检索结果-南通市图书馆

作者：史晓东吉林大学

学位级别：硕士

目的:本研究对肝硬化患者进行Child-Pugh分级并测量肝有效血流量（Effective hepatic blood flow,EHBF）,通过分析肝有效血流量与ChildPugh分级的关系探索EHBF的价值及临床意义。方法:本研究采用回顾性分析的方法,选取2011年1月-2018年1... 详细信息

目的:本研究对肝硬化患者进行Child-Pugh分级并测量肝有效血流量（Effective hepatic blood flow,EHBF）,通过分析肝有效血流量与ChildPugh分级的关系探索EHBF的价值及临床意义。方法:本研究采用回顾性分析的方法,选取2011年1月-2018年12月于吉林大学第一医院住院肝硬化患者227例,其中Child-Pugh A级46例,B级115例,C级66例,及无肝硬化患者56例。通过脉搏染料光密度法（Pulse Dye-Densitometry,PDD）进行肝有效血流量测定,同时检测血清白蛋白（Albumin,ALB）、凝血酶原时间（Prothrombin time,PT）等肝功生化指标及吲哚菁绿（Indocyanine green,ICG）清除实验相关指标。分析患者EHBF与Child-Pugh分级、血清白蛋白、凝血酶原时间等指标的关系;使用SPSS25.0软件统计分析,正态分布计量资料用均数±标准差表示,进行两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析。非正态分布的计量资料数据以中位数（四分位数）表示,两组间比较采用Mann-Whitney U检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,P＜0.05为差异有统计学意义。采用ROC曲线及ROC曲线下面积评价EHBF的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值并分析肝有效血流量的诊断效能。EHBF与血清白蛋白、凝血酶原时间等指标的相关性采用双侧Spearman相关分析。探索EHBF的价值及临床意义。结果:（1）随着肝硬化患者Child-Pugh分级的升高,患者肝有效血流量、血清白蛋白降低、凝血酶原时间延长,肝硬化组与无肝硬化组间,Child-Pugh A、B、C三组间的肝有效血流量、血清白蛋白、凝血酶原时间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。无肝硬化组EHBF 0.839（0.580,1.235）L/min、ALB 36.65（34.33,41.03）g/L明显高于肝硬化组EHBF 0.387（0.255,0.571）L/min、ALB 29.25（26.10,34.10）g/L（P＜0.05）。无肝硬化组PT 12.10（11.10,12.85）s明显低于肝硬化组PT 15.10（13.30,17.00）s（P＜0.05）。Child-Pugh A组患者EHBF 0.690（0.515,0.951）L/min、ALB 37.60（35.55,40.70）g/L明显高于Child-Pugh B组EHBF 0.397（0.265,0.536）L/min、ALB 29.60（27.20,33.50）g/L及Child-Pugh C组EHBF 0.264（0.188,0.344）L/min、ALB 26.25（22.73,28.40）g/L（P＜0.05）;Child-Pugh A组PT 12.90（11.65,13.75）s明显低于Child-Pugh B组PT 14.70（13.50,15.90）s,Child-Pugh C组PT 18.60（16.43,21.33）s（P＜0.05）。Child-Pugh B组EHBF 0.397（0.265,0.536）L/min、ALB 29.60（27.20,33.50）g/L明显高于Child-Pugh C组EHBF 0.264（0.188,0.344）L/min、ALB 26.25（22.73,28.40）g/L（P＜0.05）;Child-Pugh B组PT 14.70（13.50,15.90）s低于Child-Pugh C组PT 18.60（16.43,21.33）s（P＜0.05）,三项观察指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。（2）采用ROC曲线评价EHBF的诊断效能,ROC曲线显示当对照组设为无肝硬化对肝硬化的AUC为0.802（95%CI,0.728-0.876）,诊断阈值为0.647L/min时,灵敏度为82.40%,特异度为73.20%,阳性预测值为92.60%,阴性预测值为50.60%;对照组设为Child-Pugh A对Child-Pugh B的AUC为0.805（95%CI,0.731-0.880）,诊断阈值为0.504 L/min时,灵敏度为73.00%,特异度为82.60%,阳性预测值为91.30%,阴性预测值为55.10%;对照组设为Child-Pugh B对Child-Pugh C的AUC为0.727（95%CI,0.653-0.802）,诊断阈值为0.363 L/min时,灵敏度为80.30%,特异度为57.40%,阳性预测值为51.50%,阴性预测值为83.30%。（3）Spearman相关性分析结果显示肝有效血流量与吲哚菁绿15分钟滞留率（Indo

关键词：肝硬化肝有效血流量 Child-Pugh分级

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无创PDD检测肝有效血流量在慢加急性肝功能衰竭患者中短期预后价值

无创PDD检测肝有效血流量在慢加急性肝功能衰竭患者中短期预后价值

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作者：吴婧贵阳医学院

学位级别：硕士

目的:探索无创肝有效血流量(Effective Hepatic Blood Flow EHBF)对慢加急性肝功能衰竭(Acute-on-chronic Liver Failure ACLF)短期预后的评估。探索终末期肝病模型(Model for end-stage liver diseas MELD)联合肝有效血流量(EHBF)对慢加急性肝功能衰竭患者的短期预后的评估方法:1、前瞻性研究63例慢加急性肝功能衰竭患者的临床资料,随访3个月,以死亡为终点,将患者分为生存组和死亡组,并分别检测患者确诊为肝衰竭的肝有效血流量(EHBF)、吲哚菁绿15分钟滞留率(Indocyanine Green 15 min ICGR15),及肝肾功能、凝血功能、血常规、电解质等指标,同时计算肝脏储备功能评估(Child-Turcotte-Pugh分级CTP分级)、MELD评分、终末期肝病模型联合血清钠(Model for end-stage liver diseas and serum sodium MELD-Na)评分以及皇家医学院医院标准(King’s College Hospital KCH标准)、终末期肝病模型联合吲哚菁绿(Model for end-stage liver diseas and Indocyanine Green 15 min MELD-ICGR15)并比较各模型下的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve ROC曲线)下面积。2、将MELD评分与EHBF引入logistic回归分析建立MELD-EHBF模型,并将该模型与生化指标做相关性分析,并应用Cox比例风险回归模型(Cox’s proportional hazards regression model COX模型计算各模型的似然比X2(Likelihood LRX2)、Cox回归模型的AIC(Akaike information criterion)(判别能力)和一致性指数(index of concordance C-index)。结果:EHBF的均值在21例死亡组患者中为0.18±0.06L/min,42例存活组中为0.25±0.11 L/min(P=0.03);EHBF与谷草转氨酶(Aspartate transaminase AST)、总胆红素(Total bilirubin TBIL)、间接胆红素(Direct bilirubin DBIL)、白蛋白(Albumin ALB)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transpeptidase GGT)有较好的相关性(r=-0.26,、-0.37、-0.34、-0.29、0.48);预后相关因素分析提示EHBF是影响ACLF预后的主要相关因素之一,EHBF的ROC曲线下面积分别为0.669(95%CI 0.539,0.782),与MELD评分0.711(95%CI0.510,0.758,P=0.07)相比无显著差异,而明显优于CTP分级的0.581(95%CI0.495,0.738,P0.221时为16%(X2=5.6,P=0.018)。然后将MELD评分与EHBF引入logistic回归分析建立EHBF-MELD模型:ln(P)=0.18*MELD-1.03*EHBF*102-3.29,将所建立的模型与常规的生化指标进行相关性分析,MELD-EHBF均与生化指标均有的相关性,并应用COX模型计算各模型的LRX2、AIC和C-index,可得知,MELD-EHBF模型的最大似然卡方最大,AIC值最小,该模型的ROC曲线下面积0.756(0.632,0.856),临界值为51.77,敏感性47.6%,特异性为95.2%。结论:EHBF、ICG和MELD评分能够较准确的预测慢加急性肝功能衰竭患者的短期预后,且优于CTP分级和KCH标准;而MELD-EHBF模型的预测价值与MELD-Na、MELD-ICG模型相当,且优于任何单一模型。

关键词：慢加急性肝衰竭短期预后肝有效血流量

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肝癌术前应用吲哚菁绿清除试验评估肝脏储备功能的影响因素

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中国老年学杂志 2017年第1期37卷 257-258页

作者：张泽天陈帅季慧范张国山高阳安爽郭晓林吉林大学第一医院肝胆胰内科吉林长春130021 北华大学第一附属医院济南市中心医院

原发性肝癌患者大多存在肝脏基础疾病,肝脏储备功能不佳,若术前肝功能不良,会导致术后余肝功能不足,发生术后肝功能衰竭及死亡。肝脏储备功能受有效肝细胞数量、肝脏血供情况等因素的影响。临床上评价肝脏储备功能的方法很多,其中吲哚... 详细信息

原发性肝癌患者大多存在肝脏基础疾病,肝脏储备功能不佳,若术前肝功能不良,会导致术后余肝功能不足,发生术后肝功能衰竭及死亡。肝脏储备功能受有效肝细胞数量、肝脏血供情况等因素的影响。临床上评价肝脏储备功能的方法很多,其中吲哚菁绿（ICG）清除试验应用最为广泛。吲哚菁绿清除试验可准确评估肝脏储备功能,是评价肝脏储备功能最可靠的方法〔1〕。

关键词：吲哚菁绿清除试验肝有效血流量肝脏储备功能原发性肝癌

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