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衡阳市三甲医院成人肠镜穿孔发生率与治疗现状

衡阳市三甲医院成人肠镜穿孔发生率与治疗现状

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作者：凌晓明南华大学

学位级别：硕士

目的:分析衡阳市成人肠镜诊疗操作过程所致的结肠穿孔(colonoscopic perforation,CP)发生情况与治疗现状。方法:收集2012年5月1日到2017年4月30日5年来衡阳市所有三级医院CP患者的相关临床资料,包括患者基本信息、肠镜检查的目的、穿孔... 详细信息

目的:分析衡阳市成人肠镜诊疗操作过程所致的结肠穿孔(colonoscopic perforation,CP)发生情况与治疗现状。方法:收集2012年5月1日到2017年4月30日5年来衡阳市所有三级医院CP患者的相关临床资料,包括患者基本信息、肠镜检查的目的、穿孔的部位、诊断及治疗时间、诊断依据、具体的治疗方案等(调查表见附录),用Excel建立数据库,运用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析,采用Fisher确切概率法和卡方检验分析诊断性CP及治疗性CP发生的相关因素的差异以及不同性别和穿孔部位的分布有无差异,再分析诊断性CP及治疗性CP对治疗方法选择的差异以及诊断至治疗时间、穿孔的大小对治疗方法选择的差异。结果:调查衡阳市所有三级医院,符合纳入标准医院共4家,均为三级甲等医院,共有72593例次肠镜检查,其中诊断性肠镜62774例次,治疗性肠镜9819例次。确定了23例(0.03%)穿孔病例与电子结肠镜检查有关,男性及女性分别为12人及11人。50岁以下者共5人,50-75岁者共16人,75岁以上者2人。在23例穿孔病例中诊断性CP6例(穿孔发生率为0.01%;每10462例中有1例),治疗性CP17例(穿孔发生率为0.17%;约每578例中有1例)。诊断性CP6例中4例发生在乙状结肠(66.6%),1例发生在直乙交界处(16.7%),1例发生在降结肠(16.7%)。治疗性CP共17例,发生在升结肠1例(5.9%),横结肠(包括结肠脾曲)共8例(47.1%),降结肠5例(29.4%),乙状结肠3例(17.6%)。23例CP患者中保守治疗1例(4.3%),内镜下治疗2例(8.7%),开腹手术治疗18例(78.3%),腹腔镜下手术2例(8.7%)。20例手术治疗CP患者中行穿孔修补术者9人(45%),肠部分切除术者5人(25%),肠造口术者6人(30%)。保守治疗1人、内镜下治疗2人、腹腔镜下治疗2人、开腹手术治疗18人均恢复出院,死亡率为0。不同性别与穿孔部位的分布无统计学差异(P>0.05)。诊断性CP和治疗性CP的发生在不同性别、年龄、诊断时间的长短上无统计学差异(P>0.05)。诊断性CP和治疗性CP的发生在穿孔部位、穿孔直径的比较上有统计学差异(P0.05)。诊断至治疗时间的长短、穿孔直径的大小在治疗方法的选择上无统计学差异(P>0.05)。结论:1、衡阳市CP发生率为0.03%,诊断性CP发生率为0.01%,治疗性CP发生率为0.17%。2、不同性别在肠镜穿孔发生的部位分布上不同。3、诊断性CP和治疗性CP的发生在不同性别、年龄、诊断时间的长短上无明显差别。4、诊断性CP与治疗性CP在穿孔大小及穿孔部位的比较上有差别。其中治疗性CP穿孔直径穿孔部位多见于横结肠及降结肠,而诊断性CP穿孔部位多见于乙状结肠。5、诊断性CP与治疗性CP在治疗方法的选择上无差别,不同诊断至治疗时间、穿孔直径大小的CP患者在治疗方法的选择上无差别,衡阳市仍以开腹手术治疗为主。

关键词：肠镜诊疗操作过程所致的结肠穿孔发生率治疗现状相关因素

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