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中华胸心血管外科杂志 2021年第5期37卷 274-277页

作者：范啸文韩泳涛西部战区总医院四川省肿瘤医院胸外科成都610043

目的探讨胸段食管鳞癌患者肝总动脉旁淋巴结转移规律。方法回顾四川省肿瘤医院2015年至2017年接受肝总动脉旁淋巴结清扫的胸段食管癌413例患者临床资料,分析性别、年龄、肿瘤生长部位、瘤体长度、浸润深度、分化程度、病理分期、神经脉... 详细信息

目的探讨胸段食管鳞癌患者肝总动脉旁淋巴结转移规律。方法回顾四川省肿瘤医院2015年至2017年接受肝总动脉旁淋巴结清扫的胸段食管癌413例患者临床资料,分析性别、年龄、肿瘤生长部位、瘤体长度、浸润深度、分化程度、病理分期、神经脉管侵犯状态与肝总动脉旁淋巴结转移率的关系。结果413例患者,清扫淋巴结10649枚,848枚淋巴结出现转移。187例患者出现淋巴结转移,转移率45.27%,淋巴结转移度7.96%。其中转移率较高的3个区域为第108组胸中段食管旁淋巴结(转移率15.21%),第101L、101R颈段食管旁淋巴结(转移率14.02%),第1、2组贲门旁淋巴结(转移率12.93%)。而转移率较低的3个区域为第109L、109R组肺门旁淋巴结(转移率1.79%),第104L、104R组锁骨上淋巴结(转移率4.16%),第8组肝总动脉旁淋巴结(转移率4.51%)。肝总动脉旁淋巴结清扫775枚,转移35枚,29例患者出现转移,转移率7.02%,淋巴结转移度4.51%。比较分析肝总动脉转移状态与患者相关病理因素(性别、年龄、肿瘤生长部位、瘤体长度、浸润深度、分化程度、病理分期、神经脉管侵犯状态),肝总动脉旁淋巴结转移状态与瘤体位置、瘤体长度密切相关,差异有统计学意义(P淋巴结转移率,胸上段为2.89%、胸中段为5.35%、胸下段为12.50%。对于瘤体不同长度的淋巴结转移率,≤3 cm的转移率为5.20%,>3且≤5 cm的转移率为5.52%,>5 cm的转移率为14.28%;而与病理分期、分化程度、神经脉管侵犯状态、性别、年龄、浸润深度差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝总动脉旁淋巴结转移率(4.51%)位于较低水平,与瘤体长度及瘤体部位有明确相关性(P肝总动脉旁淋巴结清扫。

关键词：食管鳞癌淋巴结清扫肝总动脉旁淋巴结

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胸段食管鳞癌肝总动脉旁淋巴结转移特点及合理的清扫策略

胸段食管鳞癌肝总动脉旁淋巴结转移特点及合理的清扫策略

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作者：汤坤彬福建医科大学

学位级别：硕士

目的:分析肝总动脉旁淋巴结在胸段食管鳞状细胞癌中的转移特点,探讨合理的肝总动脉旁淋巴结清扫策略。方法:回顾性分析福建医科大学附属协和医院胸外科于2012年5月至2015年05月行食管癌手术并且符合纳入标准的187例食管鳞癌患者临床资... 详细信息

目的:分析肝总动脉旁淋巴结在胸段食管鳞状细胞癌中的转移特点,探讨合理的肝总动脉旁淋巴结清扫策略。方法:回顾性分析福建医科大学附属协和医院胸外科于2012年5月至2015年05月行食管癌手术并且符合纳入标准的187例食管鳞癌患者临床资料。采用统计学方法,比较肝总动脉旁淋巴结与其他胸段食管鳞癌区域淋巴结在淋巴结转移方面的差异,分析肝总淋巴结转移率与临床各相关指标的相互联系。计数资料采用χ2检验。结果:在187例胸段食管鳞状细胞癌患者中总共清扫4935枚淋巴结,平均每例患者清扫淋巴结26枚,存在淋巴结转移的例数为118例,淋巴结转移率为63.10%,总共有378枚淋巴结出现淋巴结转移,淋巴结转移度为7.66%。在各个区域淋巴结里,其中腹腔动脉旁淋巴结转移率(40.00%)最高,然后依次为锁骨上淋巴结(38.46%)、脾动脉旁淋巴结(30.00%)、贲门旁淋巴结(28.68%),而肝总动脉旁淋巴结转移率为8.56%,为各种区域淋巴结中淋巴结转移率最低。16例肝总动脉旁淋巴结转移患者中有2例病例独自存在肝总动脉旁淋巴结转移,这两例病例均无其他区域淋巴结转移。187例食管癌患者共清扫485枚肝总动脉旁淋巴结,平均每例患者清扫淋巴结3枚。187例患者中共有16例患者存在肝总动脉旁淋巴结转移,肝总动脉旁淋巴结转移率为8.56%(16/187),共有26枚肝总动脉旁淋巴结出现转移,肝总动脉旁淋巴结转移度为5.36%。逻辑回归分析显示肝总动脉旁淋巴结转移率与肿瘤术后病理分期及肿瘤术后TNM分期密切相关,其差异有统计学意义(P肝总动脉旁淋巴结转移率无明显相关,其差异没有统计学意义(P>0.05)。共有55例病例于手术后出现手术相关并发症,其发生率为29.41%(55/187)。其中肺部并发症的发生率最高,发生率为16.58%(31/187)(包括肺部感染、呼吸衰竭、胸腔积液和气胸)。结论:肝总动脉旁淋巴结转移率在胸段食管鳞癌所有的区域淋巴结转移中最低,对于评估为Ⅰ期的食管鳞癌患者,在手术过程中可以安全地忽略进行常规的肝总动脉旁淋巴结清扫的手术步骤。本组研究中食管鳞癌患者肝总动脉旁淋巴结转移率为8.56%,且在N分期中N2及N3期食管癌患者的肝总动脉旁淋巴结转移率明显高于N1期,因此对于TNM分期中N分期评估为N2期及其以上的食管鳞癌患者需常规进行肝总动脉旁淋巴结清扫。

关键词：食管鳞癌肝总动脉旁淋巴结淋巴结清扫

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胸段食管鳞癌患者肝总动脉旁淋巴结清扫策略分析

胸段食管鳞癌患者肝总动脉旁淋巴结清扫策略分析

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作者：范啸文西南医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨胸段食管鳞癌患者手术中肝总动脉旁淋巴结的清扫策略。方法:通过收集四川省肿瘤医院2015-2017年中接受了肝总动脉旁淋巴结清扫的胸段食管鳞癌患者的临床资料,回顾性分析患者性别、年龄、肿瘤生长部位、瘤体长度、浸润深度、分... 详细信息

目的:探讨胸段食管鳞癌患者手术中肝总动脉旁淋巴结的清扫策略。方法:通过收集四川省肿瘤医院2015-2017年中接受了肝总动脉旁淋巴结清扫的胸段食管鳞癌患者的临床资料,回顾性分析患者性别、年龄、肿瘤生长部位、瘤体长度、浸润深度、分化程度、病理分期、神经脉管侵犯状态与肝总动脉旁淋巴结转移率的关系。结果:413例患者符合纳入标准,其中男性344例,女性69例,年龄37-84岁（平均61.72岁）,瘤体长度0.5-10cm（平均3.78cm）,肿瘤位于食管胸上段69例,食管胸中段224例,食管胸下段120例。其中经右胸-腹部正中两切口手术（Ivor-Lewis）98例,经左胸-腹部两切口手术9例,经颈部-右胸-上腹部正中三切口两野手术（McKeown 2-FL）234例,经颈部-右胸-腹部三切口正中三野手术（McKeown 3-FL）72例。I期患者64名,II期患者117名,III期患者184名,IV期患者48名。共计清扫淋巴结10649枚,848枚淋巴结出现转移。有187患者出现淋巴结转移,转移率为45.27%,淋巴结转移度为7.96%。其中转移率较高的三个区域为第108组胸中段食管旁淋巴结15.21%,第101L、101R颈段食管旁淋巴结14.02%,第1、2组贲门旁淋巴结12.93%。而转移率较低的三个区域为第109L、109R组肺门旁淋巴结1.79%,第104L、104R组锁骨上淋巴结4.16%,第8组肝总动脉旁淋巴结4.51%。肝总动脉旁淋巴结共计清扫775枚,转移35枚,共29名患者出现转移,转移率为7.02%,淋巴结转移度4.51%。通过将肝总动脉转移的状态与患者相关病理因素进行比较分析（性别、年龄、肿瘤生长部位、瘤体长度、浸润深度、分化程度、病理分期、神经脉管侵犯状态）,得出如下结果,肝总动脉旁淋巴结转移状态与瘤体位置、瘤体长度密切相关（P＜0.05）,对于不同瘤体位置的淋巴结转移率胸上段（2.89%）、胸中段（5.35%）、胸下段（12.50%）。对于瘤体不同长度的淋巴结转移率,≤3cm的转移率为（5.20%）,＞3且≤5cm的转移率为（5.52%）,＞5cm的转移率为（14.28%）;而与病理分期、分化程度、神经脉管侵犯状态、性别、年龄、浸润深度无明显关系（P＞0.05）。结论:肝总动脉旁淋巴结总转移率位于较低水平（4.51%）,仅高于肺门旁淋巴结（1.79%）以及锁骨上淋巴结（4.16%）。而肝总动脉旁淋巴结转移率与瘤体长度及瘤体部位有着明确的相关性（P＜0.05）。相较于胸下段转移率（12.5%）与＞5cm瘤体转移率（14.28%）,而胸上段转移率仅为（2.89%）,≤3的瘤体转移率为（5.20%）,＞3且≤5的瘤体转移率为（5.52%）。因此我们认为,对于胸上段食管癌且瘤体≤5cm的患者,不建议常规进行肝总动脉旁淋巴结清扫。

关键词：胸段食管鳞癌淋巴结清扫肝总动脉旁淋巴结

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