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肺动脉内膜剥脱术患者的麻醉管理

临床麻醉学杂志 2017年第3期33卷 305-308页

作者：周荟王伟鹏中国医学科学院阜外医院麻醉科北京市100037

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH）在最近一次世界卫生组织对肺动脉高压的分型中[1],被单独定义为第4种类型的肺动脉高压,

关键词：肺动脉内膜剥脱术慢性血栓栓塞性肺动脉高压麻醉管理 hypertension pulmonary 患者世界卫生组织

球囊肺动脉成形术在慢性血栓栓塞性肺动脉高压内膜剥脱术后持续肺动脉高压中的应用研究

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中华放射学杂志 2024年第3期58卷 318-323页

作者：王金志陶新曹谢万木张帅张竹赵蕴伟李宜珊蒋阿娜王昊黄强翟振国中日友好医院呼吸中心、呼吸与危重症医学科国家呼吸中心北京100029 中国医学科学院阜外医院呼吸与肺血管病中心北京100037 佳木斯大学附属第一医院呼吸与危重症医学科佳木斯154100 山西医科大学研究生学院太原030001 佳木斯大学宏大医院呼吸与危重症医学科佳木斯154100 延安市人民医院呼吸与危重症医学科延安716000 南昌大学第一附属医院呼吸与危重症医学科南昌330006

目的探讨球囊肺动脉成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)肺动脉内膜剥脱术(PEA)后持续肺动脉高压(PH)的安全性和有效性。方法连续纳入2016年12月至2022年6月在中日友好医院呼吸中心接受诊疗的CTEPH患者20例,所有入组患者经... 详细信息

目的探讨球囊肺动脉成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)肺动脉内膜剥脱术(PEA)后持续肺动脉高压(PH)的安全性和有效性。方法连续纳入2016年12月至2022年6月在中日友好医院呼吸中心接受诊疗的CTEPH患者20例,所有入组患者经多学科讨论确定CTEPH经PEA后PH,均采用BPA进行治疗。治疗前评估患者运动耐量、肺动脉血流动力学参数,将BPA治疗前与最后1次BPA时各项参数进行对比分析。6 min步行距离(6MWD)采用配对Wilcoxon检验分析;血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、混合静脉血氧饱和度、平均肺动脉压、心脏指数和肺血管阻力(PVR)等采用配对样本t检验分析;WHO心功能分级采用McNemar检验分析。结果20例患者合计130支病变血管,共进行了46次BPA治疗。术后6MWD[447(415,485)m]较术前[389(335,470)m]显著改善(Z=6.52,P术后混合静脉血氧饱和度(72.0%±1.9%)较术前(64.0%±2.7%)显著改善(t=2.14,P术后血浆NT-proBNP[(351.9±129.9)pg/ml]、mPAP[(24.2±1.9)mmHg]、PVR[(3.0±1.4)WU]较术前[分别为(982.5±426.2)pg/ml、(33.0±2.1)mmHg、(8.0±1.6)WU]显著减低(t值分别为3.38、1.22、2.10,P均术后WHO心功能分级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为14、4、2、0例)较术前(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为0、13、5、2例)显著改善(χ2=20.17,P术后肺动脉夹层发生4例次,咯血发生1例次,无其他并发症发生。结论BPA能显著改善CTEPH患者PEA术后持续PH的运动耐量和血流动力学参数,手术并发症发生率相对较低,安全有效。

关键词：血栓栓塞肺动脉高压球囊肺动脉成形术肺动脉内膜剥脱术并发症

肺动脉内膜剥脱术联合冠状动脉旁路移植术麻醉管理1例

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中华麻醉学杂志 2011年第6期31卷 767-768页

作者：徐国勋卢家凯卿恩明王天龙首都医科大学附属宣武医院麻醉科北京市100053 首都医科大学附属安贞医院麻醉科

患者，男性，年龄53岁，体重65k，3年前无明显诱因出现活动后胸闷、憋气，休息后缓解。1月前无诱因症状加重，伴咳嗽，5d前咳血，超声心动图检查结果：右心扩大（右心房51mm×55mm，右心室前后径43mm），左室舒张末期内径30mm，肺动脉... 详细信息

患者，男性，年龄53岁，体重65k，3年前无明显诱因出现活动后胸闷、憋气，休息后缓解。1月前无诱因症状加重，伴咳嗽，5d前咳血，超声心动图检查结果：右心扩大（右心房51mm×55mm，右心室前后径43mm），左室舒张末期内径30mm，肺动脉增宽（肺动脉主干直径41mm），

关键词：肺动脉内膜剥脱术冠状动脉旁路移植术麻醉管理麻醉学

肺动脉内膜剥脱术患者再灌注肺水肿的防治进展

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中国循证心血管医学杂志 2018年第8期10卷 998-1000页

作者：宋武刘盛北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院成人心脏外科中心北京100037

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)在肺高血压指南中被归为第四大类肺高压[1]。国际上公认,肺动脉内膜剥脱术(PEA)是唯一能够治愈CTEPH的方法[2]。目前,国内外开展PEA的心血管病中心不断增多,并有国外中心报道了PEA后的远期结果[3]。据... 详细信息

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)在肺高血压指南中被归为第四大类肺高压[1]。国际上公认,肺动脉内膜剥脱术(PEA)是唯一能够治愈CTEPH的方法[2]。目前,国内外开展PEA的心血管病中心不断增多,并有国外中心报道了PEA后的远期结果[3]。据一项国际调查显示,在经验丰富的心血管病中心,PEA后的院内死亡率约为4.7%[4]。仅个别经验丰富的中心,近几年术后死亡率低于2.0%,但仍高于其他传统心脏手术。世界上手术例数最多、经验最丰富的美国加州大学圣地亚哥分校医学中心目前已完成超过3200例PEA,最近几年手术死亡率为1.5%[5]。再灌注肺水肿(RPE)作为PEA后特有且最常见的并发症之一,即便在世界上经验最丰富的医学中心也无法避免。尤其是严重RPE,因其治疗方法有限、效果不佳且高治疗费用、高院内致死率,一直是外科医生、麻醉医生及ICU医生们心中的噩梦,也是开展PEA的肺血管中心必须加强认识并重点关注的并发症。本文结合国内外最新研究进展,就PEA后RPE的发生率、临床表现、危险因素、预防及治疗等方面进行综述。

关键词：肺动脉内膜剥脱术再灌注肺水肿慢性血栓栓塞性肺动脉高压 CTEPH 防治患者美国加州大学 PEA

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肺动脉内膜剥脱术体外循环管理经验

中国体外循环杂志 2018年第4期16卷 211-215页

作者：楼松闫姝洁朱家德王惠李景文华潞刘刚吉冰洋宋云虎刘盛中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院体外循环中心北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心脏外科北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院肺血管内科北京100037

目的总结慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者肺动脉内膜剥脱术(PEA)的体外循环管理经验。方法回顾性分析阜外医院2015年11月至2017年12月连续完成的58例因CTEPH行PEA手术患者资料,体外循环采用离心泵转流,于深低温停循环(DHCA)下完成... 详细信息

目的总结慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者肺动脉内膜剥脱术(PEA)的体外循环管理经验。方法回顾性分析阜外医院2015年11月至2017年12月连续完成的58例因CTEPH行PEA手术患者资料,体外循环采用离心泵转流,于深低温停循环(DHCA)下完成手术操作。结果 58例患者平均转机时间(230±46)min,阻断时间(111±30)min,DHCA总时间(40±15)min,术后肺动脉压力较术前明显下降[(49±13)mm Hg vs 27(20~31)mm Hg,P术后院内死亡1例(1.7%)。结论体外循环是PEA围术期管理中的重要一环,关键是DHCA和器官保护。

关键词：慢性血栓性肺动脉高压肺动脉内膜剥脱术心肺转流深低温停循环

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肺动脉内膜剥脱术的远期预后

中国循证心血管医学杂志 2017年第1期9卷 126-128页

作者：朱家德刘盛中国医学科学院阜外医院成人心脏外科中心北京100037

肺动脉内膜剥脱术（PEA）作为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）主要治疗方式，能显著改善这一类患者术后肺动脉压力（PAP）、肺血管阻力（PVR）等主要血流动力学参数从而改善患者右心功能、活动耐量并延长患者寿命。目前已有多家心血... 详细信息

肺动脉内膜剥脱术（PEA）作为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）主要治疗方式，能显著改善这一类患者术后肺动脉压力（PAP）、肺血管阻力（PVR）等主要血流动力学参数从而改善患者右心功能、活动耐量并延长患者寿命。目前已有多家心血管病中心对PEA术后远期结果进行报道但尚无相关研究对其远期结果进行全面总结，本文拟对PEA术后远期血流动力学改善情况、远期生存质量以及远期生存相关危险因素进行综述。

关键词：肺动脉内膜剥脱术远期预后慢性血栓栓塞性肺动脉高压血流动力学参数远期生存质量相关危险因素远期结果 CTEPH

单中心肺动脉内膜剥脱术短期预后及呼吸系统并发症分析

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中华胸心血管外科杂志 2021年第9期37卷 521-525页

作者：李晨马军宇王书鹏吴筱箐翟姗姗陈德生王慧吴依娜翟振国甄雅南段军中日友好医院外科重症医学科北京100029

目的探讨肺动脉内膜剥脱术(PEA)治疗肺血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的短期预后和术后呼吸系统并发症发生情况。方法收集2017年12月至2020年1月期间外科重症医学科连续收治的45例PEA治疗CTEPH术后患者临床病例资料,其中男20例,女25例;平... 详细信息

目的探讨肺动脉内膜剥脱术(PEA)治疗肺血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的短期预后和术后呼吸系统并发症发生情况。方法收集2017年12月至2020年1月期间外科重症医学科连续收治的45例PEA治疗CTEPH术后患者临床病例资料,其中男20例,女25例;平均年龄51.2(25~70)岁,心功能(NYHA分级)Ⅲ~Ⅳ级24例(53.5%),术前肺血管阻力923(461~2711)dyn·s·cm^(-5)。按是否有呼吸系统并发症分为有呼吸系统并发症组和无呼吸系统并发症组,评估术后呼吸系统并发症发生的危险因素及其对短期预后的影响。结果全组无术中死亡,术后死亡2例(4.4%),死因分别为心源性休克和纵隔感染。术后发生呼吸系统并发症32例(71.1%),最常见为再灌注肺水肿20例(44.4%),其次为残余肺动脉高压5例(11.1%)。全组术后肺动脉平均压[术前37 mmHg,术后20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]和肺血管阻力(术前923 dyn·s·cm^(-5),术后293 dyn·s·cm^(-5))显著降低,差异均有统计学意义(P36个月(OR=12.2,95%CI:2.1~70.7,P=0.005)和6 min步行距离术后呼吸系统并发症的独立预测因子。结论PEA治疗CTEPH安全可行,术后呼吸系统并发症主要由症状出现时间和术前状态决定。CTEPH患者应尽早考虑PEA手术。

关键词：肺动脉内膜剥脱术呼吸系统并发症再灌注肺水肿残余肺动脉高压

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肺动脉内膜剥脱术体外循环管理

中国体外循环杂志 2016年第2期14卷 80-82,99页

作者：胡强于坤高国栋王子珩管玉龙段欣马金辉黑飞龙中国医学科学院阜外医院体外循环中心北京100037

目的总结评估观察肺动脉内膜剥脱术（PEA）中体外循环（CPB）管理方法的安全性。方法 10名患者均使用离心泵在深低温停循环（DHCA）下行肺动脉内膜剥脱术。体温均降至鼻咽温17~19℃,直肠温度21~24℃。心肌保护均采用康斯特保护液（HTK... 详细信息

目的总结评估观察肺动脉内膜剥脱术（PEA）中体外循环（CPB）管理方法的安全性。方法 10名患者均使用离心泵在深低温停循环（DHCA）下行肺动脉内膜剥脱术。体温均降至鼻咽温17~19℃,直肠温度21~24℃。心肌保护均采用康斯特保护液（HTK液）。患者术中常规超滤。结果患者肺动脉平均压和肺血管阻力较术前显著下降（P〈0.01）,均无与CPB相关的神经系统并发症,无死亡病例。CPB时间为（205.42±15.47）min,主动脉阻断时间为（120.45±10.43）min,DHCA时间为（46.91±11.32）min。患者术后常规镇静清醒时间为（30.25±9.82）h,机械通气时间为（45.38±15.57）h,ICU滞留时间为（88.59±9.75）h。结论 DHCA结合脏器保护等综合措施应用于慢性血栓栓塞性肺动脉高压的PEA术,是安全可行的CPB方法。

关键词：体外循环肺动脉内膜剥脱术肺动脉平均压肺血管阻力

超声心动图评估肺动脉内膜剥脱术疗效的临床研究

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中国超声医学杂志 2018年第1期34卷 17-20页

作者：郭迪晨李一丹杨媛华刘岩王怡丹吕秀章首都医科大学附属北京朝阳医院心脏超声科首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症学科首都医科大学附属北京朝阳医院心外科

目的应用超声心动图评估肺动脉内膜剥脱术（PEA）患者术后心脏结构及功能改变情况。方法回顾性分析我院行PEA手术的47例慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者,测量其术前、术后超声心动图左室舒张末期内径（LVEDd）、右室基底内径（RV... 详细信息

目的应用超声心动图评估肺动脉内膜剥脱术（PEA）患者术后心脏结构及功能改变情况。方法回顾性分析我院行PEA手术的47例慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者,测量其术前、术后超声心动图左室舒张末期内径（LVEDd）、右室基底内径（RVD）、心室横径比值（LVD/RVD）、肺动脉主干内径（MPA）、三尖瓣反流程度、肺动脉收缩压（SPAP）及右室功能参数右室面积变化分数（FAC）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）,比较各指标术前及术后的改变情况。结果（1）PEA术后,LVEDd、LVD/RVD明显增加（P均术后有11例（11/47,24.4%）患者存在残余肺动脉高压。（3）36例术后SPAP降至正常患者随访22例,2例（2/22,9.1%）术后肺动脉高压复发。结论 PEA术后,心脏结构及功能得到改善。随访后发现患者术后残余肺动脉高压及肺动脉高压复发情况存在,需要超声心动图定期随访观察,及时判断患者心脏结构及功能改变。

关键词：超声心动图肺动脉内膜剥脱术慢性血栓栓塞性肺动脉高压