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经鼻高流量氧疗治疗重症肺炎患儿的疗效

中华妇幼临床医学杂志（电子版） 2023年第1期19卷 38-45页

作者：吕莉乔莉娜四川大学华西第二医院儿童重症医学科、出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室成都610041 四川省乐山市人民医院儿科乐山614000 国家卫生健康委员会时间生物学重点实验室(四川大学) 成都610041

目的:探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)治疗重症肺炎患儿的疗效。方法:选取2019年3月至2022年3月在乐山市人民医院儿童重症监护病房(PICU)治疗的未达到有创机械通气标准的67例重症肺炎患儿(平均年龄为11个月)为研究对象。采用随机数字表法,将... 详细信息

目的:探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)治疗重症肺炎患儿的疗效。方法:选取2019年3月至2022年3月在乐山市人民医院儿童重症监护病房(PICU)治疗的未达到有创机械通气标准的67例重症肺炎患儿(平均年龄为11个月)为研究对象。采用随机数字表法,将其随机分为HFNC组(n=34,采取HFNC治疗者)和对照组(n=33,采取面罩吸氧治疗者)。对2组患儿均采取抗感染、对症支持等常规肺炎治疗措施。对2组患儿的总住院时间、PICU住院时间、氧疗相关并发症发生率,采用成组t检验、χ2检验或连续性校正χ2检验进行统计学分析。2组患儿不同时间点动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))比较,采用重复测量资料的方差分析方法。本研究遵循的程序符合乐山市人民医院伦理委员会规定,并通过该伦理委员会审查及批准(审批文号:乐市医院伦委〔2019〕23号)。2组患儿性别构成比、重症肺炎病程、月龄等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结果:①HFNC组患儿的总住院时间、PICU住院时间分别为(11.7±2.9)d、(7.9±1.8)d,均显著短于对照组的(15.7±3.0)d与(9.9±1.9)d,并且差异均有统计学意义(t=5.62、4.36,P重症肺炎患儿的缺氧与CO_(2)潴留,降低有创机械通气中转治疗率,缩短该病患儿的PICU住院时间和总住院时间。由于本研究纳入样本量相对较小,HFNC在重症肺炎患儿中的疗效,仍有待进一步研究、证实。

关键词：肺炎,重症经鼻高流量氧疗面罩吸氧血气分析并发症通气机,机械儿童

血清胆碱酯酶含量对重症肺炎患者病情和预后的评估价值

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中华危重病急救医学 2016年第1期28卷 38-43页

作者：莫新唐皓曾丽金卢惠娴郭丽冰马中富佛山市第三人民医院神经内科广东佛山528000 中山大学附属第一医院普内科广东广州510080

目的探讨血清胆碱酯酶（S-ChE）含量对重症肺炎患者病情严重程度及预后的评估价值。方法回顾性分析中山大学附属第一医院普内科和佛山市第三人民医院神经内科2011年5月至2015年5月收治的住院时间超过24h的成人重症肺炎患者的临床资料，... 详细信息

目的探讨血清胆碱酯酶（S-ChE）含量对重症肺炎患者病情严重程度及预后的评估价值。方法回顾性分析中山大学附属第一医院普内科和佛山市第三人民医院神经内科2011年5月至2015年5月收治的住院时间超过24h的成人重症肺炎患者的临床资料，根据住院期间是否死亡将患者分为存活组和死亡组。收集患者人重症加强治疗病房（ICU）24h内各项临床指标和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、多器官功能障碍综合征（MODS）评分、英国胸科协会改良肺炎评分（CURB-65）及S-ChE含量。采用二元logistic回归分析筛选出影响重症肺炎患者预后的独立危险因素，绘制受试者工作特征曲线（ROC）并寻找其最佳截断点，比较其对重症肺炎患者病情和预后的评估价值。结果共纳入86例重症肺炎患者，存活组46例，死亡组40例。单因素分析显示，死亡组S-ChE含量（kU／L：2．748±0．826比4．489±1．360，t’=7．274，P=0．000）、动脉血氧分压[PaO2（mmHg，1mmHg=0．133kPa）：52．55±18．29比60．83±16．65，t=2．196，P=0．031]、氧合指数（mrnHg：114．20±48．01比167．10±69．68，t’-=4．229，P=0．000）、二氧化碳结合力[CO2-CP（mmol／L）：22．85±5．44比26．00±7．63，t’=2．225，P=0．029]均明显低于存活组，而体温（℃：38．67±1．18比37．74±1．18，t=-3．627，P=0．000）、脉搏（次／min：130．65±15．72比107．26±19．61，t’=-6．133，P=0．000）、合并慢性肺病患者比例[45．0％（18／40）比13．0％（6／46），x^2=10．860，P=0．001]、吸入氧浓度[TiO2：0．495（0．410，0．600）比0．380（0．290，0．500），Z=-3．265，P=0．001]、APACHEⅡ评分（分：25．80±5．07比16．39±5．12，t=-8．540，P=0．000）、CURB-65评分[分：3（3，4）比2（1，2），Z=-5．562，P=0．000]、MODS评分（分：8．15±2．49比4．35±2．01，t=-7．832，P=0．00）、国际标准化比值[INR：1．22（1．08，1．31）比1．07（1．00，1．10），Z=-4．231，P=0．000]、活化部分凝血活酶时间[APTT（s）：33．80（32．13，38．75）比28．50（25．70，36．00），Z=-3．482，P=0．000]均明显高于存活组。二元logistic回归分析显示，S-ChE含量、APACHEⅡ评分、MODS评分是影响重症肺炎患者预后的独立危险因素[S-ChE：优势比（OR）=0．084，95％可信区间（95％CI）=0．017—0．424，P=0．003；APACHEⅡ评分：OR=1．675，95％CI=1．098-2．556，P=0．017；MODS评分：OR=2．189，95％CI=1．262-3．800，P=0．005]；其判断重症肺炎预后的ROC曲线下面积（AUC）分别为0．874±0．036、0．889±0．033和0．884±0．035（两两比较均P〉0．05）。S-ChE含量的截断值为3．372kU／L时判断重症肺炎患者死亡危险陛的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为80．0％、78．0％、76．19％和81．82％，APACHEⅡ评分的截断值为19．5分时分别为95．0％、70．0％、73．08％和94．12％，MODS评分的截断值为6．5分时分别为70．0％、91．0％、87．50％和77．78％。若以S-ChE含量联合APACHEⅡ评分判断重症肺炎患者死亡危险性，其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为100％、92．0％、93．75％、100％，若以S-ChE含量联合MODS评分来判断，则4个指标均为100％，两种联合评价的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均高于单用S-ChE、APACHEⅡ评分或MODS评分评价。结论S-ChE含量可以作为重症肺炎患者病情和预后评估有效而简便的指标，S-ChE含量与APACHEⅡ评分或MODS评分联合应用可明显提高对重症肺炎患者死亡危险性的预测价值。

关键词：血清胆碱酯酶肺炎,重症预后

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儿童重症腺病毒肺炎危险因素分析

中国临床研究 2023年第4期36卷 568-571页

作者：蔡莎朱春晖陈方根刘飞高美玲熊艳江西省儿童医院感染科江西南昌330006

目的分析儿童重症腺病毒肺炎(SAP)的危险因素,为临床早期识别SAP提供参考依据。方法回顾性选取2010年1月至2019年12月在江西省儿童医院住院的1046例腺病毒肺炎患儿为研究对象,其中SAP组705例,非SAP组341例。收集两组的性别、年龄、发病... 详细信息

目的分析儿童重症腺病毒肺炎(SAP)的危险因素,为临床早期识别SAP提供参考依据。方法回顾性选取2010年1月至2019年12月在江西省儿童医院住院的1046例腺病毒肺炎患儿为研究对象,其中SAP组705例,非SAP组341例。收集两组的性别、年龄、发病季节、是否为早产或低出生体重儿、有无基础疾病、临床表现、实验室检查等病例资料,采用单因素和多因素分析找出与SAP有关的危险因素。结果单因素分析结果显示,与非SAP组相比,SAP组患儿热程≥1周(73.9%vs 66.3%)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)>100 u/L(21.4%vs 9.1%)以及混合细菌感染发生率(10.8%vs 3.5%)均显著增高(P100 u/L、混合细菌感染是发生SAP的独立危险因素(P100 u/L、混合细菌感染显著增加腺病毒肺炎发生重症的风险,对存在上述特征的腺病毒肺炎患儿应早期积极干预。

关键词：腺病毒肺炎,重症丙氨酸氨基转移酶细菌感染

纤维支气管镜肺泡灌洗联合振动排痰治疗重症肺炎机械通气患者的效果观察：一项286例患者前瞻性随机对照研究

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中华危重病急救医学 2017年第1期29卷 66-70页

作者：石泽亚秦月兰祝益民潘小季周煦谭玉婷刘艳辉湖南省人民医院护理部湖南长沙410005

目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）肺泡灌洗联合振动排痰对重症肺炎机械通气（MV）患者的疗效。方法采用前瞻性随机对照临床研究方法，选择2014年1月至2016年7月湖南省人民医院重症加强治疗病房（ICU）收治的286例重症肺炎MV患者，按随机... 详细信息

目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）肺泡灌洗联合振动排痰对重症肺炎机械通气（MV）患者的疗效。方法采用前瞻性随机对照临床研究方法，选择2014年1月至2016年7月湖南省人民医院重症加强治疗病房（ICU）收治的286例重症肺炎MV患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组143例。两组患者均给予敏感抗菌药物抗感染、原发病治疗及温湿化治疗；对照组采用纤支镜肺泡灌洗治疗，观察组在对照组基础上联合振动排痰治疗。比较两组患者治疗前后呼吸功能指标、炎症指标及疗效和预后指标。结果①治疗前两组呼吸功能指标无明显差异；治疗2h后各指标均明显改善，且观察组氧合指数（PaO2／FiO2）明显高于对照组[mmHg（1mmHg=0．133kPa）：379．1±20．2比351．8±24．7]，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及气道阻力（Raw）均明显低于对照组[PaCO2（mmHg）：36．5±5．8比453±6．9，Raw（cmH2O，1cmH2O=0．098kPa）：12．9±0．6比13．1±0．8，均P〈0．01]。②治疗前两组炎症指标无明显差异；治疗24h后各指标均明显下降，且观察组白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）较对照组降低更为显著[WBC（×10^9／L）：8．2±1．7比12．8±3．7，PCT（μg／L）：15．4±2．4比21．8±3．1，CRP（mg/L）：37．1±6．1比67．2±7．2，均P〈0．01]。③与对照组比较，观察组总有效率明显提高[95．1％（136／143）比87．4％（125／143）]，排痰量明显增多（mL：49．2±12．5比36．9±11．0），MV时间和ICU住院时间明显缩短（d：6．4±3．6比9．4±2．1，8．6±5．7比12．4±4．6，均P〈0．01）；但对照组与观察组28d病死率差异无统计学意义[2．8％（4／143）比2．1％（3／143），P〉0．05]。结论与单纯纤支镜肺泡灌洗比较，联合振动排痰治疗重症肺炎MV患者可通过有效排痰改善呼吸功能，减轻炎症反应，缩短MV时间及ICU住院时间，提高疗效，促进患者康复。

关键词：机械通气纤维支气管镜肺泡灌洗振动排痰肺炎,重症

俯卧位通气对重症肺炎患者氧合影响的Meta分析

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中华危重病急救医学 2018年第4期30卷 327-331页

作者：杜玉明李岩孙荣青袁博高敏王丽蕊郑州大学第一附属医院重症医学科河南郑州450000

目的评价俯卧位通气对重症肺炎患者氧合改善的临床疗效。方法用计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方和维普等数据库，自建库到2017年12月10日所有公开发表的，关于重症肺炎患者俯卧位通气氧合状况的随机对照试... 详细信息

目的评价俯卧位通气对重症肺炎患者氧合改善的临床疗效。方法用计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方和维普等数据库，自建库到2017年12月10日所有公开发表的，关于重症肺炎患者俯卧位通气氧合状况的随机对照试验（RCT），并通过纳入文献的参考文献进行引证检索。按照纳入和排除标准筛选文献，并进行文献质量评价，使用RevMan 5.1软件对数据进行Meta分析。结果共纳入12篇文献，中文文献11篇、英文文献1篇，均为单中心RCT研究，共650例患者。10篇文献显示，俯卧位通气可显著提高患者血氧分压〔加权均数差（WMD）=9.93，95%可信区间（95%CI）=2.92-16.95，P=0.006〕，但各研究间存在一定的发表偏倚。7篇文献显示，俯卧位通气可显著降低患者血二氧化碳分压（WMD=9.99，95%CI=1.81-18.18，P=0.02），但各研究间存在一定的发表偏倚。7篇文献显示，俯卧位通气可显著提高患者氧合指数（WMD=31.22，95%CI=26.06-36.39，P〈0.00001），各研究间存在发表偏倚。2篇文献显示，俯卧位通气可显著提高患者血氧饱和度（WMD=2.12，95%CI=1.24-3.00，P〈0.00001），2篇文献发表偏倚不大。结论俯卧位通气可以有效改善重症肺炎患者的氧合。

关键词：肺炎,重症俯卧位通气氧合 Meta分析

重症肺炎患者支气管肺泡灌洗液微小RNA-127-5p的表达及诊断价值

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中华危重病急救医学 2017年第7期29卷 592-595页

作者：王昭君刘勤富王晓红王妍柏张珺周文杰杨晓军宁夏医科大学总医院重症医学科宁夏回族自治区银川750004 宁夏医科大学总医院脑脊液研究室宁夏回族自治区银川750004

目的探讨微小RNA-127-5p（miR-127-5p）在重症肺炎患者支气管肺泡灌洗液（BALF）中的表达变化及其对重症肺炎的诊断价值.方法收集2015年1月至12月宁夏医科大学总医院重症医学科收治的30例重症肺炎患者及10例非呼吸道感染术后患者（需... 详细信息

目的探讨微小RNA-127-5p（miR-127-5p）在重症肺炎患者支气管肺泡灌洗液（BALF）中的表达变化及其对重症肺炎的诊断价值.方法收集2015年1月至12月宁夏医科大学总医院重症医学科收治的30例重症肺炎患者及10例非呼吸道感染术后患者（需辅助通气）的BALF.采用miRNA芯片技术对两组患者BALF中的miRNA进行筛选,初步建立重症肺炎BALF的miRNA差异表达谱,筛选出其中有明显差异表达的miRNA,采用实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测BALF中miR-127-5p的表达水平;绘制受试者工作特征曲线（ROC）,评估BALF中miR-127-5p表达对重症肺炎的诊断价值.结果 40例患者中无剔除病例,均纳入最终分析.初步分析筛选建立了重症肺炎患者BALF中miRNA差异表达谱,并筛选出其中40个表达上调的miRNA和113个表达下调的miRNA.重症肺炎患者BALF中miR-127-5p表达量明显低于非呼吸道感染术后患者（2-ΔΔCT：0.578±0.226比1.004±0.337）,差异有统计学意义（t=4.552,P=0.000）.ROC曲线分析显示,miR-127-5p诊断重症肺炎的ROC曲线下面积（AUC）为0.855〔95%可信区间（95%CI）=0.721~0.989,P=0.001〕;当临界值取0.840时,敏感度为86.7%,特异度为70.0%,阳性似然比为2.89,阴性似然比为0.19.结论 BALF中miR-127-5p可作为诊断重症肺炎的分子标志物.

关键词：肺炎,重症支气管肺泡灌洗液

支气管镜肺泡灌洗配合乙酰半胱氨酸溶液局部注入对重症肺炎患者炎性因子及免疫球蛋白水平的影响

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临床合理用药杂志 2023年第8期16卷 157-160页

作者：卫钰琳马珺毛晓娟黄智勇赵焕上海大学附属南通医院/南通市第六人民医院呼吸与危重症医学科江苏省南通市226000

目的观察支气管镜肺泡灌洗配合乙酰半胱氨酸溶液局部注入对重症肺炎患者炎性因子及免疫球蛋白水平的影响。方法选取2021年1月1日—2022年10月30日上海大学附属南通医院/南通市第六人民医院收治的重症肺炎患者100例,采用随机数字表法分... 详细信息

目的观察支气管镜肺泡灌洗配合乙酰半胱氨酸溶液局部注入对重症肺炎患者炎性因子及免疫球蛋白水平的影响。方法选取2021年1月1日—2022年10月30日上海大学附属南通医院/南通市第六人民医院收治的重症肺炎患者100例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组50例。研究组应用支气管镜肺泡灌洗配合乙酰半胱氨酸溶液局部注入治疗,对照组应用支气管镜肺泡灌洗治疗,2组均治疗1周。比较2组治疗效果,治疗前后炎性因子[白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]水平、免疫功能指标、血气指标[血氧分压(PaO_(2))、血二氧化碳分压(PaCO_(2))、pH、吸入氧浓度(FiO_(2))]、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC]及不良反应。结果研究组治疗总有效率为96.00%,高于对照组的78.00%(χ^(2)=7.162,P=0.007)。治疗1周后,2组IL-6、PCT、CRP水平均低于治疗前,IgG、IgA、IgM水平均高于治疗前,且研究组降低/升高幅度大于对照组(P重症肺炎的应用效果显著,可有效消除机体内的炎性反应,优化各项免疫功能指标,有效改善肺功能,改善患者的临床症状和动脉血气指标,且不良反应发生率低,值得临床推广应用。

关键词：肺炎,重症支气管镜肺泡灌洗乙酰半胱氨酸局部注入炎性因子免疫球蛋白

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重症肺炎的诊断与治疗

实用儿科临床杂志 2008年第6期23卷 408-410页

作者：胡皓夫河北省儿童医院ICU 石家庄050031

小儿重症肺炎起病快、病情重,变化快,并发症多,治疗矛盾多,易产生医源性疾病,促使病情恶化甚至死亡,故重症肺炎的诊断和正确治疗仍为儿科的重大课题。重视小儿重症肺炎的界定、社区获得性重症肺炎与医院获得性重症肺炎的定义及病原学、... 详细信息

小儿重症肺炎起病快、病情重,变化快,并发症多,治疗矛盾多,易产生医源性疾病,促使病情恶化甚至死亡,故重症肺炎的诊断和正确治疗仍为儿科的重大课题。重视小儿重症肺炎的界定、社区获得性重症肺炎与医院获得性重症肺炎的定义及病原学、肺炎严重度评估、抗病原微生物的治疗及其预防的现代观点对重症肺炎的诊治十分重要。

关键词：肺炎,重症诊断治疗儿童

重症监护病房婴幼儿重症肺炎细菌学监测及临床分析

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实用儿科临床杂志 2007年第16期22卷 1238-1240页

作者：罗海燕祝益民李贵南肖政辉李先斌湖南省儿童医院急救中心长沙410007 湖南省儿童医院检验科长沙410007

目的探讨痰液细菌培养对婴幼儿重症肺炎临床治疗的指导作用。方法对PICU270例重症肺炎婴幼儿用一次性无菌吸痰管负压吸取下呼吸道痰液,将合格痰标本进行细菌培养和药敏分析。结果痰培养检出细菌167株,阳性率为61.85%。其中革兰阳性球菌8... 详细信息

目的探讨痰液细菌培养对婴幼儿重症肺炎临床治疗的指导作用。方法对PICU270例重症肺炎婴幼儿用一次性无菌吸痰管负压吸取下呼吸道痰液,将合格痰标本进行细菌培养和药敏分析。结果痰培养检出细菌167株,阳性率为61.85%。其中革兰阳性球菌81株(48.50%),革兰阴性杆菌79株(47.31%),真菌7株(4.19%);以化脓性链球菌[41株(24.55%)]和肺炎克雷伯杆菌[39株(23.35%)]为主,其次为大肠埃希菌24株(14.37%)。革兰阳性球菌对青霉素、红霉素、克林霉素耐药率较高,对万古霉素、利福平耐药率低;革兰阴性杆菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢噻吩耐药率较高,对亚胺培南、环丙沙星耐药率低。痰培养阳性和阴性组年龄、性别、器官功能障碍发生情况、白细胞计数和白细胞升高例数方面比较,均无显著差异(Pa>0.05);痰培养革兰阳性球菌组与革兰阴性杆菌组比较,胃肠功能障碍和微循环障碍发生率差异有显著性(Pa重症肺炎从临床表现、白细胞计数、X线特征等难以区分细菌和非细菌感染;痰液细菌培养检出率高,能在一定程度上提示肺部感染病原菌,是细菌性肺炎重要的病原检测手段之一。

关键词：儿童肺炎,重症痰细菌培养