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高龄嵌顿疝患者肠缺血坏死的影响因素分析

中华外科杂志 2023年第6期61卷 493-497页

作者：苏远涛唐健雄李绍春李绍杰复旦大学附属华东医院普外科上海200040

目的探讨高龄嵌顿疝患者肠缺血的影响因素。方法回顾性分析2014年1月至2021年12月因嵌顿疝于复旦大学附属华东医院普外科接受手术的105例高龄患者(年龄>80岁)的病例资料。男性60例,女性45例,年龄(86.1±4.3)岁(范围:80~96岁)。根据术中... 详细信息

目的探讨高龄嵌顿疝患者肠缺血的影响因素。方法回顾性分析2014年1月至2021年12月因嵌顿疝于复旦大学附属华东医院普外科接受手术的105例高龄患者(年龄>80岁)的病例资料。男性60例,女性45例,年龄(86.1±4.3)岁(范围:80~96岁)。根据术中肠管情况分为正常组(55例)和缺血组(50例)。采用t检验、χ2检验或Fisher确切概率法进行患者肠缺血影响因素的单因素分析,采用Logistic回归进行多因素分析。结果缺血组50例患者中,18例发生不可逆肠缺血行肠切除术,占全部患者的17.1%(18/105)。术后30 d内6例死亡,3例死于严重腹腔感染,2例死于心脏基础病术后加重,1例死于严重肺部感染所致呼吸衰竭。单因素分析结果显示,两组性别、嵌顿史、疝既往时间、白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、嵌顿疝类型、术前肠梗阻等因素存在差异(P值均肠坏死发生率,改善患者预后。

关键词：疝缺血高龄嵌顿疝肠坏死因素分析统计学

腹股沟嵌顿疝患者肠坏死的预测和危险因素分析

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复旦学报:医学版 2023年第5期50卷 710-716页

作者：姜笑明黄文海复旦大学附属金山医院普通外科上海201508

目的研究腹股沟嵌顿疝患者肠坏死的危险因素及预测因子的诊断价值。方法回顾性分析2017年1月至2021年6月复旦大学附属金山医院107例嵌顿疝急诊手术患者。肠坏死病例为观察组(n=24),无肠坏死为对照组(n=83)。利用受试者工作特征曲线(rece... 详细信息

目的研究腹股沟嵌顿疝患者肠坏死的危险因素及预测因子的诊断价值。方法回顾性分析2017年1月至2021年6月复旦大学附属金山医院107例嵌顿疝急诊手术患者。肠坏死病例为观察组(n=24),无肠坏死为对照组(n=83)。利用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)确定连续变量的截断值,评估肠坏死预测因子的诊断价值。单因素和多因素分析嵌顿疝患者肠坏死的危险因素。结果满足入组标准107例患者,肠坏死24例(22.4%),单因素分析显示肠坏死与女性(P=0.028)、高龄(P=0.004)、股疝(P=0.013)、嵌顿时间(P=0.023)、白细胞计数(P=0.002)、中性粒细胞计数(P7×10^(9)/L(OR=6.188,95%CI:1.350~41.326,P=0.023)和D-二聚体>0.3 mg/L(OR=24.961,95%CI:3.328~186.659,P=0.002)为嵌顿疝患者肠坏死的危险因素。联合中性粒细胞计数(>7×10^(9)/L)和D-二聚体(>0.3 mg/L)预测肠坏死的ROC曲线AUC面积为0.894,诊断肠坏死的敏感度为95.8%,特异度为91.6%,阳性预测值76.7%,阴性预测值98.7%。结论中性粒细胞和D-二聚体升高可能与嵌顿疝患者的肠坏死风险相关,有助于术前预测诊断肠管坏死。

关键词：嵌顿疝肠坏死 D-二聚体中性粒细胞

先天性肠旋转不良伴胃穿孔或肠坏死的相关因素分析

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临床小儿外科杂志 2022年第1期21卷 69-73页

作者：桂琳玲余雷鲁巍邢福中肖必栋华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院新生儿外科武汉430016

目的探讨先天性肠旋转不良伴胃穿孔或肠坏死的相关因素。方法回顾性分析2012年1月至2019年12月武汉儿童医院收治的216例接受手术治疗的先天性肠旋转不良患儿临床资料。采用多因素Logistic回归分析先天性肠旋转不良伴胃穿孔或肠坏死的相... 详细信息

目的探讨先天性肠旋转不良伴胃穿孔或肠坏死的相关因素。方法回顾性分析2012年1月至2019年12月武汉儿童医院收治的216例接受手术治疗的先天性肠旋转不良患儿临床资料。采用多因素Logistic回归分析先天性肠旋转不良伴胃穿孔或肠坏死的相关因素。观察指标包括性别,年龄,出生体重,胎龄,发病时间,有无胆汁性呕吐、便血及腹胀,血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白以及C反应蛋白水平。结果216例先天性肠旋转不良患儿中,经手术证实伴胃穿孔或肠坏死25例,其中男19例,女6例。单因素分析结果显示发病时间短,无胆汁性呕吐,便血,腹胀,CRP水平高以及总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平低是先天性肠旋转不良伴胃穿孔或肠坏死的相关因素(P肠坏死的相关因素(P肠坏死的发生风险,其敏感性为76.0%,特异性为94.6%,ROC曲线下面积为0.89(P肠坏死等严重并发症。中肠扭转程度越严重,越容易导致肠缺血坏死。肠旋转不良患儿出现腹胀、血红蛋白降低及CRP升高时,常提示肠扭转坏死或胃肠穿孔,需尽早手术探查。

关键词：先天性肠旋转不良/并发症肠扭转胃穿孔肠坏死婴儿,新儿

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妊娠晚期孕妇肠内疝致肠扭转并肠坏死1例

中华妇产科杂志 2022年第10期57卷 783-784页

作者：梁兵龚丽云马华崇路军丽张智伟景帅首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科北京100020 首都医科大学附属北京朝阳医院普外科北京100020

妊娠合并肠内疝是临床上一种罕见的妊娠期急腹症,早期临床表现不典型,易误诊、漏诊,造成严重后果。临床工作中需注意与产科严重并发症胎盘早剥、子宫破裂,以及妊娠合并外科急腹症如急性阑尾炎、急性胰腺炎、胃肠穿孔等进行鉴别诊断。本... 详细信息

妊娠合并肠内疝是临床上一种罕见的妊娠期急腹症,早期临床表现不典型,易误诊、漏诊,造成严重后果。临床工作中需注意与产科严重并发症胎盘早剥、子宫破裂,以及妊娠合并外科急腹症如急性阑尾炎、急性胰腺炎、胃肠穿孔等进行鉴别诊断。本文通过报道首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科收治的1例妊娠晚期肠内疝致肠扭转并肠坏死孕妇,结合文献分析,旨在为妊娠合并急腹症的诊治提供借鉴。

关键词：急性阑尾炎胎盘早剥妊娠晚期胃肠穿孔肠扭转肠坏死子宫破裂文献分析

急性肠系膜缺血患者并发肠坏死的相关危险因素分析

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急性肠系膜缺血患者并发肠坏死的相关危险因素分析

作者：魏军青海大学

学位级别：硕士

目的本研究分析AMI患者发生肠坏死的各种危险因素,以便实现早期临床干预,降低死亡率。方法选取2014年2月至2021年2月青海大学附属医院诊断为急性肠系膜缺血患者101例。收集符合纳入标准患者的性别、年龄、体温、收缩及心脏病病史、高血... 详细信息

目的本研究分析AMI患者发生肠坏死的各种危险因素,以便实现早期临床干预,降低死亡率。方法选取2014年2月至2021年2月青海大学附属医院诊断为急性肠系膜缺血患者101例。收集符合纳入标准患者的性别、年龄、体温、收缩及心脏病病史、高血压病、糖尿病病史,临床症状(腹痛)、体征(腹膜刺激征)、白细胞计数、淋巴细胞、血小板,高密度脂蛋白、乳酸、D-二聚体、凝血酶原时间、激活部分凝血活酶时间、肠壁增厚、肠管扩张、肠壁增强减低、肠壁积气。将其分为肠坏死组和无肠坏死组,分析AMI患者并发肠坏死的高危危险因素。结果1、两组之间的一般资料无统计学差异。2、在实验室检查中白细胞计数、乳酸、D-二聚体及激活部分凝血活酶时间(APTT)四者比较均具有统计学差异(P0.05)。4、Logistic多因素分析时发现,白细胞计数、肠壁积气是AMI患者出现肠坏死的独立危险因素。结论1、高水平的白细胞计数、D-二聚体、L-乳酸与AMI患者并发肠坏死相关,可以为早期手术时机提供参考意义。2、AMI患者合并腹膜刺激征、肠壁积气、肠壁增强减低时,往往已出现不可逆肠坏死,此时必须行手术治疗,最大程度改善其预后。3、高水平的白细胞计数、肠壁积气是AMI患者预后不良的独立危险因素。4、APTT虽然具有统计学意义,但在两组中水平差异不大,且影响因素较多,故不作为AMI并发肠坏死的预测指标,未来需要扩大样本量,限制部分影响因素,进一步讨论与肠坏死的关系。

关键词：肠系膜肠坏死急性肠系膜缺血

儿童继发性肠套叠临床特点及其肠坏死风险建模

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儿童继发性肠套叠临床特点及其肠坏死风险建模

作者：廖亚娟中国医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨儿童继发性肠套叠的临床特点及其肠坏死相关的独立风险因素,根据独立风险因素构建继发性肠套叠肠坏死临床风险预测模型,评价该预测模型的效能,为继发性肠套叠患儿肠坏死风险评估提供实用工具,对该类疾病早期合理诊治提供依据... 详细信息

目的:探讨儿童继发性肠套叠的临床特点及其肠坏死相关的独立风险因素,根据独立风险因素构建继发性肠套叠肠坏死临床风险预测模型,评价该预测模型的效能,为继发性肠套叠患儿肠坏死风险评估提供实用工具,对该类疾病早期合理诊治提供依据。方法:回顾性分析深圳市儿童医院2013年1月至2020年12月收治的确诊为“继发性肠套叠”患儿,按纳入和排除标准筛选病例,共搜集85例继发性肠套叠患儿的基本信息、临床表现、是否复套、辅助检查、手术、病理等临床资料,根据肠坏死诊断标准将病例分为肠坏死组26例及未发生肠坏死组59例,对两组间临床资料进行统计分析,筛选出肠坏死相关的独立危险因素并以此建模,评估患儿肠坏死风险,有助于后期对该类患儿实施更好的治疗。结果:1、继发性肠套叠临床特点:8年期间该儿童医院共筛选出85例继发性肠套叠的患儿,男女比例2:1,肠坏死发生率为30.6%,继发性肠套叠及其肠坏死病例均主要分布在小于2岁(包括2岁)及5岁以上的年龄段。继发肠套叠主要的套叠类型为:回结型,病理诱因主要为:美克尔憩室。肠坏死病例的套叠类型主要为:回结型与小肠型,病理诱因主要为:美克尔憩室,P-J息肉,肠腺肌瘤。继发性肠套叠肠坏死组与对照组分别在套叠类型、病理诱因总体分布上差异有统计学意义(χ=11.533,P肠坏死临床预测模型构建:通过对继发性肠套叠肠坏死组与对照组就肠坏死相关风险因素进行单因素分析,套叠时长少于72小时,超声提示腹腔积液量(cm),超声所示套叠长度(cm),超声示肠壁有气体样回声或肠壁血流信号弱,病变距回盲部距离(cm),入院时实验室检查中性粒细胞值(*10^9/L)在两组之间有统计学差异(p肠坏死独立危险因素,套叠时长少于72小时(OR=0.005,P=0.013)是其独立保护因素。应用R语言将套叠时长超过72小时,超声示腹腔积液量(cm),超声所示套叠长度(cm),病变距回盲部距离(cm)四个独立风险因素纳入构建继发性肠套叠肠坏死发生率的列线图预测模型,建立预测模型的ROC曲线,曲线下面积为0.987,该列线图预测模型具有良好的区分度,绘制的校准曲线几乎与Y=X直线重合,发现该肠坏死风险列线图预测模型有较高的准确度。有助于小儿外科医生早期识别高危患儿,采取有针对性的干预措施。结论:1、男童患继发性肠套叠的概率高于女童。继发肠套叠及其肠坏死病例主要分布在小于2岁(包括2岁),大于5岁的年龄段。继发性肠套叠肠坏死组与对照组的套叠类型及病理因素总体分布差异有统计学意义。2、套叠时长超过72小时,超声示腹腔积液量(cm),超声示套叠长度(cm),病变距回盲部距离(cm)为继发性肠套叠肠坏死的独立风险因素,所构建的继发性肠套叠发生肠坏死概率的列线图预测模型有良好的区分度及准确度,对继发性肠套叠肠坏死的发生有一定的预测价值,为小儿外科医生的临床诊疗提供帮助。

关键词：继发性肠套叠肠坏死风险因素婴幼儿及儿童病理诱导点

肠系膜静脉血栓形成患者肠坏死的炎症及凝血指标变化初步探讨

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肠系膜静脉血栓形成患者肠坏死的炎症及凝血指标变化初步探讨

作者：刘恋重庆医科大学

学位级别：硕士

背景:肠系膜静脉血栓形成（Mesenteric venous thrombosis,MVT）是在多种病理因素作用下导致血栓在肠系膜静脉中形成,引起肠道血液循环障碍,血流受阻,肠蠕动减慢,甚至引起麻痹性肠梗阻、肠穿孔、肠坏死的发生。MVT占肠系膜血管缺血性疾... 详细信息

背景:肠系膜静脉血栓形成（Mesenteric venous thrombosis,MVT）是在多种病理因素作用下导致血栓在肠系膜静脉中形成,引起肠道血液循环障碍,血流受阻,肠蠕动减慢,甚至引起麻痹性肠梗阻、肠穿孔、肠坏死的发生。MVT占肠系膜血管缺血性疾病的5%-15%。但患者早期临床症状常不典型,如腹痛类型和部位不同,可伴有恶心、呕吐等消化系统非特异性症状。但随病程进展,血栓范围增大,腹痛加剧,肠缺血加重,出现便血、肛门停止排气排便,进一步发展可出现肠坏死、肠穿孔甚至复杂腹腔感染,最终死亡率可高达20-50%。正是由于该病缺乏特异性症状,导致MVT早期诊断困难,错过抗凝或手术时机,导致大面积肠坏死,降低了患者存活率,影响预后。当机体发生感染、创伤时,会引起血管内皮细胞受损,诱导白细胞黏附聚集。聚集的白细胞主要分为中性粒细胞和单核细胞。中性粒细胞释放中性粒细胞外诱捕网（NETs）捕获、杀灭病原体,但同时为红细胞、血小板及纤维蛋白提供支架结构,加速血栓形成;而单核细胞则主要释放组织因子,与凝血因子Ⅶ结合,启动凝血,血栓形成。因此希望通过分析部分炎症及凝血相关指标,探讨其在肠系膜静脉血栓形成患者中与肠坏死的相关性,了解肠坏死的相关因素,早期识别肠坏死,降低肠系膜静脉血栓形成患者肠坏死的发生率及病死率。目的:初步探讨分析炎症及凝血等部分指标是否与肠坏死相关,早期识别肠坏死。方法:收集2015年1月至2020年12月于我院住院治疗的诊断为MVT患者的临床资料进行回顾性分析,根据其手术证实肠道是否发生坏死分为肠坏死组与非肠坏死组。按照分组对两组的实验室检查指标（WBC、NEUT%、MONO%、PCT、Fbg、D-D、FDP、PT、APTT）进行对照研究,分析两组间的差异。计量资料中符合正态分布的采用独立样本T检验,非正态分布则采用两独立样本非参数检验;将有统计学意义的实验室指标纳入多因素Logistic回归分析,并根据Logistic回归分析确定肠坏死的预测因素,绘制ROC曲线,计算其对应的曲线下面积（AUC）,评价其预测MVT致肠坏死的准确度。结果:共纳入患者86例,其中肠坏死组24例（男20例,女4例,平均年龄为52.2±12.9岁）,非肠坏死组62例（男46例,女16例,平均年龄为49.4±13.9岁）。从临床表现相比较,两组未见明显差别。腹痛是最常见的临床症状,其中肠坏死组24例均有不同部位、不同性质的腹痛（100%）,非肠坏死组出现腹痛症状有61例（96.8%）,仅1例患者未出现腹痛;其次可出现恶心呕吐、血便黑便以及肛门停止排气排便等消化道症状,以及发热畏寒等全身症状,两组未见明显异常。根据收集到的实验室检查指标,通过单因素统计分析发现WBC（P＜0.001）、NEUT%（P＜0.001）、MONO%（P＜0.001）、Fbg（P＜0.01）、D-D（P＜0.05）、FDP（P＜0.05）实验室指标在肠坏死组与非肠坏死组间的差异存在统计学意义。肠坏死组在WBC、NEUT%、FDP及D-D水平明显高于非肠坏死组;而在MONO%及Fbg水平明显低于非肠坏死组。再将上述指标纳入多因素Logistic回归分析,发现肠坏死的预测因素为Fbg（OR:1.559,P=0.039）。最后通过ROC曲线得出Fbg在预测MVT患者中发生肠坏死的截止值为5.09g/L,预测准确度为65.4%。结论:Fbg＜5.09g/L是MVT患者发生肠坏死的预测因素,但其预测准确度不高。炎症反应方面未发现明显预测因素。

关键词：肠系膜静脉血栓形成肠坏死预测因素

急性肠系膜血管闭塞性疾病发生肠坏死预测因素的研究

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中华胃肠外科杂志 2017年第7期20卷 787-791页

作者：刘大方叶颖江谢启伟尹慕军杨晓东梁斌王杉北京大学人民医院胃肠外科 100044 北京大学人民医院外科肿瘤研究室100044

目的探索急性肠系膜血管闭塞性疾病发生肠坏死的预测因素及其对于开腹探查术时机选择的意义。方法回顾性分析北京大学人民医院于1995年7月至2015年6月期间收治的63例急性肠系膜血管闭塞性疾病患者的临床和实验室资料。依据单因素及多因... 详细信息

目的探索急性肠系膜血管闭塞性疾病发生肠坏死的预测因素及其对于开腹探查术时机选择的意义。方法回顾性分析北京大学人民医院于1995年7月至2015年6月期间收治的63例急性肠系膜血管闭塞性疾病患者的临床和实验室资料。依据单因素及多因素Logistic回归分析，探索肠坏死发生的预测因素。结果全组男性39例（61．9％），女性24例（38．1％），年龄为31～82（58．8±12．7）岁；其中有29例（46．O％）患者发生肠坏死。随访13～268（中位数29）个月，肠坏死者中有72．4％（21／29）完成随访；未发生肠坏死者有85．3％（29／34）完成随访；两组预后的差异有统计学意义（Х^2=5．908，P=0．015）。单因素分析显示，全身炎性反应综合征（Х^2=18．535，P=0．000）、休克（Х^2=7．775，P=0．007）、腹膜刺激征（Х^2=11．533，P=0．001）、B超或cT发现肠壁改变及血流信号异常（Х^2=14．344，P=0．000）、国际标准化（凝血酶原时间）比值（Х^2=4．498，P=0．034）、D-二聚体（Х^2=6．680，P=0．010）、乳酸脱氢酶（x。6．513，P=0．011）、血清白蛋白（Х^2=3．914，P=0．048）、血尿素氮（Х^2=11．377，P=0．001）、血pH值（x。=15．887，P=0．000）、血乳酸（X。17．134，P=0．000）以及碱剩余（Х^2=6．674，P=0．010）与急性肠系膜血管闭塞性疾病患者发生肠坏死有关。进一步多因素Logistic回归分析显示，全身炎性反应综合征（OR=28．945，95％CI：2．294。365．199，P=0．009）、血pH值〈7-35（OR=13．174，95％CI：1．157—150．027，P：0．038）、B超或cT发现肠壁改变及血流信号异常（OR=4．857，95％CI：1．110～21．253，P=0．036）为急性肠系膜血管闭塞性疾病发生肠坏死的独立预测因素。结论发生肠坏死的急性肠系膜血管闭塞性疾病患者预后不良。出现酸中毒、全身炎性反应综合征以及B超（或CT）发现肠壁改变和血流信号异常时应警惕肠坏死的发生。并争取尽早行手术探查，以明确肠管活力并及时干预。

关键词：肠系膜血管闭塞肠坏死预测因素

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结肠小袋纤毛虫病研究概况

中国血吸虫病防治杂志 2016年第3期28卷 345-348页

作者：徐凤全于涛黄勇山东省医学科学院寄生虫病防治研究所济宁272033

结肠小袋纤毛虫病是由结肠小袋纤毛虫感染引起,猪是主要传染源。人感染结肠小袋纤毛虫可引起痢疾样腹泻,也可发生肠外感染以及与其他病原体的混合感染,甚至引起肠坏死等。加强人和猪的粪便管理,注意个人卫生和劳动保护,及时治疗病人和... 详细信息

结肠小袋纤毛虫病是由结肠小袋纤毛虫感染引起,猪是主要传染源。人感染结肠小袋纤毛虫可引起痢疾样腹泻,也可发生肠外感染以及与其他病原体的混合感染,甚至引起肠坏死等。加强人和猪的粪便管理,注意个人卫生和劳动保护,及时治疗病人和感染者是防治结肠小袋纤毛虫病的主要措施。

关键词：结肠小袋纤毛虫腹泻肠坏死防治