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股骨髁矢状面屈曲截骨技术在全膝关节置换术中初步应用及股骨髁假体“低头”安装效果观察

中国骨与关节损伤杂志 2024年第4期39卷 356-360页

作者：阎晓丽郝岩傅坤元朱方正周密王晓宇孙嘉锴傅捷中国人民解放军火箭军特色医学中心骨科北京100088 中南大学湘雅医学院湖南长沙410012

目的全膝关节置换术中选择股骨髁假体型号时可能遇到假体在冠状面宽出或测量数据介于两个型号之间的难题,评估股骨髁矢状面屈曲截骨技术(即“低头”截骨技术)解决这个难题的可行性,同时观察股骨髁假体适度“低头”安装对术后早期疗效的... 详细信息

目的全膝关节置换术中选择股骨髁假体型号时可能遇到假体在冠状面宽出或测量数据介于两个型号之间的难题,评估股骨髁矢状面屈曲截骨技术(即“低头”截骨技术)解决这个难题的可行性,同时观察股骨髁假体适度“低头”安装对术后早期疗效的影响。方法回顾性分析自2015-10—2021-10采用全膝关节置换术治疗的72例重度膝关节骨性关节炎,术中2例因股骨髁假体在冠状面上宽出、4例测量数据介于两个型号之间,需进行徒手修正股骨髁远端截骨面。术后摄X线片测量前叶皮质角,前叶皮质角≥6°的36例纳入低头组,前叶皮质角股骨髁远端截骨面,操作时间为2~4 min,平均3 min。“低头”截骨后测量标记均能准确调整到预计修正型号的刻度线处,无股骨前皮质切迹,亦无冠状面假体宽出的情况发生,而且屈伸间隙平衡满意。低头组另外30例为股骨开髓定位点位置偏低。低头组前叶皮质角范围6°~15°。低头组与非低头组术后3、6、12个月膝关节功能HSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。72例均获得随访,随访时间13~16个月,平均14个月。低头组随访期间未出现明显并发症,所有患者均不需要进行关节翻修。结论全膝关节置换术中股骨髁假体可以适度“低头”安装,并不会影响术后早期疗效,遇到股骨髁假体在冠状面宽出或测量数据介于两个型号之间的情况时,可以主动徒手修正股骨髁远端截骨面,技术实用,操作简单,而且不影响屈伸间隙平衡及患肢术后功能。

关键词：膝关节骨性关节炎全膝关节置换术 “低头”截骨技术股骨髁假体

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骨形态发生蛋白-2基因治疗对假体-骨界面影响的实验研究

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中华医学杂志 2005年第22期85卷 1521-1525页

作者：严孟宁汤亭亭朱振安周新社贾庆卫郁朝锋楼觉人戴尅戎上海第二医科大学附属第九人民医院骨科 200011

目的观察假体周围骨缺损重建中,骨形态发生蛋白(BMP)2基因治疗对假体骨界面骨整合的影响。方法14条成年Beagle犬,于双侧股骨外髁造成横向骨缺损,植入光滑面钛合金假体后保持假体周围3mm骨缺损。共28侧分成4组:空白对照组(2侧),缺损区未... 详细信息

目的观察假体周围骨缺损重建中,骨形态发生蛋白(BMP)2基因治疗对假体骨界面骨整合的影响。方法14条成年Beagle犬,于双侧股骨外髁造成横向骨缺损,植入光滑面钛合金假体后保持假体周围3mm骨缺损。共28侧分成4组:空白对照组(2侧),缺损区未行处理;其余分3组为无细胞组(8侧)、细胞组(8侧)和基因组(10侧),采用压缩植骨技术重建股骨髁假体周围骨缺损,分别植入犬异体冻干骨、复合自体骨髓基质干细胞的冻干骨以及复合转BMP2基因自体骨髓基质干细胞的冻干骨。通过组织学、组织形态计量学及生物力学评估假体骨界面的愈合和整合。结果术后6周,基因组假体表面明显较多的新骨沉积,可见散在的假体与新骨间点状接触,假体骨接触率(BIC)达10%左右,而空白对照组、无细胞组和细胞组界面为厚薄不一的软组织,BIC为0;12周时,空白对照组界面仍是较厚的软组织,无细胞组和细胞组的界面主要为结缔组织纤维膜,少量点状骨接触,BIC均未超过10%,基因组的假体骨界面主要为骨组织,假体骨界面可见连续性骨接触,部分BIC达50%,远高于前两组(39.2±7.5比8.4±1.3、7.2±1.5,均P假体骨界面的骨整合。

关键词：骨形态发生蛋白-2 基因治疗骨界面实验研究自体骨髓基质干细胞 Beagle犬 BMP-2基因组织形态计量学细胞组骨缺损重建钛合金假体周围骨缺损股骨髁假体异体冻干骨基因组对照组股骨外髁植骨技术生物力学点状接触

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全膝关节置换假体的设计（下）

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中华骨科杂志 2008年第3期28卷 253-257页

作者： PeterS.Walker 美国纽约大学关节病医院矫形外科系微创外科实验室

三、股骨髁假体的设计种类（一）保留前后十字韧带恢复正常限制的最符合解剖特征的方案是前后十字韧带都保留，并且重建股骨髁表面使其与较浅的胫骨聚乙烯垫片相匹配。这个方案尽可能多地保留了原有的解剖结构，并保留了承重面在矢状面... 详细信息

三、股骨髁假体的设计种类（一）保留前后十字韧带恢复正常限制的最符合解剖特征的方案是前后十字韧带都保留，并且重建股骨髁表面使其与较浅的胫骨聚乙烯垫片相匹配。这个方案尽可能多地保留了原有的解剖结构，并保留了承重面在矢状面上的原有外形，使聚乙烯垫片表面和固定位置所受的剪力最小化，保留了韧带的本体感受效果。单髁膝关节假体（uni），无论是固定胫骨平台还是活动胫骨平台，都是此观念的最好例证。对这种单髁膝关节的步态分析表明：其运动模式几乎与正常运动一样，这也支持了这一方案。前后十字韧带都保留的适应证是年轻的和活动量大的患者，骨的几何形状和周围的韧带没有受到严重的破坏。

关键词：股骨髁假体全膝关节置换设计后十字韧带胫骨平台膝关节假体解剖特征解剖结构

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低接触应力半月板载荷全膝置换的X线分析

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临床骨科杂志 2001年第4期4卷 247-247页

作者：朱建民上海市第八人民医院骨科上海200233

目的采用X线分析方法,观察膝关节屈曲过程中半月板假体的移动和股骨髁假体在低接触应力半月板假体上的回滚运动.方法 76例男性病例,81个膝关节(其中膝骨关节炎78例、类风湿膝关节炎3例)均采用低接触应力后交叉韧带保留半月板载荷全膝假... 详细信息

目的采用X线分析方法,观察膝关节屈曲过程中半月板假体的移动和股骨髁假体在低接触应力半月板假体上的回滚运动.方法 76例男性病例,81个膝关节(其中膝骨关节炎78例、类风湿膝关节炎3例)均采用低接触应力后交叉韧带保留半月板载荷全膝假体施行全膝置换术,平均术后时间为6年(24～147个月).分别拍摄膝关节完全伸直位和完全屈曲位X线侧位片,测量半月板假体的移动方向、距离和股骨髁假体中心接触位置,膝关节临床评分包括疼痛、活动范围、关节稳定性和骨关节排列等,膝关节功能评价采用美国膝关节学会常规系统标准.结果在X线侧位片上测得膝关节平均活动范围为90°(45°～136°).在膝关节由完全伸直到完全屈曲运动过程中,39个膝关节(48%)半月板假体表现为双侧(即内外侧半月板假体)前移动,16个膝关节(20%)表现为双侧后移动,10个膝关节(12%)表现为双侧相反方向移动(即一侧向前移动,另一侧向后移动),9个膝关节(11%)仅仅表现为一侧移动,7个膝关节(9%)表现为无移动.在膝关节由完全伸直到完全屈曲运动过程中,18个膝关节(22%)股骨髁假体在半月板假体上显示回滚运动,6个膝关节(7%)股骨髁假体的接触点不发生改变,57个膝关节(70%)股骨髁假体显示向前滑动.膝关节屈曲运动过程中,股骨髁假体平均回滚运动104°(76°～128°),股骨髁假体平均向前滑动94°(45°～125°),两者差异有显著性(P=0.03).根椐美国膝关节学会常规评分系统标准,本组临床评分平均为76分(27～100分),功能评分平均为72分(30～100分).在股骨髁假体表现为前滑运动的膝关节中,临床评分平均为79分(27～98分);在股骨髁假体表现为回滚运动的膝关节中,临床评分平均为87分(52～100分),两者差异无显著性(P=0.09).在股骨髁假体表现为前滑运动的膝关节中,功能评分平均为64分(30～100分);在股骨髁假体表现为回滚运动的膝关节中,功能评分平均为72分(45～100分),两者差异无显著性(P=0.15).结论低接触应力半月板载荷全膝置换的X线分析结果显示,在膝关节由完全伸直到完全屈曲运动过程中,39个膝关节(48%)内外侧半月板假体同时平均向前移动4.7 mm(1～14 mm),63个膝关节(78%)在屈曲运动过程中无股骨髁假体回滚运动.股骨髁假体表现为向前滑动的膝关节,其平均膝关节屈曲范围(P=0.03)和美国膝关节学会平均评分均小于股骨髁假体表现为回滚运动的膝关节.因此,作者认为,股骨髁回滚运动缺损是由于后交叉韧带功能障碍所致.(朱建民*摘译)

关键词：低接触应力半月板载荷全膝置换 X线分析股骨髁假体

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