检索结果-南通市图书馆

作者：张云中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

目的:通过检测尿液中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、胰岛素样生长因子结合蛋白-7(insulin-like growth factor binding protein-7,IGFBP-7)、基质金属蛋白酶抑制因子-2(tissue inhibitor of metalloproteinases-2,TIMP-2)和肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)等新型生物标志物的浓度,明确其在失代偿期肝硬化及肝硬化急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者中的表达差异。进一步结合临床资料,拟构建基于尿新型生物标志物的肝硬化患者并发AKI的风险预测模型及AKI进展预测模型,为指导临床早期干预提供依据。方法:收集2020年11月至2023年2月在海军军医大学第一附属医院感染科入院时不伴AKI的失代偿期肝硬化患者的临床资料,并留取入院次日清晨的尿液标本。采用ELISA法检测尿液中NGAL、IGFBP-7、TIMP-2和KIM-1浓度。按照国际腹水俱乐部推荐的AKI诊断标准和AKI转归定义,根据住院期间AKI发生情况将患者分为AKI组和非AKI组。根据AKI患者住院期间的疾病转归分为进展组和非进展组。将AKI组与非AKI组、进展组与非进展组患者的尿NGAL、IGFBP-7·TIMP-2、KIM-1和主要的临床资料作为变量进行单因素分析,将单因素分析有统计学意义的变量进一步行多因素分析,并构建预测模型,绘制ROC曲线并计算曲线下面积(AUC)值,评估模型的预测效能。结果:第一部分:共收集到2020年11月至2023年2月在海军军医大学第一附属医院感染科住院的230例失代偿期肝硬化患者的临床资料,其中AKI组患者79例,非AKI组患者151例。单因素分析结果显示:尿NGAL、尿IGFBP-7·TIMP-2、平均动脉压、白蛋白、血清钠、凝血酶原时间、白细胞计数、血小板计数、MELD评分、总胆红素、细菌感染比例、上消化道出血比例在两组间的差异有统计学意义(t=11.22、9.55、-2.23、-2.08、-2.01、3.95、2.49、-1.98、4.36、2.79,χ=25.73、10.07,均P<0.050)。将单因素分析有统计学意义的临床资料纳入二元logistic回归分析,结果发现细菌感染(非血行感染OR=4.404,95%CI 2.087～9.295,P<0.001;血行感染OR=7.381,95%CI 2.493～21.857,P<0.001)、上消化道出血(OR=3.335,95%CI 1.374～8.097,P=0.008)和MELD评分(OR=1.093,95%CI 1.042～1.147,P<0.001)是发生AKI的主要危险因素,由此构建的预测模型的AUC值为0.762。将单因素分析有统计学意义的临床资料和尿NGAL、尿IGFBP-7·TIMP-2、尿KIM-1一起纳入二元logistic回归分析,结果发现MELD评分(OR=1.077,95%CI 1.007～1.151,P=0.030)、尿NGAL(OR=1.022,95%CI 1.015～1.030,P<0.001)、尿IGFBP-7·TIMP-2(OR=1.020,95%CI 1.012～1.027,P<0.001)是发生AKI的主要危险因素,由此构建的预测模型的AUC值为0.915,高于不含尿新型生物标志物的预测模型、MELD评分、尿NGAL和尿IGFBP-7·TIMP-2(AUC=0.762、0.686、0.859、0.819)。第二部分:根据AKI患者住院期间的疾病转归,分为进展组患者22例,非进展组患者57例。单因素分析结果显示:尿NGAL、尿IGFBP-7·TIMP-2、总胆红素、凝血酶原时间、血清钠、MELD评分、上消化道出血比例、细菌感染比例在两组间的差异均有统计学意义(t=3.28、2.99、3.48、2.41、-2.31、4.03,χ=8.91、6.19,均P<0.050)。将单因素分析有统计学意义的临床资料纳入二元logistic回归分析,结果发现MELD评分(OR=1.178,95%CI 1.068～1.300,P=0.001)和上消化道出血(OR=5.339,95%CI1.529～18.648,P=0.009)是AKI进展的主要危险因素,由此构建的预测模型的AUC值为0.802。将单因素分析有统计学意义的临床资料和尿NGAL、尿IGFBP-7·TIMP-2一起纳入二元logistic回归分析,结果发现MELD评分(OR=1.195,95%CI 1.071～1.334,P=0.002)、上消化道出血(OR=6.185,95%CI 1.560～24.524,P=0.010)和尿NGAL(O

关键词：肝硬化急性肾损伤尿新型生物标志物早期诊断急性肾损伤进展危险因素预测模型

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肝硬化急性肾损伤新标准(ICA2015)下治疗应答和预后的回顾性分析及影响因素研究

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肝脏 2018年第3期23卷 201-205页

作者：尹伟李成忠邹多武海军军医大学长海医院感染科上海200433

目的观察肝硬化急性肾损伤(AKI)新诊断标准和治疗管理流程下(ICA2015)治疗应答和预后的情况,并分析相关的影响因素。方法回顾性分析2016年7月至2017年6月在海军军医大学长海医院感染科住院的220例肝硬化失代偿期患者。收集住院期间的数... 详细信息

目的观察肝硬化急性肾损伤(AKI)新诊断标准和治疗管理流程下(ICA2015)治疗应答和预后的情况,并分析相关的影响因素。方法回顾性分析2016年7月至2017年6月在海军军医大学长海医院感染科住院的220例肝硬化失代偿期患者。收集住院期间的数据,评估疗效及短期预后。通过Logistic回归和ROC曲线分析明确AKI及预后的影响因素。结果共纳入肝硬化(失代偿期)患者220例,住院期间AKI的发生率为27.7%(61/220)。1期AKI患者39例,37例有治疗应答,33例预后良好,2例患者出院后再发AKI;2期AKI患者19例,16例有治疗应答,12例预后良好,2例患者出院后再发AKI;3期AKI患者3例,1例治疗应答(完全应答),但均于住院期间或出院3个月内死亡。并发AKI的影响因素为:MELD评分、基线SCr、是否存在感染;并发AKI的患者预后的影响因素为:TBil、Alb、INR、AKI治疗应答;但肝硬化(失代偿期)患者的整体预后仅与TBil、ALT、并发症的数量相关。结论 ICA更新的肝硬化急性肾损伤诊断和管理流程提升了诊断的敏感度和治疗应答的比例,使以往忽略的部分患者得到了及时的处理,改善了预后,但仍存在较多的问题。

关键词：肝硬化急性肾损伤治疗应答预后影响因素

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基于NGAL的模型在肝硬化急性肾损伤早期诊断和鉴别诊断中的意义

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肝脏 2021年第3期26卷 247-251页

作者：尹伟李成忠海军军医大学长海医院感染科上海200433

目的明确早期检测NGAL对诊断肝硬化急性肾损伤的意义以及基于NGAL的模型在鉴别肝硬化急性肾损伤类型中的意义。方法对住院的肝硬化(失代偿期)患者按照入排标准进行前瞻性观察,一旦发生AKI,根据ICAAKI新指南进行诊断和治疗,在诊断AKI的2... 详细信息

目的明确早期检测NGAL对诊断肝硬化急性肾损伤的意义以及基于NGAL的模型在鉴别肝硬化急性肾损伤类型中的意义。方法对住院的肝硬化(失代偿期)患者按照入排标准进行前瞻性观察,一旦发生AKI,根据ICAAKI新指南进行诊断和治疗,在诊断AKI的24 h内检测晨起的卧位醛固酮和血管紧张素Ⅱ、收集晨起尿液离心取上清检测uNGAL,评估NGAL对AKI诊断的意义,并根据收集到的数据设计早期鉴别诊断系统。结果纳入研究的肝硬化(失代偿期)患者共804例,住院期间并发AKI或入院时即存在AKI的患者为213例。肝硬化AKI患者uNGAL水平比未发生AKI的肝硬化患者高(t=11.439,P=0.000);不同类型的AKI患者uNGAL的表达水平不同,PRA、HRS、ATN分别为(323.08±106.93)、(486.27±164.67)和(882.43±440.92)ng/mL,差异有统计学意义(F=48.774,P肝硬化急性肾损伤患者诊断AKI的依据,早期检测对于鉴别ATN型AKI的有较大的意义。

关键词：肝硬化急性肾损伤中性粒明胶酶酯质转运体鉴别诊断

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肝肾综合征的新概念

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中华消化杂志 2021年第5期41卷 312-315页

作者：王江滨吉林大学中日联谊医院消化内科长春130033

肝肾综合征指发生在肝病状态下,尤其是肝硬化腹水时的潜在肾损伤。过去认为肝肾综合征属于功能性肾损伤,但随着病理生理学研究的深入,目前认为在功能性肾损伤的基础上,也会进展为结构性肾损伤。2019年国际腹水俱乐部(ICA)的肝病学专家... 详细信息

肝肾综合征指发生在肝病状态下,尤其是肝硬化腹水时的潜在肾损伤。过去认为肝肾综合征属于功能性肾损伤,但随着病理生理学研究的深入,目前认为在功能性肾损伤的基础上,也会进展为结构性肾损伤。2019年国际腹水俱乐部(ICA)的肝病学专家和肾脏病学专家就HRS的定义、分型和病理生理学等问题提出了超越2015年ICA共识意见的新观点,并根据国际上对HRS的新认识提出了新的治疗理念。

关键词：肝硬化肝肾综合征急性肾损伤肝硬化急性肾损伤

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新型生物学标志物在肝硬化AKI早期诊断和鉴别诊断中的研究进展

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肝脏 2021年第9期26卷 953-955页

作者：张云尹伟郭洪雷李成忠海军军医大学长海医院感染科 200433

急性肾功能损伤是肝硬化(失代偿期)住院患者的常见并发症,最常见的类型是肾前性氮质血症、肝肾综合征和急性肾小管坏死。国际腹水俱乐部新发布的指南将肝硬化急性肾损伤的诊断标准更改为基于血肌酐值的动态变化,这提高了诊断敏感性,但... 详细信息

急性肾功能损伤是肝硬化(失代偿期)住院患者的常见并发症,最常见的类型是肾前性氮质血症、肝肾综合征和急性肾小管坏死。国际腹水俱乐部新发布的指南将肝硬化急性肾损伤的诊断标准更改为基于血肌酐值的动态变化,这提高了诊断敏感性,但对肝肾综合征和急性肾小管坏死的鉴别诊断却较为困难,两者对扩容治疗都不敏感,病情都可能在短期内迅速进展。本文对有望用于肝硬化急性肾损伤早期诊断或鉴别病因的6种新型生物学标志物做一综述。

关键词：肝硬化急性肾损伤新型生物学标志物诊断和鉴别诊断

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