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肝脏动态流域学说与恶性肿瘤靶域切除技术

解放军医学院学报 2023年第1期44卷 1-5页

作者：刘荣王子政王兆海汪洋赵国栋解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部北京100853 解放军总医院第五医学中心肝病医学部北京100039

传统肝脏分段解剖方法是目前肝脏恶性肿瘤切除技术的理论基础。随着对肝脏解剖学理解的加深,肝脏动态流域学说的提出将肝脏解剖方法从传统的静态树干型向动态流域型转变。在肝脏动态流域学说指导下,笔者提出肝脏恶性肿瘤靶域切除技术,... 详细信息

传统肝脏分段解剖方法是目前肝脏恶性肿瘤切除技术的理论基础。随着对肝脏解剖学理解的加深,肝脏动态流域学说的提出将肝脏解剖方法从传统的静态树干型向动态流域型转变。在肝脏动态流域学说指导下,笔者提出肝脏恶性肿瘤靶域切除技术,该技术有别于解剖性或非解剖性肝切除,不强调按照人为设定的肝段解剖进行切除,而是以病灶和可能存在浸润和转移流域为导向,结合肝脏恶性肿瘤的生物学特性,决定手术切除靶域。

关键词：肝脏恶性肿瘤肝切除术肝脏解剖肝脏动态流域学说恶性肿瘤靶域切除技术

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肝脏内部结构建模与形变切割仿真

肝脏内部结构建模与形变切割仿真

作者：高海国青岛大学

学位级别：硕士

当前人们对虚拟手术仿真在真实感和实时性方面有了更高的要求。虚拟手术仿真的真实感不仅在于对象模型更真实,同时也要求模型拥有真实的力学形变呈现。为此,本文在肝脏模型上增加了基于肝脏解剖结构的边界条件设置。为减少仿真时体素数... 详细信息

当前人们对虚拟手术仿真在真实感和实时性方面有了更高的要求。虚拟手术仿真的真实感不仅在于对象模型更真实,同时也要求模型拥有真实的力学形变呈现。为此,本文在肝脏模型上增加了基于肝脏解剖结构的边界条件设置。为减少仿真时体素数量和增加仿真帧率,本文提出了虚拟体包络技术和双体素网格方法。本文的具体研究工作分为以下三个方面:真实的肝脏仿真场景建模。首先分析肝脏的内外结构以及其自身的生物力学特性。根据仿真场景真实感与所用的切割算法的要求,将肝脏仿真场景划分为肝脏轮廓、肝脏内部管系和外部管系模型。同时确定各模型组的相关生物力学特性。根据人体肝脏解剖图对基于三维重建技术得到的肝脏模型进行修改,并在体模型生成器中进行仿真场景的组装与仿真参数设置。应用虚拟体包络技术,并模拟肝脏实际的边界限制情况。由于肝脏内外管系有大量细长的管系,为减少仿真时体素数量,同时不降低切割仿真时的真实感,本文提出了虚拟体包络技术。让肝外管系模型以面网格的形式镶嵌在虚拟包络体中,以实现形变和切割仿真。通过对肝脏表面解剖结构的分析,以及对肝脏约束形式进行合理简化,在肝脏韧带结构上设置边界限制标志。应用双体素网格切割方法。针对切割面缺乏变化细节的特点,本文提出了双体素网格法。通过在两层尺度不同的体素网格上重建肝脏仿真模型:原始模型表面在精细体素网格中重建,而切割面则在粗糙体素网格中构造,进而减少形变和切割仿真的计算量。最后仿真实验表明:虚拟体包络技术不仅能保证对外管道模型实施形变和切割仿真,而且其形变和切割效果与肝脏模型保持一致;基于解剖结构的边界限制条件使肝脏的形变表现更真实;双体素网格法能在保持仿真精度不变的前提下有效提高仿真速度。

关键词：肝脏解剖模型重建手术仿真软组织形变仿真软组织切割仿真

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肝移植时代的肝脏外科

中华外科杂志 2007年第9期45卷 580-583页

作者：陈孝平华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心武汉430030

肝脏外科是一个古老而又充满生机的学科。早在1888年，德国医生Langenbuch就成功地施行了肝左叶切除手术。从那时起至今，肝脏外科不断发展，日趋完善，始终充满活力。特别是近30年来，随着麻醉学、围术期处理的进展，新材料、新技术、... 详细信息

肝脏外科是一个古老而又充满生机的学科。早在1888年，德国医生Langenbuch就成功地施行了肝左叶切除手术。从那时起至今，肝脏外科不断发展，日趋完善，始终充满活力。特别是近30年来，随着麻醉学、围术期处理的进展，新材料、新技术、新方法的应用以及肝脏解剖研究的深入，推动了肝脏外科突飞猛进地发展。而在所有的重大进展中，肝移植的出现对肝脏外科产生的影响最为广泛和深远，甚至可以说是划时代的。

关键词：肝脏外科肝移植围术期处理切除手术肝脏解剖肝左叶麻醉学新材料

数字化重建技术在基于肝脏门静脉结构的肝段划分中的作用及意义

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中华外科杂志 2018年第1期56卷 61-67页

作者：周显军董蒨朱呈瞻陈鑫魏宾段于河赵静郝希伟张虹聂佩胡斌徐文坚沈若武陈中恒董岿然白玉作舒强罗文娟高菲夏楠于綦悦青岛大学附属医院小儿外科 266003 青岛大学附属医院肝胆外科 266003 青岛大学附属医院放射科 266003 山东省数字医学与计算机辅助手术重点实验室青岛大学医学部解剖学教研室复旦大学附属儿科医院中国医科大学附属盛京医院小儿外科浙江大学医学院附属儿童医院小儿外科

目的探讨人类正常肝脏及血管系统的三维重建影像，了解以基本功能性肝单位的门静脉走行为基准的肝脏分段。方法收集2013年10月至2017年2月中国16家医院提供的1 260例各年龄段人类正常肝脏的增强CT原始DICOM文件，运用计算机辅助手术系... 详细信息

目的探讨人类正常肝脏及血管系统的三维重建影像，了解以基本功能性肝单位的门静脉走行为基准的肝脏分段。方法收集2013年10月至2017年2月中国16家医院提供的1 260例各年龄段人类正常肝脏的增强CT原始DICOM文件，运用计算机辅助手术系统进行分析，三维重建出肝脏、肝内血管系统，建立数字化肝脏三维模型，对门静脉的血管形态、走行、支配区域进行统计分析。结果计算机辅助手术系统三维重建获得的数字化肝脏模型可清晰显示门静脉四级血管，分析基于门静脉四级血管供应区域的数据并进行数字肝脏分段。由于左半肝门静脉变异较少，基于右前支变化分为A、B型两型，其中A型右前支分为两主支与Couinaud及Cho分段类似，分为8段（537例，42.62%），B型右前支分为三主支，分为9段（464例，36.82%）。C型右后支呈扇形分布（102例，8.10%）。将多种特殊变异类型归为D型（157例，12.46%）。肝段分型在不同性别构成中差异无统计学意义（χ2＝2.179，P＝0.536），在不同年龄组中分布差异无统计学意义（χ2＝0.357，P＝0.949）。结论三维数字化肝脏模型能显示肝内真实的立体解剖关系和空间管道变异，通过数字医学三维可视化技术对门静脉解剖结构、支配区域进行观察并进行个体化肝脏分段，在充分认识肝脏解剖复杂性的基础上强调个性化肝脏解剖对于精准肝切除具有重要意义。

关键词：肝脏解剖门静脉解剖性肝切除成像,三维

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肝门板结构在肝胆外科手术中的应用进展

中华外科杂志 2020年第7期58卷 555-557页

作者：董小锋钟敬涛陈元元刘天奇杨建荣广西壮族自治区人民医院肝胆胰腺乳腺甲状腺外科南宁530021 山东省肿瘤防治研究院(山东省肿瘤医院) 山东第一医科大学(山东省医学科学院)肝胆外科济南250117

中国每年新发肝癌病例约占全球50%,手术切除是实现肝癌患者长期生存的主要手段。肝胆外科手术中阻断入肝血流,减少术中出血是保证手术成功的关键,而肝门区的解剖分离是实现入肝血流阻断的前提。肝门板系统是覆盖在肝门部入肝管道上的一... 详细信息

中国每年新发肝癌病例约占全球50%,手术切除是实现肝癌患者长期生存的主要手段。肝胆外科手术中阻断入肝血流,减少术中出血是保证手术成功的关键,而肝门区的解剖分离是实现入肝血流阻断的前提。肝门板系统是覆盖在肝门部入肝管道上的一层厚结缔组织,肝门板下降可协助降低肝门区的解剖难度。肝门板系统内隐藏的第四肝门是门短静脉的集中区域,系统内的交通血管是引起吲哚菁绿荧光染色效果降低的解剖基础。相对固定的肝门板位置可为精准肝切除提供定位标志。肝内Glisson鞘与肝门板系统的厚结缔组织相连,是限制肝细胞增生及肥大的物理屏障,是肝门板系统在肝内的延续。本文将对肝门板系统的结构及其术中的应用进行初步总结。

关键词：肝肿瘤肝切除术肝门板肝脏解剖

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肝脏动态流域学说:普适性与针对性

中华腔镜外科杂志（电子版） 2023年第1期16卷 5-7页

作者：汪洋王兆海王子政刘荣解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部北京100853 解放军总医院第五医学中心肝病医学部北京100039

理论的革新推动技术的发展,而理论的革新则是在一步步操作实践中总结经验、规律提炼而成。因此,实践—理论—技术三者是相互融合、相互推动的关系。肝脏手术实践—肝脏解剖理论—肝脏手术技术则是此种关系的典型代表,从早期Glisson系统(... 详细信息

理论的革新推动技术的发展,而理论的革新则是在一步步操作实践中总结经验、规律提炼而成。因此,实践—理论—技术三者是相互融合、相互推动的关系。肝脏手术实践—肝脏解剖理论—肝脏手术技术则是此种关系的典型代表,从早期Glisson系统(1654年)的发现、Carl Langenbuch实施肝左叶切除术(1888年)和Rex-Cantlie线(1898年)的发现,到Pringle手法止血技术(1908年)和Hjortsj?肝脏管道铸型腐蚀标本(1951年)的使用,到Couinaud八段法理论(1954年)的提出,目前的肝脏解剖理论与肝脏外科手术技术已经发展到一个相对成熟的阶段[1,2,3,4]。

关键词：肝脏手术肝脏解剖止血技术腐蚀标本肝左叶切除术管道铸型操作实践普适性

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肝脏流域划分及靶域切除手术分级

中华腔镜外科杂志:电子版 2023年第3期16卷 131-134页

作者：刘荣解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部北京100853

目前,临床上应用最广泛的肝脏解剖方法是Couinaud肝段法,该方法是建立在尸体解剖的基础上,认为肝内管道呈树干样逐级分布,按照管道的分布可将肝脏分割为多个独立的功能单位即肝段,每个肝段具有独立的供血和回流管道。该肝脏分段法是建... 详细信息

目前,临床上应用最广泛的肝脏解剖方法是Couinaud肝段法,该方法是建立在尸体解剖的基础上,认为肝内管道呈树干样逐级分布,按照管道的分布可将肝脏分割为多个独立的功能单位即肝段,每个肝段具有独立的供血和回流管道。该肝脏分段法是建立在静止的、离体的肝脏解剖基础上的。为了使肝脏解剖更加符合临床和手术中动态变化的特点,笔者于2018年提出了肝脏动态流域理论,将静止、孤立的肝脏分段法更新为动态、平衡的流域学说,通过将肝脏内的血管及血流类比为河流流域,更好的解释了肝内血流网络交联的状态,以及病理状态下通过改变血管解剖结构来维持肝脏功能的动态过程[1,2]。

关键词：肝脏解剖手术分级血管解剖肝段肝内管道肝脏功能河流流域尸体解剖

全面质量管理法护理模式在肝胆管结石患者围手术期护理中的应用观察

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山西医药杂志 2022年第9期51卷 1063-1065页

作者：梁麦映李娟陕西省蒲城县医院神经内科 715500 陕西省榆林市第二医院消毒供应中心

肝胆管结石是由于左右肝胆管病变所致,发作时常伴有肝外胆管结石、肝脏纤维化以及肝内外胆管狭窄,会带给患者巨大痛苦^([1])。肝胆管结石目前临床主要的治疗方式是手术切除以彻底清除病灶,但会对患者的肝脏造成较大损害,并且由于肝脏解... 详细信息

肝胆管结石是由于左右肝胆管病变所致,发作时常伴有肝外胆管结石、肝脏纤维化以及肝内外胆管狭窄,会带给患者巨大痛苦^([1])。肝胆管结石目前临床主要的治疗方式是手术切除以彻底清除病灶,但会对患者的肝脏造成较大损害,并且由于肝脏解剖结构复杂,术后并发症较多^([2])。全面质量管理法(overall every control and clear,OEC)护理模式源于 OEC 管理模式,该模式主张当天任务当天完成,对提高工作效率和工作质量有良好效果,但目前OEC 护理模式尚未在临床大范围推广^([3])。

关键词：肝胆管结石肝脏纤维化肝内外胆管肝脏解剖护理模式肝外胆管结石全面质量管理法围手术期

三维可视化技术在肝脏外科住院医师规范化培训教学中的应用

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中国继续医学教育 2022年第7期14卷 89-93页

作者：杨刚华徐勤鸿万永盛斌武西安交通大学第一附属医院老年外科陕西西安710061

目的为评价三维可视化技术在肝脏外科住院医师规范化培训带教中的应用及价值。方法我们通过选取2018年1月—2019年12月间在我院行住院医师规范化培训的50名学生进行临床教学,进行随机分组,分为普通教学组(25名),三维可视化教学组(25名)... 详细信息

目的为评价三维可视化技术在肝脏外科住院医师规范化培训带教中的应用及价值。方法我们通过选取2018年1月—2019年12月间在我院行住院医师规范化培训的50名学生进行临床教学,进行随机分组,分为普通教学组(25名),三维可视化教学组(25名),对学习效果进行临床评价。结果三维可视化教学组学生理论考核平均成绩(88.72±6.01)分及肝脏影像阅片平均成绩(87.84±4.02)分,明显高于普通教学组的(81.00±6.55)分,(78.36±3.95)分,差异有统计学意义(P肝脏解剖及影像的积极性,激发学习兴趣,提高学习效率,总体满意度高。结论三维可视化重建技术应用于肝脏外科住院医师规范化培训带教中,有利于规培学员更加有效的了解肝脏解剖分段,激发学习兴趣,可提高教学效率。

关键词：三维可视化技术肝脏外科肝脏解剖住院医师规范化培训临床教学教育