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慢加急性肝衰竭与失代偿性肝硬化患者合并急性肾损伤的临床特点比较

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中华肝脏病杂志 2020年第5期28卷 391-396页

作者：无康玮玮段丽萍徐曼曼孔明曹影影刘芳韩涛段钟平陈煜全国疑难及重症肝病攻关协作组(CNSLD) 首都医科大学附属北京佑安医院泌尿中心肝病肾病科 100069 山东省德州市临邑县中医院临盘院区 251500 首都医科大学附属北京佑安医院疑难肝病及人工肝中心 100069 肝衰竭与人工肝治疗研究北京市重点实验室 100069 天津市第三中心医院 300170

目的比较慢加急性肝衰竭(ACLF)与失代偿性肝硬化(DC)患者急性肾损伤(AKI)的临床特点。方法回顾性收集ACLF和DC患者的人口学资料、临床检查结果、诊疗经过等信息。比较ACLF合并AKI与DC合并AKI的临床特点及其对90 d死亡风险的影响。结果比... 详细信息

目的比较慢加急性肝衰竭(ACLF)与失代偿性肝硬化(DC)患者急性肾损伤(AKI)的临床特点。方法回顾性收集ACLF和DC患者的人口学资料、临床检查结果、诊疗经过等信息。比较ACLF合并AKI与DC合并AKI的临床特点及其对90 d死亡风险的影响。结果比较ACLF-AKI和DC-AKI患者的临床特点,结果显示ACLF-AKI患者白细胞计数、中性粒细胞绝对值、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)均高于DC-AKI患者,凝血酶原活动度(PTA)、白蛋白低于DC-AKI患者,差异有统计学意义(P<0.05);ACLF-AKI患者合并感染的比例显著高于DC-AKI组(96.9%对比39.5%)(P<0.05);在诊断AKI时,ACLF患者的血肌酐中位值为147μmol/L(IQR:122~189),而DC组患者的血肌酐中位值为123.5μmol/L(IQR:103.8~155.5),两组差异有统计学意义(P<0.05);按照肝硬化HRS-AKI诊断标准,在ACLF-AKI患者中44例(68.8%)符合HRS-AKI诊断,显著高于DC-AKI患者中HRS-AKI的比例[18例(47.4%)](P<0.05)。DC-AKI患者30 d内死亡或肝移植4例(10.5%)、90 d内死亡或肝移植8例(21.1%),而在ACLF-AKI患者中,22例患者(34.4%)30 d内死亡或肝移植、35例(54.7%)90 d内死亡或肝移植;显著高于DC-AKI患者,χ2值分别为7.140、11.062;P<0.05。多因素回归分析结果提示影响DC患者90 d死亡的独立危险因素有肝性脑病、消化道出血、TBil;而影响ACLF患者90 d死亡风险的独立危险因素包括AKI、PTA、TBil。结论与DC-AKI患者相比,ACLF-AKI患者中感染比例更高,诊断AKI时的血肌酐水平更高,病情进展更快,造成的死亡风险更大。

关键词：肝衰竭,慢加急性失代偿性肝硬化急性肾损伤

感染诱发急性肾损伤在慢加急性肝衰竭中的临床特点

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中华肝脏病杂志 2020年第5期28卷 397-402页

作者：陈婧李文刚刘晓燕童晶晶李晨李会严立龙关崇丹胡瑾华苏海滨解放军总医院第五医学中心肝衰竭诊疗与研究中心北京100039 解放军总医院第五医学中心肿瘤放射治疗中心北京100039

目的探讨感染诱发AKI在慢加急性肝衰竭(ACLF)患者中的发生率、影响因素及预后。方法回顾性研究2014至2016年住院治疗的516例慢加急性肝衰竭合并感染的患者。收集患者一般情况、临床特征,根据患者是否发生AKI及AKI严重程度分组,对其一般... 详细信息

目的探讨感染诱发AKI在慢加急性肝衰竭(ACLF)患者中的发生率、影响因素及预后。方法回顾性研究2014至2016年住院治疗的516例慢加急性肝衰竭合并感染的患者。收集患者一般情况、临床特征,根据患者是否发生AKI及AKI严重程度分组,对其一般情况、实验室检查结果、并发症发生、生存情况进行对比分析。结果HBV感染(67.8%)和酒精性肝病(20.0%)是主要病因。感染部位最常见于腹腔、肺部及血液。多因素分析显示血中性粒细胞计数、总胆红素、乳酸以及发生感染性休克是ACLF患者发生感染后诱发AKI的独立危险因素。感染后出现AKI患者28、90、360 d的累计病死率显著高于无AKI患者(51.6%和20.5%,70.2%和40.3%,73.4%和45.9%;P值均<0.01)。两组患者死亡主要发生在随访早期(0~28 d)和中期(29~90 d)。随访后期(91~360 d),两组患者病死率差异无统计学意义。结论感染是ACLF患者发生AKI的重要诱因,基础肝病及感染严重程度与ACLF患者感染诱发AKI明显相关,感染后一旦发生AKI,患者病死率明显增高。

关键词：肝衰竭,慢加急性感染急性肾损伤

CATCH-LIFE中国多中心研究对慢加急性肝衰竭前期概念验证和新思路

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中华肝脏病杂志 2020年第4期28卷 307-309页

作者：李海上海市交通大学医学院附属仁济医院消化科 200120

来源于中国14家三甲医院合计4000余例的前瞻性慢性肝病急性加重患者队列对目前的慢加急肝衰竭前期的概念进行了初步的验证。同时基于上述队列获取的循证医学证据提出了三种寻找ACLF早期阶段的思路。

关键词：肝衰竭,慢加急性肝衰竭前期黄金干预窗口

终末期肝病模型联合动脉血乳酸对乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭预后的评价:97例患者的回顾性分析

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中华肝脏病杂志 2019年第4期27卷 256-260页

作者：姚运海赵卫峰甘建和苏州大学附属第一医院感染科、肝病ICU 215006

目的探讨患者入院时终末期肝病模型(MELD)联合动脉血乳酸(Lac)对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者的预后评价价值。方法回顾分析2016年3月—2018年3月苏州大学附属第一医院住院治疗慢性乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)97... 详细信息

目的探讨患者入院时终末期肝病模型(MELD)联合动脉血乳酸(Lac)对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者的预后评价价值。方法回顾分析2016年3月—2018年3月苏州大学附属第一医院住院治疗慢性乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)97例患者临床资料,入院后记录患者年龄、性别、合并症、MELD评分,入科时乳酸(Lac)、总胆红素(TBil)、肌酐(Cr)、血清白蛋白(Alb)、高敏C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、红细胞比积(Hct)、HBVDNA、HBsAg定量,器官支持治疗情况(人工肝支持系统、肾脏替代治疗、呼吸机支持治疗)。治疗终点为住院期间内科治疗无效死亡、病情恶化放弃医学治疗及内科治疗效果不佳转外科肝移植治疗者。采用二分类变量logistic回归分析患者治疗终点危险因素。采用Hosmer-Lemeshow检验评分系统的拟合优度评价。用受试者工作特征曲线(ROC)预测MELD-Lac对患者预后评价。结果纳入97例HBV-ACLF患者,好转56例,未愈41例(包括2例内科治疗效果不佳,转肝移植者),好转率为57.7%,好转组MELD评分、Lac值显著低于未愈组,二分类变量logistic回归分析,多因素分析显示MELD评分[优势比(OR=1.806)],Lac评分[优势比(OR=1.820)]为患者肝衰竭住院死亡危险因素(P<0.05),MELD-Lac预后患者预后评判ROC曲线下面积(AUC)和(95%可信区间)明显优于Lac及MELD评分[0.923(0.84~1.00)比0.804(0.067~0.942)和0.864(0.75~0.977)],P<0.05。MELD-Lac约登指数为0.746时,其最佳临界值为18.36,敏感度及特异性分别为91.3%、83.3%。结论MELD-Lac对HBV-ACLF患者预后具有较高预测价值。

关键词：肝炎病毒,乙型肝衰竭,慢加急性终末期肝病模型血乳酸预后

三种非生物型人工肝模式治疗慢加急性肝衰竭患者的对比研究

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中国肝脏病杂志（电子版） 2023年第1期15卷 46-55页

作者：蔡毅峰王朝辉程书权中南大学湘雅二医院桂林医院消化内科广西桂林541001 青岛市第六人民医院肝病科山东青岛266033 桂林市第三人民医院肝病科广西桂林541001

目的比较单纯血浆置换术(plasma exchange,PE)、双重血浆分子吸附术(dual plasma molecular adsorption system,DPMAS)及DPMAS+PE治疗慢加急性肝衰竭的疗效。方法以2019年1月至2020年12月桂林市第三人民医院住院的140例慢加急性肝衰竭... 详细信息

目的比较单纯血浆置换术(plasma exchange,PE)、双重血浆分子吸附术(dual plasma molecular adsorption system,DPMAS)及DPMAS+PE治疗慢加急性肝衰竭的疗效。方法以2019年1月至2020年12月桂林市第三人民医院住院的140例慢加急性肝衰竭患者为研究对象,在常规检查、内科综合治疗的基础上,按随机数字表法分为PE组、DPMAS组和DPMAS+PE组,3组患者均每隔3~4 d行1次治疗。测定治疗前、治疗后2周、4周患者的肝功能[丙氨酸氨基转移酶(alanine transaminase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase,AST)、球蛋白(globulin,GLB)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)]、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、血常规[白细胞(white blood cell,WBC),血红蛋白(hemoglobin,HGB),血小板(platelet,PLT)]及血氨,观察治疗前和治疗后2周、4周3组患者的临床症状和体征,观察8周、12周时治疗有效率及24周、48周的生存率。结果PE组、DPMAS组和DPMAS+PE组治疗2周时分别死亡1例、2例、1例,治疗4周时分别死亡1例、1例、2例。死因为消化道出血、肝性脑病及呼吸循环衰竭等并发症,死亡患者退出研究。①治疗2周、4周时DPMAS+PE组患者乏力、食欲不振等临床症状体征改善的比例较PE组和DPMAS组显著提高(P均0.05)。⑤治疗8周和12周,3组患者MELD评分均显著低于治疗前[PE组:(22.7±2.1)分vs(21.5±3.6)分vs(33.5±5.5)分;DPMAS组:(24.7±5.1)分vs(23.5±3.7)分vs(34.6±5.9)分;DPMAS+PE组:(18.2±4.3)分vs(16.33±3.4)分vs(32.7±4.2)分],且DPMAS+PE组均显著低于PE组和DPMAS组(P均<0.05)。⑥PE组、DPMAS组、DPMAS+PE组不良反应发生率分别为58.7%(27/46)、4.3%(2/46)、10.4%(5/48),差异有统计学意义(χ^(2)=44.59,P<0.001),DPMAS组和DPMAS+PE组不良反应发生率均显著低于PE组(χ^(2)=31.47,P<0.001;χ^(2)=24.38,P<0.001)。结论DPMAS+PE可有效改善患者的临床症状及体征,具有较好的临床预后及远期生存率。与单纯PE相比,DPMAS+PE治疗可减少血浆使用量,不良反应发生率较低。

关键词：肝衰竭,慢加急性人工肝治疗血浆置换术双重血浆分子吸附术

不同组合人工肝支持系统治疗乙型肝炎病毒相关早、中期慢加急性肝衰竭患者的疗效及对炎症指标的影响

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中国肝脏病杂志（电子版） 2021年第1期13卷 32-38页

作者：吴蓓杜凌遥马元吉曾义岚王丽周明唐红四川大学华西医院感染性疾病中心成都610041 成都市公共卫生临床医疗中心肝病科成都610066

目的比较不同组合人工肝支持系统治疗乙型肝炎病毒相关早、中期慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)患者的疗效及对炎症指标的影响。方法纳入2019年1月至2020年1月在成都市公共卫生临... 详细信息

目的比较不同组合人工肝支持系统治疗乙型肝炎病毒相关早、中期慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)患者的疗效及对炎症指标的影响。方法纳入2019年1月至2020年1月在成都市公共卫生临床医疗中心治疗的早、中期HBV-ACLF患者167例进行回顾性研究,根据治疗方案不同分为双重血浆分子吸附系统(double plasma molecular adsorption system,DPMAS)联合血浆置换(plasma exchange,PE)组(DPMAS+PE组,86例)和血浆胆红素吸附(plasma bilirubin adsorption,PBA)联合PE组(PBA+PE组,81例)。比较两组患者治疗前后丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)等的差异,比较两组患者治疗效果的差异。结果治疗前两组患者的年龄、性别等基线资料差异无统计学意义(t=-0.928,P=0.355;χ^(2)=0.242,P=0.623)。DPMAS+PE组和PBA+PE组患者治疗前ALT[(584.64±158.33)U/L vs(601.23±176.96)U/L]、AST[(489.90±136.31)U/L vs(507.57±141.09)U/L]、TBil[(327.92±97.01)μmol/L vs(307.19±103.83)μmol/L]、PT[(27.39±3.36)s vs(26.78±2.94)s]和PTA[(30.35±5.08)%vs(31.19±4.73)%]水平差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后,DPMAS+PE组患者ALT[(72.13±27.37)U/L vs(88.33±31.76)U/L]、AST[(52.45±20.46)U/L vs(67.90±24.15)U/L]和TBil[(59.71±25.27)μmol/L vs(72.87±29.63)μmol/L]水平显著低于PBA+PE组,差异有统计学意义(t=-3.420、-3.087、-2.993,P=0.001、0.003、0.003);PT[(17.97±3.53)s vs(18.30±3.41)s]和PTA[(65.85±21.20)%vs(61.59±18.67)%]水平差异无统计学意义(t=-0.425、0.955,P=0.672、0.343)。与治疗前相比,两组患者治疗后ALT、AST、TBil和PT水平均显著降低,PTA水平显著升高,差异有统计学意义(P均0.05)。治疗后,DPMAS+PE组患者PCT[(0.37±0.27)μg/L vs(0.58±0.25)μg/L]、CRP[(7.25±4.41)mg/L vs(9.70±5.57)mg/L]、TNF-α[(0.016±0.004)μg/L vs(0.020±0.005)μg/L]和IL-6[(54.23±9.03)ng/L vs(62.65±10.82)ng/L]水平均显著低于PBA+PE组,IL-10[(25.01±3.86)ng/L vs(22.56±3.51)ng/L]水平显著高于PBA+PE组,差异均有统计学意义(t=-3.574、-2.181、-3.258、-3.781、2.969,P均<0.05)。与治疗前相比,两组患者治疗后PCT、CRP、TNF-α、IL-6和IL-10均显著降低,差异有统计学意

关键词：肝衰竭,慢加急性人工肝支持系统炎症介质

乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭发病机制及治疗进展

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中国肝脏病杂志（电子版） 2023年第1期15卷 28-33页

作者：张斌迪丽胡玛尔·扎依尔张诗雨朱彬黄红明田进王宝菊华中科技大学同济医学院附属协和医院感染性疾病科武汉430022

乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)是一种短期病死率极高的临床综合征,其发病机制尚不完全明确,除肝移植外尚无有效的治疗措施。肝移植常受限于肝源不足、治疗费用高昂... 详细信息

乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)是一种短期病死率极高的临床综合征,其发病机制尚不完全明确,除肝移植外尚无有效的治疗措施。肝移植常受限于肝源不足、治疗费用高昂等因素,因此内科综合治疗(包括人工肝支持系统)就成为提高患者短期生存率的重要手段。本文将重点阐述HBV-ACLF的发病机制及内科综合治疗相关进展。

关键词：肝炎,乙型肝衰竭,慢加急性肠道菌群

炎症和免疫指标对乙型肝炎病毒感染相关慢加急性肝衰竭预后判断价值研究进展

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中国肝脏病杂志（电子版） 2024年第1期16卷 18-21页

作者：毛静刘鑫华杨军杰钟炎平赵琴蔡美和雷旭郭鹏胡波刘志新谭华炳湖北医药学院附属人民医院感染性疾病科肝病研究所湖北十堰442000 河源市人民医院心血管内科广东河源517001 房县人民医院检验科湖北十堰442100 竹山县人民医院中医科湖北十堰442200 湖北医药学院病毒学十堰市重点实验室湖北十堰442000

乙型肝炎病毒感染相关慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)是在慢性乙型肝炎病毒感染导致的慢性肝病基础上,短期内出现急性肝功能失代偿的临床综合征。HBV-ACLF具有病情进展迅速、治疗... 详细信息

乙型肝炎病毒感染相关慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)是在慢性乙型肝炎病毒感染导致的慢性肝病基础上,短期内出现急性肝功能失代偿的临床综合征。HBV-ACLF具有病情进展迅速、治疗效果差、死亡率高的特点。炎症和免疫应答是HBV-ACLF发生、发展及产生多器官、组织损伤的重要原因。本文对超敏C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素类、淋巴细胞亚群类、趋化因子等炎症指标,以及超敏C反应蛋白/白蛋白比值、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血小板/白细胞比值等多因素指标在HBV-ACLF病情及预后判断中的应用进行综述,发现动态观察炎症和免疫相关指标对HBV-ACLF预后判断、治疗方式选择等具有指导意义,且多因素指标判断HBV-ACLF患者预后的灵敏度及特异度优于单因素指标。炎症和免疫指标对HBV-ACLF患者预后判断具有指导意义。

关键词：肝衰竭,慢加急性肝炎病毒,乙型炎症免疫预后判断价值

分阶段辨证论治停用抗病毒药物后乙型肝炎复发慢加急性肝衰竭1例

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中西医结合肝病杂志 2019年第5期29卷 466-467页

作者：朱晓宁汪静西南医科大学附属中医医院肝胆病科

1病史资料患者,男,51岁,初诊时间2017年9月21日。因"发现HBV标志物异常3年余,身目小便黄染4个月"就诊于西南医科大学附属中医医院肝胆病科汪静教授门诊。患者3年前发现HBV标志物异常,伴乏力、纳差、黄疸,诊断为"慢性乙型病毒性肝炎"。予... 详细信息

1病史资料患者,男,51岁,初诊时间2017年9月21日。因"发现HBV标志物异常3年余,身目小便黄染4个月"就诊于西南医科大学附属中医医院肝胆病科汪静教授门诊。患者3年前发现HBV标志物异常,伴乏力、纳差、黄疸,诊断为"慢性乙型病毒性肝炎"。予以"恩替卡韦"抗病毒治疗1年半后,复查肝功能正常,HBV DNA阴性,自行停药,停药1年来规律复查肝功能均正常。

关键词：抗病毒药物肝衰竭,慢加急性辨证论治病案