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X线评估肩峰下撞击综合征患者肩胛骨动力异常的研究

X线评估肩峰下撞击综合征患者肩胛骨动力异常的研究

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第十三届全国体育科学大会

作者：席蕊周敬滨贺忱高奉赵鹏李国平国家体育总局体育科学研究所国家体育总局运动医学研究所

研究目的:肩峰下撞击综合征(Subacromial impingement syndrome,SIS)是常见的肩部损伤,是肩峰下间隙内的组织与喙肩弓之间反复摩擦、撞击而产生的一种肩部疼痛综合征,SIS的病因目前尚不完全清楚,目前的研究表明肩胛骨的最佳位置和在肩... 详细信息

研究目的:肩峰下撞击综合征(Subacromial impingement syndrome,SIS)是常见的肩部损伤,是肩峰下间隙内的组织与喙肩弓之间反复摩擦、撞击而产生的一种肩部疼痛综合征,SIS的病因目前尚不完全清楚,目前的研究表明肩胛骨的最佳位置和在肩关节运动期间的最佳肩胛骨控制可能对正常的肩关节功能很重要,肩胛骨动力异常即肩胛骨的静态位置和在运动过程中表现出异常,在肩峰下撞击综合征患者中,肩胛骨动力异常是常见的体征。有关肩峰下撞击综合征的康复治疗方案需要根据肩胛骨动力异常的具体模式制定,从而进行针对性的康复训练干预。尽管肩胛骨动力异常的实验室评估方法能够提供较为准确的肩胛骨动力学数据,但是其费时、费用相对较高,并且对实验设备的场地和技术条件要求高,从而限制了其在临床上的应用,目前缺乏能广泛使用于临床的客观易行的评估方法。因此,本研究拟通过X线平片上肩胛骨的三个旋转参数,即肩胛骨上回旋角度(scapular upward rotation angle, SURA)、喙突上移高度(coracoid upward shift distance,CUSD)、肩胛冈线长度(the length of the scapular spine line,LSS)来评估肩峰下撞击综合征患者肩胛骨动力异常的特征,为SIS患者制定针对性的康复训练方案提供依据,从而提高SIS患者的治疗效果。研究方法:以50名肩峰下撞击综合征患者(SIS组,男29,女21,平均年龄31.4±6.51)和25名健康志愿者(正常组,男14,女11,平均年龄29.4±6.44)为研究对象,分别在受试者主动肩关节外展0°位、60°位,90°位拍摄肩部正位X射线图像,肩关节外展角度由量角器测量决定,并通过影像测量软件测量肩部正位X射线图像中的距离和角度,以确定以下三个参数:肩胛骨上回旋角度(SURA)、喙突上移高度(CUSD)、肩胛冈线长度(LSS)。采用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)进行前后两次测量的重测信度分析,并根据测量标准误(standard error of measurement,SEM)衡量参数测量结果的绝对信度,以及根据SEM计算最小发现变化(minium detectable change,MDC)。比较两组受试者不同肩外展角度下肩胛骨三个旋转倾斜参数的差异。其中,LSS代表肩胛骨的内外旋程度,CUSD代表前后倾斜角度,SURA代表肩胛骨上回旋、下回旋角度。有关X线片上的肩胛骨参数的定义如下:肩胛冈线的内侧点是肩胛冈上缘和冈上窝的交点,外侧点位于肩峰侧肩锁关节的后端,穿过这两点的线即为肩胛冈线,其长度为LSS;喙突向上移位距离(CUSD)被定义为肩胛冈线和喙突上缘之间的距离;肩胛冈线和水平线之间的角度被定义为肩胛骨上回旋角度(SURA)。当喙突上缘位于肩胛冈线以上,则CUSD值用正(+)符号表示,位于肩胛冈线以下则用负(-)符号表示。当肩胛冈线高于水平线,则LSS用正(+)符号表示,位于水平线线以下则用负(-)符号表示。为了使CUSD和LSS标准化,采用了以下公式:标准化CUSD=CUSD*平均HHR/个体HHR,标准化LSS=LSS*平均HHR/个体HHR,HHR是肱骨头半径,通过同心圆的测量方法进行测量。研究结果:X线平片肩胛骨旋转倾斜的各测量参数的重测信度显示优秀,重测信度显示SURA、CUSD、LSS的SEM分别为0.6°,0.2mm和1.7mm,MDC90分别为1.6°,0.5mm和3.9mm;在肩关节外展60°位时SURA、CUSD、LSS的SEM分别为1.1°,0.8mm和1.8mm,MDC90分别为3.0°,1.9mm和4.2mm;在肩外展90°位时,SURA、CUSD、LSS的SEM分别为1.5°,0.9mm和2.3mm,MDC90分别为3.9°,2.1mm和5.4mm。SIS组在肩外展0°时的SURA值与正常组差异不明显,无统计学意义(P>0.05);在肩外展60°时SIS组的SURA值显著小于正常组(P肩胛骨上回旋角度小于正常组;在肩外展90°位时两组SUR A值差异不明显,无统计学意义(P>0.05)。在肩外展0°到60°过程中,SIS组和正常组的SURA的变化量SURA0°-60°差异不明显,无统计学意义(P>0.05);SURA变化量SURA60°-90°和正常组没有显著性差异(P>0.05),在肩外展0°到90°过程中,SI S组的SURA变化量SURA0°-90和正常组的差异也不显著(P>0.05)。SIS组在肩外展0°时的CUSD与正常组相比没有显著性差异(P>0.05);在肩外展60°位时的CUSD值小于正常组,有显著性差异(P<0.01),即SIS组后倾角度小于正常组;在肩外展90°位时的CUSD值小于正常组,有显著性差异

关键词：肩峰下撞击综合征肩胛骨动力异常 X线肩胛骨上回旋肩胛骨后倾

来源： cnki会议评论

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