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经皮穴位电刺激对气腹后肝肾功能异常的保护作用研究

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经皮穴位电刺激对气腹后肝肾功能异常的保护作用研究

作者：刘明富第四军医大学

学位级别：硕士

腹腔镜手术因其微创、患者恢复快、手术视野开阔等特点而迅速得到普及,而且腹腔镜手术比例逐年增加。随着科技发展,近年出现了更为先进的腹腔镜技术—达芬奇机器人手术系统。腹腔镜手术给患者带来福利的同时也暴露其缺点所在。腹腔镜手... 详细信息

腹腔镜手术因其微创、患者恢复快、手术视野开阔等特点而迅速得到普及,而且腹腔镜手术比例逐年增加。随着科技发展,近年出现了更为先进的腹腔镜技术—达芬奇机器人手术系统。腹腔镜手术给患者带来福利的同时也暴露其缺点所在。腹腔镜手术需要建立人工CO气腹,这一气腹状态对腹腔脏器会造成一定影响。一方面气腹压迫腹腔内脏器,减少内脏的血液供应,待停止气腹后,脏器恢复原有的血流,可能造成缺血-再灌注性损伤;另一方面CO的吸收可造成高碳酸血症,pH值降低和组织灌注减少,使代谢产物生成增加。此外,腹腔镜手术时为了获得良好的手术视野,往往会变换患者体位,如极度头低脚高体位(Trendelenburg体位),也会对脏器血流造成一定影响。大量动物及临床试验均已证实CO气腹对肝肾功能的影响,但对其损害程度还存在一定争议。肝脏和肾脏作为药物代谢的重要器官,其功能改变具有显著临床意义,特别是对于本身存在肝肾功能障碍的患者可能造成严重不良影响。许多学者对如何减轻气腹引起的肝肾功能损害进行了探索,证实采用低气腹压力和使用一些药物可能减轻肝肾损害,但其可控性存在一定缺陷。针灸在我国传统医学中有着举足轻重的作用,近年来在其基础上结合电子科学技术,逐渐发展形成的电针(electro-acupuncture,ea)技术与传统针灸有着相似的功效。电针刺激预处理已被证实可减轻脑、脊髓和心脏等器官的缺血损害。其可能机制包括降低氧化应激损害、改善微循环、改善内皮细胞功能等。研究证实,电针对缺血-再灌注器官有保护作用。气腹引起的肝肾功能损害过程类似于缺血再-灌注损伤过程,因此本研究采用随机对照临床试验,观察长时间气腹对肝肾功能的影响,以及经皮穴位电刺激是否对此产生保护作用。试验一气腹对患者肝肾功能影响的初步临床研究目的:通过开腹手术与达芬奇机器人辅助腔镜手术的比较,验证co2气腹对肝肾功能的影响。方法:纳入择期接受开腹妇科手术(o组)和机器人辅助腹腔镜下妇科手术(r组)的患者各20例。分别于手术开始前和结束后30min时,采集静脉血4ml,测定血谷草转氨酶(aspartatetransaminase,ast)、谷丙转氨酶(alaninetransaminase,alt)、尿素氮(bloodureanitrogen,bun)和肌酐(creatinine,cr)。结果:两组患者术后bun和cr均有升高,但o组患者升高无统计学意义,r组升高有统计学意义(p均肝肾功能损伤。试验二经皮穴位电刺激对气腹后肝肾功能异常的保护作用目的:观察气腹前后肝肾功能指标、炎症因子变化趋势;观察经皮穴位电刺激对气腹后肝肾功能异常是否有保护作用。方法:将腹腔镜下妇科手术患者随机分为三组。t组患者在麻醉前30min接受经皮穴位(内关和足三里)电刺激,至手术结束停止;n组患者在麻醉前30min接受经皮非穴位(肩部)电刺激,至手术结束停止;c组患者在穴位和非穴位处粘贴电极,但不给予电刺激。所有观察对象,分别在经皮穴位电刺激前和气腹结束后30min时,采集静脉血4ml,测定血谷草转氨酶(ast)、谷丙转氨酶(alt)、碱性磷酸酶(alp)、总胆红素(TBIL)、尿素氮(BUN)和肌酐(Cr);炎性因子包括IL-6、TNF-α、CRP、PGE2。结果:共92例完成试验(T组32例,N组31例,C组29例)。各组间肝功能检测指标比较,ALT、AST、ALP气腹前后变化百分比,T组明显小于N组和C组,且ALT、ALP甚至较气腹前值更低,差异有统计学意义(P肾功能检测指标比较,BUN和Cr气腹前后变化百分比,T组明显小于N组和C组,且BUN较气腹前值低,差异有统计学意义(P肝肾功能造成一定损伤,经皮穴位电刺激内关、足三里可减轻甚至逆转这一升高,对气腹后肝肾功能可能有保护作用。小结:腹腔镜CO气腹可以引起肝肾功能异常,经皮穴位电刺激可以改善气腹后肝肾功能。腹腔镜手术应注意对气腹时间的控制,注意肝肾功能的保护。

关键词：经皮穴位电刺激 CO2气腹缺血-再灌注损伤肝肾功能异常器官保护

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心肌梗死后侧壁心肌夹层瘤超声表现1例

中华超声影像学杂志 2024年第2期33卷 176-178页

作者：胡晚育赵博文王蓓李世岩唐海林蒋晨阳浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声医学科杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科杭州310016

患者男, 65岁, 3 d前出现进食后上腹不适, 伴恶心感, 未重视未就诊。9 h前下地干活时突发晕厥, 摔倒在地, 数秒后意识恢复, 伴胸闷、恶心, 3 h前至当地医院就诊, 查肌钙蛋白I 26 μg/L(参考区间25 000 μg/L(参考区间0~54 μg/L), 氨基... 详细信息

患者男, 65岁, 3 d前出现进食后上腹不适, 伴恶心感, 未重视未就诊。9 h前下地干活时突发晕厥, 摔倒在地, 数秒后意识恢复, 伴胸闷、恶心, 3 h前至当地医院就诊, 查肌钙蛋白I 26 μg/L(参考区间异常Q波伴下壁、侧壁、高侧壁ST段轻度抬高。考虑"急性心肌梗死", 转至我院急诊。查体:疼痛评分1分, 呼吸18次/min, 体温(耳)37.0 ℃, 脉搏84次/min, 血压126/82 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 心界无明显扩大, 未见抬举性心尖搏动, 心音偏低, 心律齐, 心前区未闻及病理性杂音。既往有高血压病史5年余。急诊查高敏肌钙蛋白I>25 000 μg/L(参考区间0~54 μg/L), 氨基末端pro脑钠肽4.82 μg/L(参考区间肝肾功能异常。

关键词：急性心肌梗死参考区间意识恢复肝肾功能异常丙氨酸转氨酶肌钙蛋白I 天冬氨酸转氨酶肌酸激酶

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莫西沙星致水肿并肝肾功能异常1例

中国药物应用与监测 2017年第5期14卷 314-316页

作者：吕娟丽刘洋何慧丽刘振华武警总医院药剂科北京100039

1例41岁的女性患者,因肺部感染给予莫西沙星注射液0.4 g,qd,ivgtt。用药第6天后患者出现双下肢水肿,急查肾功能未见明显异常,给予呋塞米片利尿去水肿,所有治疗药物继续使用2 d。患者的手部、脸面部、腹部、四肢均出现水肿,指压出现洼陷... 详细信息

1例41岁的女性患者,因肺部感染给予莫西沙星注射液0.4 g,qd,ivgtt。用药第6天后患者出现双下肢水肿,急查肾功能未见明显异常,给予呋塞米片利尿去水肿,所有治疗药物继续使用2 d。患者的手部、脸面部、腹部、四肢均出现水肿,指压出现洼陷,患者诉因水肿平卧出现喘息困难。生化检查示:β2-MG 4.92 mg·L^(-1),ALT 191 IU·L^(-1),AST 128 IU·L^(-1),LDH 452IU·L^(-1),HBDH 391 IU·L^(-1)。停用莫西沙星注射液,其他抗感染药物继续使用,给予利尿,解毒保肝治疗。停药治疗4 d后,患者肝肾损害指标明显下降、水肿好转,停药治疗15 d后,患者肝肾功能监测指标恢复正常,面部、四肢水肿消退,双手指尖部位仍旧麻木肿胀,经神经内科1个月的治疗后好转出院。

关键词：莫西沙星药品不良反应肝肾功能异常水肿

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发热、浮肿、肝肾功能异常

中国医刊 1989年第4期 35-37页

作者：杨红敏浙江省黄岩市第二医院内科

病历摘要俞××,男,63岁,退休工人,住院号105984。因发热3天后颜面、下肢浮肿3天,于1986年12月5日入院。患者6天前开始出现畏寒、发热,当时体温38℃,并感腰酸、头昏,经服用速效感冒胶囊,3天后热退,但腰酸、头昏症状未缓解,并出现颜面、... 详细信息

病历摘要俞××,男,63岁,退休工人,住院号105984。因发热3天后颜面、下肢浮肿3天,于1986年12月5日入院。患者6天前开始出现畏寒、发热,当时体温38℃,并感腰酸、头昏,经服用速效感冒胶囊,3天后热退,但腰酸、头昏症状未缓解,并出现颜面、下肢浮肿。患者就诊于中医科,被诊断为“急性肾炎、水肿”,接受健脾化湿、通阳利水之中药治疗,但浮肿不退。因

关键词：原发性流行性出血热病毒病肝肾功能异常异型淋巴细胞肝功能异常血尿素氮立方毫米钩体病肝病肝肾综合征肝疾病病人少尿期血小板尿蛋白肾区叩击痛

米索前列醇联合水囊引产用于肝肾功能异常患者的临床分析

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临床军医杂志 2015年第8期43卷 820-822页

作者：邢慧云三亚市妇幼保健院海南三亚572000

目的探讨米索前列醇联合水囊引产对肝肾功能异常患者的应用效果及影响。方法选取我院收治的的肝肾功能异常的中期妊娠患者76例,将其按照数字随机法随机分为观察组和对照组,对照组采用水囊引产,观察组采用米索前列醇联合水囊引产,比较两... 详细信息

目的探讨米索前列醇联合水囊引产对肝肾功能异常患者的应用效果及影响。方法选取我院收治的的肝肾功能异常的中期妊娠患者76例,将其按照数字随机法随机分为观察组和对照组,对照组采用水囊引产,观察组采用米索前列醇联合水囊引产,比较两组引产效果及治疗前后肝肾功能改善情况。结果观察组引产时间、住院时间及产时出血量明显少于对照组;引产成功率高于对照组,术后清宫率低于对照组,差异有统计学意义(P肝肾功能异常中期妊娠患者采用米索前列醇联合水囊引产在提高引产效果的同时可明显改善患者肝肾功能。

关键词：米索前列醇水囊引产肝肾功能异常

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左氧氟沙星致肝肾功能异常及精神症状

药物不良反应杂志 2006年第3期8卷 223-224页

作者：张志芬张鹏卫生部北京医院眼科北京100730

患者女,80岁.因心悸2个月,于2005年6月7日入住心内科.入院诊断为:心房颤动、高血压病、2型糖尿病、冠心病.给予药物控制血压,血糖稳定.经眼科会诊后于7月7日转入眼科治疗白内障.查体:T 36.8℃,BP 136/80 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),P 76次/m... 详细信息

患者女,80岁.因心悸2个月,于2005年6月7日入住心内科.入院诊断为:心房颤动、高血压病、2型糖尿病、冠心病.给予药物控制血压,血糖稳定.经眼科会诊后于7月7日转入眼科治疗白内障.查体:T 36.8℃,BP 136/80 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),P 76次/min,皮肤未见异常.既往无药物过敏史.患者于2005年7月11日,在局麻下行右眼白内障手术摘除加人工晶体植入术.7月24日血生化检查ALT17 U/L,BUN 3.6 mmol/L,7月28日再次行左眼白内障摘除加人工晶体植入术,术后眼部伤口情况良好.7月31日午后患者主诉全身不适,T 37.4℃,WBC 11.2×109/L,中性粒细胞89.9%,8月1日～8月10日使用甲磺酸左旋氧氟沙星(利复星)0.2 g,静脉滴注1次/d.8月3日,ALT 306U/L,BUN10.82mmol/L,考虑患者出现肝肾功能损害,8月3日～8月10日给予注射用还原型谷光苷肽钠(阿拓莫兰)1.2 g,静脉滴注,1次/d.

关键词：肝肾功能异常左氧氟沙星精神症状甲磺酸左旋氧氟沙星白内障摘除药物过敏史晶体植入术眼科治疗 2型糖尿病血生化检查

双氯芬酸钠缓释片致上消化道出血和肝肾功能异常

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药物不良反应杂志 2006年第6期8卷 449-450页

作者：徐红周晓兵孟瑾解放军总医院药品保障中心北京100853

患者男,82岁.因肉眼血尿、腰痛于2005年12月18日入院.急诊X线摄片未见异常,诊断为急性腰扭伤,医嘱氨酚待因(安度芬)1片,痛时口服,沈阳红药膏外用,12月20日行膀胱镜检查,术后诊断为腺性膀胱炎,排除膀胱肿瘤.次日骨科会诊,查腰椎4-5棘间... 详细信息

患者男,82岁.因肉眼血尿、腰痛于2005年12月18日入院.急诊X线摄片未见异常,诊断为急性腰扭伤,医嘱氨酚待因(安度芬)1片,痛时口服,沈阳红药膏外用,12月20日行膀胱镜检查,术后诊断为腺性膀胱炎,排除膀胱肿瘤.次日骨科会诊,查腰椎4-5棘间韧带压痛,X线示腰椎4-5退行性改变,诊断为腰椎4-5棘间韧带劳损、椎间盘损伤.

关键词：双氯芬酸钠缓释片肝肾功能异常上消化道出血棘间韧带劳损术后诊断 X线摄片急性腰扭伤膀胱镜检查

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大剂量口服皿治林无肝肾功能异常1例

辽宁医学杂志 2007年第1期21卷 20-20页

作者：孙海志辽宁省辽阳市第二人民医院皮肤科 111000

1 病历摘要女,35岁.2005年3月25日口服皿治林(咪唑斯汀)17片(因患慢性荨麻疹在本院治疗),3小时后家属发现其昏睡,送入我院急诊.

关键词：肝肾功能异常皿治林口服大剂量慢性荨麻疹咪唑斯汀

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输液反应致肝肾功能异常1例

世界今日医学杂志 2004年第1期5卷 45-45页

作者：高文进河北省深州市医院内二科053800

1 病例报告。男，80yr。主因输液中出现畏寒、寒战1h于2003-08-26入院。既往体健。入院查体：T38．5℃，全身战抖。给苯海拉明20mg肌注，氟美松10mg入壶及静脉输液治疗。抽血查肝肾功能，结果：ALT 187U·L^-1，TBIL 27．4/μmol·L^-1... 详细信息

1 病例报告。男，80yr。主因输液中出现畏寒、寒战1h于2003-08-26入院。既往体健。入院查体：T38．5℃，全身战抖。给苯海拉明20mg肌注，氟美松10mg入壶及静脉输液治疗。抽血查肝肾功能，结果：ALT 187U·L^-1，TBIL 27．4/μmol·L^-1，DBIL 15．7μmol·L^-1，r-GT 73U·L^-1，Cr 31 μmol·L^-1，UA 418 μmol·L^-1。经治疗热退，生活如常。查乙肝六项、甲肝抗体、丙肝抗体、AFP均阴性，做肝脏、胆道及胰腺CT未发现异常。经静滴肝泰乐、潘南金、维生素C、B6治疗2d后复查肝肾功能各项指标均恢复正常。

关键词：输液反应肝肾功能异常诊断治疗苯海拉明氟美松静脉输液副反应