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低强度聚焦超声配合康复训练治疗脑卒中后肩—手综合征的临床研究

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低强度聚焦超声配合康复训练治疗脑卒中后肩—手综合征的临床研究

作者：李强山东大学

学位级别：硕士

背景：当今社会,随着经济的高速发展和人民生活水平的不断提高,脑血管病的发病率越来越高,脑血管病已成为是危害中老年人生命和健康的最常见病之一,随着疾病防治工作的不断进步,脑血管病死亡率逐步下降,但同时也带来了脑血管病致残人数... 详细信息

背景：当今社会,随着经济的高速发展和人民生活水平的不断提高,脑血管病的发病率越来越高,脑血管病已成为是危害中老年人生命和健康的最常见病之一,随着疾病防治工作的不断进步,脑血管病死亡率逐步下降,但同时也带来了脑血管病致残人数的急剧上升。我国作为一个拥有14亿人口的发展中大国,我国脑血管病的发病率农村位列世界第一,城市位列第三,对脑血管病后的康复工作就显得尤为重要。而肩-手综合征作为脑血管病的一个常见并发症,给患者带来了极大的生理痛苦和心理痛苦,对脑卒中患者的康复带来了极大的障碍。如何有效的做到早期发现和早期治疗肩-手综合征,是摆在医师面前的一个日益重要问题。目的：肩-手综合征是指脑血管病患者在恢复期,患侧手突然水肿、疼痛及患侧肩部疼痛,并使手的运动功能受限。肩-手综合征是脑血管病常见的继发并发症,国内外研究表明,急性脑血管病合并肩-手综合征的概率为12.5%～70.0%,一般在发病后第3天发生,最迟则为6个月后发生。脑血管病患者一旦发生肩-手综合征,对患者的康复带来严重的障碍,治疗不佳会引起手及手指变形,甚至患者手功能全部丧失。近来,聚焦超声开始应用于临床中慢性软组织损伤的治疗,取得了显著效果,但临床工作中,少有应用低强度聚焦超声治疗卒中后肩-手综合征的报道,本实验设计应用低强度聚焦超声配合康复锻炼治疗脑卒中后肩-手综合征,探讨低强度聚焦超声对脑卒中后肩手综合症康复的影响。方法：遴选自2014年3月至2016年01月在我科住院的86名脑卒中患者,最终将符合标准的脑卒中患者28例纳入实验,随机分为低强度聚焦超声组(LIFU)和对照组各14例,其中LIFU组和对照组的基础治疗均为运动疗法、作业疗法、经颅磁刺激。LIFU组患侧上肢给予低强度聚焦超声治疗。具体方法是：LIFU组在给予基础的康复治疗外,给予低强度聚焦超声治疗,设定输出功率0-5W可调,治疗深度皮下0.5-5.Ocm,脉冲频率1KHz。每天两次,每次15分钟,每周6天,持续4周。对照组在相同时间给予低强度聚焦超声假治疗,即将输出功率调为0 W。对2组患者进行康复训练前、治疗4周结束后以及治疗结束4周后随访,应用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、上肢Fugl-Meyer评定法(upper extremity component of Fugl-Meyer Assessment(FMA-UE))、手臂动作调查测试表(Action Research Arm Test,ARAT)以及改良Ashworth评定量表(modified Ashworth scale,MAS)评定患肢疼痛、功能及痉挛情况,采用水浸没法测定患者手的肿胀程度。结果：参加试验的患者依从性较好,共有24名患者完成四个周的干预试验和治疗结束4周后的随访,4周的治疗干预过程和治疗结束4周后的随访过程中均未发生明显副反应,如烧伤,皮肤过敏,痉挛加剧等,但对照组有1名患者因治疗效果欠佳,疼痛明显而应用药物等其他治疗退出试验。有3名患者因交通和自身原因而失访。1.入选患者基本资料包括年龄、脑血管病性质、病患累及侧等一般资料统计分析示均无统计学差异(p>0.05)。2.治疗开始前的基础评定,包括疼痛视觉模拟评分法(VSA)、患手肿胀程度、上肢功能Fugl-Meyer评定、手臂动作调查测试表(ARAT)评定及患肢肌张力评定等结果经统计学分析,差异均不具有统计学意义(p>0.05)3.两组患者在治疗前、治疗4周结束后和治疗结束4周后随访VAS评分分别是：对照组7.16±1.42,5.64±1.50,4.71±1.63;LIFU组7.26±1.35,3.52±1.52,2.06±0.78,前后变化差异组间比较结果显示：治疗4周结束后和治疗结束4周后随访时差异均有统计学意义,提示低强度聚焦超声能明显减轻肩-手综合征患者患肢疼痛。患于肿胀程度评分分别是：对照组23.93±5.42,19.26±4.83,15.27±4.82;LIFU组24.13±4.76,13.11±4.75,7.82±3.82。在治疗周结束后与治疗结束4周后,前后变化的组间差异经统计学比较结果显示均有统计学意义(P肩-手综合征患者患手的肿胀程度。患肢近端FMA-P评定结果分别是：对照组11.8±2.89,20.1±4.33,21.1±3.82;LIFU组12.2±3.02,24.4±3.73,25.7±3.72.前后变化的组间差异经统计学比较分析,结果显示有统计学意义(T=3.000,P肩-手综合征患肢近端功能恢复。患肢远端FMA-d评定结果分别是：对照组5.53±1.77,9.1±2.33,14.31±2.92：LIFU组5.03±1.91,13.5±3.37,18.8±3.22。治疗前后以及治疗结束4周后随

关键词：聚焦超声肩-手综合征康复锻炼脑卒中疼痛

运动疗法配合电针对脑卒中后肩-手综合征手肿胀及功能障碍的影响

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中华物理医学与康复杂志 2012年第5期34卷 384-385页

作者：陈捷吴福春莫国清福建省立医院康复医学科福州350001

目的观察运动疗法配合电针对脑卒中后肩-手综合征（SHS）手肿胀及功能障碍的影响。方法将脑卒中后SHS患者50例分为对照组和治疗组，每组25例。对照组采用运动疗法与超声波治疗，治疗组则采用运动疗法配合电针治疗。治疗前、后对2组患者... 详细信息

目的观察运动疗法配合电针对脑卒中后肩-手综合征（SHS）手肿胀及功能障碍的影响。方法将脑卒中后SHS患者50例分为对照组和治疗组，每组25例。对照组采用运动疗法与超声波治疗，治疗组则采用运动疗法配合电针治疗。治疗前、后对2组患者手肿胀、疼痛、关节活动度以及手功能进行评定与比较。结果治疗4周后，治疗组与对照组的手肿胀、疼痛、关节活动度以及手功能均较治疗前均有明显改善（P〈0．01，P〈0．05）；治疗组手肿胀的改善程度明显优于对照组（P〈0．01），疼痛、关节活动度及手功能的改善程度也优于对照组（P〈0．05）。结论运动疗法配合电针可显著改善脑卒中后SHS患者的手肿胀与手功能。

关键词：运动疗法电针脑卒中肩-手综合征

子午流注纳甲法配合温通针法治疗中风后肩-手综合征Ⅰ期疗效观察

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子午流注纳甲法配合温通针法治疗中风后肩-手综合征Ⅰ期疗效观察

作者：李琬瑜天津中医药大学

学位级别：硕士

目的以子午流注学术理论为基础探究在中风后肩-手综合征Ⅰ期的治疗过程中时间对于疗效的影响程度,对子午流注纳甲法与温通针法相配合应用于临床治疗的可行程度进行评价,为临床治疗中风后肩-手综合征提供一种行之有效且具有推广意义的治... 详细信息

目的以子午流注学术理论为基础探究在中风后肩-手综合征Ⅰ期的治疗过程中时间对于疗效的影响程度,对子午流注纳甲法与温通针法相配合应用于临床治疗的可行程度进行评价,为临床治疗中风后肩-手综合征提供一种行之有效且具有推广意义的治疗方法。方法共纳入64例中风后符合肩-手综合征Ⅰ期诊断的患者,进行随机分组,分组前进行基本资料统计,保证数据具有统计学意义,治疗组33例(脱落2例),对照组31例(脱落1例),脱落病例均因未能按疗程接受治疗脱落。两组在进行“扩冠、稳定血压、控制血糖”等西医基础治疗的同时,针灸治疗均在开穴后施以温通针法,留针20min,治疗组采用纳甲法开穴后留针10min,对照组未采用纳甲法开穴,10天为1个疗程,治疗10天休息2天,进行2个治疗疗程,分别于患者治疗前、治疗1个疗程后、治疗2个疗程后对患者进行VAS评分、FMA评分及关节肿胀评分并分别进行临床疗效评价,从而对子午流注纳甲法配合温通针法对于患者患侧肩、手关节的疼痛、水肿和上肢运动功能是否有所改善情况进行评估。结果1治疗前对两组VAS评分进行秩和检验组间无明显差异(Z=-0.679,P=0.497>0.05)具有可比性。治疗1疗程后与治疗2疗程后分别与治疗前的VAS评分进行比较,对两组数据进行组间比较和与治疗前进行组内比较具有显著性差异(P0.05)具有可比性。治疗1个疗程后与治疗2个疗程后分别与治疗前的FMA评分进行比较,对两组数据与治疗前进行组间比较虽无显著性差异(P>0.05),但治疗组有效率61.3%高于对照组53.3%,治疗组疗效更好。3治疗前两组对关节水肿程度评分进行卡方检验组间无明显差异(x=1.826,P=0.609>0.05),两组数据具有可比性。治疗1个后与治疗2个疗程后分别与治疗前相比,对两组数据进行组间比较和与治疗前进行组内比较具有显著性差异(P肩-手综合征Ⅰ期患者采用纳甲法开穴与非纳甲法开穴配合温通针法均可有效改善减轻患肢疼痛及关节水肿,提高患者运动功能评分。2按子午流注纳甲法开穴结合温通针法治疗中风后肩-手综合征Ⅰ期在减轻患者患肢疼痛及关节水肿方面明显优于对照组,但在改善患者患肢运动功能方面略优于对照组。3中风后肩-手综合征主要与气机瘀滞不通有关,子午流注与温通针法配合使用可有效治疗痹证之经络不通。子午流注理论虽复杂,但临床应用穴位较为灵活且操作更为简便,充分体现了中医天人合一的理论,且疗效可靠,值得推广。

关键词：中风肩-手综合征纳甲法温通针法临床研究

电针针刺经筋结点治疗中风后肩—手综合征的临床观察

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电针针刺经筋结点治疗中风后肩—手综合征的临床观察

作者：王玲黑龙江中医药大学

学位级别：硕士

目的:观察电针针刺经筋结点治疗中风后肩-手综合征的治疗效果。方法:本课题观察60例患者,根据随机抽样原则,将其分为两组。其中治疗组3 0例,采用针刺经筋结点加电针疗法;对照组3 0例,采用常规针刺疗法。用Fugl-Meyer运动功能评分量表和... 详细信息

目的:观察电针针刺经筋结点治疗中风后肩-手综合征的治疗效果。方法:本课题观察60例患者,根据随机抽样原则,将其分为两组。其中治疗组3 0例,采用针刺经筋结点加电针疗法;对照组3 0例,采用常规针刺疗法。用Fugl-Meyer运动功能评分量表和目测比评分法(VAS),来评定治疗组与对照组治疗前后,在上肢运动功能,疼痛及水肿等方面的积分,从而观察治疗方案的有效性。结果:治疗前,治疗组与对照组上肢的Fugl-Meyer运动功能评分及疼痛与水肿的目测比评分,经组间比较P＞0.05,无显著性差异,具有可比性。治疗后,治疗组与对照组均提高了上肢的Fugl-Meyer运动功能评分,也均降低了疼痛及水肿的目测比评分,两组间比较P＜0.05。说明,两种治疗方法对肩-手综合征的临床症状均有改善,但治疗组明显优于对照组。结论:电针针刺经筋结点能有效改善中风后肩-手综合征的上肢运动功能,缓解疼痛和水肿,从而提高了患者的生活质量。

关键词：经筋结点肩-手综合征电针

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温针灸治疗脑卒中后肩—手综合征的临床观察

温针灸治疗脑卒中后肩—手综合征的临床观察

作者：奚玉红安徽中医药大学

学位级别：硕士

研究目的:观察温针灸与单纯针刺疗法治疗脑卒中后肩-手综合征的临床疗效比较,探讨温针灸对治疗本病的有效性,以及分析其作用机制,为临床应用和进一步研究提供依据。研究方法:将60例患者按随机数字表法分为两组,每组30例,第一组是针刺组... 详细信息

研究目的:观察温针灸与单纯针刺疗法治疗脑卒中后肩-手综合征的临床疗效比较,探讨温针灸对治疗本病的有效性,以及分析其作用机制,为临床应用和进一步研究提供依据。研究方法:将60例患者按随机数字表法分为两组,每组30例,第一组是针刺组(单纯针刺治疗,缩写TA),第二组是温针组(温针灸治疗,缩写WA)。详细介绍如下:(1)针刺组:取肩髃、臂臑、曲池、手三里、温溜、合谷直刺入1寸,各穴予以中等刺激,平补平泻法,使患者出现酸麻胀感等得气感,留针30分钟,期间行针1次。(2)温针组:在针刺组操作基础上(行针得气后),截取6个长2cm的艾柱,分别点燃插在针柄上施灸,垂直距离皮肤2-3cm,注意防止烫伤。两组患者每周均治疗6次,周一至周六,共治疗3周。观察两组患者上肢FMA运动功能、手部肿胀程度和VAS疼痛指数,比较分析两组治疗前后的差异和临床疗效情况。研究结果:1.经过统计学分析得知,两组患者基线资料,包括性别、中风类型、疾病分期、病程、年龄、治疗前的VAS疼痛指数评分、FMA运动功能评分、肿胀程度,无统计学意义(P>0.05),说明两组间具有可比性。2.治疗结束后,两组患者上肢FMA运动功能评分和VAS疼痛指数比较,治疗后较治疗前有显著改善,具有统计学意义(P手部肿胀程度比较,治疗后较治疗前有明显改善,具有统计学意义(P手部肿胀程度优于单纯针刺治疗。4.两组患者临床有效率情况,针刺组基本治愈2例、显效11例、有效10例、无效7例,总有效率76.67%;温针组基本痊愈7例、显效13、有效8例、无效1例,总有效率96.55%。经统计学分析,两组患者有效率比较,温针灸组优于单纯针刺组,具有统计学意义(P手部肿胀,提高治疗的总有效率,比单纯针刺组疗效显著。3.温针灸治疗脑卒中后肩-手综合征有一定的优势,具有简便效廉特点,值得推广。

关键词：脑卒中肩-手综合征温针灸单纯针刺

隔姜泥“重灸”法治疗脑卒中后肩—手综合征临床研究

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隔姜泥“重灸”法治疗脑卒中后肩—手综合征临床研究

作者：郑婕河南中医学院

学位级别：硕士

目的观察隔姜泥“重灸”法与传统针刺法治疗脑卒中后肩-手综合征的实际疗效差异,比较两种治法的优势与不足,验证隔姜泥“重灸”法对脑卒中后肩-手综合征的有效性,并分析其作用机制进而推广应用。方法将入选的60例脑卒中后肩-手综合征患... 详细信息

目的观察隔姜泥“重灸”法与传统针刺法治疗脑卒中后肩-手综合征的实际疗效差异,比较两种治法的优势与不足,验证隔姜泥“重灸”法对脑卒中后肩-手综合征的有效性,并分析其作用机制进而推广应用。方法将入选的60例脑卒中后肩-手综合征患者随机分为治疗组(隔姜泥“重灸”组)和对照组(传统针刺组),每组30例。治疗组将姜泥敷于患肢疼痛或肿胀部位后,2根艾条同时点燃施灸,每次治疗约300min;对照组采用传统针刺(以患侧肩髃、臂臑、曲池、外关、合谷、中渚等为主穴)为主进行治疗。1个疗程均为10天,连续3个疗程后,选取视觉模拟评分(VAS)法、水肿程度测定及上肢简化Fugl–Meyer评分量表(FMA),于治疗前及每个疗程治疗后进行量化评分,最后进行疗效评价。结果1治疗组与对照组治疗前后疼痛积分比较,经秩和检验,两组均为P0.05,无统计学意义,提示两组在改善SHS疼痛方面无明显差异。2两组治疗前后水肿积分比较,经秩和检验,两组均为P手肿胀方面均具有疗效。两组组间比较经独立样本t检验,治疗1、2、3个疗程后均为P=0.00手肿胀方面明显优于对照组。3两组治疗前后上肢简化FMA积分比较,经秩和检验,两组均为P0.05,差异无统计学意义,提示两组在改善SHS上肢运动功能方面2个疗程内不具有明显差异;治疗第3个疗程后,P=0.02手肿胀方面,速度明显优于传统针刺,且作用持久,不易反复。3隔姜泥“重灸”法在改善SHS上肢运动功能方面优于传统针刺,其中,第2和第3个疗程是二者产生疗效差异的主要时期。4在整体疗效评估方面,隔姜泥“重灸”疗法治疗脑卒中后SHS的临床疗效优于传统针刺法。5隔姜泥“重灸”疗法治疗脑卒中后肩-手综合征,安全有效,便于操作,值得临床推广应用。

关键词：隔姜泥重灸针刺脑卒中肩-手综合征临床研究

颈部夹脊穴结合透刺针法治疗卒中后肩—手综合征Ⅰ期的临床疗效

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颈部夹脊穴结合透刺针法治疗卒中后肩—手综合征Ⅰ期的临床疗效

作者：武峙璇黑龙江中医药大学

学位级别：硕士

目的：颈部夹脊穴结合透刺针法治疗卒中后肩-手综合征Ⅰ期的临床疗效。方法：将60例卒中后肩-手综合征Ⅰ期患者,采用非盲法随机对照平行试验。其中治疗组30例,采用颈部夹脊穴结合透刺针法联合康复疗法治疗;对照组30例,仅采用康复疗... 详细信息

目的：颈部夹脊穴结合透刺针法治疗卒中后肩-手综合征Ⅰ期的临床疗效。方法：将60例卒中后肩-手综合征Ⅰ期患者,采用非盲法随机对照平行试验。其中治疗组30例,采用颈部夹脊穴结合透刺针法联合康复疗法治疗;对照组30例,仅采用康复疗法治疗结果：（1）经过4周治疗,治疗组和对照组总有效率分别为93.3%和83.3%。治疗组与对照组总有效率进行比较,经统计学处理,两组有显著差异（p＜0.05）。（2）治疗组可以有效改善患者的肩-手综合征评估量表（Shoulder Hand Syndrome Score）中的各项指标,疼痛、水肿、治疗组和对照组无统计学意义,肘关节的外展、外旋,其疗效优于对照组。结论：（1）颈部夹脊穴结合透刺针法治疗卒中后肩-手综合征Ⅰ期有较好的临床疗效。（2）我们在理论上也探讨了颈部夹脊穴结合透刺针法取得显著疗效的潜在机理,是通过颈部夹脊穴和透刺针法的双重特异性作用及相互作用。

关键词：肩-手综合征颈部夹脊穴透刺针法康复疗法

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针刺推拿治疗脑卒中后肩-手综合征64例

陕西中医 2001年第8期22卷 489-490页

作者：张桂祥姚凯天津医科大学总医院 300052

目的 :探索针刺推拿相结合治疗脑卒中后肩 -手综合征的有效途径。方法 :针刺双侧头针血管舒缩区 ;健侧交替针刺天容、天宗、肩骨禺、曲池等穴。针刺后以轻刺激手法推拿肱二、三头肌等及肩、肘、腕关节无痛性被动运动。结果 :综合治疗本... 详细信息

目的 :探索针刺推拿相结合治疗脑卒中后肩 -手综合征的有效途径。方法 :针刺双侧头针血管舒缩区 ;健侧交替针刺天容、天宗、肩骨禺、曲池等穴。针刺后以轻刺激手法推拿肱二、三头肌等及肩、肘、腕关节无痛性被动运动。结果 :综合治疗本病 6 4例 ,治疗平均 6 0 d,治疗前后比较有非常显著的差异 (P<0 .0 1 )

关键词：中风针灸疗法推拿疗法肩-手综合征

气压式四肢血液循环机+运动疗法治疗脑卒中后肩-手综合征疗效观察

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山东医药 2006年第34期46卷 58-59页

作者：韩桂兰边进东徐州市老年病研究所江苏徐州221003 唐山工人医院

将56例脑卒中后肩-手综合征患者随机均分为两组,对照组采用常规运动疗法进行康复治疗;治疗组在此基础上加用气压式四肢血液循环机治疗。治疗30 d后,治疗组显效率78.6%,对照组53.6%,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。提示气压式四肢血液循... 详细信息

将56例脑卒中后肩-手综合征患者随机均分为两组,对照组采用常规运动疗法进行康复治疗;治疗组在此基础上加用气压式四肢血液循环机治疗。治疗30 d后,治疗组显效率78.6%,对照组53.6%,治疗组明显优于对照组(P肩-手综合征症状,提高患者的生活质量。

关键词：气压式四肢血液循环机运动疗法肩-手综合征