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肝部分切除术对炎症因子的影响及乌司他丁干预效果的临床研究

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肝部分切除术对炎症因子的影响及乌司他丁干预效果的临床研究

作者：孙芬芬南方医科大学

学位级别：硕士

第一部分健康供肝者与肝癌患者在肝部分切除术中炎症因子变化的比较一、研究背景原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指由肝细胞和/或胆管细胞发生的恶性肿瘤,我国绝大多数原发性肝癌为肝细胞性肝癌(91.5%)。肝癌是世界上最... 详细信息

第一部分健康供肝者与肝癌患者在肝部分切除术中炎症因子变化的比较一、研究背景原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指由肝细胞和/或胆管细胞发生的恶性肿瘤,我国绝大多数原发性肝癌为肝细胞性肝癌(91.5%)。肝癌是世界上最常见、最致命的恶性肿瘤之一。早在1997年卫生部资料统计显示我国癌症性杀手在城市中肺癌排名第一,在农村中胃癌排第一,而原发性肝癌则在我国排第二位。2008年国际癌症研究机构调查全球常见的27种癌症发病率和死亡率中,肝癌在男性排名第5,在女性排名第7,并且肝癌成为全球癌症死亡中第三个最常见的原因,主要集中在发展中国家。随着肝癌的发病率和死亡率日益增加,目前对肝癌的关注成为国内外热点之一。根据BCLC (the Barcelona Clinic Liver Cancer)分期系统,将肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)分为4期,早期(A)是指能够接受外科切除术、肝移植或经皮治疗的无症状患者;中期(B)期是指无症状的多结节性HCC患者;晚期(C)是指有或无血管浸润或肝外转移有症状的患者,B、C级可采取估息治疗;终末期患者(D)是指仅能接受对症治疗而预后极差的患者。提高原发性肝癌疗效的关键是早期诊断,早期治疗并根据不同病情进行综合治疗;而目前首选的、最有效的治疗方法仍然是早期施行手术。外科手术切除虽然是治疗早期HCC最重要、最有效的手段,但对于早期患者和终末期患者而言肝移植成为其主要的治愈手段,然而肝移植的开展受到一定的限制,主要是供体肝短缺和肝移植的器官排斥反应。而亲属间活体肝移植(living related donor liver transplantation, LRLT)为终末期患者提供了一种新的治疗形式,然而LRLT术中人们最为关注的还是活体肝移植术中供体的生命安全。肝部分切除术属于上腹部手术,对患者而言具有一定的应激反应,目前有肝脏疾病的肝切除术患者其术后相关的发病率和死亡率仍然比较高,而肝脏在保持宿主体内防御机制平衡中发挥了重要作用,因此成功地适应手术相关的应激反应对患者的预后乃至生存至关重要。应激反应(stress response)是机体在创伤、失血、缺氧、疼痛、急性感染和手术麻醉等内外环境的伤害性刺激下兴奋交感神经、增强垂体-肾上腺皮质功能从而引起机体各种功能和代谢变化;应激反应属生理现象,是机体对外界刺激的非特异性防御,如果刺激强烈且持续时间长则会对机体造成一定程度的损伤继而出现一系列的病理症状,这种过度应激反应即为病理现象如创伤后的炎症反应。炎症反应一方面通过致炎因子直接损伤血管内皮,另一方面主要是通过一系列炎症介质来实现;多数炎症介质通过与靶细胞结合发挥活性,炎症介质作用于细胞后可进一步引起靶细胞释放次级炎症介质从而放大或抵消初级炎症介质的作用。不管机体遭受何种刺激,宿主对炎症反应的总体特征非常相似,然而不同的损伤涉及不同类型的细胞,导致不同炎症介质的产生和释放从而引起系统性和局部性损伤。通常术中的炎症反应与细胞因子的释放有关,细胞因子的作用又进一步加强了手术以及术中缺血再灌注损伤,如此恶性循环终将导致肝脏损伤而增加手术后临床相关并发症,影响患者的预后。二、研究目的通过前瞻、随机和对照性临床试验观察肝部分切除术中和术后各时间点炎症因子水平的变化,比较健康供肝者和肝癌患者实施肝部分切除术时炎症反应的情况,探讨健康供肝者和肝癌患者适应肝部分切除术中炎症反应的能力。三、资料和方法运用前瞻、随机、对照的方法,纳入ASA体格情况分级为Ⅰ-Ⅱ级行肝部分切除术的患者12例,其中6例为亲属活体肝移植术供肝者(A组),另外6例为原发性肝细胞癌患者拟施肝癌切除术者(B组)。抽取患者术前、术毕、术后6h和术后24h中心静脉血,分离血清后用LiquiChip液相蛋白芯片系统检测血清细胞因子白细胞介素-6(interleukin-6、白细胞介素-8(interleukin-8, IL-8)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)水平。组间同一时间点血流动力学指标和血清炎症因子水平的比较采用独立样本t检验,组内不同时间点血清炎症因子水平的比较采用重复测量数据的方差分析,P术前IL-6、IL-8、IL-10及TNF-a比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组间除IL-6、IL-10和术后24h IL-8存在差异外,同一时间的IL-8和TNF-a水平差异均无统计学意义(P>0.05);A组术毕和术后24h IL-6水平和术

关键词：肝部分切除术亲属活体肝移植肝细胞癌炎症反应炎症因子乌司他丁

超声引导低位前锯肌平面阻滞联合双侧腹直肌鞘阻滞在全麻下肝部分切除术病人中的应用

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中国科技期刊数据库医药 2023年第3期 60-63页

作者：刘毅李培祥张娜淄博市市立医院麻醉科淄博山东255400

探讨全麻复合神经阻滞麻醉(超声引导实施低位前锯肌平面阻滞联合双侧腹直肌鞘阻滞)在肝部分切除术病人中的临床效果。方法选择我院拟行肝部分切除术的患者40例,应用计算机中的随机数字表法分为全麻复合神经阻滞组(GB组)和全麻组(G组),... 详细信息

探讨全麻复合神经阻滞麻醉(超声引导实施低位前锯肌平面阻滞联合双侧腹直肌鞘阻滞)在肝部分切除术病人中的临床效果。方法选择我院拟行肝部分切除术的患者40例,应用计算机中的随机数字表法分为全麻复合神经阻滞组(GB组)和全麻组(G组),每组20例。GB组在诱导后行超声引导低位前锯肌平面阻滞联合双侧腹直肌鞘阻滞,每点注入混合药:0.33%罗哌卡因20 ml,G组不做处理。采用酮铬酸氨丁三醇5mg/kg术后镇痛,静脉注射丙泊酚5μg/次追加镇痛,使术后48 h内视觉模拟评分(VAS)≤3分。记录术后48 h内追加丙泊酚用量、苏醒时间(从停麻醉药到呼之能应)、恶心呕吐的发生情况;记录患者自手术结束到第一次下床活动时间及出院时间。结果与G组相比,GB组术后48h内额外追加丙泊酚的剂量降低、苏醒时间缩短,并且术后恶心呕吐的发生率较G组降低,差异显著(P肝部分切除术病人术后镇痛效果好,不良反应发生少,利于患者术后快速康复。

关键词：前锯肌平面阻滞腹直肌鞘阻滞肝部分切除术

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肝内胆管结石肝部分切除术的临床护理

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第4期 47-50页

作者：王萍萍徐霜新疆军区总医院新疆乌鲁木齐830000

为了进一步提高肝部分切除术患者的临床护理质量,选取肝内胆管结石患者对阶段式护理模式进行实践和效果评价。方法:收集本院肝胆外科收治的84例肝内胆管结石患者的临床资料,分设两组,同期实施不同护理方案,即分别为常规护理、阶段式疼... 详细信息

为了进一步提高肝部分切除术患者的临床护理质量,选取肝内胆管结石患者对阶段式护理模式进行实践和效果评价。方法:收集本院肝胆外科收治的84例肝内胆管结石患者的临床资料,分设两组,同期实施不同护理方案,即分别为常规护理、阶段式疼痛护理和饮食护理,观察指标包含术后疼痛评分、生理功能恢复情况、住院情况、护理舒适度和满意度, 通过上述指标综合评价两种护理模式的实际应用效果。结果: 观察组术后6h~72hVAS评分更低,肠鸣音恢复时间、首次排气时间、引流管拔除时间和住院时间进一步缩短,GCQ四个维度评分进一步提升,并发症更少,总满意度更高,上述指标均优于对照组(p肝部分切除术患者的围术期护理工作中应用价值高,对于患者疼痛的改善、舒适度的提高、病情的康复都有促进作用。

关键词：肝内胆结石肝部分切除术阶段式疼痛护理饮食护理护理满意度

肝硬变大鼠肝部分切除术动物模型的制作及评价

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第三军医大学学报 2002年第4期24卷 488-490页

作者：陈平李昆董家鸿第三军医大学附属西南医院全军肝胆外科研究所西南肝胆外科医院重庆400038

目的　制作和评价肝硬变大鼠肝部分切除模型。方法　大鼠皮下注射四氯化碳 +口服乙醇诱导成肝硬变后 ,行 70 %肝切除 ,观察大鼠存活率、肝功能、肝细胞线粒体及肝组织学改变。结果　肝硬变大鼠行肝部分切除术后 1周内死亡主要在术后 48h... 详细信息

目的　制作和评价肝硬变大鼠肝部分切除模型。方法　大鼠皮下注射四氯化碳 +口服乙醇诱导成肝硬变后 ,行 70 %肝切除 ,观察大鼠存活率、肝功能、肝细胞线粒体及肝组织学改变。结果　肝硬变大鼠行肝部分切除术后 1周内死亡主要在术后 48h内 ,共死亡 12只 ,手术死亡率为 2 4% ;术后肝细胞功能明显受损 ,特别在术后 2 4h内变化最为显著。以后逐渐恢复 ,术后 1周时基本恢复至术前水平。肝细胞线粒体功能变化相似。结论　复制的大鼠模型符合早期肝硬变的临床病理表现 ,是研究慢性肝损害肝切除术后肝再生较好的动物模型。

关键词：肝硬变肝部分切除术大鼠动物模型

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犬腹腔镜肝部分切除术对肝、肾功能的影响

中国兽医学报 2013年第7期33卷 1091-1094页

作者：张华石焦张建涛张士霞周志飞王洪斌东北农业大学动物医学院黑龙江哈尔滨150030

选择8条健康杂种犬进行腹腔镜下肝部分切除,于麻醉前、术后4h及术后第1、3、5、7、9、11、13、15天采取静脉血进行肝肾功能指标监测。结果显示,天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶及碱性磷酸酶于术后第1天升到高峰;尿酸、尿素氮和... 详细信息

选择8条健康杂种犬进行腹腔镜下肝部分切除,于麻醉前、术后4h及术后第1、3、5、7、9、11、13、15天采取静脉血进行肝肾功能指标监测。结果显示,天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶及碱性磷酸酶于术后第1天升到高峰;尿酸、尿素氮和肌酐于术后4h即达到高峰;白蛋白和总蛋白略微有所下降,于术后第1天降到最低;而γ-谷氨酰基转移酶术后变化不大。结果表明,犬腹腔镜肝部分切除术仅仅短期内对肝、肾功能产生影响,且肝、肾功能在术后一段时间内可恢复。

关键词：犬腹腔镜肝部分切除术肝功能肾功能

乌司他丁治疗老年肝部分切除术患者的疗效及对应激性高血糖和胰岛素抵抗的影响

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中国老年学杂志 2018年第22期38卷 5473-5475页

作者：刘玲方金鸣余聪周锐彭晓红华中科技大学附属普爱医院湖北武汉430000

目的探讨乌司他丁治疗老年肝部分切除术患者的疗效及对应激性高血糖和胰岛素抵抗的影响。方法选择92例行肝部分切除术的老年患者,按随机数表法分为观察组(n=46)和对照组(n=46)。在麻醉诱导前,观察组给予乌司他丁静脉注射,对照组给予等... 详细信息

目的探讨乌司他丁治疗老年肝部分切除术患者的疗效及对应激性高血糖和胰岛素抵抗的影响。方法选择92例行肝部分切除术的老年患者,按随机数表法分为观察组(n=46)和对照组(n=46)。在麻醉诱导前,观察组给予乌司他丁静脉注射,对照组给予等量的生理盐水。比较两组围术期情况,对比T1(手术前)、T1(切肝后20 min)、T3(术毕)、T4(术后1 d)各时点血糖和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的变化,并比较高血糖及并发症发生率。结果两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0. 05),观察组术中出血量明显少于对照组、苏醒时间明显比对照组短(P术后腹水、胆漏发生率比较差异无统计学意义(P>0. 05),观察组急性低血糖、酮症酸中毒发生率明显低于对照组(4. 34%vs 21. 74%,2. 17%vs17. 39%),差异均有统计学意义(P肝部分切除术患者术中应用乌司他丁效果显著,有助于缓解围术期应激性高血糖及胰岛素抵抗,降低术后并发症。

关键词：肝部分切除术乌司他丁应激性高血糖胰岛素抵抗

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腹腔镜肝部分切除术的临床应用

中华肝胆外科杂志 2009年第8期15卷 582-583页

作者：黄玉斌卢榜裕蔡小勇黄飞靳小建晏益核广西医科大学第一附属医院微创外科中心南宁530021

目的探讨腹腔镜肝部分切除术临床应用的可行性及疗效分析。方法对2002年11月至2007年12月在广西医科大学第一附属医院行腹腔镜下肝部分切除术93例病人进行可行性及疗效分析。结果88例腹腔镜肝部分切除术成功，5例因术中出血中转开腹肝... 详细信息

目的探讨腹腔镜肝部分切除术临床应用的可行性及疗效分析。方法对2002年11月至2007年12月在广西医科大学第一附属医院行腹腔镜下肝部分切除术93例病人进行可行性及疗效分析。结果88例腹腔镜肝部分切除术成功，5例因术中出血中转开腹肝部分切除术。腹腔镜肝部分切除术手术时间30-150min，平均（60±17）min；术中出血量100～2000ml，平均（450±98）ml。88例术中阻断肝门15～30min，平均阻断肝门时间（20±8．5）min，术后无并发症发生，术后24h均能下床活动，术后1～3d即能进食，术后住院5～10d，平均住院（6．6±1．3）d。结论对位于肝脏边缘、右肝表面或左肝外叶、左半肝、肝右叶下段的良恶性病灶，阻断肝门血流后行腹腔镜肝部分切除是可行和安全的，且具有创伤小恢复快的特点。

关键词：腹腔镜术肝部分切除术肝癌肝内胆管结石

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大鼠肝部分切除术的应用解剖及实施

世界华人消化杂志 2008年第22期16卷 2516-2520页

作者：史冀华朱盛兴张水军郑州大学第一附属医院外科河南省郑州市450052 郑州市第五人民医院普外科河南省郑州市450052

目的:对Wistar大鼠肝脏及脉管进行系统的解剖学观测,并建立肝部分切除术的实验模型.方法:对40只大鼠原位观测、肝叶切除和离体观测,明确大鼠肝脏位置、分叶、脉管系统以及比邻的特征;54只大鼠按照切除体积的不同,随机分为9组,应用无血... 详细信息

目的:对Wistar大鼠肝脏及脉管进行系统的解剖学观测,并建立肝部分切除术的实验模型.方法:对40只大鼠原位观测、肝叶切除和离体观测,明确大鼠肝脏位置、分叶、脉管系统以及比邻的特征;54只大鼠按照切除体积的不同,随机分为9组,应用无血切肝技术,实施大鼠原位肝部分切除术,观察术后肝叶和大鼠生存情况.结果:各肝叶形态、比例较为恒定,均有相对独立的Glisson系统和肝静脉回流系统,易于结扎肝蒂行肝叶切除.按照不同的肝叶组合,成功实施了切除比例为10%-90%肝部分切除术.结论:以肝叶4分法为基础的肝脏应用解剖和无血切肝技术的应用是实施大鼠不同切除比例的肝部分切除术的关键.

关键词：大鼠肝脏应用解剖肝部分切除术无血切肝术

罗库溴铵和顺式阿曲库铵用于肝部分切除术肌松效应的比较

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临床麻醉学杂志 2014年第5期30卷 430-433页

作者：邓城旗李萌萌郝建华解放军总医院第一附属医院麻醉科北京市100048

目的比较罗库溴铵和顺式阿曲库铵用于肝部分切除术的肌松效应。方法择期全麻下行剖腹单纯肝部分切除术患者40例,随机均分为罗库溴铵组(R组)和顺式阿曲库铵组(C组)。全麻肌松药诱导量R组和C组分别为2倍ED95的罗库溴铵0.6mg/kg及顺式阿曲... 详细信息

目的比较罗库溴铵和顺式阿曲库铵用于肝部分切除术的肌松效应。方法择期全麻下行剖腹单纯肝部分切除术患者40例,随机均分为罗库溴铵组(R组)和顺式阿曲库铵组(C组)。全麻肌松药诱导量R组和C组分别为2倍ED95的罗库溴铵0.6mg/kg及顺式阿曲库铵0.1mg/kg,采用TOF监测肌松程度,当TOFr至25%时追加肌松药。观察两组肌松药起效时间、气管插管条件、临床作用时间、术毕恢复指数、气管拔管时间及不良反应。结果 R组起效时间明显快于、临床作用时间及术毕恢复指数明显长于C组(P术期均未发生皮肤潮红、BP降低、HR增快及支气管痉挛等不良反应,未观察到拔管后的肌松残余作用。结论与顺式阿曲库铵比较,应用罗库溴铵具有起效快,作用时间长,虽恢复指数略长,但对拔管时间并无影响,同时未有明显的肌松残余作用,可以安全用于肝部分切除术的患者。

关键词：肌松药罗库溴铵顺式阿曲库铵肝部分切除术术后肌松残余作用