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医学研究与战创伤救治 2023年第2期36卷 120-125页

作者：赵阳李程程高建新宋国庚单毅华南理工大学医学院广州510006 解放军总医院第一医学中心急诊科北京100853 解放军总医院第六医学中心急诊科北京100048

目的长时间的复苏性主动脉球囊阻断术(REBOA)可引起缺血再灌损伤,但其对创伤后凝血功能的影响尚不明确。文中旨在探讨60 min的REBOA对创伤性凝血病(TIC)发生的影响。方法选取10头健康成年普通级、长白猪,使用实验用弹道枪构建肝穿透伤... 详细信息

目的长时间的复苏性主动脉球囊阻断术(REBOA)可引起缺血再灌损伤,但其对创伤后凝血功能的影响尚不明确。文中旨在探讨60 min的REBOA对创伤性凝血病(TIC)发生的影响。方法选取10头健康成年普通级、长白猪,使用实验用弹道枪构建肝穿透伤合并失血性休克模型,随机分为实验组(在主动脉1区行REBOA并阻断60 min)和对照组(在主动脉1区行REBOA但未阻断血流),每组5头。连续监测基本生命体征及血流动力学参数,并在基线点、休克点及休克后每60 min的观察点采集血样本,进行动脉血气,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)等常规凝血指标和血栓弹力图(TEG)检测。结果60 min观察点,实验组的SBP、DBP、MAP、CO、Lac、Hb明显高于对照组(P肝穿透伤出血,改善并维持近端血压,提高创伤后存活率。但主动脉1区60 min的REBOA加重了酸中毒,诱发了TIC的低凝状态并导致钙离子浓度和纤维蛋白原水平降低,需谨慎实施并严密监测处理。

关键词：复苏性主动脉球囊阻断术肝穿透伤失血性休克创伤性凝血病

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复苏性主动脉球囊阻断术及其后亚低温治疗对腹部创伤致失血性休克结局的影响

复苏性主动脉球囊阻断术及其后亚低温治疗对腹部创伤致失血性休克...

引用

作者：赵阳华南理工大学

学位级别：硕士

前言创伤是全球发病率和死亡率均高的公共卫生事件,出血是其主要的致死原因。腹部损伤作为临床上常见的创伤类型,由于缺乏快速、有效的院前止血措施,常因失血过度致死亡,早期干预止血可提高其生存率。复苏性主动脉球囊阻断术(resuscitat... 详细信息

前言创伤是全球发病率和死亡率均高的公共卫生事件,出血是其主要的致死原因。腹部损伤作为临床上常见的创伤类型,由于缺乏快速、有效的院前止血措施,常因失血过度致死亡,早期干预止血可提高其生存率。复苏性主动脉球囊阻断术(resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta,REBOA)作为一种血管内止血技术,可代替复苏性开胸术(resuscitativethoracotomy,RT)临时控制创伤性腹盆腔出血。但REBOA相关的缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusioninjury,IRI)并发症影响了创伤患者的生存和预后,且随着其阻断时间的延长IRI加重。研究表明,预防IRI相关的全身及远端器官炎症反应,减少器官衰竭的发生率,是延长REBOA的干预时间并改善患者预后的关键。亚低温治疗(mild therapeutic hypothermia,MTH)是目前临床上有效的减轻IRI的手段,但低温也会导致心脏骤停及凝血障碍等并发症,影响患者预后。本研究中,我们将探讨长时间的REBOA及其后MTH的有效性及安全性。目的:建立肝穿透伤合并失血性休克的猪模型,探讨长时间主动脉1区REBOA及其后MTH对动物生存时间,凝血功能、代谢功能及器官损伤等方面的影响。方法:健康、成年、普通级雌性长白猪15头,体重(55±10)Kg。麻醉、置管后应用实验用滑膛弹道枪损伤肝脏,制备肝穿透伤合并失血性休克动物模型。将动物随机分为3组:对照组(control,C)(n=5),正常体温组(normothermia,NT)(n=5)和亚低温组(mild hypothermia,MH)(n=5)。C组和NT组所有动物身下铺设保温垫,其中C组不进行REBOA干预,NT组主动脉1区REBOA干预60分钟。MH组主动脉1区REBOA干预60分钟,并在REBOA干预开始时应用Arctic Sun目标体温管理系统降温并持续3小时。整个实验过程,在基线点(baseline,BL)、休克点(shock point,SP),REBOA干预后60分钟的观察点(RE-60),再灌注后60及120分钟的观察点(PF-60、PF-120)收集如下的实验数据。(1)生理参数:连续记录血温,腹腔温度,心率(heart rate,HR),近端平均动脉压(meanarterial pressure,MAP),心输出量(cardiacoutput,CO)和中心静脉压(central venous pressure,CVP)等;(2)动脉和混合静脉血气分析:采集动脉及混合静脉血标本,检测氧分压、pH、乳酸(lactate,Lac)、血钾及血钙等指标;(3)凝血指标:采集静脉血标本,检测凝血酶原时间(prothrombin time,PT)与活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)等常规凝血指标及血栓弹力图指标(TEG);(4)血清生化指标:采集静脉血标本,检测乳酸脱氢酶(lacticdehydrogenase,LDH)、肌酐(creatinine,Cr)等生化指标;(5)血清炎症因子水平:采集静脉血标本,检测白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)等炎症因子的水平;(6)组织病理评估:实验结束后,动物安乐死、解剖后收集心、肝、肺、肾及十二指肠组织固定、包埋、切片及染色后,进行组织病理损伤程度的评价。结果:1.造模前,各组动物的体重、血温、HR、MAP、CVP、CO、动脉血乳酸和pH等生理和实验室指标间的差异无统计学意义(均p>0.05)。2.各组动物的肝损伤及休克程度一致。休克时,各组动物的血温、HR、MAP、CVP、CO、动脉血乳酸和pH等生理和实验室指标间的差异无统计学意义(均p>0.05)。与C组和MH组相比,NT组的总出血量明显减少(均p<0.05)。且RE-60时,NT组和MH组动物的Hb与Hct明显大于C组(均p<0.05);PF-120时,NT组动物的Hb与Hct明显大于MH组(均p<0.05)。***-Rank检验结果显示,三组生存曲线整体之间存在明显差异(p<0.0001)。且两两比较发现,NT组和MH组的生存率与C组相比明显增加(均p<0.0025)。***组动物在整个降温过程中,降温的第一小时内速率最高,降温后第二、三小时内的速率逐渐降低。MH组动物的血温和腹腔温度均降低,且腹腔温度下降的幅度更大。冷却90分钟后,MH组动物的腹腔温度基本到达目标温度。5.与C组相比,RE-60时NT组和MH组动物的近端MAP明显增加,组间差异有统计学意义(均p

关键词：复苏性主动脉球囊阻断术缺血再灌注损伤亚低温治疗肝穿透伤失血性休克

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