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肩袖补片的治疗现状及研究进展:Meta分析与文献综述

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中华肩肘外科电子杂志 2023年第3期11卷 258-268页

作者：施澄熙李昊岳吴兴源邵振兴崔国庆北京大学第三医院运动医学科、运动医学研究所、北京市运动创伤重点实验室 100191

目的分析近年针对肩袖损伤行肩袖补片或非补片修复手术的对照试验,对治疗效果进行Meta分析,为选择恰当的手术方式提供参考;回顾近五年(2018~2022年)有关肩袖补片的研究,并比较不同补片类型之间的差异,探究不同补片的临床应用场景,揭示... 详细信息

目的分析近年针对肩袖损伤行肩袖补片或非补片修复手术的对照试验,对治疗效果进行Meta分析,为选择恰当的手术方式提供参考;回顾近五年(2018~2022年)有关肩袖补片的研究,并比较不同补片类型之间的差异,探究不同补片的临床应用场景,揭示未来的研究方向。方法在文献数据库PubMed、Web of Science、中国知网中筛选相关文献,提取数据,采用Revman5.4进行Meta分析,比较肩袖补片手术与常规修复手术的临床结局,进行系统评价。结果共筛选出9篇文献进行Meta分析。与对照组相比,肩袖补片组的再撕裂率显著降低[OR=0.18,95%CI(0.09,0.35),P肩关节评分均有显著提高[MD=2.68,95%CI(1.23,4.13),P=0.0003]、[MD=1.38,95%CI(0.22,2.54),P=0.02],但术后12个月随访的Constant-Murley肩关节评分无显著差异[MD=1.53,95%CI(-1.74,4.81),P=0.36];术后0~12个月、24个月及以上美国肩肘协会评分均无显著差异[MD=1.84,95%CI(-1.60,5.29),P=0.29]、[MD=6.83,95%CI(-0.10,13.77),P=0.05];术后0~12个月西安大略肩袖疾病评分指数无显著差异[MD=3.25,95%CI(-15.45,21.94),P=0.73],但术后24个月及以上西安大略肩袖疾病评分指数显著提高[MD=15.45,95%CI(1.50,29.34),P=0.03];术后肩关节前屈及外旋均无显著差异[MD=6.26,95%CI(-9.52,22.03),P=0.44]、[MD=-5.29,95%CI(-10.66,0.08),P=0.05]。结论补片修复能够提高肩袖撕裂修复的临床结局,降低再撕裂率。补片类型和手术技术的选择还有待进一步的临床研究。

关键词：肩袖补片 Meta分析肩袖撕裂肌腱-骨界面

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肩袖补片在巨大肩袖撕裂修补中的应用进展

现代实用医学 2023年第4期35卷 421-424页

作者：决浩华英汇复旦大学附属华山医院上海200040

肩袖撕裂可以造成肩关节疼痛、活动障碍,影响患者日常生活,其发生率随着年龄增加而升高,60岁以上人群中,肩袖撕裂发生率可高达54%[1]。巨大肩袖撕裂是指大于5 cm的肩袖撕裂或者包含两根及以上肌腱断裂的肩袖撕裂,多需要手术治疗。再撕... 详细信息

肩袖撕裂可以造成肩关节疼痛、活动障碍,影响患者日常生活,其发生率随着年龄增加而升高,60岁以上人群中,肩袖撕裂发生率可高达54%[1]。巨大肩袖撕裂是指大于5 cm的肩袖撕裂或者包含两根及以上肌腱断裂的肩袖撕裂,多需要手术治疗。再撕裂是巨大肩袖修补术后面临的主要问题,发生率为14.3%~87%[2-3]。

关键词：肩袖撕裂肩关节疼痛肌腱断裂肩袖修补术活动障碍肩袖补片应用进展手术治疗

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肩袖补片治疗肩袖损伤研究现状

国际骨科学杂志 2014年第3期35卷 140-142,150页

作者：商培洋叶庭均王蕾上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科上海市伤骨科研究所200025

肩袖损伤的完整修复是肩关节外科治疗的难点。单纯采用传统手术方法行肩袖修补常不能获得满意疗效,尤其是大面积肩袖损伤修补术后肩袖组织不愈合及肩袖再撕裂的发生率较高。近年国内外学者相继展开新探索并提出采用肩袖补片对大面积肩... 详细信息

肩袖损伤的完整修复是肩关节外科治疗的难点。单纯采用传统手术方法行肩袖修补常不能获得满意疗效,尤其是大面积肩袖损伤修补术后肩袖组织不愈合及肩袖再撕裂的发生率较高。近年国内外学者相继展开新探索并提出采用肩袖补片对大面积肩袖损伤进行修复,正日益受到广泛关注。研究表明,各类肩袖补片能有效修复并加强大面积破损的肩袖、促进肩袖组织愈合,充分显示这一新技术的应用前景;各种围绕肩袖补片治疗肩袖损伤的临床研究与应用研究也在蓬勃开展。该文就肩袖补片特性、分类、应用现状、相关生物实验研究及今后发展动态作一综述。

关键词：肩袖损伤组织移植支架腱-骨愈合仿生材料肩袖补片

纳米羟基磷灰石掺杂PET纤维基肌腱肩袖补片及其体外生物矿化研究

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山东化工 2024年第17期53卷 64-68,77页

作者：胡慧陆腱费翔东华大学材料科学与工程学院上海201600

市售人工肌腱-韧带移植物大多采用聚对苯二甲酸乙二醇酯(PET)纤维作为基体材料,但因PET缺乏骨诱导活性易导致腱-骨愈合差的问题。本文采用促骨活性功能粒子——纳米羟基磷灰石(nano-HAp)作为功能组分,借助纳米杂化熔融纺丝技术制备系列n... 详细信息

市售人工肌腱-韧带移植物大多采用聚对苯二甲酸乙二醇酯(PET)纤维作为基体材料,但因PET缺乏骨诱导活性易导致腱-骨愈合差的问题。本文采用促骨活性功能粒子——纳米羟基磷灰石(nano-HAp)作为功能组分,借助纳米杂化熔融纺丝技术制备系列nano-HAp负载量的PET/HAp杂化纤维,然后采用机织技术制备了补片形式的PET/HAp杂化纤维基移植物,从形貌、结构、力学性能、细胞相容性等方面系统研究了nano-HAp的引入对PET/HAp杂化材料的影响。结果表明:借助双螺杆共混造粒和复配熔融纺丝工艺,成功制得系列有效负载nano-HAp(0%,0.5%和1.5%(质量分数))的PET/HAp杂化纤维,但因其与PET的相容性较差,nano-HAp添加量为质量分数1.5%时,PET/HAp纤维的力学性能和结晶度明显降低,但制备的杂化纤维断裂强度(≥3 cN/dtex)均满足机织要求;利用PET/HAp杂化纤维编织的补片,其断裂强度((34.6±0.9)MPa)满足替代人体天然肌腱组织(肩袖)的力学强度;体外与成骨细胞(MC3T3-E1)的共培养实验表明,PET/HAp杂化纤维基补片(Patch)具有良好的细胞相容性;体外矿化实验表明,nano-HAp的加入可有效提高纤维基补片上矿化物的沉积,其中nano-HAp负载量为质量分数1.5%杂化纤维所织的补片(Patch-1.5)具有最佳的矿化沉积性能,因此,PET/HAp杂化纤维有望用于促进肌腱韧带修复中的腱-骨愈合。

关键词：聚对苯二甲酸乙二醇酯纤维杂化纤维纳米羟基磷灰石肩袖补片

静电纺丝聚己内酯/Ⅰ型胶原纳米纤维取向性补片用于肩袖修复

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中国修复重建外科杂志 2019年第5期33卷 628-633页

作者：高超李超明徐玉龙王振勇李浩江罗旭江彭礼庆张彬沈师刘舒云眭翔郭全义杨建华佳木斯大学附属第一医院骨科黑龙江佳木斯154007 解放军总医院骨科研究所骨科再生医学北京市重点实验室全军骨科战创伤重点实验室北京100853 北京化工大学机电工程学院北京100853 深圳市龙岗区人民医院骨科广东深圳518172

目的利用静电纺丝技术制备聚己内酯(polycaprolactone,PCL)/Ⅰ型胶原纳米纤维取向性补片,对其进行理化表征和生物性能评价,探讨其作为肩袖修复人工合成材料的可行性。方法利用静电纺丝技术分别使用质量比10%PCL静电纺丝溶液制备单纯PCL... 详细信息

目的利用静电纺丝技术制备聚己内酯(polycaprolactone,PCL)/Ⅰ型胶原纳米纤维取向性补片,对其进行理化表征和生物性能评价,探讨其作为肩袖修复人工合成材料的可行性。方法利用静电纺丝技术分别使用质量比10%PCL静电纺丝溶液制备单纯PCL纳米纤维补片(对照组),以及含25%Ⅰ型胶原的PCL混合静电纺丝溶液制备PCL/Ⅰ型胶原纳米纤维补片(实验组)。取两种补片行大体及扫描电镜观察支架形态及微观结构并测量纤维直径和孔隙率,行单轴拉伸试验检测补片的力学性能,使用傅氏转换红外线光谱分析仪对补片成分进行分析,测量补片表面接触角。将两种补片浸提液与第3代兔肌腱干细胞复合培养,细胞计数试剂盒8(cell counting kit 8,CCK-8)法检测材料毒性和细胞增殖情况,以正常培养细胞作为空白对照组;将兔肌腱干细胞复合于两种补片上,体外培养3 d后进行死/活细胞染色,共聚焦激光扫描显微镜下观察细胞在补片上的黏附和活性。结果大体及扫描电镜观察示,两种补片纤维均呈取向性排列,实验组补片纤维直径显著小于对照组(t=26.907,P=0.000),孔隙率显著大于对照组(t=2.506,P=0.032)。实验组补片的纤维拉伸强度和杨氏模量均显著高于对照组,差异有统计学意义(t=3.705,P=0.029;t=4.064,P=0.034)。红外光谱分析示,实验组补片中PCL和Ⅰ型胶原成功混合。实验组补片表面接触角为(73.88±4.97)°,为亲水的;而对照组补片表面接触角为(128.46±5.10)°,为疏水的;两组表面接触角比较差异有统计学意义(t=21.705,P=0.002)。随培养时间延长,各组细胞吸光度(A)值均逐渐增加,各时间点实验组和对照组A值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。共聚焦激光扫描显微镜观察示,培养3 d,兔肌腱干细胞在两种补片表面均可黏附、生长,实验组补片表面黏附的细胞数量多于对照组,且活性更好。结论利用静电纺丝技术制备的PCL/Ⅰ型胶原纳米纤维取向性补片具有优良的理化性能及细胞黏附性能,无细胞毒性,未来可作为肩袖修复理想的组织工程补片。

关键词：静电纺丝肩袖补片肌腱组织工程聚己内酯 Ⅰ型胶原

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骨膜补片加强修复促进肩袖腱骨愈合

中国组织工程研究 2017年第30期21卷 4848-4852页

作者：李嘉戴海峰刘莎莎徐丛赵杨承德医学院附属医院关节外科河北省承德市067000 承德医学院附属医院病理科河北省承德市067000

背景:最新研究表明,肩袖补片可降低肌腱和骨之间的张力,可为生长因子和细胞生长提供制成的附着点,促进肩袖止点的生物学重建,然而何种材料作为肩袖补片是最安全有效的尚无明确共识。目的:探讨自体骨膜补片加强修复对肩袖腱骨愈合的影响... 详细信息

背景:最新研究表明,肩袖补片可降低肌腱和骨之间的张力,可为生长因子和细胞生长提供制成的附着点,促进肩袖止点的生物学重建,然而何种材料作为肩袖补片是最安全有效的尚无明确共识。目的:探讨自体骨膜补片加强修复对肩袖腱骨愈合的影响。方法:取48只新西兰白兔,建立单侧肩袖急性肩袖损伤模型,随机分2组修复,对照组进行单纯缝合固定修复,实验组在对照组基础上进行自体骨膜补片加强修复,修复后4,8,12周取肱骨近端标本,进行组织学观察与生物力学测试。结果与结论:①组织学观察:实验组修复后4周可见大量胶原纤维连接和炎性细胞浸润,间充质细胞增生明显,有少量软骨细胞;修复后8周可见膜内化骨,大量新生软骨细胞;修复后12周可见肌腱与骨结合紧密,无间隙,软骨细胞排列规整,类似正常的腱骨界面结构。对照组修复后4周可见疏松结缔组织填充;修复后8周止点处可见大量成纤维细胞,少量胶原纤维连接,少量软骨细胞形成;修复后12周可见胶原纤维连接,软骨细胞排列紊乱;②生物力学测试:两组最大负荷随时间增加逐渐增大,实验组修复后不同时间点的最大负荷高于对照组(P补片可有效促进肩袖腱骨愈合。

关键词：生物材料膜生物材料骨膜肩袖腱骨愈合肩袖补片

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巨大肩袖损伤治疗——反肩的角色

中华肩肘外科电子杂志 2018年第4期6卷 319-319页

作者：王蕾上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科 200025

肩袖撕裂临床常见,其修复原则是解剖复位、无张力修复。常用的修复方法有单排、双排、缝合桥等。文献显示,肩袖修复后再撕裂发生率很高,尤其是巨大面积全层撕裂(撕裂>5 cm或2个以上肌腱撕裂,肩袖撕裂占撕裂的10%～40%),在修复时面临的... 详细信息

肩袖撕裂临床常见,其修复原则是解剖复位、无张力修复。常用的修复方法有单排、双排、缝合桥等。文献显示,肩袖修复后再撕裂发生率很高,尤其是巨大面积全层撕裂(撕裂>5 cm或2个以上肌腱撕裂,肩袖撕裂占撕裂的10%～40%),在修复时面临的问题和困难更多。在巨大面积肩袖撕裂基础上,肩峰与肱骨头之间距离(AHD)肩袖全层撕裂的治疗方法有多种,对于功能要求低的患者可选择保守治疗,除此以外还可选择肩袖止点内移、肩关节置换、背阔肌或胸大肌肌腱转位、肩袖补片等进行修复,但每种治疗方式都有自己的局限性。关节镜下清创适用于对功能要求较低的老年患者,短期效果尚可,长期可出现盂肱关节炎进一步发展,背阔肌移位治疗巨大肩袖撕裂的中期效果可达到良好,大部分患者盂肱关节炎会进一步发展,约20%～30%的患者术后会发生再撕裂。而不同类型的补片文献报道疗效差别较大,其长期效果有待进一步观察。反式肩关节的设计理念是在肩袖缺失的情况下恢复肩关节主动外展能力,也可用于半肩置换术失败后的翻修。因此对于患者肩关节活动度小、肌腱萎缩、肩峰下间隙肩关节置换可明显改善患侧肩关节功能。对于肩袖缺失同时合并盂肱关节炎的患者可首选反肩置换。

关键词：肩袖撕裂反肩置换肩袖补片盂肱关节脂肪浸润