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肺动脉血栓栓塞症的介入治疗──着重探讨介入技术问题

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临床放射学杂志 2004年第9期23卷 801-804页

作者：王茂强白启才王仲朴刘凤永谢春明北京100853 北京海淀医院放射科 100800 山西医科大学第一医院介入科太原030000

目的　报告 12例肺动脉血栓栓塞症 (PTE)的介入治疗结果 ,评价介入技术治疗PTE的安全性和疗效。资料与方法　 12例确诊为PTE的患者进行了介入治疗 ,男 9例 ,女 3例 ,年龄 2 6～ 78岁。就诊时临床症状 :休克 3例 ,咯血 9例次 ,胸痛和呼... 详细信息

目的　报告 12例肺动脉血栓栓塞症 (PTE)的介入治疗结果 ,评价介入技术治疗PTE的安全性和疗效。资料与方法　 12例确诊为PTE的患者进行了介入治疗 ,男 9例 ,女 3例 ,年龄 2 6～ 78岁。就诊时临床症状 :休克 3例 ,咯血 9例次 ,胸痛和呼吸困难 12例次。 11例合并下肢深静脉血栓 (DVT) ,1例上肢静脉血栓。全部患者作胸部CT增强扫描和肢体超声波检查。治疗方法有经导管肺动脉内留置导管溶栓 4例次 ,用导管捣碎、抽吸血栓和局部溶栓 12例次 ,经导管肺动脉消融术 2例次 ,腔静脉过滤器置入术 12例次。结果　 12例患者治疗 16例次 ,无并发症发生。 4例先行经导管肺动脉内溶栓术 ,因效果不明显而用导管捣碎、抽吸血栓 ;8例采用机械性措施 (捣碎、抽吸、消融 )清除血栓 ,辅以局部溶栓。结束治疗时复查肺动脉造影 ,10例肺动脉内血栓被大部分清除、中央分支血流恢复 ,症状明显改善 ,血氧饱和度从术前平均 82 %增至 94 %。 2例治疗后肺动脉造影有改善 ,但临床症状改善不明显。术后随访时间 4～ 36个月 ,患者未再出现PTE复发症状。结论　单纯行肺动脉内留置导管溶栓对治疗PTE效果不佳。机械性清除血栓技术 ,包括经导管血栓抽吸、捣碎和消融 ,联合局部溶栓术 ,是治疗PTE的安全、有效方法。

关键词：介入治疗 PTE 肺动脉血栓栓塞症肺动脉经导管患者介入技术增强扫描分支上肢

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肺动脉血栓栓塞症的X线影像学诊断

中华医学杂志 2003年第6期83卷 524-525页

作者：戴汝平曹程中国医学科学院阜外心血管病医院北京100037

肺动脉血栓栓塞症（PTE）的临床症状、体征具有相当的不确定性，介玿果临床医生对PTE有较强的诊断意识，善于进行识别，结合临床症状、体征、并合理安排进一步的影像学检查可以协助明确诊断。胸部X线平征常常是首选的初筛检查手段，多... 详细信息

肺动脉血栓栓塞症（PTE）的临床症状、体征具有相当的不确定性，介玿果临床医生对PTE有较强的诊断意识，善于进行识别，结合临床症状、体征、并合理安排进一步的影像学检查可以协助明确诊断。胸部X线平征常常是首选的初筛检查手段，多有异常表现，但缺乏特异性。肺动脉造影目前仍为PTE诊断的“金标准”与参比方法。需注意该检查具有侵入性，费用较高，而且有时其征象亦难于解释。承幐无创检查技术如CT检查手段的日臻成熟，多数情况下已可明确诊断，故对肺动脉造影的临床需求已逐渐减少。

关键词：肺动脉血栓栓塞症 X线影像学诊断适应证禁忌证

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电子束CT在肺动脉血栓栓塞症诊断中的应用

中华结核和呼吸杂志 2005年第9期28卷 590-595页

作者：马展鸿戴汝平曹程何建国祁晓鸥程显声中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院放射科中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院内科北京100037

目的评价电子束CT(EBCT)在肺动脉血栓栓塞症(PTE)诊断与鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析1998年9月至2004年3月临床资料完整的114例肺血管疾病患者的临床资料,其中PTE76例,肺动脉炎29例,原发性肺动脉肿瘤5例,肺部或纵隔肿瘤累及肺... 详细信息

目的评价电子束CT(EBCT)在肺动脉血栓栓塞症(PTE)诊断与鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析1998年9月至2004年3月临床资料完整的114例肺血管疾病患者的临床资料,其中PTE76例,肺动脉炎29例,原发性肺动脉肿瘤5例,肺部或纵隔肿瘤累及肺动脉4例。本组患者采用ImatronC-150XP型EBCT机,连续容积扫描方式,扫描范围自胸廓入口至左侧肋膈角以下2cm,层厚1.5～3.0mm,层数为45～90层。单层扫描时间为100ms。造影剂(Omnipaque-300)总量约50～100ml,流速约3.0～4.0ml/s,延迟时间14～25s。以肺动脉管腔内充盈缺损为PTE的诊断标准,分析各级肺动脉受累情况。下肢深静脉检查采用血管超声。所有患者行X线胸片及超声心动图检查,43例行肺动脉造影检查,79例行核素肺通气灌注扫描。结果114例患者中男63例,女51例;年龄12～81岁,平均(47±13)岁;76例PTE患者CT诊断正确75例,准确率98.7%,其中58例有下肢深静脉血栓形成(DVT),占76.3%;无明确诱因8例,占10.6%。76例患者共2356支肺动脉,1668支肺动脉受累,占70.8%。中心肺动脉受累545支,占受累动脉的32.67%;外周肺段动脉受累1123支,占受累动脉的67.29%。中央型充盈缺损为急性血栓的特征性改变(包括轨道征、漂浮征等),血栓钙化为慢性血栓的特有征象。间接征象有马赛克征、右心房室增大、肺动脉增宽、肺梗死、心包或胸腔积液、肺不张或肺实变等。肺动脉炎(包括大动脉炎累及肺动脉)29例,16例经肺动脉造影证实,13例临床确诊;原发性肺动脉肿瘤5例,均经手术证实,CT误诊1例;肺部或纵隔肿瘤累及肺动脉4例,3例手术证实,1例经肺动脉造影证实。结论DVT-PTE是一种疾病的两个部分,PTE诊断的同时应兼顾下肢深静脉检查。对于PTE的诊断,EBCT是有效的无创检查方法,可初步诊断急性或慢性PTE,并能同时观察肺、纵隔及肺动脉周围组织及肺动脉、主动脉管壁情况,在肺动脉疾患的鉴别诊断中有重要地位。

关键词：电子束CT 肺动脉血栓栓塞症 CT诊断鉴别诊断肺通气灌注扫描

230例急性肺动脉血栓栓塞症患者对症治疗、抗凝治疗和溶栓治疗的住院转归

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中国循环杂志 2006年第3期21卷 219-221页

作者：邹治鹏何建国程显声赵彦芬陈白屏高莹熊长明倪新海荆志诚中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院肺血管病诊治中心北京市100037

目的:介绍对症治疗、抗凝治疗和溶栓治疗3种治疗方法治疗急性肺动脉血栓栓塞症或慢性肺动脉血栓栓塞症急性再发患者的住院转归。方法:回顾性分析1974-2002年的28年来我院住院收治的230例急性肺动脉血栓栓塞症或慢性肺动脉血栓栓塞症急... 详细信息

目的:介绍对症治疗、抗凝治疗和溶栓治疗3种治疗方法治疗急性肺动脉血栓栓塞症或慢性肺动脉血栓栓塞症急性再发患者的住院转归。方法:回顾性分析1974-2002年的28年来我院住院收治的230例急性肺动脉血栓栓塞症或慢性肺动脉血栓栓塞症急性再发患者经对症治疗、抗凝治疗和溶栓治疗3种治疗方法的住院有效率、显效率和病死率。结果:对症治疗、单纯抗凝和溶栓+抗凝治疗的住院总有效率分别为60．0％、91．5％和96．6％;其中住院显效率分别为0、0．9％和42．7％;住院病死率分别为17．1％、4．7％和3．4％。结论:通过回顾性临床分析表明,对症治疗、抗凝治疗和溶栓治疗对急性肺动脉血栓栓塞症或慢性肺动脉血栓栓塞症急性再发患者均有效。由于患者治疗方法的选择受历史等因素的影响,对3种治疗方法的临床疗效不能进行比较。

关键词：肺动脉血栓栓塞症抗凝治疗溶栓治疗对症治疗

肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性肺动脉血栓栓塞症

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中华胸心血管外科杂志 2008年第1期24卷 44-45页

作者：顾松刘岩苏丕雄翟振国杨媛华王辰首都医科大学附属北京朝阳管医院心脏中心心脏外科 100025 首都医科大学附属北京朝阳管医院呼吸科 100025

2002年4月至2006年4月，我们完成肺动脉血栓内膜剥脱术（PIE）12例。现总结报道如下。

关键词：肺动脉血栓内膜剥脱术肺动脉血栓栓塞症慢性治疗

肺动脉血栓栓塞症患者蛋白Z及其相关因子mRNA差异表达的研究

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微循环学杂志 2010年第3期20卷 8-10,13页

作者：王嫱黄春瑜龚朱王乐民同济大学附属同济医院心血管内科上海200065

目的:研究蛋白Z(PZ)及其相关因子在肺动脉血栓栓塞症(PTE)患者静脉血栓形成过程中的变化及其作用。方法:采用基因表达谱芯片检测20例PTE患者与20例对照组人群PZ、PZ依赖的蛋白酶抑制剂(ZPI)及凝血因子Ⅹ(FⅩ)的mRNA表达水平及其差异。结... 详细信息

目的:研究蛋白Z(PZ)及其相关因子在肺动脉血栓栓塞症(PTE)患者静脉血栓形成过程中的变化及其作用。方法:采用基因表达谱芯片检测20例PTE患者与20例对照组人群PZ、PZ依赖的蛋白酶抑制剂(ZPI)及凝血因子Ⅹ(FⅩ)的mRNA表达水平及其差异。结果:PTE组与对照组比较, PZ的平均信号值在PTE组为4.55±0.43,对照组为4.92±0.70,P>0.05;ZPI的平均信号值在PTE组为5.09±0.57,对照组为5.51±0.73,P0.05。结论:PZ及FⅩ mRNA在静脉血栓形成过程中不起主要作用,而ZPI mRNA表达的显著性差异可能在PTE中有重要意义。

关键词：肺动脉血栓栓塞症差异表达 mRNA 相关因子蛋白z 深静脉血栓形成患者血栓性疾病

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肺动脉血栓栓塞症的临床表现

中国社区医师 2006年第22期22卷 8-9页

作者：荆志成中国医学科学院阜外心血管病医院 100037

肺栓塞的临床表现多种多样,实际是一较广的临床谱,主要决定于堵塞的肺段数。从轻症患者的2－3个到严重患者15－16个肺段不等,88.9%的肺栓塞患者有临床症状而血流动力学稳定,4.2%血流动力学不稳定。临床表现基本包括以下几种类型。①猝死... 详细信息

肺栓塞的临床表现多种多样,实际是一较广的临床谱,主要决定于堵塞的肺段数。从轻症患者的2－3个到严重患者15－16个肺段不等,88.9%的肺栓塞患者有临床症状而血流动力学稳定,4.2%血流动力学不稳定。临床表现基本包括以下几种类型。①猝死:多由肺动脉主干突然堵塞引起。②急性肺源性心脏病:突发呼吸困难、紫绀、濒死感、低血压、休克、右心衰竭等,见于栓塞2个肺叶以上的患者:③肺梗死:突然气短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液,常为外周肺血管堵塞所致;[第一段]

关键词：肺动脉血栓栓塞症临床表现血流动力学不稳定肺血管堵塞突发呼吸困难肺源性心脏病临床症状动脉主干

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肺动脉血栓栓塞症临床误诊2例分析

临床肺科杂志 2014年第12期19卷 2307-2308页

作者：杜建慧陈伟贾金虎兰州军区兰州总医院呼吸内科甘肃兰州730000

肺栓塞（ PE ）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。常见类型有肺动脉血栓（ PTE ）、脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞等,以PTE多见,深静脉血栓形成是其发病的主要原因,急性PTE 出现肺动脉广泛阻塞时,或... 详细信息

肺栓塞（ PE ）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。常见类型有肺动脉血栓（ PTE ）、脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞等,以PTE多见,深静脉血栓形成是其发病的主要原因,急性PTE 出现肺动脉广泛阻塞时,或大面积的PTE发生时,可造成相应阻塞部位血流支配区域肺组织的广泛坏死,严重影响患者心肺功能,并危及生命[1,2]。 PTE 发病率逐渐增高,有研究证实[3]：欧美国家发病率为1‰左右,发病原因有原发性和继发性,包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药等。当各种栓子形成并阻塞肺动脉系统后,导致肺循环阻力增加,肺动脉高压形成,右心功能不全,静脉系统淤血,右心扩大致使室间隔左移,影响左室射血功能,进而引起循环功能障碍,如休克、低血压。另一方面,当各种栓子阻塞肺动脉时,可引起通气-血流比例失调,出现持续性低氧血症。然而PE由于缺乏特异性症状,在临床上往往造成误诊、漏诊,患者得不到及时有效的治疗。现就兰州军区兰州总医院收治（曾在外院误诊）的2例PE病例报告如下。

关键词：肺动脉血栓栓塞症临床误诊深静脉血栓形成肺动脉高压形成阻塞部位肺动脉系统发病原因右心功能不全

临床药师参与1例下肢静脉血栓伴肺动脉血栓栓塞症患者华法林个体化抗凝治疗方案的病例分析

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中国药房 2019年第6期30卷 836-839页

作者：邓明影张蕾冯晓俊史天陆姜玲中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院药剂科合肥230001

目的 :探讨临床药师在下肢静脉血栓伴肺动脉血栓栓塞症患者华法林个体化抗凝治疗中的作用。方法:临床药师参与1例下肢静脉血栓伴肺动脉血栓栓塞症患者的华法林个体化抗凝治疗过程,建议检测患者基因类型,并根据其基因检测结果[细胞色素P_... 详细信息

目的 :探讨临床药师在下肢静脉血栓伴肺动脉血栓栓塞症患者华法林个体化抗凝治疗中的作用。方法:临床药师参与1例下肢静脉血栓伴肺动脉血栓栓塞症患者的华法林个体化抗凝治疗过程,建议检测患者基因类型,并根据其基因检测结果[细胞色素P_(450)(CYP)2C9*1*1和维生素K环氧化物还原酶复合体亚单位1(VKORC1)1399AA]及美国FDA推荐剂量,结合其生活习惯、身高和体质量等确定华法林初始剂量(3.125 mg,每日1次),再根据华法林药物基因组学联合会建立的华法林维持剂量预测公式计算华法林的维持剂量(2.5 mg和3.125 mg,每日1次,隔日交替剂量服用);建议给予对华法林影响较小的氟氯西林钠注射液剂量频次治疗,并行国际标准化比值、凝血酶原时间等相关参数及出血事件监测等药学监护。结果:医师采纳临床药师的建议,2.5 mg和3.125 mg,每日1次,隔日交替剂量服用,建议给予对华法林影响较小的氟氯西林钠注射液剂量频次治疗。患者恢复良好,准予带药出院。结论:临床药师基于药物基因组学参与患者华法林个体化抗凝方案的制定,可促进患者国际标准化比值的提高,降低其术后早期血栓栓塞及出血风险,进一步确保了患者用药安全、有效。

关键词：华法林药物基因组学个体化抗凝临床药师下肢静脉血栓肺动脉血栓栓塞症