增加而升高。校正年龄、性别后,肿瘤直径(OR=1.624,95%CI 1.464~1.803,P肾上腺占位的预测因素。肿瘤直径和平扫CT值诊断肾上腺恶性占位的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.838和0.892,最佳切点分别为>3.4 cm和>30 HU时,灵敏度分别为75.5%和83.7%,特异度分别为80.5%和84.4%。肿瘤直径(>3.4 cm)联合平扫CT值(>20 HU)诊断恶性肾上腺占位的AUC为0.927,灵敏度为71.4%,特异度为90.1%。结论肿瘤直径及平扫CT值在肾上腺良恶性占位的评估中有重要价值。肿瘤直径(>3.4 cm)联合平扫CT值(>20 HU)具有最佳的诊断效率,该联合指标的临床应用在有效诊断恶性肾上腺占位的同时避免患者接受不必要的进一步检查或手术。

关键词：肾上腺占位肾上腺意外瘤肿瘤直径平扫CT值

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493例肾上腺大占位构成特点分析

解放军医学杂志 2022年第7期47卷 674-678页

作者：刘静臧丽谷伟军李冰陈康裴育杜锦郭清华巴建明吕朝晖窦京涛母义明解放军总医院第一医学中心内分泌科北京100853 龙口市人民医院内分泌科山东烟台265700

目的总结分析肾上腺大占位的构成特点以指导临床治疗。方法回顾性分析2016年1月—2020年12月于解放军总医院第一医学中心内分泌科住院诊治的493例肾上腺占位直径≥4 cm患者的临床资料,包括性别、年龄、首诊原因、是否手术、术后病理诊... 详细信息

目的总结分析肾上腺大占位的构成特点以指导临床治疗。方法回顾性分析2016年1月—2020年12月于解放军总医院第一医学中心内分泌科住院诊治的493例肾上腺占位直径≥4 cm患者的临床资料,包括性别、年龄、首诊原因、是否手术、术后病理诊断、影像学资料等。所有患者按内分泌功能评估结果分为功能性占位(n=264)与无功能性占位(n=229),按良恶性评估结果分为良性占位(n=348)与恶性占位(n=145),分析功能性占位、恶性占位所占比例及疾病谱分布情况。结果(1)493例患者就诊年龄(47.7±14.3)岁,首诊原因主要为肾上腺意外瘤(289例,58.6%)。(2)肾上腺大占位中功能性占位多于无功能性占位[53.6%(264/493)vs.46.4%(229/493)];功能性占位中嗜铬细胞瘤占比最高(65.5%),无功能性占位中髓样脂肪瘤占比最高(22.3%);功能性占位与无功能占位患者的年龄、性别、病变位置及瘤体直径差异无统计学意义。(3)肾上腺大占位中良性占位多于恶性占位[70.6%(348/493)vs.29.4%(145/493)],恶性占位瘤体直径大于良性占位[(73.85±29.84)mm vs.(67.12±26.69)mm,P占位中嗜铬细胞瘤占比均居首位,分别为32.2%和42.1%;良性占位与恶性占位患者的年龄、性别、病变位置差异无统计学意义(P>0.05)。结论肾上腺占位直径≥4 cm的患者中嗜铬细胞瘤比例最高,主要以肾上腺意外瘤就诊;功能性占位多于无功能性占位,良性占位多于恶性占位;恶性占位直径更大。

关键词：肾上腺占位嗜铬细胞瘤髓样脂肪瘤肾上腺皮质癌

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肾上腺占位性病变超声声像图特征的探讨

中国现代医学杂志 2011年第15期21卷 1907-1910页

作者：吴凤霞孙丽丽陈菲韩琼葛丽丽辽宁医学院附属第一医院超声科辽宁锦州121001

目的探讨肾上腺占位性病变的声像图特征。方法对115例肾上腺占位性病变病人行超声显像检查,观查肿物的位置、大小、形态、边界、包膜、内部回声及与周围大血管的关系,总结不同病理类型的肾上腺占位性病变声像图特征。结果皮质腺瘤瘤体... 详细信息

目的探讨肾上腺占位性病变的声像图特征。方法对115例肾上腺占位性病变病人行超声显像检查,观查肿物的位置、大小、形态、边界、包膜、内部回声及与周围大血管的关系,总结不同病理类型的肾上腺占位性病变声像图特征。结果皮质腺瘤瘤体直径小于5 cm,呈圆形或椭圆形,边界清晰,内为分布均匀的低回声;醛固酮瘤瘤体小,边界规整,球状均匀的低回声;皮质腺癌为大的肿物回声是多样,杂乱。嗜铬细胞瘤呈圆形或椭圆形,强回声包膜,内部回声大多数为均匀的低回声,少数为等回声,个别为强回声合并出血坏死时可见无回声区;髓样脂肪瘤椭圆形或不规则形,呈强回声,网格样;转移癌随着肿瘤生长而形态变化的不均质低回声;出血呈不规则无回声;畸胎瘤包膜厚而完整,内回声杂乱,大小不等的强回声团和无回声及大量细密的点状回声等。结论不同病理类型的肾上腺占位性病变声像图表现有所不同,相同类型的大多具有相同的声像图特征。结合临床表现和其他影像学检查可提高诊断率。

关键词：肾上腺占位超声检查声像图特征

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肾上腺占位66例临床研究

肾上腺占位66例临床研究

作者：蔡蔚薇山东大学

学位级别：硕士

目的:分析、总结肾上腺占位的临床特点,探讨肾上腺占位的临床诊断和治疗措施,以期提高其诊治水平,改善临床预后。对象和方法:以2006年1月-2015年12月山东大学附属省立医院内分泌科就诊发现的肾上腺占位作为研究对象。纳入标准为以内分... 详细信息

目的:分析、总结肾上腺占位的临床特点,探讨肾上腺占位的临床诊断和治疗措施,以期提高其诊治水平,改善临床预后。对象和方法:以2006年1月-2015年12月山东大学附属省立医院内分泌科就诊发现的肾上腺占位作为研究对象。纳入标准为以内分泌科为首诊,并最终确定诊断为肾上腺占位的病人。根据纳入标准,共66例患者被纳入该项研究。采用回顾性分析方法,查阅患者的临床病例资料,如其基本资料、临床表现、影像学检查结果、内分泌学检查结果、占位特征等;对患者进行回访调查,并比较手术治疗组与保守治疗组患者预后的差别。结果:1.一般资料:共有66例病例符合筛选标准而纳入本研究,其中男性28例,占42.4%,女性38例,占57.6%,男:女=1:1.36。病例年龄范围22-85岁,平均年龄为47.68± 13.80岁。按治疗方式大致分为两组,手术治疗组20例(30.3%),保守治疗组46例(69.7%)。患者住院时间3-30天(9.09±5.58),住院费用 1799-27294 元(7466.62±5429.85)。2.疾病谱:此研究中,临床诊断为单纯腺瘤者25例,占37.9%;库兴综合征者14例,占21.2%;原发性醛固酮增多症者12例,占18.2%;未明确性质者5例,占7.6%;皮质结节状增生5例,占7.6%;儿茶酚胺增多症(嗜铬细胞瘤)2例,占3.0%;肾上腺皮质癌2例,占3.0%;节细胞神经瘤1例,占1.5%。3.性别差异:患者的临床类型在不同性别间分布不同,库兴综合征中明显女性患者多于男性患者(χ2 =12.54,P=0.006)。且男性更容易发生电解质紊乱,差别有统计学意义(χ2=10.93,P=0.027)。4.各年龄组差异:各年龄组中性别分布有差异,青年、中年组中女性居多,老年组中男性居多,差别有统计学意义(χ2 =6.45,P=0.04)。不同年龄分组间患者的高血压病史差异无统计学意义,说明肾上腺占位患者的高血压病史与年龄无关。5.临床表现:患者临床表现复杂,具有多样化特点。以高血压作为主要临床表现者最常见,共24例,占36.4%。出现电解质紊乱者共29例,占43.9%,其中低钾血症26例,占39.4%,其余为低钠血症、低钙血症。即高血压是最常见的就诊原因,且常伴有低血钾。6.实验室检查:(1)所有病例均进行血游离皮质醇及昼夜节律测定,对库兴综合征患者,其灵敏度(真阳性人数/(真阳性人数+假阴性人数)*100%)为92.86%,特异度(即真阴性人数/(真阴性人数+假阳性人数)*100%)为71.15%。(2)所有病例均进行肾素-血管紧张素-醛固酮测定,对原发性醛固酮增多症患者,其灵敏度为58.33%,特异度为79.63%。(3)所有病例均进行醛固酮/肾素比值测定。对原发性醛固酮增多症患者,其灵敏度为66.67%,特异度为92.59%。(4)共3例病人进行了尿香草苦杏仁酸测定,占总病例数4.55%。3例病人结果均在正常范围内,后分别确诊为库兴综合征、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症。(5)共3例病人进行了血浆及尿儿茶酚胺类物质测定,该项检查对嗜铬细胞瘤患者检出率为50.00%。(6)共14例患者进行了小剂量地塞米松抑制试验,占总病例数21.21%。对库兴综合征患者,其灵敏度100%,特异度66.67%。(7)共12例患者进行了大剂量地塞米松抑制试验,占总病例数18.20%。在所有11例进行此项试验的库兴综合征患者中,此项试验结果均为阳性。(8)共6例病人进行了卡托普利试验,占总病例数9.10%,对原发性醛固酮增多症,其阳性率50%。7.影像学检查:(1)9例患者进行了超声检查,占病例总数13.6%,检查对占位成功诊断率为77.8%。(2)57例患者进行了 CT检查,占病例总数86.4%,对占位的成功诊断率为94.7%。CT显示的占位直径与实际直径差异无统计学意义(Z=-4.32,P=0.67)。(3)8例患者进行了核磁共振成像扫描(MRI),占病例总数12.1%,对占位的成功诊断率为100%。8.占位特点:肾上腺占位位于左侧者39例,占病例总数59.1%,位于右侧者21例(31.8%),位于双侧者6例(9.1%)。占位为单发者59例(89.4%),多发者7例(10.6%)。占位性质大多数为腺瘤,共46例,占总数69.7%,其中经手术病理明确诊断的皮质腺瘤10例,占总病例数15.2%。9.手术情况:20例患者经手术治疗,所行手术类型皆为腹腔镜手术;17例行患侧肾上腺切除术,3例行患侧肾上腺肿瘤切除术。手术时间30-300分钟,手术期间出血量5-500 ml。术后引流时间3-9天(5.70±1.56)。手术组患者住院天数 5-30 天(11.70 ±7.88),住院费用 1799-29274 元(7905.35 ±6594.76)。10.手术组与保守治疗组对比:性别、占位位置、初发症状、临床类型分布等因素在两组间差异均无统计学意义。两组

关键词：内分泌紊乱肾上腺占位原发性醛固酮增多症库兴综合征

经腹腔入路腹腔镜下肾上腺良性占位切除治疗11例临床体会

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浙江创伤外科 2022年第6期27卷 1133-1134页

作者：吕鑫刘晟林星长浙江省台州市立医院台州318000

目的分析经腹腔入路腹腔镜下肾上腺良性占位切除术的临床经验。方法搜集于2018年1月至2022年1月在本院就诊并接受手术治疗的肾上腺良性占位患者11例的临床资料。11例患者均接受经腹腔入路腹腔镜下肾上腺良性占位切除术,并观察患者的手... 详细信息

目的分析经腹腔入路腹腔镜下肾上腺良性占位切除术的临床经验。方法搜集于2018年1月至2022年1月在本院就诊并接受手术治疗的肾上腺良性占位患者11例的临床资料。11例患者均接受经腹腔入路腹腔镜下肾上腺良性占位切除术,并观察患者的手术、术前术后的肾功能情况和术后的并发症情况。结果患者的手术时间为48~120 min,(75.27±23.34)min;出血量为5~100 mL,(24.55±27.97)mL;进食时间为1~2 d,(1.55±0.52)d;停引流管时间为2~15 d,(4.45±3.91)d;术后出院天数为5~16 d,(7.09±3.56)d。患者在术前和术后的肌酐水平比较差异不显著(P>0.05);患者在术前和术后的BUN和血红蛋白水平比较差异显著(P肾上腺良性占位切除对患者损伤小,但是可能存在一定术后并发症,需要临床医师在实践中具备一定的经验。

关键词：肾上腺占位腹腔镜肾上腺切除术经腹腔入路

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与肾癌并存的肾上腺占位42例临床分析

中华内分泌代谢杂志 2015年第4期31卷 342-345页

作者：布楠吴红花姚军张俊清高燕明郭晓蕙周利群北京大学第一医院内分泌科 100034 北京大学第一医院泌尿科 100034

目的与肾癌并存的肾上腺占位的相关研究很少，本文总结二者并存的临床特点，拓展肾上腺占位诊断思路。方法回顾性分析1994年1月至2012年3月于北京大学第一医院住院诊治的肾上腺占位患者1 100例，其中既往或同期合并肾癌患者42例，分... 详细信息

目的与肾癌并存的肾上腺占位的相关研究很少，本文总结二者并存的临床特点，拓展肾上腺占位诊断思路。方法回顾性分析1994年1月至2012年3月于北京大学第一医院住院诊治的肾上腺占位患者1 100例，其中既往或同期合并肾癌患者42例，分析二者并存时的临床特点。结果 42例患者中男性27例，女性15例，年龄29～83岁，平均60.5岁。透明细胞癌29例（69.0%），囊性肾癌5例（11.9%），透明细胞与颗粒细胞混合型2例（4.8%），肾淋巴瘤、梭形细胞瘤、嗜酸细胞腺瘤及未分化型肾细胞癌各1例（各占2.4%），病理不明确2例（4.8%）。临床表现无特异性。左侧肾上腺占位20例，右侧17例，双侧5例。临床考虑原发占位35例，其中原发性醛固酮增多症3例，无功能瘤32例。7例转移癌均无功能。25例行肾上腺肿物切除术，病理提示原发占位22例（88.0%），其中皮质腺瘤12例（54.6%），皮质增生7例（31.9%），嗜铬细胞瘤、节细胞神经瘤、腺瘤合并增生各1例（各4.5%）[肾上腺转移癌2例（8.0%），非霍奇金淋巴瘤1例（4.0%）。原发占位平均直径1.9 cm，转移癌平均直径3.84 cm。影像学检查超声25例，电子计算机断层（CT）40例，磁共振成像（MRI）扫描6例，阳性率分别为72.0%、97.5%及100.0%。随访25例手术患者，17例生存8个月～6年，死亡4例（其中1例转移癌死于术中出血，1例死于肾上腺淋巴瘤，2例因其他疾病死亡），4例失访。结论合并肾上腺占位的肾癌多为透明细胞癌，与肾癌并存的肾上腺占位多为原发占位，临床表现无特异性，无功能瘤居多。肾上腺占位与肾癌可同侧，可对侧，也可双侧。转移癌更易累及双侧且肿瘤体积多较大。CT、MRI是判断占位性质的重要方法，病理是诊断金标准。无功能的肾上腺原发占位可观察，孤立性肾上腺转移癌建议手术切除。预后主要取决于肾癌。

关键词：肾上腺占位肾癌原发性转移癌

甲状旁腺素与原发性醛固酮增多症患者心脏损害、肾上腺占位的关系

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甲状旁腺素与原发性醛固酮增多症患者心脏损害、肾上腺占位的关系

作者：何舒展广西医科大学

学位级别：硕士

目的:1、探讨甲状旁腺素(PTH)在原发性醛固酮增多症中的变化及影响因素。2、探讨PTH与原发性醛固酮增多症心脏损害的关系。3、探讨PTH与原发性醛固酮增多症肾上腺占位大小的关系。方法:回顾性分析2012年7月至2018年10月在广西医科大学... 详细信息

目的:1、探讨甲状旁腺素(PTH)在原发性醛固酮增多症中的变化及影响因素。2、探讨PTH与原发性醛固酮增多症心脏损害的关系。3、探讨PTH与原发性醛固酮增多症肾上腺占位大小的关系。方法:回顾性分析2012年7月至2018年10月在广西医科大学第一附属医院住院确诊的原发性醛固酮增多症(PA)患者及同期住院确诊的原发性高血压(EH)患者的临床资料,比较分析PA患者和EH患者的血尿电解质、PTH水平、心脏结构功能指标情况,以及PA患者不同肾上腺占位大小的PTH情况。结果:1、71例PA患者和46例EH患者的生化指标:(1)与EH组相比,PA组PTH、24h尿钾、尿钠、尿钙水平更高,血钾水平下降(P肾上腺占位情况:(1)71例PA患者中有42例CT提示肾上腺占位,其中CT考虑腺瘤36例(85.70%),结节样增生5例(11.90%),腺瘤合并结节样增生1例(2.40%);左侧21例(50%),右侧17例(40.48%),双侧4例(9.52%);男11例(26.19%),女31例(73.81%)。直径范围为0.4cm-3.9cm。根据直径大小分为三组:占位组的临床特点:(1)三组患者在直径、舒张压、体重指数、碳酸氢根、血钾、24h尿钾、卧位PAC、PTH方面比较,差异具有统计学意义(P0.05)。(2)Bonferroni校正法两两比较结果显示:与直径0.05)。(2)Bonferroni校正法两两比较结果显示:与直径肾上腺占位直径与PTH正相关,与血钾负相关;与醛固酮的关系尚需进一步明确。4、PA患者肾上腺占位越大,舒张压越高,体重指数和血尿酸水平越低。

关键词：原发性醛固酮增多症甲状旁腺素心脏损害肾上腺占位

肾上腺占位病变的多层螺旋CT诊断及鉴别诊断

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中国医师进修杂志（内科版） 2007年第11期30卷 20-23页

作者：陈刚周莹曹治婷李志晞广西医科大学第五附属医院柳州市人民医院放射科 545001

目的探讨多层螺旋CT对肾上腺占位病变的诊断及鉴别诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的53例肾上腺占位病变的多层螺旋CT表现特征，所有病例均行多层螺旋CT平扫及增强扫描。结果本组53例共有64个病灶：皮质腺瘤15例21个病灶，嗜铬... 详细信息

目的探讨多层螺旋CT对肾上腺占位病变的诊断及鉴别诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的53例肾上腺占位病变的多层螺旋CT表现特征，所有病例均行多层螺旋CT平扫及增强扫描。结果本组53例共有64个病灶：皮质腺瘤15例21个病灶，嗜铬细胞瘤18例21个病灶。皮质腺癌6例6个病灶，转移瘤4例6个病灶，神经母细胞瘤5例5个病灶，淋巴瘤1例1个病灶，肾上腺囊肿2例2个病灶，节细胞神经瘤2例2个病灶。结论大多数肾上腺占位病变的表现具有一定特征。多层螺旋CT对肾上腺占位病变的诊断及鉴别诊断有重要价值，结合临床及生化检查可显著提高诊断的准确率。

关键词：肾上腺占位多层螺旋CT 诊断鉴别诊断